Өз тәжірибесінде орта буын медицина қызметкерлеріне әртүрлі локализациядағы қан кетулер жиі кездеседі. Атап айтқанда, балалар мен ересектерде - мұрынмен, тіс жұлғаннан кейін - қызыл иектің және т.б. Бүгінгі күні әртүрлі гемостатикалық агенттер қолданылады: жатырдан қан кету, мұрынның капиллярлық зақымдануы және басқа локализация. Бірқатар патологиялардың фонында жалпылама түрдегі бұзылулар дамиды. Мысалы, апластикалық анемиямен, Верлгоф ауруымен, капиллярлық токсикозбен және т.б. Енді бүгінгі күні қандай қан тоқтататын препараттар бар екенін анықтайық.
Жалпы ақпарат
Неліктен қан кету дамиды? Бұл жағдай үлкен тамырлардағы немесе капиллярлардағы тұтастықтың бұзылуының нәтижесі болып табылады. Зақымдану ісіктің өсуінен, жарақаттанудан, қанның коагуляция жүйесінің жеткіліксіздігінен болуы мүмкін. Көбінесе жедел ішкі ағымның пайда болуымен гемостатикалық препараттар тағайындаладытікелей оқиға орнында немесе жәбірленушіні ауруханаға жеткізу кезінде.
Ұю факторлары
Бақылаулар көрсеткендей, ішкі патологиялар фонында қан кету негізінен коагуляция жүйесінің бұзылуынан туындайды. Ондағы процестер құбылыстардың біршама күрделі каскадын білдіреді. Ол плазмада болатын 13 факторды және тромбоциттерде болатын оннан астам факторды қамтиды. Олардың ең маңыздыларына: фибриноген, протромбин, проконвертин, байланыс факторы және антигемофильді глобулин жатады. Фибринолитикалық (антикоагулянттық) жүйенің арқасында қан сұйық күйде сақталады.
Бұзушылықтардың себептері
Тәжірибеде қан кету, әдетте, не коагуляция факторының жетіспеушілігінен, мысалы, вирустық гепатитте, механикалық сарғаюда, гемофилияда немесе тромбоциттер санының төмендеуінен (Верлгоф синдромымен, апластикалық анемияға қарсы және басқа патологиялар). Көбінесе капиллярлардағы ең аз көптеген тромбоздар триггер ретінде әрекет етеді. Олар белгілі бір ұю факторлары мен тромбоциттерді одан әрі шамадан тыс пайдалану арқылы дамиды. Бұл, өз кезегінде, геморрагиялық синдромға әкеледі. Ұқсас көрініс ауыр шок (кардиогендік, травматикалық), улану, септикалық жағдайлар (соның ішінде қылмыстық аборттан кейін), кең ауқымды операциялар, әсіресе жаппай қан құю кезінде байқалады. Бұрын мұндай патологиялық жағдай «фибринлитикалық қан кету» ретінде анықталған. ATол енді тамырішілік диссеминирленген микрокоагуляция синдромы деп аталады.
Терапияға шолу
Жатырдың қан кетуіне, жергілікті капиллярлардың зақымдалуына арналған дұрыс таңдалған гемостатикалық агенттер гемостаздың бұзылған бастапқы буынына әсер етеді. Жалпы, сауатты терапия оңтайлы дозада бір, сирек жағдайларда екі дәрі-дәрмекті қолдануды қамтиды. Мысалы, гемофильді қан кетуде жаңа плазманың инфузиясы немесе криопреципитат агенті қолданылады. Ал мұндай жағдайларда Викасол немесе кальций хлориді сияқты препараттар қолданылмайды. Гемостаз жүйесіндегі зақымдалған байланыс анамнестикалық деректерге және науқасты тексеру кезінде анықталған белгілерге сәйкес анықталуы мүмкін. Осыған байланысты терапияны жүргізбес бұрын бұзылыстың генезисін анықтау қажет. Осыған қарамастан, жергілікті гемостатикалық препараттар шырышты қабықтың кез келген тамырлы сыртқы зақымдалуында қолдануға рұқсат етіледі. Дәрілердің кең немесе салыстырмалы түрде шектеулі әсер ету спектрі болуы мүмкін. Мысалы, геморройға арналған гемостатикалық препараттар бар. Дәрілік заттардың формалары да әртүрлі. Ішек аймағындағы зақымдануды локализациялау кезінде, мысалы, гемостатикалық суппозиторийлерді қолданған дұрыс. Кейбір басқа жағдайларда ерітінділерді немесе таблеткаларды қолдану тиімдірек. Мысалы, етеккір гемостатикалық агенттері көбінесе таблетка түрінде немесе ампулада болады.
