Пневмонияның бактериялық және вирустық этиологиясы болуы мүмкін. Көптеген триггерлерді келтіруге болады. Бірақ асқынулары бар пневмонияны тудыратын негізгі зиянкестер стафилококктар, стрептококктар және пневмококктар болып табылады.
Жіті кезең басталғаннан кейін 2-3 аптада емделмеген пневмония жиі пневмопневмонияға – плевралық пневмонияға айналады. Плеврит тәуелсіз ауру емес, қабынудың күшеюін көрсететін симптом.
Плевралық пневмония. Мүмкіндіктер
Қабыну өкпенің екі плевра қабығына да әсер еткенде ауыр қабыну басталады, ол оңай плевритке айналуы мүмкін. Плевра қабықшалары дем шығарғаннан кейін өкпелер қосылмауы үшін табиғаттан ойлап табылған. Париетальды және висцеральды плевра арасында пайда болатын теріс қысым аймағы тыныс алу кезінде өкпенің кедергісіз кеңеюіне мүмкіндік береді.
Плевра – өкпені диафрагмадан бөлетін екі қабаттан тұратын тегіс серозды қабықша. Өкпенің түбінде плевраның екі қабаты біріктіріледі.
Вирус немесе бактерия жұқтырған науқас пневмониямен ұзақ уақыт дәрігерлерге бармағанда, қабыну өкпенің ішкі қабатына өтеді. Бұл қабыну плевралық пневмония деп аталады.
Асқынулар
Мұрын кірпіктері, бадамша бездер тыныс алу жолдарын бактериялардан қорғауы керек табиғи кедергілер. Бірақ қорғаныс кедергісі әлсіз болса, иммундық жүйе басылады, пневмоплевриттің даму ықтималдығы жоғары.
Плевра пневмониясының асқынуларының қатарында:
- өкпе абсцессі;
- құрғақ плеврит;
- іріңді плеврит;
- пневмоторакс өкпенің жарылуы және ауаның плевра қуысына енуі.
Басқа бірдей қауіпті өкпелік емес асқынулар бар:
- бүйрек немесе бауыр функциясының бұзылуы;
- эндокардит немесе перикардит - жүрек мембраналарының қабынуы;
- сепсис – жиі кездесетін қан улану.
Пневмоторакс және сепсис – ең қауіпті асқынулар, көбінесе өліммен аяқталады. Өлімге әкелетін нәтижеге жол бермеу үшін пневмонияның алғашқы белгілерінде жедел жәрдем шақыру керек. Қабынудың қоздырғышын және аурудың түрін анықтау қажет.
Пневмонияның түрлері
Пневмонияның бірнеше классификациясы бар. Инфекция ошағы дәрежесіне, ауырлығына, таралуына, клиникалық және морфологиялық белгілеріне қарай.
Аурудың таралу деңгейі бойынша:
- сол қол;
- оң қол;
- екі жақты;
- сегменттік;
- қосалқы.
Клиникалық және морфологиялық белгілері бойынша:
- бронхопневмония;
- крупоз немесе пневмоплеврит.
Қауіптілік:
- жеңіл қабыну;
- орташа;
- ауыр.
Ағынның пішіні бойынша:
- дәмді;
- ұзын ток.
Пневмонияның түрі көптеген сынақтардан кейін анықталады. Дәрігер бактериологиялық және гистологиялық зерттеу нәтижелерін алғаннан кейін міндетті.
Плеврит белгілері
Медициналық білімі жоқ адам үшін қарапайым пневмонияның асқынуын анықтау қиын. Ал егер пневмонияны үй жағдайында емдейтін болса, онда плеврит белгілері пайда болған кезде дереу жедел жәрдем шақыру керек.
Плевра қуысының пневмониясының айқын белгілері:
- температура 39° және одан жоғары;
- кеудедегі ауырсыну жөтелмен күшейеді;
- ентігу, әлсіздік;
- тері бозғылт және ауыз бұрыштарында тән цианотикалық үшбұрыш;
- кеудедегі тығыздық;
- қуатсыздық;
- таяз тыныс.
