Гипертензияға қарсы терапия тұжырымдамасы қан қысымының мәндерін тұрақтандыруға және гипертонияның асқынуларының алдын алуға бағытталған фармакологиялық және фармакологиялық емес шаралар кешенін қамтиды. Бұл емделуші үшін жеке таңдалған қауіп факторларын өзгерту бойынша дәрі-дәрмектер мен ұсыныстарды қамтитын біріктірілген режим. Оларды жүзеге асыру қысым көрсеткіштерін тұрақтандыруды, асқынулардың нақты жиілігін төмендетуді немесе олардың максималды кешігуін және пациенттің өмір сүру сапасын жақсартуды қамтамасыз етеді.
Кіріспе
Парадоксальды! Баспасөздің сөзінде де, баспа материалдарында да бәрі жақсы болса, статистика көп мәселенің бетін ашады. Олардың ішінде медициналық ұсыныстарды орындаудан бас тарту, науқаста тәртіптің болмауы, индульгенция және рецепттерді толық орындай алмау. Бұл бір жағынан медицина қызметкерлеріне деген сенімнің негізсіз төмендігімен, бұқаралық ақпарат құралдарының көптігімен байланыстыжүрек-қан тамырлары аурулары, медицина және сұлулық туралы жалған ақпарат. Бұл жарияланым осы жағдайды ішінара түзетуге, пациенттің гипертензияға қарсы терапиясының тұжырымдамасын ашуға, фармакологиялық емдеуді және пациенттердің әртүрлі санаттарында оны жақсарту тәсілдерін сипаттауға арналған.
Бұл көлемді материал гипертонияны фармакологиялық және фармакологиялық емес құралдармен емдеу туралы толық ақпарат береді. Гипертензияға қарсы препараттармен біріктірілген терапия емдеудің бастапқы қойылған мақсаттары аясында барынша толық қарастырылады. Мақаланы басынан аяғына дейін мұқият және мұқият зерттеп, оны гипертонияны емдеу қажеттілігі мен терапия әдістерін түсіндіретін материал ретінде пайдалануға кеңес береміз.
Төмендегі ақпараттың кез келгені интернолог немесе кардиолог үшін жаңалық емес, бірақ пациент үшін өте пайдалы болады. Материалды үстірт шолу немесе «тік» оқу арқылы дұрыс қорытынды жасау мүмкін емес. Бұл жарияланымның кез келген тезистері контекстен тыс қабылданбауы және басқа пациенттерге кеңес ретінде ұсынылмауы керек.
Дәрілерді тағайындау немесе гипертензияға қарсы терапияны таңдау қиын жұмыс, оның табысы қауіп факторларын сауатты кәсіби түсіндіруге байланысты. Бұл әр пациентпен маманның жеке жұмысы, оның нәтижесі жоғары қысым мәндерін болдырмайтын емдеу режимі болуы керек. Әрбір пациент үшін қарапайым, түсінікті және таңдау бойынша әмбебап ұсыныстар маңыздыгипертензияға қарсы ем жоқ.
Гипертензивті терапияның мақсаттары
Науқастар жіберетін көптеген қателіктердің бірі - гипертензияға қарсы терапияның не үшін таңдалатыны туралы нақты түсініктің болмауы. Пациенттер гипертонияны емдеудің және қан қысымын тұрақтандырудың не үшін қажет екендігі туралы ойлаудан бас тартады. Нәтижесінде, мұның бәрі не үшін қажет екенін және терапиядан бас тартқан жағдайда оларды не күтіп тұрғанын аз ғана адамдар жеткілікті түрде түсінеді. Сонымен, гипертензияға қарсы терапия жүргізілетін бірінші мақсат - өмір сапасын жақсарту. Оған қол жеткізуге болады:
- назасыздық, бас ауруы, бас айналу эпизодтарын азайту;
- медициналық қызметкерлерді тарта отырып, шұғыл көмек көрсету қажеттілігімен гипертониялық криздер санын азайту;
- уақытша еңбекке жарамсыздық кезеңдерін қысқарту;
- жаттығуға төзімділікті арттыру;
- гипертония симптомдарының болуынан ауыр психологиялық сезімді жою, тұрақтандыру арқылы жайлылықты арттыру;
- артериялық гипертензияның асқынған криздерін (мұрыннан қан кету, церебральды және миокард инфарктісі) жою немесе азайту.