Дәрі"Викасол"
Бұл дәрі К-витаминінің суда еритін синтетикалық аналогы болып табылады. Бұл препарат тек осындай қан кетуді тоқтатуға көмектеседі, бұл протромбиннің азаюына байланысты. Бұл, өз кезегінде, К-витаминінің жетіспеушілігінен туындайды. «Викасол» препараты бауыр жасушаларының протромбин синтезін ынталандырады. Бұл құралды қолдануға көрсеткіштер цирроз, гепатит, бүйрек-бауыр синдромы, обструктивті сарғаю кезіндегі гемостаздың бұзылуын қамтиды. Препарат жанама антикоагулянттардың («Пелентан», «Неодикумарин» және басқалары) артық дозалануының фонында қан кету үшін ұсынылады. Препарат Верлгоф ауруы мен гемофилияда тиімді емес. Препарат климактериялық және кәмелетке толмаған жатырдың, ойық жаралы қан кетулерде біршама әсер етеді. Препараттың әсері оны қабылдағаннан кейін 12-18 сағаттан ерте емес байқалады. Жатырдың қан кетуіне арналған көптеген гемостатикалық агенттер сияқты, Викасол таблетка түрінде және ерітінді түрінде қол жетімді. Пероральді түрде препарат 0,015 г / 2-3 р / тәулігіне ұсынылады. «Викасол» гемостатикалық инъекциялары бұлшықет ішіне 1 мл 1% ерітіндіде күніне 1-2 рет, қатарынан төрт күннен аспайтын (тромбоз ықтималдығына байланысты) тағайындалады. Препаратты қолдануға қарсы көрсеткіштерге миокард инфарктісі (жедел), тромбофлебит, қан ұюының жоғарылауы жатады.
Р витамині
Бұл емшай катехиндерінің кешені болып табылады. Р витамині гиалуронидазаның белсенділігін бәсеңдетеді (ол капилляр қабырғасындағы дәнекер тінінің негізін ерітеді), шағын калибрлі тамырлардың сынғыштығы мен өткізгіштігін белгілі бір дәрежеде төмендетеді. Сонымен қатар Р дәрумені аскорбин қышқылының тотығуын болдырмайды. Сондай-ақ капилляр қабырғасын нығайтады. Р витаминінің ең көп таралған препараты «Рутин» препараты. Бұл суда ерімейтін жасыл-сары ұнтақ. «Рутин» препараты белгілі бір дәрежеде Верлгоф ауруы мен капиллярлық токсикоздың фонында геморрагиялық тері бөртпелерінің ауырлығын төмендетеді. Препарат ретинальды қан кетулерге, қызылшаға, септикалық эндокардитке, скарлатинаға тағайындалады. Р витаминін қолданғанда тромбоз іс жүзінде болмайды, қарсы көрсетілімдер жоқ. Препарат таблетка түрінде таза түрде шығарылады, әрқайсысы 0,02 г және аскорбин қышқылымен (Аскорутин агенті) (әр компоненттің 0,5 г) біріктірілген. Ересектер үшін препарат тәулігіне 0,02-0,05 г / 3 р дозада ұсынылады.
