Эндокриндік бедеулік – әйелдерде овуляцияның тұрақты болмауына немесе болмауына әкелетін гормоналды бұзылулардың тұтас кешені. Ерлерде бұл сперматозоидтардың сапасының бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл диагноз қалқанша безінің функцияларының әртүрлі бұзылуына негізделген, сонымен қатар жыныстық бездер. «Эндокриндік бедеулікті» диагностикалауды емдеу бұзушылықтарды түзету және сау гормоналды фонды сақтаумен бірге оның негізгі себебін жою болып табылады. Функцияларды қалыпқа келтіру 70% жағдайда жүктілікке әкеледі. Емдеудің себептері, белгілері және ерекшеліктері туралы осы материалда толығырақ айтып береміз.
Диагностика
Айта кетейік, қазіргі уақытта әрбір үшінші әйел өзінің эндокриндік жүйесінің патологиясына байланысты бедеулікке шалдыққан. Осылайша, диагноз гормоналды реттеу механизмінің бұзылуын қамтитын ұжымдық анықтама болып табыладыцикл. Ерлер мен әйелдердегі эндокриндік бедеуліктің себебіне қарамастан, оның қалыптасуының негізі ұрпақты болу функцияларының бұзылуы болып табылады.
Бедеулік себептері: гипоталамус-гипофиз функциясының бұзылуы
Эндокриндік бедеулікке әкелетін овуляцияның болмауы гипоталамус-гипофиз функциясының бұзылуынан туындауы мүмкін. Әдетте, мұндай дисфункция гиперпролактинемиямен бірге жүретін гипоталамус-гипофиз аймағының ісіктері бар бас сүйек-ми жарақаттарының фонында байқалуы мүмкін. Пролактин секрециясының жоғарылауы гипофиздің LH және FSH өндірісінің тежелуіне әкеледі, сонымен қатар аналық без функциясының тежелуіне әкеледі, сирек етеккірді қоздырады және эндокриндік бедеулікпен бірге тұрақты ановуляцияның дамуын тудырады.
Гиперандрогенизм
Әйел ағзасында еркек жыныс гормондары болып табылатын андрогендердің аздаған мөлшерінің болуы жыныстық жетілу және аналық бездердің сау жұмыс істеуі үшін қажет. Андроген секрециясының жоғарылауын аналық бездер мен бүйрек үсті бездері шығаруы мүмкін.
Көбінесе әйелдердегі гиперандрогенизм семіздік, гирсутизм, қан кету және аменореямен бірге эндокриндік бедеулікті тудыратын поликистозды аналық без синдромымен бірге жүреді. Бүйрек үсті безінің гиперандрогенизмі негізінен бүйрек үсті безінің қыртысының гиперплазиясынан дамиды.
Әйелдердің эндокриндік бедеулігі тағы қандай себептермен дамуы мүмкін?
Қалқанша безінің белсенділігінің бұзылуы бедеуліктің себебі ретінде
Диффузды токсикалық зобпен гипотиреоздың ағымы көбінесе мыналармен қатар жүруі мүмкінановуляция, сонымен қатар, бұл жағдайда қайталама гиперпролактинемия, бедеулік, жүктіліктің мүмкін еместігі және ұрықтың аномалиялары тән. Көбінесе эстроген немесе прогестерон тапшылығы бар. Бұл жыныстық гормондардың жетіспеушілігі эндометрийдің жеткіліксіз секреторлық трансформациясына және фаллопиялық түтіктердің белсенділігінің өзгеруіне ықпал етіп, ұрық жұмыртқасының бекітілуіне жол бермейді. Бұл ұрықты көтере алмауға немесе тіпті эндокриндік бедеулікке әкеледі.
Семіздік, бұл тұжырымдаманың мүмкін еместігіне әкеледі
Әйел ағзасындағы май тіндері де эндокриндік қызмет атқарады және ұрпақты болу жүйесінің зат алмасу процесіне әсер етеді. Денедегі артық май менструальдық дисфункциямен және эндокриндік бедеуліктің дамуымен бірге гормоналды теңгерімсіздікті тудырады. Сонымен қатар, дене салмағының күрт төмендеуімен майларды қабылдауды шектеу аналық бездердің қалыпты жұмысын да бұзуы мүмкін.
Эндокриндік бедеулік басқа себептермен де болуы мүмкін.
Резистенттік аналық без синдромы
Синдром гипофиз бен аналық без байланысының бұзылуына негізделген, оның аясында рецепторлық аппараттың овуляцияны ынталандыратын гонадотропинге сезімталдығының болмауы байқалады, ол аменорея және дамыған бедеулік түрінде көрінеді. жыныстық сипаттамалар. Аналық бездердің зақымдануы қызамық, тұмау және т.б. жұқтыруы мүмкін.