Дәрілік гипертензияға қарсы терапияның екінші мақсаты өмір сүру ұзақтығын арттыру болып табылады. Аурудың дамуына дейін орын алған бұрынғы қалпына келтіру ретінде дұрыс тұжырымдалуы керек болса да, өмір сүру ұзақтығының әлеуеті:
- миокардтың гипертрофиялық және кеңейтілген трансформациясының жылдамдығының төмендеуі;
- жүрекшелер фибрилляциясының ықтималдығы мен нақты жиілігін төмендету;
- созылмалы бүйрек ауруларының ықтималдығы мен жиілігін төмендету, ауырлығын төмендету немесе оның дамуын толығымен болдырмау;
- гипертонияның ауыр асқынуларының (миокард инфарктісі, церебральды инфаркты, интрацеребральды қан құйылулар) алдын алу немесе кешіктіру;
- жүрек жеткіліксіздігінің даму жылдамдығын төмендету.
Емдеудің үшінші мақсаты жүкті әйелдерде көзделеді және босану кезінде немесе қалпына келтіру кезеңінде жүктілік кезінде асқынулар мен ауытқулардың жалпы санының төмендеуімен байланысты. Жүктілік кезінде орташа қан қысымы бойынша жоғары сапалы және жеткілікті антигипертензивті терапия ұрықтың қалыпты дамуы және оның туылуы үшін өмірлік қажеттілік болып табылады.
Емдеу тәсілдері
Гипертензияға қарсы терапия жүйелі және теңгерімді түрде жүргізілуі керек. Бұл емдеу кезінде белгілі бір науқаста бар қауіп факторларын және онымен байланысты асқынулардың даму ықтималдығын барабар ескеру қажет екенін білдіреді. Гипертонияның даму механизміне бір мезгілде әсер ету, ықтимал асқынулардың алдын алу немесе азайту, гипертония ағымының шиеленісу ықтималдығын азайту және пациенттің денсаулығын жақсарту қазіргі заманғы терапиялық схемалардың негізін құрады. Және бұл тұрғыда біз біріктірілген антигипертензивті терапия сияқты нәрсені қарастыра аламыз. Ол фармакологиялық және дәрілік емес бағыттарды қамтиды.
Гипертонияның фармакологиялық емі – қан қысымының түзілуінің нақты биохимиялық және физикалық механизмдеріне әсер ететін препараттарды қолдану. Дәрілік емес терапия – гипертонияны тудыруы, оның ағымын нашарлатуы немесе асқынулардың дамуын жеделдетуі мүмкін кез келген факторларды (артық салмақ, темекі шегу, инсулинге төзімділік, физикалық белсенділік) жоюға бағытталған ұйымдастыру шараларының кешені.
Емдеу тактикасы
Бастапқы қысым көрсеткіштеріне және стратификация шкаласындағы қауіп факторларының болуына байланысты арнайы емдеу тактикасы таңдалады. Ол тек фармакологиялық емес шаралардан тұруы мүмкін, егер күнделікті мониторинг негізінде қауіп факторларынсыз 1-дәрежелі гипертензия анықталса. Аурудың дамуының осы кезеңінде науқас үшін ең бастысы - қан қысымын жүйелі түрде бақылау.
Өкінішке орай, бұл басылымда артериялық гипертензия қаупінің стратификация шкалаларына негізделген гипертензияға қарсы терапияның принциптерін әрбір науқасқа қысқаша, оңай және нақты түсіндіру мүмкін емес. Сонымен қатар, оларды бағалау дәрі-дәрмекпен емдеуді бастау уақытын анықтау үшін қажет. Бұл арнайы оқытылған және оқытылған қызметкерге арналған тапсырма, ал пациент тек дәрігердің ұсыныстарын тәртіппен орындауы керек.
Дәріге көшу
Салмақ жоғалту, темекі шегуді тоқтату және диетаны өзгерту нәтижесінде қысым көрсеткіштерінің жеткіліксіз төмендеуі жағдайында гипертензияға қарсы препараттар тағайындалады. Олардың тізімі боладытөменде талқыланады, бірақ емдеу режимі тиісті түрде сақталмаса және дәрі-дәрмектерді өткізіп жіберсе, дәрілік терапия ешқашан жеткіліксіз екенін түсіну керек. Сондай-ақ, дәрілік терапия әрқашан дәрілік емес емдеумен бірге тағайындалады.