Эпсилон-аминокапрон қышқылы
Бұл құрал ақ кристалды ұнтақ түрінде ұсынылған. Заттың дәмі мен иісі жоқ, суда жақсы ериді. Эпсилон-аминокапрон қышқылы күшті гемостатикалық әсерге ие (жергілікті және жалпы), фибринолитикалық құрылымның белсенділігін бәсеңдетеді. Сонымен қатар, препарат ас қорыту шырындары көрсететін триптикалық белсенділікті төмендетеді. Эпсилон-аминокапрон қышқылы қызыл иек, мұрын,Верлгоф синдромымен, гемофилиямен, апластикалық анемиямен және жатырдың кюретажынан кейінгі басқа сипаттағы ішектен, асқазаннан, жатырдан, бүйректен қан кету. Стационарлық жағдайларда препарат өкпеге, простатаға араласудан кейін, қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауымен қолданылады. Агент 3-5 г / 3-4 р / тәулігіне ауызша тағайындалады. Ұнтақты тәтті сумен ішу ұсынылады. Сонымен қатар, эпсилон-аминокапрой қышқылы әрқайсысы 100 мл көктамырға ағынды және тамшылатып енгізіледі. Препарат экстракциядан кейін мұрынның шырышты қабығынан немесе тіс ұясынан қан кету жағдайында жергілікті гемостаз үшін сәтті қолданылады. Бұл жағдайда зардап шеккен аймақ ұнтақпен молынан себіледі. Ішке қабылдау фонында препарат ас қорыту жолдарын тітіркендірмейді. Өте сирек жағдайларда науқастар жүрек айнуына шағымдана алады. Көктамыр ішіне енгізгеннен кейін максималды әсер 1-4 сағаттан кейін байқалады. Эпсилон-аминокапрон қышқылының қарсы көрсеткіштері бар. Оларға, атап айтқанда, бүйрек жеткіліксіздігі (жедел ағым), тромбоз жатады.
Медициналық желатин
Коллаген гидролизаты – түссіз желатинді масса немесе сарғыш жапырақтар. Көктамыр ішіне енгізу фонында препарат қанның тұтқырлығының, тромбоциттердің жабысқақтығының жоғарылауына ықпал етеді. Бұл ішкі қан кету кезінде жеткілікті жылдам және айқын гемостатикалық әсерді қамтамасыз етеді. Оларға, сонымен қатар, плевра ішілік және асқазан-ішек жолдары кіреді. Аздауәсер шырышты қабықтың тамырлы торының зақымдалуымен байқалады. Аллергия - бұл жанама әсер. Препарат негізінен 37 градусқа дейін қыздырылған ерітіндінің 50-100 мл мөлшерінде ішілік тамшылату арқылы тағайындалады. Препарат 5% натрий хлоридіндегі 10% желатиннің 10 мл ампуласында шығарылады.
Фибриноген K3 немесе M2
Бұл адам қанының өнімі, I ұю факторы. Ол афибриногемиялық қан кету үшін қолданылады. Көктамыр ішіне тамшылатып енгізіңіз (күніне 1,8-2 грамм құрғақ затқа дейін). Қолданар алдында ұнтақ физиологиялық (стерильді) ерітіндіде тікелей ерітіледі, оның температурасы 25-30 градус. Инфузия жүйеде сүзгінің міндетті болуымен жүзеге асырылады, өйткені ерітіндіде ерімейтін ақуыз элементтерін анықтауға болады. Инфузия миокард инфарктісінде (жедел), тромбофлебитте тағайындалмайды.
«Трасилол» препараты
Бұл препарат ірі қара малдың құлақ маңы безінен алынған. Препарат тамырішілік микрокоагуляцияның дамуын бәсеңдетуге және трипсинді ыдыратуға қабілетті. Ол септикалық түсік түсіргеннен кейін, жедел лейкоз фонында (мысалы, промиелоцитарлы) және басқа да жағдайларда кең тіндік жарақаттармен бірге жүретін қан кету үшін тағайындалады. Дозасы 10-20 мың ХБ күніне 1-2 рет бес пайыздық глюкоза ерітіндісінде (немесе физиологиялық) көктамыр ішіне тамшылатады. Әдетте препаратты енгізу стационарлық жағдайда жүзеге асырылады. Препарат созылмалы және үшін де қолданыладыпанкреатиттің жедел түрлері, паротит. Жанама әсерлердің ішінде ең жиі кездесетіндері: анафилактикалық шокқа дейінгі аллергия, сондай-ақ инъекция орнындағы флебит.
