Бүйрек үсті бездерінің компьютерлік томографиясы (КТ) – бүйрек үсті безінің патологиясын дер кезінде анықтауға және хирургиялық араласу туралы шешім қабылдауға мүмкіндік беретін заманауи, ақпараттық, жұмсақ зерттеу әдісі.
Бүйрек үсті бездерінің рөлі
Бұл бүйректің жоғарғы ұштарының үстінде орналасқан жұптасқан мүшелер. Капсуланың астында бірден орналасқан бүйрек үсті безінің қыртысын (90%) және миды ажыратыңыз. Бұл құрылымдар екі бөлек ішкі секреция бездері ретінде қарастырылады, өйткені олар бір-бірінен дәнекер тінінің капсуласы арқылы бөлініп, қызметі мен құрылымы әртүрлі гормондар шығарады.
Кортикальды затта үш қабат ерекшеленеді: шумақтық - альдостерон түзеді, фасцикулярлы - глюкокортикоидтарды (кортизон, кортизол, кортикостерон) түзеді, ретикулярлық - жыныс.гормондар (ерлер мен әйелдер). Медулла адреналин мен норадреналин шығарады.
Бүйрек үсті бездерінің патологиялары
Бүйрек үсті безінің ең жиі кездесетін патологиялары:
- Гиперальдостеронизм – бүйрек үсті безінің қыртысы альдостерон гормонының шамадан тыс өндірілуінен болатын ағзаның патологиялық жағдайы. Альдостерон су-тұз алмасуын реттейді: бастапқы несептен натрийдің реабсорбциясын күшейтеді және калийді несеппен шығарады. Альдостеронның артық болуы организмде натрийдің сақталуын тудырады. Натрий суды өзіне тартатындықтан, ол ісінуге, қан мөлшерінің жоғарылауына және қысымның жоғарылауына әкеледі. Себептері бар: біріншілік – бүйрек үсті бездерінің өзінің зақымдалуымен байланысты, екіншілік – мидың гипоталамус-гипофизарлық жүйесінің жұмысымен немесе бүйрек үсті безінде локализацияланбаған басқа факторлармен байланысты.
- Қыртыстық қабаттың жетіспеушілігі. 98% жағдайда оның аутоиммунды шығу тегі бар. Патология мен белгілердің ағымы негізінен кортизол мен альдостерон жетіспеушілігіне байланысты. Емі гормондарды алмастыратын терапия.
- Бүйрек үсті безінің қыртысының туа біткен гиперплазиясы. Ол кортикостероидтардың жеткіліксіз өндірілуімен және бүйрек үсті безінің қыртысының пролиферациясымен сипатталады. Емі гормондарды алмастыратын терапия.
- Феохромоцитома – адреналин мен норадреналин бөлетін ісік. 10% жағдайда қатерлі.
Бүйрек үсті бездерінің компьютерлік томографиясына көрсеткіштер
Дәрігер бүйрек үсті бездерінің томографиясын жасауға жібереді:
- қатерлі немесе қатерліУДЗ арқылы анықталған бүйрек үсті безінің ісіктері;
- гиперплазия мен аденоманы дифференциалды диагностикалау қажеттілігі;
- төмен немесе жоғары қан қысымы;
- әйелдерде дауыстың тереңдеуі, денеде немесе бетте артық шаш өсуі;
- ерлердегі кеуде ұлғаюы;
- салмақтың күрт өсуі;
- бұлшықет әлсіздігі, бұлшықет күшінің төмендеуі;
- іш қуысы лимфа түйіндерінің зақымдалуы.
Контраст дегеніміз не
Бүйрек және бүйрек үсті бездерінің КТ әрқашан контрастты затты қолдану арқылы жасалады. Кескінді жақсарту қажет. Контрастсыз бүйрек үсті бездерінің КТ-сы бүйрек үсті бездерінің жекелеген бөліктерін қоршаған тіндерден, мысалы, көкбауыр тамырларынан ажыратуға мүмкіндік бермейді.