Егде жастағы емделушілерде гипертензияға қарсы терапия әрқашан дәрілік препараттарға негізделгені көңіл аударарлық. Бұл жүрек жеткіліксіздігінің сөзсіз нәтижесі бар жүректің ишемиялық ауруы үшін бұрыннан бар қауіп факторларымен түсіндіріледі. Гипертония үшін қолданылатын препараттар жүрек жеткіліксіздігінің даму қарқынын айтарлықтай бәсеңдетеді, бұл 50 жастан асқан науқаста гипертонияны алғашқы анықтаған сәттен бастап бұл тәсілді негіздейді.
Гипертонияны емдеудегі басымдықтар
Асқынудың дамуын болдырмайтын және мақсатты сандардағы қан қысымын бақылауға көмектесетін дәрілік емес шаралардың тиімділігі өте жоғары. Науқастың ұсыныстарды барабар тәртіппен орындауымен орташа қысым мәнін төмендетуге олардың үлесі 20-40% құрайды. Дегенмен, 2-ші және 3-ші дәрежелі гипертензиямен фармакологиялық емдеу тиімдірек, өйткені ол қысым сандарын азайтуға мүмкіндік береді, олар айтқандай, осы жерде және қазір.
Осы себепті асқынусыз 1-дәрежелі гипертонияда науқасты дәрі-дәрмек қолданбай-ақ емдеуге болады. Гипертонияның 2-ші және 3-ші дәрежесімен терапияда қолданылатын гипертензияға қарсы препараттар жұмыс қабілеттілігін және жайлы өмірді сақтау үшін қажет. Бұл жағдайда 2, 3 немесе одан да көп гипертензияға қарсы әртүрлі препараттарды тағайындауға басымдық беріледі.дәрілік заттардың бір түрін жоғары дозада қолданудың орнына төмен дозадағы фармакологиялық топтар. Бір емдеу режимінде қолданылатын бірнеше препараттар қан қысымын арттырудың бірдей немесе бірнеше механизмдеріне әсер етеді. Осыған байланысты дәрілер бір-бірінің әсерін күшейтеді (өзара күшейтеді), нәтижесінде төмен дозаларда күшті әсер болады.
Монотерапия жағдайында бір препарат, тіпті жоғары дозаларда да, қан қысымының түзілу механизміне тек бір ғана әсер етеді. Сондықтан оның тиімділігі әрқашан төмен болады, ал құны жоғары болады (орта және жоғары дозалардағы препараттар әрқашан 50-80% қымбат). Сонымен қатар, бір препаратты жоғары дозада қолданудың арқасында организм ксенобиотикке тез бейімделіп, оны енгізуді тездетеді.
Монотерапия кезінде ағзаның есірткіге деген тәуелділігі және терапия әсерінің «қашу» жылдамдығы әртүрлі дәрілік препараттарды тағайындаған жағдайға қарағанда әрқашан жылдамырақ. Сондықтан, ол жиі препараттардың өзгеруімен антигипертензивті терапияны түзетуді талап етеді. Бұл пациенттер өз жағдайында «жұмыс істемейтін» дәрілердің үлкен тізімін құруына алғышарттар жасайды. Олар тиімді болғанымен, оларды дұрыс біріктіру керек.
Гипертониялық криз
Гипертониялық криз – стереотиптік белгілердің пайда болуымен емдеу кезіндегі қан қысымының жоғарылау эпизоды. Симптомдардың ішінде ең жиі кездесетіні - бас ауруы, париетальды және желкедегі ыңғайсыздық.аймақтар, көз алдында шыбындар, кейде айналуы. Көбінесе гипертониялық криз асқынумен бірге дамиды және ауруханаға жатқызуды қажет етеді.
Тіпті тиімді терапия аясында қан қысымының орташа көрсеткіштері стандарттарға сай болған кезде де дағдарыс болуы мүмкін (және мерзімді түрде орын алуы) маңызды. Ол екі нұсқада көрінеді: нейрогуморальды және су-тұзды. Біріншісі стресстен немесе ауыр жаттығулардан кейін 1-3 сағат ішінде тез дамиды, ал екіншісі біртіндеп, 1-3 күн ішінде денеде сұйықтықтың шамадан тыс жиналуымен дамиды.
Дағдарыс гипертензияға қарсы арнайы препараттармен тоқтатылады. Мысалы, дағдарыстың нейрогуморальды нұсқасымен «Каптоприл» және «Пропранолол» препараттарын қабылдау немесе медициналық көмекке жүгіну орынды. Су-тұз дағдарысы кезінде каптоприлмен бірге ілмектік диуретиктерді (Фуросемид немесе Торасемид) қабылдау ең қолайлы болады.
