Өт шығару жүйесі – түтіктері бар өт қабы. Бауыр, өт қабы және өт жолдары жалпы гепатобилиарлы жүйе деп аталады. Өт қабы (ӨБ) қосалқы сипатқа ие қосылмаған қуыс мүше. Оның негізгі мақсаты - өттің жиналуы, сақталуы, қоюлануы және оның қажетті уақытта бақыланатын шығарылуы. Көпіршіктің өзі ештеңе шығармайды. Өт өндіру бауырда пайда болады. Қуықтағы өт тамақ кезінде он екі елі ішекке жіберіледі.
Өт жолдарының құрылысы
Олардың барлығы бауырішілік және бауырдан тыс болып бөлінеді. Ондаған арналардың өзі бар. Бауыр ішілік бауырда орналасады, олар бауырды гепатоциттерден біртіндеп жинайды.
Өт қабы өзегі негізгі ортақ түтікке ағады. Бауырдан тыс түтіктерге бауырдың сол және оң жақ бөліктерінен шығатын түтіктер жатады. Одан шығып, олар жалпы бауыр өзегін, жалпы өт өзегін және өт қабының өзектерін құрайды. Өт қабықуық мойнынан басталатын түтіктер жалпы бауырға жалғасады. Осылайша, жалпы алынған. Өт қабының түтіктері тұтас жүйені құрайды. Олардың мақсаты - мазмұнды бұру. Тамақтану кезінде олардың жұмысы белсендіріледі - олар он екі елі ішекке (он екі елі ішекке) өт әкеледі. Әсіресе оның көп бөлігі майлы тағамдарды қажет етеді.
Арналардың жұмысы мақсаты бойынша ерекшеленеді. Өт қабының түтіктері тек өт қабығына өтті. Оның алға жылжуы бауыр секрециясының қысымына байланысты мүмкін. Бұл қуық клапандарының көмегімен және өт қабының бұлшық еттерінің өт қабы жолдарының қабырғаларының тонусының астындағы жиырылуымен болады.
Тәулігіне өт 2 литрге дейін, бірақ көбінесе 1 литрге дейін өндіріледі. Өт шығару жүйесінің реттелуін вегетативті жүйке жүйесі жүзеге асырады.
Өт функциясы
Өт келесі функцияларды орындайды:
- Липидтерді кішірек май қышқылдарына ыдыратады (май эмульсиясы).
- Майларды қорытуға қажетті липаза ферментін белсендіреді.
- Токсиндерді жояды.
- Электролит балансына қатысады.
- Жіңішке ішектің перистальтикасын белсендіреді.
- Тұз қышқылының аш ішекке өтуіне жол бермейді, оны бейтараптайды
- Тағамдағы қоректік заттардың сіңуіне қатысады.
- Жіңішке ішектегі ашыту процестерін болдырмайды.
Өт жолдарының патологиялары және олардың белгілері
Холелития (ГСД) қуықтың өзінде де, оның түтіктерінде де дамиды. Майлы адамдарда жиі кездеседі. Тас метаболизмі бұзылған холестазға байланысты пайда боладызаттар. Кішігірім өлшемдермен тастар ыңғайсыздықты тудырмайды, бірақ олар ауысқан кезде олар түтіктерді бітеп, бауыр коликін тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда түтіктердің қабырғалары әрқашан зақымдалады және қабыну дамиды. Коликпен ауырсыну оң жақ гипохондрия аймағында пайда болады, оң жақ иыққа, иық пышағына немесе дененің оң жақ жартысына таралады. Көбінесе температура көтерілуі мүмкін, жүрек айнуы және құсу науқастың жағдайын жеңілдетпейді.
Бітелген құбырлар
Бұл жағдай өт тас ауруы, қабыну, ісік, стриктура, жалпы түтіктің тыртықтануының салдары болып табылады. Бұл кез келген түтіктегі өтуді бітеп тастайды.
