Аппендицит – ең жиі кездесетін гастроэнтерологиялық ауру. Қабыну әдетте кенеттен пайда болады. Аппендициттің көріністері әртүрлі және патологияның түріне, науқастың жасына және қосымшаның локализациясына байланысты. Сондай-ақ, симптомдар асқазан-ішек жолдарының созылмалы ауруларының болуына, ал әйелдерде - жүктілікке байланысты.
Аппендицит: аурудың сипаттамасы
Аппендицит – соқыр ішектің (соқыр ішектің) қабынуымен сипатталатын құрсақ қуысының патологиясы. Гастроэнтерологияда ауру ең көп таралған болып саналады. Хирургияға жатқызылғандардың жалпы санының 89,1%-ы аппендицитке жатады. Ауру ерлер мен әйелдерде бірдей жиілікте кездеседі. Жыл сайын орта есеппен 10-30 жас аралығындағы 1000 адамның 5-інде аппендицит диагнозы қойылады.
Патологияның пайда болуының мұндай жиілігі кезінде іштегі кез келген ыңғайсыздықтың симптом ретінде қателесуі таңқаларлық емес.тоқ ішектің бірінші бөлімінің қабынуы. Алдын ала үрейленбеу үшін алдымен аппендициттің қай жағында орналасқанын анықтау керек. Ол үшін адам анатомиясын жадыны жаңарту қажет.
Апендикс – соқыр ішектің қарапайым, толық дамымаған процесі. Оның нақты локализациясы соқыр ішектің орналасуына байланысты. Негізінен, рудимент мықын шұңқырында орналасады және ішектің үстінде немесе кіші жамбастың астында жатуы мүмкін, бірақ тек оң жағында төменгі жағына қарай.
Жіктеу
Іште ыңғайсыздық пайда болғанда, көбісі аппендициттің қай жағын, оның белгілері мен белгілерін есте сақтауға тырысады. Бірақ егер локализация тұрақты болса, онда клиникалық белгілер патологияның түріне байланысты айырмашылықтарға ие.
Екі негізгі түрі бар: созылмалы және жедел. Олардың екеуінде де бірнеше нұсқа бар. Рудиментті органның жедел қабынуы кезінде келесі формалар бөлінеді:
- Катаральды (қарапайым). Бұл процесте қан және лимфа айналымының бұзылуы, шырышты қабатта іріңді экссудаттың пайда болуымен сипатталады. Бұл түрдегі аппендициттің көріністері полиморфизммен ерекшеленеді. Патология әртүрлі хирургиялық ауруларға ұқсауы мүмкін.
- Іріңді және флегмонозды (деструктивті формалар). Катаральды аппендициттің дамуы іріңділікке әкеледі. Бір күннен кейін лейкоциттердің инфильтрациясы процесс қабырғасының бүкіл қалыңдығын жабады, ол флегмонозды форма ретінде қарастырылады.
- Апостем. Шамамен бір күнде пайда болады, микроабсцесстермен сипатталады. Жедел ауырсынумен, дене қызуының 40 градусқа дейін көтерілуімен көрінеді.
- Гангренозды. Бұл процестің тамырларының қабырғаларының инфильтрациясының нәтижесінде пайда болады, бұл олардың бұзылуына және қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі. Статистикаға сәйкес, аппендикс гангрена 20 жасқа дейінгі 8,1-8,5% жағдайда, ал 60 жастан кейін 30-33% диагноз қойылады.
Созылмалы аппендицит өте сирек кездеседі. 3 пішін бар:
- қалдық – хирургиялық араласусыз сауығумен аяқталатын жедел аппендицит ұстамасы;
- қайталанатын – минималды белгілері бар жедел түрдегі қайталанатын ұстамалар;
- біріншілік-созылмалы – жедел ұстамасыз аппендициттің баяу дамуы.
Болған себептер
Аппендикстің зақымдануы ішекте өсетін бактериялық флораның әсерінен болады. Жағдайлардың басым бөлігінде патологиялық процестің дамуының «кінәлілері» стафилококктар, ішек таяқшалары, диплококктар, анаэробтар және т.б.