Протамин сульфаты
Бұл тромбопластинмен және гепаринмен ерімейтін комплекстер түзу қабілеті бар ақуыз туындысы. Препарат гипергепаринемиямен туындаған қан кетулер үшін тағайындалады. Бұл, өз кезегінде, артық дозаланудың немесе эндогендік гепарин өндірісінің жоғарылауының нәтижесі болып табылады. Препарат қан ағымын айтарлықтай жылдам (1-2 сағат ішінде) тоқтатуды қамтамасыз етеді. Әдетте, 1% ерітінді бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне 5 мл көлемінде енгізіледі. Қажет болса, қайта инфузия 15 минуттан кейін жүргізіледі. Протамин сульфатымен емдеу кезінде қан ұю уақытын бақылауды қамтамасыз ету керек. Препарат бір пайыздық ерітіндінің бес миллилитр ампуласында қол жетімді.
"Гемофобин" ерітіндісі
Бұл геморрой үшін салыстырмалы түрде әлсіз гемостатикалық құрал. Бұлшықет ішіне, ауызша немесе жергілікті түрде қолданылады. Ішке қабылдауға арналған доза 1 кесте. қасық 2-3 р / күн. Бұлшықет ішіне 5 мл 1,5% ерітінді тағайындалады. Гемофобин препараты, көптеген басқа қан тоқтататын дәрілер сияқты, 5 мл ампулада және 150 мл бөтелкеде қол жетімді.
Дәрі "Адроксон"
Бұл дәрі апельсин ұнтағы,дәмсіз және иіссіз. Препарат жеңіл жарақаттарға байланысты капиллярлық қан кетулерде, тістерді шығарудан кейін, тонзилэктомияда тиімді. 0,025% ерітінді тампондарды ылғалдандыру және араласуға дейін, кезінде және одан кейін бірнеше рет бұлшықет ішіне енгізу үшін қолданылады. Препарат асқазан-ішек жолдарынан қан кетуде де тиімді. Дәрі 1 мл 0,025% ампулада шығарылады.
"Этамзилат" дәрісі
Бұл препарат тромбоциттердің жұмысын жақсартады, капиллярлардың өткізгіштігін төмендетеді. Препарат тіс жұлудан, тонзилэктомиядан кейін тамырлы бұзылуларды емдеу және алдын алу үшін ұсынылады. Көрсеткіштер ішектен де, өкпеден де қан кетуді қамтиды. Әсерінің максималды ұзақтығы көктамыр ішіне енгізгенде 1-2 сағатты және ішке қабылдағанда 3 сағатты құрайды. Профилактикалық мақсатта препарат бұлшықет ішіне немесе ауызша түрде тағайындалады. Қан кетуді жою үшін тамырға немесе бұлшықетке 2-4 мл, содан кейін 4-6 сағат сайын 2 мл енгізіледі. Препарат 0,25 г таблетка түрінде шығарылады. және 2 мл ампулада 12,5% ерітінді түрінде.
Дәрілік шөптер
Өсімдіктердің емдік қасиеттері ерте заманнан белгілі. Көптеген гемостатикалық препараттарда сығындылар түріндегі дәрілік шөптер бар. Мұндай гемостатикалық агенттер ауыр кезеңдер, басқа аймақтарда локализацияланған бұзылулар үшін қолданылады. Әртүрлі тұнбалар, су және спирт, таблеткалар, тамшылар да шығарылады. Мамандар гемостатикалық препараттарды жиі пайдаланадыгинекология. Әсіресе жүктілік және лактация кезінде. Дегенмен, жүктілік кезінде және тамақтандыру кезінде гемостатикалық препараттарды қолдану болашақ балаға зиян келтірмеу үшін өте мұқият болуы керек.
Лагохилус тұнбалары
Бұл өнімде таниндер мен латохилин бар. Тұнбаның коагуляция жүйесіне ынталандырушы (орташа) әсері және аздап седативті әсері бар. Ол етеккір, мұрыннан қан кету кезінде гемостатикалық агент ретінде қолданылады. Күніне 3-4 рет сумен (0,25 кесе үшін) он пайыздық ерітіндінің шай қасықтан ауызша қабылдау ұсынылады. Жанама әсер ретінде іш жүргізетін әсер орташа дәрежеде көрінеді. Ерітіндіге малынған тампондарды геморрой немесе мұрыннан қан кету кезінде қолдануға болады.