Ерте менопауза, жыныстық хромосомалардың мутациясы бедеуліктің себебі ретінде
Отыз беске толмаған жас әйелдерде кездесетін екіншілік аменорея ағзадағы менопауза кезіндегі өзгерістерді тудырып, бедеулікке әкелуі мүмкін.
Хромосомалық ауытқулардан туындаған ауруларда әйел жыныстық гормондарының жетіспеушілігі болуы мүмкін, ол жыныстық инфантилизммен, біріншілік аменореямен және эндокриндік бедеулікпен бірге жүреді.
Бедеулік белгілері
Бедеуліктің бұл түрінің негізгі көрінісі – жүкті бола алмау. Тағы бір симптомды етеккір циклінің әртүрлі ауытқулары деп санауға болады. Сонымен қатар, етеккір бір аптадан алты айға дейін кешігумен, ауырсынумен, көп мөлшерде бөлінумен немесе аменореямен бірге жүруі мүмкін. Көбінесе етеккір аралық кезеңде дақ пайда болуы мүмкін.
Эндокриндік бедеулік белгілері бар әйелдерде етеккір циклі ановуляторлы сипатқа ие және оның ұзақтығы бойынша қалыпты етеккірге тікелей сәйкес келеді – жиырма бір күннен отыз алты күнге дейін. Мұндай жағдайларда олар етеккірден қан кету туралы айтады.
Бедеуліктің бұл түрімен іштің ауыруы
Науқаста іштің төменгі бөлігінде немесе белде ауырсыну, диспаруния және циститпен бірге жыныс жолдарынан бөлінділер болуы мүмкін. Сондай-ақ сүт бездеріндегі ауырлықпен шиеленіс және пролактиннің жоғарылауымен байланысты галакторея болуы мүмкін. Етеккір алдындағы шиеленіс синдромы да тән, ол ең көп ауру қарсаңында жағдайдың нашарлауында көрінеді.етеккір. Эндокриндік бедеулікпен бірге жүретін гиперандрогенизммен безеулер хирсутизм, гипертрихоз және алопециямен бірге пайда болуы мүмкін. Басқа нәрселермен қатар, семіздік немесе салмақ жоғалту дамуымен қысымның ауытқуы болуы мүмкін.
Бұған бедеуліктің эндокриндік факторы әсер етеді. Бұл не, енді білеміз.
Патология диагностикасы
Бедеуліктің осы түрінен зардап шегетін науқастардың анамнезін алудың бір бөлігі ретінде олардың етеккірінің басталу уақыты қаныққандық пен ауырсынумен бірге көрсетіледі. Кез келген етеккір дисфункциясының анамнезі (оның ішінде науқастың анасы) және жүктіліктің болмауы туралы сұрақтар туындауы мүмкін. Сонымен қатар, егер тұжырымдама орын алса, нәтиже мен асқынуларды анықтау маңызды. Сонымен қатар, бұрын қандай да бір гинекологиялық операция жасалғанын анықтау қажет. Контрацепцияны қолдану түрі мен ұзақтығы туралы ақпарат бірдей маңызды.
Науқасты жалпы тексеруге оның бойының семіздік, вирилизм, сүт бездерінің дамуы, екіншілік жыныстық белгілердің болуымен бірге бағалау кіреді. Гинекологтың тексеруі міндетті болып табылады, оның барысында қынаптың пішіні мен ұзындығы жатыр мойнының және қосымшалардың күйімен бірге анықталады. Гинекологиялық тексеру деректеріне сүйене отырып, әйелдердегі эндокриндік бедеуліктің себептері анықталады. Олар поликистозды аналық бездері бар жыныстық инфантилизм және т.б. Эндокриндік бедеулік кезінде овуляцияның болуымен аналық бездердің гормондық функцияларын бағалау келесілерді қолдану арқылы анықталады:функционалдық сынақтар:
- Базальды температураны талдауға бағытталған сынақ.
- Овуляция мүмкіндігін анықтау үшін зәр анализін жасау.
- Фолликулдың жетілуін ультрадыбыстық бақылау.