Іріңді экссудатпен плеврит одан да ауыр белгілермен көрінеді.
- Тыныс алу өте қиын.
- Адам қозғалмайды, ауыруы шыдамайды. Ол ауа жұтуға ыңғайлы жерде жатады немесе отырады.
- Температура 40 °C, әдеттегі антипиретиктерді түсіру мүмкін емес - антибиотиктер қажет.
- Күштібұлшықеттер мен буындар ауырады.
- Суық және көк тері.
- Қысым төмендеді.
Егер әдеттегі қабыну 3 аптадан кейін өтпесе, онда плевра эффузиясы міндетті түрде жинала бастады, демек дренаж қажет дегенді білдіреді. Бірақ әр жағдайда плевра пневмониясының дамуы әртүрлі жолдармен жүреді. Асқынулардың нәтижесін болжау мүмкін емес.
Асқыну қаупі
Егер пневмонияның асқынуы басталса, плевра қуысында эффузия жиі жинала бастайды. Пневмония кезіндегі плевралық эффузия – өкпе қуысында көлемі 4 мм-ден астам сұйықтықтың жиналуы. Экссудат – өкпе қуысындағы сұйықтық қабыну процесінің сипатына және плевра эффузиясының жасушалық құрамына байланысты.
Плевра эффузиясы тек пневмококк пен стрептококк тудыратын пневмонияны қиындатады. Бірқатар басқа факторлар бар:
- өңештің жарылуы;
- остеомиелит;
- кеуде жарақаты;
- дивертикулез;
- саңырауқұлақ пневмониясы;
- туберкулезді этиологиясы бар пневмония.
Алайда стрептококк инфекциясының нәтижесінде пневмоплевриттің даму ықтималдығы ең жоғары – шамамен 60%.
Температураның 7 күннен жоғары көтерілген пневмония дене салмағының күрт төмендеуіне және анемияға – анемияға әкеледі. Сондықтан емдеуді инфекцияның қоздырғышы белгілі болған кезде бастау керек.
Өкпеде экссудат түзілу фазалары
Плеврит бірнеше кезеңде дамиды. Ал тезірек шара қолданылса, ауру соғұрлым жақсы боладыемделіп жатыр.
Плевра қуысында сұйықтықтың жиналу кезеңдері келесідей:
- өкпеден қабыну плевраға өтеді;
- тамырлар кеңейіп, дене сұйықтықтарының бөлінуі артады;
- сұйықтықтың ағуы бұзылған;
- Өкпенің жабысуы пайда болады;
- сұйықтық, егер ол плевра қуысында ұзақ тұрса, ол қоюланады.
- іріңді экссудат түзіледі.
Өкпедегі қалыптан тыс процестің нәтижесі плевра эмпиемасының түзілуі болып табылады. Бұл өте қауіпті асқыну, оны емдеу әрқашан жақсы аяқталмайды. Сұйықтықтың көп жиналуының тағы бір қаупі - медиастинаның қисаюы. Сұйықтық, мысалы, оң жақ өкпедегі ортастинаны басқанда, ол солға қатты қисайтылады және керісінше.
Балалардағы пневмония
Балалар пневмониямен ауырады, егер сіз күдіктенсеңіз, дәрігер рентген түсіріп, дәл диагноз қою үшін жедел жәрдем шақыруыңыз керек. Көптеген ата-аналар диагнозды білмей, балаға жарнамаланған антибиотиктерді бере бастайды. Бұл тек белгілерді бұлдыратады және дәрігерге аурудың себебін анықтауды қиындатады.
Балалардағы плевральды пневмония ауыр. Олардың иммунитеті әлсіз. Ал дененің қорғаныс күштері пневмококктардың шабуылына ұзақ уақыт бойы төтеп бере алмайды. Кішкентай балада пневмония кезінде іріңді плеврит пен жедел респираторлық жетіспеушілік пайда болса, білікті медициналық көмекті кешіктіру нәрестенің өмірін қиюы мүмкін.
Пневмония жұқпалы ма?