Контраст заттары ретінде йод препараттары қолданылады, олар көктамыр ішіне енгізіледі немесе ішектерді тексергенде ауызша енгізіледі. Бүйрек үсті бездерінің контрастты КТ үшін йод мөлшері 320-370 мг/мл болатын иондық емес төмен осмолярлы препараттар қолданылады. Препарат 3-5 мл/с жылдамдықпен енгізіледі. Салмағы 70-80 кг науқасқа 70-120 мл препарат енгізіледі. Препараттың 99%-ы бүйрек арқылы шығарылады.
Қарсы көрсетілімдер
КТ – жұмсақ процедура. Дегенмен, белгілі бір қауіптер бар:
- Рентген сәулелері қатерлі ісіктің даму мүмкіндігін арттырады;
- контрастты заттар аллергия тудыруы мүмкін;
- Контрастты зат бүйрекке кері әсер етеді.
Тізімде келтірілген ықтимал салдарлар КТ-ға қарсы көрсетілімдер тізімін анықтайдыБүйрек үсті безі:
1. Абсолютті:
- жүктілік, себебі рентген сәулелері ұрықтың дамуына кері әсер етеді;
- артық салмақ - 120 кг-нан ассаңыз, КТ аппаратында салмақ шегі бар-жоғын тексеріңіз;
- алуға болмайтын металл протездер немесе имплантаттар.
2. Салыстырмалы:
- 12 жасқа дейін - үш жасқа дейін бала құрылғы үстелінде қозғала алмайды, бірақ тіпті үлкенірек балалар үшін рентген сәулесі қауіпті;
- науқасты қозғалыссыз қалдырмайтын гиперкинез немесе конвульсиялық синдром;
- клаустрофобия, психикалық бұзылулар;
- емізу.
Жүкті әйелдер мен балалардың сәулелену әсерін азайту үшін зерттеу ұзақтығын қысқарту, рентгендік түтіктегі токты азайту, томография фазаларының санын азайту, түтіктің айналу уақытын арттыру. Балалар үшін кейбір жағдайларда седативтерді қолдануға болады. Бала емізетін әйелдердің сүт бездері висмут экрандарымен жабылған.
3. Керісінше:
- Контрастты заттарға ауыр аллергия (шок, құрысулар, тыныс алудың тоқтауы) - йодқа немесе теңіз өнімдеріне жеңіл аллергия болса да (жүрек айнуы, есекжем, Квинке ісінуі) болса, дәрігерге хабарлаңыз, бұл жағдайда енгізу қажет болады. антиаллергиялық препараттар (преднизолон) және иондық емес контраст ерітінділерін қолдану;
- ауыр демікпе немесе аллергиялық ауру;
- ауырбүйрек жеткіліксіздігі - ішілік контрастты заттар бүйрек арқылы шығарылады және олардың жұмысына кедергі келтіруі мүмкін;
- қант диабеті - бүйрекке улы болып табылатын метформинді қабылдасаңыз, дәрігерге хабарлаңыз, бұл жағдайда процедурадан біраз уақыт бұрын оны қабылдауды тоқтату керек;
- гипертиреоз,
- жалпы жағдайы ауыр.
Бүйрек үсті безінің КТ-ға дайындық
Егер тек бүйрек үсті бездері (ішек емес) компьютерлік томографиядан өту керек болса, ішек тазалау немесе диета қажет емес. Егер бүйрек үсті бездерінің КТ контрастпен жоспарланса, 6 сағат бойы тамақтанудан бас тарту керек. Бұл контрастты затқа жауап ретінде құсу мен жүрек айну мүмкіндігін азайтады.
Рәсімге дайындалу
Бүйрек үсті бездерінің томографиясы 10 минуттан аспайды. Бұл уақыттың көп бөлігі науқасты дайындауға жұмсалады.
Рәсімге дайындық мыналарды қамтиды:
- Медициналық жейдеге ауысу. Кәдімгі киімнің тығыз элементтері, құлыптар, түймелер суреттерде көлеңкелер қалдырады және диагноз қоюды қиындатады.