Температура кестесі
Овуляцияның болуы немесе болмауы базальды температура кестесімен анықталады. Температураның қисығы аналық бездердің прогестеронның овуляциядан кейінгі өндірісінің деңгейін көрсетеді, ол жатырдың эндометриясын кейіннен жұмыртқаны имплантациялауға дайындайды. Базальды қисық тік ішекте күнделікті өлшенетін таңертеңгі температура көрсеткіштерінің негізінде салынған. Овуляциялық циклдармен кесте екі фазалы: овуляция күні температура 0,3 ° C төмендейді, ал шамамен он төрт күнге созылатын екінші фазада қалыпты мәнмен салыстырғанда 0,6 ° C жоғарылайды. Ановуляторлық цикл тұрақты түрде 37 °C төмен монофазиялық температура қисығымен сипатталады.
Прогестерон деңгейін анықтау арқылы овуляцияның болуын растауға немесе керісінше теріске шығаруға болады. Ановуляторлық цикл кезінде екінші фазадағы бұл көрсеткіш өте төмен, ал лютеальды фазада ол овуляциялық циклмен салыстырғанда төмендейді. Овуляция сынағы LH жоғарылауын оның пайда болуынан жиырма төрт сағат бұрын анықтауға мүмкіндік береді. Ал ультрадыбыстық бақылау аналық бездегі басым фолликулдың жетілуін бақылауға көмектеседі.
Аналық бездердің жұмысының көрінісі - жатырдың эндометриясының жағдайы. Эндометриялық скрепингте бұл болдыетеккірден екі күн бұрын қабылданған, эндокриндік бедеулікте, әртүрлі ауырлықтағы гиперплазия немесе секреторлық жеткіліксіздік анықталады.
Мұндай бедеуліктің себептерін анықтау үшін FSH деңгейі эстрадиол, пролактин, тестостерон және т.б. Гормондарға талдау бірнеше цикл үшін бесінші күні беріледі. Гормоналды тестілеу эндокриндік бедеуліктің фонында ұрпақты болу жүйесінің күйін анықтауға мүмкіндік береді. Тестілеу механизмі - белгілі бір ынталандырушы препараттармен емделгеннен кейін пациенттің гормонының деңгейін өлшеу.
Эндокриндік бедеуліктің себебін анықтау қажет болған жағдайда бас сүйегінің рентгенографиясы, қалқанша және аналық бездердің, бүйрек үсті бездерінің ультрадыбыстық диагностикасы жүргізіледі. Олар сонымен қатар диагностикалық лапароскопия жасайды. Әйелдер үшін жүктіліктің эндокриндік қабілетсіздігінің болуы диагнозы бедеуліктің ерлер факторын алып тастағаннан кейін ғана белгіленеді. Сонымен қатар, жатырдың патологиясы және түтік бедеулігі болмауы керек.
Әйелдердегі эндокриндік бедеулікті емдеу
Емдеу дегеніміз не? Бұл қаншалықты тиімді болады?
Емдеудің бірінші кезеңі ішкі секреция бездерінің бұзылған қызметін қалыпқа келтіруді қамтиды. Бұл жағдайда қант диабетін түзету семіздікпен, бүйрек үсті безінің белсенділігімен, ісіктерді жоюмен және т.б. Болашақта фолликулдың жетілуіне және овуляцияның басталуына гормоналды ынталандыру жүргізіледі. Овуляцияны ынталандыру үшін кломифен тағайындалады. Бұл препарат фолликулды ынталандырудың жоғарылауын тудырадыгормон. Осындай ынталандырудан кейін болған жүктіліктердің ішінде егіздер мен үшемдердің он пайызында туылады.
Кломифенмен ынталандыру аясында алты овуляциялық циклде жүктілік әлі де болмаса, олар гонадотропиндермен емдеуге жүгінеді. Бірақ бұл препараттармен емдеу көптеген жанама әсерлердің пайда болуымен және дамуымен бірге көп жүктіліктің жиілігін арттыруы мүмкін.
Эндокриндік бедеулікті емдеуді кешенді түрде жүргізу керек. Табысқа жету үшін дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау маңызды.
Көп жағдайда бедеулікті гормондық жолмен түзетуге болады, ал басқаларында хирургиялық араласу қажет. Мысалы, аналық бездің поликистозының фонында дәрігерлер лапароскопиялық термокаутеризацияға жүгінеді. Бұл процедурадан кейін әйелдер жүктіліктің айтарлықтай пайызын сезінеді: 70-тен 80% -ға дейін, бұл жамбастағы адгезиялардың пайда болуын болдырмауға байланысты пайда болады. Түтік-перитонеальді себептермен асқынатын бедеуліктің эндокриндік түрі фонында дайын эмбриондарды жатыр қуысына трансплантациялау арқылы in vitro ұрықтандыру көрсетілген. Есте сақтау маңызды нәрсе - ешқашан берілмеу.