Өт тастарының белгілері әдетте бірте-бірте дамиды, көбінесе өт жолдарының инфекциясы болғаннан кейін. Жедел көріністер сирек кездеседі. Оң жақта гипохондриядағы ауырсынулар құрысу, адам салмағын жоғалту, дене қызуы көтерілуі мүмкін, жиі терінің сарғаюы, бүкіл денеде қышу.
Өт жолындағы тас белгілері ішекте май қышқылдарының жетіспеуінен де пайда болады, сондықтан нәжіс түссіз болады. Өз кезегінде, билирубин бүйрек арқылы шығарылады, ал несеп қара болады. Егер бітелу ішінара болса, қараңғы және ақшыл нәжістердің кезектесуі байқалады.
Өт қабындағы тастардың белгілері гепатоциттердің зақымдануымен күшейіп, кейін бауырдың қызметі бұзылып, бауыр жеткіліксіздігі дамиды. Дене токсиндерге толы, басқа органдардың - өкпенің, жүректің, бүйректің жұмысында бұзылулар бар. Бақыландышаршаудың, әлсіздіктің және бас ауруларының жоғарылауы. Шұғыл шаралар болмаған жағдайда болжам нашар. Диагностика үшін қан биохимиясын, УДЗ, МРТ және КТ жүргізу маңызды.
Өт қабындағы тастарды алуды әдетте хирургтар жасайды. Операция эндо-, лапароскопиялық болуы мүмкін.
Дискинезия
Патология өт жолдары мен қуықтың моторикасының бұзылуымен сипатталады. Бұл тәуелсіз ауру немесе симптом болуы мүмкін.
Белгілері төмендейді: тамақ ішкеннен кейін 2 сағаттан кейін оң жақ қабырға асты аймағында ғана емес, эпигастрийде де ауырлық пен ауырсыну пайда болады, бұл диагнозды қиындатады. Жүрек айнуы мен құсу жиі кездеседі.
Невротикалық дискинезияда өт қабының жолдарын емдеу седативті препараттарды тағайындауды қажет етеді. Ең жиі тағайындалған - валериан тамыры. Басқа жағдайларда холеретикалық препараттар.
Холангит
Холангит – өт қабы жолдарының қабынуы. Көбінесе жедел холециститпен бірге жүреді. Оң жақ гипохондрияда ауырсыну, қатты терлеу, дене қызуының көтерілуі, пароксизмальды құсу пайда болады. Сарғаю пайда болуы мүмкін.
Жедел холецистит
Оның шығу тегі жиі жұқпалы. Бұл ауырсынуды және температураны ғана емес, сонымен қатар мөлшерінің өт қабының ұлғаюын береді. Патология майлы тағамдарды жегеннен немесе алкогольді ішкеннен кейін күшейеді.
Холангиокарцинома
Кез келген бауырішілік түтікте дамуы мүмкін. Оның пайда болу қаупі каналдық кисталар, тастар, холангит сияқты созылмалы аурулармен артады. Соңғы уақытта мұндай диагноздардың саны артып келеді. Оны жамандықпен байланыстырыңызэкология.
Өт жолдары патологиясының барлық белгілері бар: оң жақтағы ауырсыну, температура, терінің қышуы, сыра түсті зәр мен ақ нәжіс, терінің сарқырауы, құсу және жүрек айнуы. Операция кезінде зақымдалған түтіктер жойылады, бауырда өсу - және зардап шеккен органның бір бөлігі. Донорлық бауыр трансплантациясы жақсы нәтиже береді.
Қатерсіз ісіктер ұзақ уақыт бойы симптомдар бермейді, бірақ жылдам өсуі жедел холециститке ұқсайды - ауырсыну пайда болады, ашушаңдық күшейеді, сарғаю, әл-ауқаттың жалпы нашарлауы.
Өт шығару жолдарының туа біткен ақаулары
Мұндай ақаулардан ешкім де қорғансыз. Олар ауруханада немесе өмірдің алғашқы апталарында анықталса жақсы. Сонда қосымша көмек көрсетуге болады.
Аномалиялардың арасында:
- патетикалық атрезия;
- өт жолдарының гипоплазиясы;
- жалпы өзек кистасы.