Қалақай жапырағы сығындысы
Бұл өнімде К витамині, аскорбин қышқылы, таниндер бар. Сығынды ішек, бүйрек ағындары, Верлгоф синдромы үшін ұсынылады. Қалақайда ауыр кезеңдерде және басқа да тамырлардың зақымдалуында қолданылатын көптеген қан тоқтататын дәрілер бар.
Мыржын шөпі (сұйық сығынды)
Бұл ерітіндіде шайырлар мен таниндер, аскорбин қышқылы, алкалоидтар бар. Әсерді күшейту үшін кейбір жағдайларда гемостатикалық препараттар біріктіріледі. Ауыр кезеңдерде бұл әсіресе дұрыс. Мұндай жағдайларда мыңжапырақ шөпі мен қалақай сығындысы өте тиімді.
Бұрыш сұйық сығындысы
Оның тәртібі бар,кверцетин. Ауыр кезеңдерге арналған кейбір басқа гемостатикалық препараттар сияқты, бұрыш сығындысында да таниндер бар. Күніне үш рет 30-40 тамшыдан қабылдау ұсынылады. Бұрыш сығындысы «Анестезол» (шам) дәрісінің құрамында бар.
Өзекті дәрілер
Ереже бойынша мұндай қан тоқтататын препараттар кесу үшін қолданылады. Олар бұзушылықтарды тез және тиімді жоюға мүмкіндік береді. Оларды төтенше жағдайларда пайдалануға болады. Жаралар үшін қонақүйде қан тоқтататын препараттар бар. Одан кейін кейбір жергілікті дәрілерді қарастырыңыз.
Гемостаздық губка
Бұл адам плазмасының препараты. Гемостатикалық губка құрамында тромбопластин мен кальций хлориді бар. Соңғысы қызыл иектің, мұрынның, геморроидальды қан кетуіне жақсы жергілікті әсер етеді. Бір бөлік губкадан стерильді түрде бөлініп, зақымдалған, бұрын кептірілген аймаққа қолданылады. Препарат дәке тампонымен тығыз басылады. Бір күннен кейін қалыптасқан фибринді пленканың қалдықтары шеттерден мұқият жойылады. Губканың қалдықтары 20-30 күн ішінде өздігінен ериді. Ашылған губка ыдысындағы пайдаланылмаған қалдықтарды қайта зарарсыздандырудан кейін ғана пайдалануға болады. Препараттың қарсы көрсетілімдері жоқ.
Тромбин
Адам плазмасының бұл препараты – үлпілдек ақ-қызғылт түсті масса. Фибриногеннің фибринге айналуының катализаторы бола отырып, препарат тікелей гемостатикалық әсерге ие.әрекет. Тромбин тек қана басқа сипаттағы жергілікті капиллярлық зақымдану үшін, соның ішінде тіс жұлғаннан кейін қолданылады. Қолданар алдында препараты бар құты стерильді түрде ашылады, оған бөлме температурасындағы физиологиялық ерітінді (10-15 мл) енгізіледі. Тромбин ерігеннен кейін, тампонды осы қоспамен сіңіріп, зақымдалған аймаққа тығыз басады. Қан кетуді тоқтатқаннан кейін оны мұқият алып тастайды, қайта зақымдануды болдырмау үшін тұзды ерітіндімен ылғалдандырады.
Фибринді пленка
Адам немесе жануар (сиыр) плазмасын дайындау. Құрамында тромбопластин бар. Препарат орташа гемостатикалық әсерге ие. Шырышты қабықтың жергілікті зақымдануы үшін фибринді пленка қолданылады. Қолданар алдында пробирканы стерильді түрде ашады, пленканы алып тастайды. Содан кейін ол физиологиялық ерітіндімен немесе пенициллинмен немесе риванолмен жуылады. Осыдан кейін дәрі-дәрмек зақымдалған бетке қолданылады. Фибрин қабығы аллергиялық реакцияларды тудыруы мүмкін.