- Контрастты бүйрек үсті безінің КТ кезінде көктамырішілік контрастты зат енгізу.
Науқаста мына жағдайлар болуы мүмкін:
- бүкіл денеге жылу ағыны;
- металл дәмі;
- жүрек айну;
- аздап жану сезімі.
Бұл сезімдер бірнеше секундта өтеді. Көктамырішілік контрастты енгізу кезінде жағымсыз реакциялар өте сирек кездеседі: Квинке ісінуі, ентігу, брадикардия. Оларды жою үшінатропин, оттегі, бета-агонистер, адреналин енгізіледі. Ауыр реакциялар – шок, тыныс алудың тоқтауы, құрысулар, коллапс – реанимацияны қажет етеді. Барлық ауыр реакциялар контрастты инъекциядан кейін 15-45 минут ішінде дамиды. Сондықтан бұл жолы дәрігердің бақылауында болуыңыз керек.
Егер сізде болса, дереу дәрігерге айтыңыз:
- бас айналу;
- бет ісінуі;
- тері қышуы, бөртпе;
- тамақ ауруы;
- бронхоспазм;
- сипатсыз қозу,
Науқасты томография үстеліне орналастыру - қолыңызды жоғары көтеріп шалқасынан жату керек. Кез келген қозғалыс анық емес кескіндерге әкеледі және патологияны диагностикалау қиын болады, сондықтан қажет болған жағдайда жастықтар немесе белдіктер қолданылады.
Процедура
Бүйрек үсті безінің КТ процедурасының өзі келесідей болады:
- Персонал құрылғыны қоспас бұрын бөлмеден шығады. Дәрігерді кез келген уақытта шақыруға немесе дүрбелең түймесін пайдалануға болады.
- Процедура барысында құрылғының аздаған шуы немесе сықырлауы естіледі, ауырсыну мен ыңғайсыздық болмауы керек.
- Науқас құрылғының ішінде болғанда, сканерлеу сәулесі оның айналасында айнала бастайды. Қабатты кескіндер компьютер мониторында көрінеді - қалыңдығы 0,5-0,6 мм кесектер. Бір-бірінің үстіне қою кезінде бүйрек үсті аймағының үш өлшемді моделі алынады. Науқастан тыныс алу кезінде тынысын бірнеше рет ұстау сұралады.
- Алдымен топтық суретке түсіріңіз.
- Содан кейін катетер арқылы контраст енгізіледі, суреттер артериялық және веноздық фазада, кешіктірілген суреттер алынады.
- Кейінпроцедураның соңында катетер тамырдан шығарылады, науқас киімін ауыстырады.
Рентгенологқа суреттерді талдап, мөр мен қолтаңбамен қорытынды жасау үшін 30-60 минут қажет.
Анықталған аурулар
КТ анықталды:
- бүйрек үсті безінің аденомасы – қатерсіз ісік;
- қатерлі ісіктер;
- липомалар, гематомалар, кисталар;
- бүйрек үсті безінің туберкулезі;
- жақын тіндердің патологиялық процеске қатысуы (мысалы, лимфа түйіндері).
Бүйрек үсті безінің массасын КТ арқылы ажыратуға болады:
1. Корей:
- гиперплазия - шамадан тыс өсу;
- аденома – қатерсіз ісік;
- кортикальды карцинома – бүйрек үсті безі қыртысының эпителийінің қатерлі ісігі;
- мезенхималық ісіктер (фибромалар, ангиомалар) – дәнекер, тамырлы, майлы, бұлшықет және басқа жұмсақ тіндердің қатерсіз немесе қатерлі ісіктері;
- нейроэктодермальды ісіктер – жүйке тінінің рудименттерінен дамитын қатерсіз немесе қатерлі ісіктер;
- гематомалар - қан кетулер;
- кисталар – ағзадағы патологиялық қуыстар.