Процесс лимфоидты тінге бай, бұл оны иммундық жауаппен жүретін процестердің қатысушысы етеді. Аппендициттің ауырсыну көріністері лимфа аппаратының белсендірілуімен байланысты, бұл рудименттің ісінуіне және жақын орналасқан органдардың қысылуына әкеледі.
Ішектегі патогендік микрофлораның болуы міндетті. Оның көмегімен ас қорытудың қалыпты процесі жүзеге асырылады. Бірақ белгілі бір жағдайларда бактериялар қарсылас болып, қабынуды тудырады:
- Аппендикс люменінің механикалық блокадасы. Оның люменінде фекальды тастардың болуы процесінің иілу нәтижесінде,лимфоидты тіндердің пролиферациясы, ішек мазмұнының тоқырауы пайда болады және қабыну дамиды.
- Қанайналым бұзылған. Соқыр ішектің қабырғаларында қан айналымы нашар болса, қоректік заттардың жетіспеушілігі байқалады, жергілікті иммунитет төмендейді, бұл пиогендік микробтардың белсендірілуіне ықпал етеді.
- Тамақтану табиғаты белгілі бір рөл атқарады. Ауыр майлы тағамдарды тұтыну, сұйықтықты жеткіліксіз қабылдау және іш қатуға бейімділік кезінде аммиак, көмірқышқыл газы және басқа ақуыздың ыдырау өнімдері ішекте артық мөлшерде жиналады. Мұндай жағдайлар патогендік флораның дамуына қолайлы.
Ересектердегі аппендициттің көрінісі
Қабыну белгілері жасына қарай әр түрлі болады. Орта жастағы адамдарда ең күшті иммунитет бар, дене патогенді өз бетімен жеңуге тырысады. Балаларда қорғаныс функциялары нашар қалыптасады, сонымен қатар кішкентай пациенттер сезімтал болады.
Балаларға қарағанда үлкендер аппендициттің қай жағынан екенін біледі. Бірақ бұл қосымшаның қабынуының жедел түрінің шабуылын тану үшін жеткіліксіз. Аппендициттің ерекше белгісі - оң жақта мықын аймағындағы қатты ауырсыну. Әдетте, ол кенеттен пайда болады. Бастапқыда ауырсыну диффузды сипатқа ие немесе кіндік аймағына жақын қабырғалардың астында көбірек шоғырланған.
Бірнеше сағаттан кейін физикалық азап күшейіп, оң жақта мықын аймағында айқынырақ сезіледі. Процестің атипикалық орналасуымен ауырсыну төменгі арқада, жамбас аймағында сезіледі. Ауырсынуайқын, тұрақты, жөтелгенде, күлгенде одан да күшейеді. Оң жақта жатқанда басылады.
Қабыну процесі көрініс тауып, ас қорыту мүшелеріне әсер етеді. Сондықтан ауырсыну жиі диспепсия белгілерімен (ас қорыту бұзылыстарымен) бірге жүреді: жүрек айнуы, газ түзілуінің жоғарылауы, нәжістің бұзылуы (диарея немесе іш қату), құсу. Интоксикация әсіресе іріңді, флегмонозды формаларда айқын көрінеді.
Температураның бірнеше сағат бойы 38°С-қа дейін көтерілуі, жаттығусыз жүрек соғу жиілігінің минутына 90-100 ретке дейін жоғарылауы байқалады. Сирек жағдайларда тромб түзілуімен мықын және жамбас тамырларының қабынуы. Бұл өкпе эмболиясын тудыруы мүмкін.
Балалардағы аппендицит белгілері
Балалардағы рудиментарлық процестің қабынуының себептері ересектердегідей. Бірақ клиникалық көрініс біршама басқаша.
Кішкентай балалардың көпшілігі аппендициттің қай жағынан болатынын білмейді, оның белгілері оларға беймәлім. 2 жасқа дейінгі балаларда рудиментті мүшенің анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты соқыр ішектің қосымшасының қабынуы сирек байқалады. Осы жастағы аппендициттің негізгі себебі - процесте лимфа түйіндерінің жеткіліксіз дамуы. 6-8 жаста лимфа түйіндеріндегі фолликулалар толық қалыптасады, соқыр ішек процесінде қабыну процесінің даму жиілігі артады.