Гипертониялық криз кезіндегі гипертензияға қарсы терапия асқынулардың болуына байланысты болуы маңызды. Асқынбаған нұсқа жоғарыда көрсетілген схемаға сәйкес дербес тоқтатылады, ал күрделі нұсқа жедел жәрдем шақыруды немесе стационарлық денсаулық сақтау мекемелерінің жедел жәрдем бөліміне баруды талап етеді. Аптасына бір реттен жиі болатын дағдарыстар қазіргі гипертензияға қарсы режимнің сәтсіздігін көрсетеді, ол дәрігерге хабарласқаннан кейін түзетуді қажет етеді.
1-2 айда 1 реттен аз жиілікпен болатын сирек дағдарыстар негізгі емді түзетуді қажет етпейді. Егде жастағы емделушілерде біріктірілген гипертензияға қарсы терапияның тиімді режиміне араласу соңғы шара ретінде, «қашу» әсерінің дәлелі алынған кезде ғана, нашар емделушілерде жүзеге асырылады.төзімділік немесе аллергиялық реакция.
Гипертониялық препараттар тобы
Гипертензияға қарсы препараттардың ішінде тізбелеу қажет те, мүмкін де емес көптеген сауда атаулары бар. Осы басылымның контекстінде дәрілік заттардың негізгі топтарын бөліп алып, оларға қысқаша сипаттама берген жөн.
1 топ - ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштері. ACE ингибиторлары тобы Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Квинаприл сияқты препараттармен ұсынылған. Бұл миокард фиброзының дамуын бәсеңдететін және жүрек жеткіліксіздігінің, жүрекшелердің фибрилляциясының, бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын баяулататын қабілеті бар гипертонияны емдеуге арналған негізгі препараттар.
2-ші топ - ангиотензин рецепторларының блокаторлары. Топтың препараттары тиімділігі бойынша ACE тежегіштеріне ұқсас, өйткені олар бірдей ангиотензиногендік механизмді пайдаланады. Дегенмен, ARB фермент блокаторлары емес, ангиотензин рецепторларының инактиваторлары болып табылады. Тиімділігі бойынша олар ACE тежегіштерінен біршама төмен, бірақ сонымен бірге CHF және CRF дамуын бәсеңдетеді. Бұл топқа келесі дәрілер кіреді: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан.
3-ші топ – диуретиктер (ілмек және тиазид). «Гипотиазид», «Индапофон» және «Хлорталидон» салыстырмалы түрде әлсіз тиазидті диуретиктер болып табылады, үздіксіз қолдануға ыңғайлы. «Фуросемид» және «Торасемид» циклдік диуретиктері дағдарысты тоқтату үшін өте қолайлы, дегенмен оларды тұрақты негізде тағайындауға болады, әсіресе дамыған іркілісті жүрек жеткіліксіздігі бар. Диуретиктеролардың ARB және ACE тежегіштерінің тиімділігін арттыру қабілеті ерекше құндылық болып табылады. Жүктілік кезіндегі антигипертензиялық терапия диуретиктерді соңғы шара ретінде қолдануды қамтиды, басқа препараттар плацентарлы қан ағымын төмендету қабілетіне байланысты тиімсіз болса, басқа науқастарда гипертонияны емдеуде негізгі (және әрқашан міндетті) дәрі болып табылады.
4-ші топ – адреноблокаторлар: «Метопролол», «Бисопролол», «Карведилол», «Пропранолол». Соңғы препарат альфа-рецепторларға салыстырмалы түрде жылдам әсер ететіндіктен дағдарыстарды тоқтатуға жарамды. Осы тізімдегі қалған препараттар қан қысымын бақылауға көмектеседі, бірақ гипертензияға қарсы режимде негізгі болып табылмайды. Дәрігерлер ACE тежегіштерімен және диуретиктермен бірге қабылдағанда жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын ұзартудың дәлелденген қабілетін бағалайды.
5-ші топ – кальций өзекшелерінің блокаторлары: Амлодипин, Лерканидипин, Нифедипин, Дилтиазем. Препараттардың бұл тобы жүкті пациенттердің оны қабылдау мүмкіндігіне байланысты гипертонияны емдеуде кеңінен қолданылады. Амлодипин нефропротекцияның пайдалы әсері бар, ол ACE тежегіштерін (немесе ARB) және диуретиктерді қолданумен бірге жүкті емес емделушілерде қатерлі гипертензия кезінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын бәсеңдетеді.