2. Медулла:
- хромафинді тіндердің ісіктері;
- хромаффинді емес тіндердің ісіктері.
3. Аралас білім:
- кортикомедуллярлық аденома;
- кортикомедуллярлық карцинома.
Бүйрек үсті безінің патологиялары қалай анықталады?
Бүйрек үсті бездерінің патологиясыекі жағдайда табылды.
1. Гормондардың шамадан тыс синтезінің клиникалық белгілерінің пайда болуы.
Әр гормонның артық болуы өзінше көрінеді. Мысалы, гиперальдостеронизм (альдостеронның артық мөлшері) жағдайында науқас қан қысымының жоғарылауына, мерзімді құрысуларға, бұлшықет әлсіздігіне шағымданады. Содан кейін дәрігер науқасқа қан мен зәр анализін алуға және бүйрек үсті бездерінің ультрадыбыстық зерттеуіне нұсқау береді. Альдостеронның жоғары мазмұнының себебі болуы мүмкін: асцитпен бауыр циррозы, созылмалы нефрит, жүрек жеткіліксіздігі, натрийдің нашар тамақтануы, тағамдағы артық калий, жүкті әйелдердің токсикозы. Осы жағдайлардың барлығы альдостерон өндірісін ынталандыратын рениннің белсенділігін арттырады. Диагноз қойылады, ем тағайындалады. КТ қажет емес.
Себебі анықталмаған болса немесе УДЗ кезінде бүйрек үсті безінің қандай да бір массасы анықталса, науқасты контрастпен бүйрек және бүйрек үсті бездерінің КТ-сына жіберуге болады. Контраст агенті қатерсіз және қатерлі ісіктердің жасушаларын әртүрлі бояйды, бұл оларды бір-бірінен ажыратуға мүмкіндік береді. Ісіктің қатерсіз немесе қатерлі екеніне КТ жауап береді. Мысалы, альдостеронның артық болуының жалпы себебі бүйрек үсті безінің қыртысының шумақтық аймағының аденомасы, қатерсіз ісік болып табылады.
2. Бүйрек үсті безінің ісігін УДЗ немесе КТ кезінде іш қуысы мүшелерінің контрастын күшейтусіз кездейсоқ анықтау. Науқас көктамырішілік контрастты күшейтетін бүйрек үсті бездерінің КТ-сына жіберіледі. КТ жауап береді: қатерсіз ісік немесе қатерлі. Егер ісік кездейсоқ табылса, әдетте, ол гормоналды түрде белсенді емес.
Аденома және басқа да қатерсіз түзілістерді емдеу
Гормон бөлмейтін кішігірім қатерсіз ісіктер емделмейді. Олар жылына бір рет контрастсыз қайталанатын КТ арқылы бақыланады, олар қандағы кортизол деңгейін және кейбір басқа көрсеткіштерді талдайды. Мысалы, альдостерон деңгейінің жоғарылауымен бірге жүретін анықталған ісіктердің 20-40% жойылмайды. Ірі қатерсіз ісіктер (4 см-ден астам) немесе гормон түзетін ісіктер хирургиялық жолмен жойылады.
Бүйрек үсті безінің қатерсіз ісігін алып тастау операциясы үш жолмен жасалуы мүмкін: ашық, лапароскопиялық және ретроперитонеоскопиялық (бел). Көбінесе ашық түрде орындалады, бірақ бұл бәрінен де ауыр.
Қатерлі ісіктерді емдеу
Бүйрек үсті безінің обырын емдеудің ең сәтті әдісі – толық хирургиялық алып тастау. Науқастың өмірін ұзартатын ісік пен ұлғайған лимфа түйіндеріне жақын жерді алып тастаған жөн. Ісік бүйрекке өскенде, бүйрек те жойылады. Көбінесе бүйрек үсті безі ашық әдіспен жойылады. 5 см-ден асатын ісіктер немесе лимфа түйіндерінің метастаздары үшін лапароскопия ұсынылмайды.