Атрезия – түтік люменінің бітелуі. Оның негізгі көрінісі - нәрестеде өсіп келе жатқан сарғаю. Атрезия кезінде нәжіс пен зәр табиғи емес сары болады. Бала мазасыз, құсады, ұрысады. Ол өмірдің 2-3 күнінде пайда болады. Түтіктердің бітелуіне байланысты өт сыртқа шықпайды, бауыр үлкейеді. Диагноз рентгенограмма негізінде 4, 6 және 24 сағаттан кейін белгіленеді. Мұндай бала, дұрыс емделмеген жағдайда, тек 8-12 айға дейін өмір сүре алады, содан кейін ол бауыр жеткіліксіздігінен өледі. Патологияны емдеу тек хирургиялық.
Бауыр ішілік өт жолдарының гипоплазиясы
Онымен түтіктер өт шығаруға қабілетті емес. Симптомдары ұқсасатрезия, бірақ жарқын емес. Кейде олар мүлдем жоқ. 4 айда толассыз қышу. Гипоплазия жиі жүрек патологиясымен бірге жүреді. Емдеу ұзақ және күрделі, бауыр циррозы дамуы мүмкін.
Жалпы өт жолының кистасы
3-5 жаста кездеседі. Балалар қатты ауырсынуға шағымданады, әсіресе пальпация кезінде. Егде жастағы балаларда құсу және жүрек айнуы қосылады, температура көтеріледі. Тері, зәр және нәжіс өзіне тән емес сары түсті. Емдеу тек радикалды.
Атқыншақ жарақаты
Өте сирек. Олар тек бауырға бағытталған соққылармен ғана пайда болуы мүмкін. Қарқынды дамып келе жатқан перитонит асқынуға айналады. Диагностика жалпы ауырсынудан басқа басқа көріністердің болмауымен қиындайды. Бұл жағдай шұғыл операцияны қажет етеді.
Диагностикалық шаралар
Тек ең заманауи диагностикалық әдістер:
- Операция кезінде холедо- немесе холангиоскопия.
- Бауыр мен өт қабының УДЗ. Әдіс каналдардағы тастарды анықтауға мүмкіндік береді, олардың көлемін де анықтауға болады, каналдардың қабырғаларының жағдайын, олардың мөлшерін көрсетеді.
- Дуоденальды зондтау - бірдей мөлшерде диагностикалық және емдік болуы мүмкін. Өт қабына стимуляторлар енгізіледі, бұл оның жиырылуына және сфинктердің босаңсуына әкеледі.
- Өт құрамы зерттеліп, оның баканализі жүргізіледі.
- Холангиография – контрастты зат көктамыр ішіне енгізіледі және түтіктердің күйі зерттеледі. Әдіс ерекше қиын жағдайларда қолданылады.
- Рентген сәулесі сирек қолданылады. Рентгенограммада кальций тастары анық көрінеді, ал холестеринді емескөрінетін.
- Қиын жағдайларда дәрігерлер КТ және МРТ тағайындайды.
Өт жолдарының ауруларын емдеу
Емдеу толығымен аурудың сатысымен анықталады. Ремиссия кезінде диета мен таблеткалар жеткілікті.
Өт тас ауруы кезінде тастарды ерітетін препараттар тағайындалады. Оларға чено- және урсодезоксихолий қышқылының қосылыстары, сондай-ақ шөп дәрілері жатады. Емдеу ұзақ болса да, әсер тастардың азаюында көрінеді. Өт өндіруді күшейту үшін холеретикалық препараттар, спазмолитиктер, гепатопротекторлар және тоник препараттары тағайындалуы мүмкін.
Маңызды! Холагогтар ремиссия кезеңінде ғана тағайындалады. Гепатопротекторларды гепатобилиарлы жүйенің кез келген ауруларына дәрігер тағайындайды.
Гепабене, Хофитол, Гепа-Мерц, Карсил және т.б. әсіресе жиі тағайындалады. Фитотерапия кеңінен қолданылады - сүт ошаған, өлмейтін, Сент-Джон сусласы және т.б.