6-топ - басқа дәрілік заттар. Бұл жерде гипертензияға қарсы препараттар ретінде қолдануын тапқан және әсер ету механизмдері гетерогенді гетерогенді препараттарды көрсету қажет. Бұл Моксонидин, Клонидин, Урапидил, Метилдопа және т.б. Дәрілік заттардың толық тізбесі әрқашан дәрігерде болады, жоқжаттауды талап етеді. Әр пациент өзінің гипертензияға қарсы режимін және бұрын сәтті немесе сәтсіз қолданылған препараттарды жақсы есте сақтаса, бұл әлдеқайда тиімді.
Жүктілік кезіндегі гипертензияға қарсы ем
Жүктілік кезінде ең жиі тағайындалатын дәрілер: Метилдопа (В санаты), Амлодипин (С санаты), Нифедипин (С санаты), Пиндолол (В санаты), Дилтиазем (С категориясы)). Сонымен қатар, жүкті әйелдің дәрі-дәрмектерді тәуелсіз таңдауы мүмкін емес, себебі қан қысымының жоғарылауын бастапқы диагностикалау қажет. Преэклампсия мен эклампсияны - жүктіліктің қауіпті патологиясын болдырмау үшін диагностика қажет. Емдеу әдісін таңдауды емдеуші дәрігер жүзеге асырады және жүкті әйелде бұрын байқалмаған (жүктілікке дейін) қан қысымының жоғарылауы мұқият зерттелуі керек.
Лактация кезіндегі гипотензиялық терапия қатаң ережелерге бағынады: бірінші жағдайда қан қысымы 150/95-тен жоғары болмаса, емшек сүтін гипертензияға қарсы препараттарды қабылдамай-ақ жалғастыруға болады. Екінші жағдайда, қан қысымы 150/95-179/109 диапазонында, емшек емізуді жалғастыра отырып, гипертензияға қарсы препараттарды төмен дозада қолдану практикаланады (дозаны дәрігер тағайындайды және медициналық қызметкерлердің бақылауымен бақыланады).
Жүкті және бала емізетін әйелдердегі гипертензияға қарсы терапияның үшінші түрі артериялық қысымның мақсатты көрсеткіштеріне қол жеткізумен бірге гипертонияны, оның ішінде аралас емдеу болып табылады. Бұл емшек емізуден бас тартуды және маңызды препараттарды үздіксіз қолдануды талап етеді: ACE тежегіштері немесе диуретиктері бар ARB, кальций өзекшелерінің блокаторлары жәнетабысты емдеу үшін қажет болса, бета-блокаторлар.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің гипертензияға қарсы емі
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі гипертензияны емдеу диспансерлік медициналық бақылауды және дозаларға мұқият қарауды талап етеді. Дәрілік препараттардың басым топтары ілмектік диуретиктері бар ARB, кальций өзекшелерінің блокаторлары және бета-блокаторлар болып табылады. Көбінесе жоғары дозада 4-6 препараттың аралас терапиясы тағайындалады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің жиі дағдарыстарына байланысты науқасқа үздіксіз қолдану үшін «Клонидин» немесе «Моксонидин» тағайындалуы мүмкін. СРФ бар емделушілерде инъекциялық «Клонидин» немесе «Фуросемид» циклдік диуретиктері бар «Урапидил» бар науқастарда гипертониялық кризді тоқтату ұсынылады.
Гипертония және глаукома
Қант диабеті және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда жиі ретинальды микроангиопатиямен және гипертониялық зақымданумен байланысты көру органының зақымдалуы болады. Антигипертензивті терапиямен немесе онсыз ХҚҚ 28-ге дейін артуы глаукоманың даму үрдісін көрсетеді. Бұл ауру артериялық гипертензиямен және көз торының зақымдалуымен байланысты емес, бұл көз ішілік қысымның жоғарылауы нәтижесінде көру жүйкесінің зақымдануы.
28 мм сын.бағ. мәні шекаралық болып саналады және тек глаукоманың даму тенденциясын сипаттайды. 30-33 мм-ден жоғары мәндер глаукоманың айқын белгісі болып табылады, ол қант диабетімен, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен және гипертониямен бірге науқастың көру қабілетінің жоғалуын жеделдетуі мүмкін. Оны жүрек-тамыр және зәр шығару жүйесінің негізгі патологияларымен қатар емдеу керек.