Кейбіреулер гипотермиядан кейін пневмония дамиды деп есептейді. Басқақабынудың ауа тамшылары арқылы берілуі мүмкін деп мәлімдейді. Плевра пневмониясы болса, баланы басқа балалардан қорғаудың қажеті бар ма? Ол жұқпалы ма? Зерттеу нәтижелері аурудың вирустық немесе бактериялық сипатта екенін растағанда, иә - бала жұқпалы болып табылады.
Диагностика
Пневмониямен ауыратын науқас - қарапайым немесе плевропневмония - жоғары сапалы көпжақты тексеруді қажет етеді. Қандай зерттеу жүргізу керек?
- Өкпенің екі проекциядағы рентгенографиясы: маңдай және бүйір;
- толық қан анализі;
- плевра сұйықтығының пункциясы және оның гистологиялық және биохимиялық талдауы;
- стетоскоппен тыңдағанда қабынған плевраның қозғалысынан сырыл және тән дыбыстар естіледі;
- видеоторакоскопия;
- егер рентгендік сурет жеткілікті анық болмаса, компьютерлік томография.
Сол жақты плевралық пневмония жиі миокард инфарктын тудырады. Мұндай ауруды анықтаған кезде дәрігер жүректің ЭКГ-сын талап етеді.
Өкпе қуысындағы сұйықтықты қалай кетіруге болады?
Дренажды плевра қуысынан экссудатты кетіру үшін жасайды. Пункция II-III қабырғааралықта, міндетті түрде кеуденің алдыңғы беті бойымен жүргізіледі. Сұйықтық арнайы дренаждық аппараттың көмегімен пункция арқылы шығарылады. Айдау кезінде плевра қуысында 0,98-1,5 кПа тең теріс қысымды ұстап тұру керек.
Сұйықтықты уақтылы айдау пневмоторакс пен плевра эмпиемасының алдын алу қызметін атқарады. Дегенмен, мұны істеу кереккеуде дәрігері.
Егер экссудат сорылмаса, зат іріңге айналады, оны сорып шығару қиынырақ болады.
Дәрілермен емдеу
Плеврит жағдайында халықтық әдістермен емдеу ешбір жағдайда жүргізілмеуі керек. Дәрігер қабынудың себебін анықтағаннан кейін қажетті препараттарды тағайындайды.
Плевра пневмониясы диагнозы қойылса, емі:
- Антибиотиктердің үшінші буын курсы, егер пневмоплевриттің себебі бактериялар болса. Антибиотиктердің ішінде макролидтер мен цефалоспориндер қабынудың әртүрлі түрлерінде ең тиімді. Мысалы, цефалоспориндерден «Цефтриаксон». Жартылай синтетикалық макролидтерден – «Азитромицин».
- Сұйықтықты ағызу үшін плевра қуысын пункциялау.
- Диуретиктер де біраз уақыт қабылданған.
- Ауыруды басатындар.
- Қабынуға қарсы препараттар.
- Иммунитетті сақтау үшін витаминдер курсы.
Өкпедегі саңырауқұлақтардың көбеюінің себептері болса, саңырауқұлаққа қарсы препараттар тағайындалады.
Емдеу аяқталғаннан кейін, қабыну дерлік жойылғанда, аздаған қақырық қалады, содан кейін тыныс алу жаттығулары тағайындалады.
Алдын алу
Күзгі-қысқы иммунитеттің төмендеуі кезінде дымқыл бөлмелерде көп тұрмай, жиі серуендеу ұсынылады. Үйде жұқпалы аурумен ауыратын науқастар болса, оларды басқа отбасы мүшелерінен бөліңіз. Пневмония шынымен де жұқпалы болуы мүмкін. Пневмония әсіресе қарт адамдарға, балалар мен қыздарға қауіпті.диета ұстанатын дене салмағы төмен.
Қыста дәрумендер ішіп, белсенді жаттығулар жасап, дұрыс тамақтанған жөн. Мұның бәрі ағзаның бактериялар мен вирустармен күресу қабілетін күшейтеді.