Ауруды басатын анальгетиктерді қабылдау ұсынылмайды, олар әсер етпейді және асқазанның шырышты қабығын бірден зақымдауы мүмкін.
Емдеу кезінде әрқашан диета қажет. Ремиссия диетасында маңызды болып қалады, спазмолитиктер, холеретикалық. Қарқынды жаттығулар алынып тасталды. Қабыну процестері қабынуға қарсы препараттармен емделеді және иммунитетті қолдайды.
Хирургиялық емдеу
Өт жолдарының бітелуін емдеу әдісін хирург пен гастроэнтеролог анықтайды. Жағдайы ауыр болса, жансақтау бөлімінде болу керекинфузия, детоксикация және бактерияға қарсы емдеу курсы бар терапия.
Операция үшін науқастың жағдайын тұрақтандыру қажет. Мұны істеу үшін өт ағынын жеңілдету үшін инвазивті емес әдістерді қолданыңыз. Бұл өт жолдарындағы тастарды алу, мұрын-билиарлы дренаж, өт қабының тері арқылы пункциясы және т.б.
Өт қабындағы және түтіктегі тастар - операция, жоғарыда көрсетілгендей, лапароскопиялық және эндоскопиялық болуы мүмкін. Бұл процестің ауырлығына байланысты.
Жағдайы тұрақтанғаннан кейін операция эндоскопиялық жақсырақ. Бұл мүмкін болмаса, ұзартылған операция лапароскопиялық әдіспен жасалады. Құрсақ қабырғасы кесілгенде өт жолынан он екі елі ішекке (12-елі ішек) анастомоз салынады. Өт жолы ашылады. Сонымен қатар, жағымсыз сәт - өт тігістері арқылы іш қуысына ағып кетуі мүмкін. Мұндай құбылыстың алдын алу үшін Керге сәйкес Т-тәрізді түтік енгізіледі және дренаж сыртқа шығады, яғни. тұрып қалған сұйықтықты сыртқы қабылдағышқа шығару. Дәл осылай, дәрі-дәрмектерді дренаж арқылы ауызша енгізуге болады.
Өт жолдарының сыртқы дренажы және Халстед бойынша өт қабын алу ретімен жүргізіледі: алдымен өт қабын алып тастайды, содан кейін өзектерді ағызады.
Бітелуді емдемесе, сепсис дамиды, қандағы билирубинмен мидың зақымдануы, бауыр циррозы және бауыр жеткіліксіздігі (толық обструкциямен жедел, ішінара созылмалы болады).
Үлкен тастар алдымен ұсақтауға тырысады. Бұл процедура деп аталадылитотрипсия және соққы толқыны әдісімен жүргізіледі, содан кейін негізгі операцияға өтіңіз.
Бауыр ішілік түтіктерден қиыршық тастар бауырға енгізілген катетерлердің көмегімен жойылады. Операция үшін жоғары білікті хирург қажет.
Инфекцияны жою үшін пробиотиктермен бірге антибиотикалық терапия қолданылады. Сондай-ақ инфузиялық терапия және ферменттік терапия қажет. Диета сақталмаса, ең радикалды операция толық сауығуды бермейді.
Болжам және алдын алу
Апелляция уақытылы болса, сонымен қатар емделсе, түтіктердің бітелуінің болжамы қолайлы болады. Кеш емдеу және онкологиялық процестің болуы қолайсыз болады.
Өт жолдарының бітелуінің профилактикасы үнемі жүргізілуі керек. Егер сіз ештеңені өзгертпесеңіз, бұрынғыдай дұрыс емес өмір сүріңіз, қуырылған және майлы тағамдарды көбірек жеңіз - тастар сізді еске түсірмейді.
Гепатобилиарлы жүйенің созылмалы қабынуын емдеу керек, сонымен қатар жыл сайын дәрігерге қаралып, тексерілу қажет. Қуырылған, майлы, экстрактивті тағамдар алынып тасталады. Өмірде қалыпты физикалық белсенділік болуы керек.