Балалардағы, сондай-ақ ересектердегі аппендициттің негізгі тән көрінісі - ауырсыну. Ол біраз уақыттан кейін кіндікке жақын күн плексусының аймағында локализацияланғаноң жақ мықын аймағында шоғырланған. Рудимент соқыр ішек пен іш қабырғасының арасында орналасса, ауырсыну төменгі арқада беріледі. Жоғары медиальды орналасу болса – оң жақ гипохондрияда. Егде жастағы балалар аппендициттің қай жағынан шаншуын оңай көрсетеді. Ауырсынудан басқа, жас науқастарда соқыр ішектің қосымшасының қабынуы келесі түрде көрінеді:
- Аппендицитпен ауыратын нәрестелер мазасызданады, жылайды, аяқтарын асқазанға қысады, өздерін тексеруге жібермейді.
- Үздіксіз ауырсынудың салдарынан бала тамақтан бас тартады.
- Қайталанатын құсу бар.
- Егде жастағы балалардың іші қатады, кішкентай балаларында нәжіс жиі және сұйық қақырықты болады.
- Мектеп оқушылары «қайшы» симптомымен сипатталады - дене температурасы мен тамыр соғу жиілігі арасындағы сәйкессіздік.
- Қабынудың катаральды түрінде балалардың тілі түбірінде жабындымен ылғалды болады.
- Флегмона кезінде - тіл дымқыл және ақ болады.
- Гангренозды түрінде баланың тілі құрғақ, ақ бляшкалар.
Жүктілік кезіндегі аппендицит белгілері
Встигиалды мүшенің қабынуы жүкті әйелдерде жиі кездесетін абдоминальды хирургиялық патология болып табылады. Ауру тек жүктілік кезінде ғана емес, босану кезінде немесе одан кейін бірден пайда болады.
Қыз балаларда аппендициттің көрінісі триместрге байланысты өзгереді. Бірінші триместрдегі белгілер жүктілік кезеңінен тыс уақыттағымен бірдей. Оң жақта мықын аймағында күрт кенет ауру сезімі бар. физикалық азап шегуі мүмкінүзік-үзік немесе тұрақты болуы. Жүрек айнуы, диарея немесе іш қату, кебулер, іш бұлшықеттерінің спазмы бар. Жүктілігі туралы бұрыннан білетін әйел мұндай белгілерді токсикоз көріністерімен шатастыруы мүмкін. Бұл қате түсінік дәрігерге кеш баруға себеп болады және нәтижесінде өздігінен түсік түсірумен аяқталады.
ІІ және ІІІ триместрде аппендицитпен ауыратын әйелдер іштің алдыңғы қабырғасында қатты бұлыңғыр ауырсынуды сезінеді. Температураның жоғарылауы, жиі құсу.
Босану кезінде қабыну сирек дамиды. Бірақ егер бұл орын алса, оны тану өте қиын. Жиырылулар типтік белгілерді (ауырсынуды) басады. Іштің оң жақ жартысын пальпациялау патологияны тануға көмектеседі: әйел басқан кезде қатты ауырсынуды сезінеді, аяғына сәулеленеді.
Аппендицитті үйде қалай тануға болады
Соқыр ішектің қабынуы – тез дамитын ауру. Медициналық көмекке жүгінуді кешіктіру асқынуларға әкелуі мүмкін. Жүкті әйелдерде ерте тану түсік түсіру қаупін азайтады, қалғандарында - диффузды перитониттің пайда болуы. Аппендицитті өзіңіз анықтаудың бірнеше жолы бар:
- Тактильді. Аппендицит белгілері бар адамды шалқасынан жатқызады. Асқазан босаңсуы керек, сіз 2-3 баяу терең дем шығаруды жасай аласыз. Зақымдалған аймаққа жылы алақан жайлап қойылады. Содан кейін қол күрт артқа тартылады. Егер ауырсыну айтарлықтай күшейсе, адамда соқыр ішектің қабынуы болуы мүмкін.
- Арандату тәсілі. Науқасты күлдірту керек немесе қатты айқайлауды, жөтелуді сұрау керек. Сіз сондай-ақ ауырсынуды ең көп сезінетін аймаққа біраз қысым жасай аласыз. Егер осы әрекеттер арқылы ауырсыну айқынырақ және өткір болса, адамда аппендицит болуы мүмкін.
- Науқас оң жағымен жатуы және тізесін бүгуі керек. Бұл позицияда ол бес минут ішінде болуы керек. Содан кейін науқас сол жақ бүйірінен төңкеріліп, аяғын толығымен созуы керек. Осы уақыт ішінде адам қандай сезімде болғанын сұрау керек. Оң бүйірімен жатқанда ауырсыну басылып, аударылғанда одан сайын күшейгенін айтса, бұл аппендициттің расталуы.
Аппендицит белгілері болса не істеу керек?
Соқыр ішектің қосымшасының қабынуы өте кең таралған патология болып табылады. Ол кез келген жастағы ерлер мен әйелдерде пайда болуы мүмкін. Аурудың негізгі белгісі - ауырсыну. Оң жақта кіндік аймағында ауырсыну сезімімен уақытты босқа өткізбеу керек және аппендициттің қайда және қалай ауыратынын білу керек. Сонымен қатар, ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдамаңыз. Сіз амбулаториялық медициналық бригаданы шақыруыңыз керек. Тек дәрігер дәл диагноз қойып, тиісті ем тағайындай алады.
Аппендицитте қандай аурулардың белгілері ұқсас болады
Аппендицит – көптеген ішкі ағзаларға жақын жерде, жабық кеңістікте дамитын қабыну процесі. Патологиялық көріністер көбінесе басқа органдардың қабыну белгілерімен шатастырылады.
Дифференциалды диагностикааппендициттің клиникалық белгілерін басқа аурулардың ұқсас көріністерімен салыстыру болып табылады:
- Асқазан жарасы. Негізгі белгілері: іштің әртүрлі аймақтарындағы қатты ауырсыну, жеңілдік әкелетін құсу, кебулер, іштің ауырлығы.
- Жедел холецистит оң жақ қабырға астындағы қатты жедел ауырсынумен, жүрек айнуымен, дене қызуының көтерілуімен бірге жүреді.
- Ілеус немесе ішек өтімсіздігі. Ауру іштің шыдамайтын ұзақ ауырсынуымен, нәжістің жиналуымен сипатталады.
- Жедел панкреатит – эпигастрий аймағындағы ауырсыну. Рас, аппендицитке қарағанда, жатқан қалпында ауырсыну күшейеді.
- Энтероколит іш бұлшық еттерінің тартылуымен (күлкі, физикалық белсенділік) және дефекацияның бұзылуымен күшейетін іштің ауыру сезімімен бірге жүреді.
- Жүкті әйелдерде аппендицитті асқазан-ішек жолдарының патологиясынан, аналық бездердің қабынуынан ажырату керек.
- Жатырдан тыс жүктілік. Патология жатыр түтігінің орналасқан жеріндегі кесу ауырсынуымен, жоғары температурамен сипатталады.
Аппендициттің алдын алу
Аппендициттің алғашқы көріністері кезінде мүмкіндігінше тезірек медициналық көмекке жүгіну керек. Уақытылы шара қолдану операцияны болдырмауға көмектеседі.
Қабынудың дамуынан ешкімнің иммунитеті болмаса да, аппендицит қаупін азайтуға болады. Ол үшін белгілі бір ұсыныстарды орындау керек:
- диетаңызды бақылаңыз. Қажетсіз тағамды азырақ жеп, талшыққа бай көкөністерді, жемістерді көбірек жеңіз;
- көбірек шырын, су, шай тұтыныңыз (жақсыжасыл);
- орындықты бақылау: жүйелілік, жүйелілік;
- жұқпалы ауру кезінде дәрігермен кеңесіңіз, өзін-өзі емдеуге болмайды. Терапияны дәрігердің ұсыныстарына сәйкес қатаң түрде орындаңыз;
- семіздікке жол бермеу;
- отырықшы жұмыс кезінде іштегі қан айналымын жақсартатын жаттығулар жасаңыз.
Ауруды бастамау үшін әрине дәрігерге қаралу керек.
