Жұлын сұйықтығы немесе жұлын сұйықтығы – мидың қуыстарында айналатын зат. Бұл қуыстар қарыншалар деп аталады. Ликер ми жарты шарларында орналасқан бүйірлік қарыншалармен синтезделеді. Әрі қарай, барлық қуыстардың жүйелері арқылы ол миды «жуады». Бұл сұйықтық мида пайда болатын патологиялық процестердің өзіндік көрсеткіші болып табылады. Сондықтан, егер мидың қабықшалары мен заттарының зақымдалуына күдік болса, олар жұлын сұйықтығына талдау жасайды.
Ми-жұлын сұйықтығының функциялары
Жұлын сұйықтығының ағзадағы рөлі орталық жүйке жүйесінің мүшелерін ағзадағы патологиялық процестерден қорғау болып табылады. Бұл функция келесі жолмен орындалады:
- ликёр бас соғу немесе кенет қозғалыстар үшін амортизатор ретінде әрекет етеді;
- бас сүйек ішіндегі тұрақты қысымды қамтамасыз етеді;
- қанмен тұрақты әрекеттесуде, соның арқасында жүйке жасушаларын оттегімен қамтамасыз етеді және олардан көмірқышқыл газын шығарады;
- ми мен қан тамырлары арасындағы тосқауылдың бөлігі;
- микроорганизмдердің орталық жүйке жүйесінің органдарына енуіне жол бермейді.
КСФ талдауы, егер бар болса, оның функциясының бұзылуын қатесіз дерлік көрсетеді.
Жұлын сұйықтығының қалыпты құрамы
Жұлын сұйықтығын зерттеу оның нақты құрамын анықтау мақсатында жүргізіледі. Олар сондай-ақ талдау үшін алынған CSF көлемін және интракраниальды қысым деңгейін өлшейді.
Жұлын сұйықтығының қалыпты мөлшері 140-160 мл. Сұйықтықтың көп бөлігі (90%) су. Қалған 10% мыналарды қамтиды:
- белоктар, олардың кейбіреулері аминқышқылдары түрінде болады;
- глюкоза;
- липидтер түріндегі майлар;
- мочевина;
- лактат немесе сүт қышқылы;
- аммиак;
- азотты қосылыстардың ең аз мөлшері;
- жойылған ұяшық элементтері.
Цереброспинальды сұйықтықты қалыпты талдауда қан жасушалары (эритроциттер, лейкоциттер және тромбоциттер) болмауы керек. Егер олар анықталса, онда қабыну процесі немесе қан кету бар.
МСЖ құрамы оның мидың бүйірлік қарыншаларында синтезделуіне және қан тамырлары арқылы плазманың терлеуіне байланысты үнемі жаңартылып отырады.
Қалыпты CSF мәндері
Бұл биологиялық сұйықтықтың негізгі көрсеткіштерін ми-жұлын сұйықтығының жалпы талдауынан білуге болады (кестені қараңыз).
| Индикатор | Қалыпты мән |
| Түс | Түссіз |
| Мөлдірлік | Толығымен мөлдір |
| Қысым | 155-405мм. су. ст. |
| Қышқылдық (рН неғұрлым төмен болса, соғұрлым қышқыл) | pH=7, 39-7, 87 |
| Тығыздық | 1003-1008 г/л |
| Ұяшықтар саны | CSF микролитріне 1-10 ұяшық |
| Белок деңгейі | 0, 12-0, 34г/л |
| Глюкоза деңгейі | 2, 8-3, 85 ммоль/л |
| Хлор деңгейі | 120-135 ммоль/л |
Қысым көрсеткіштерінің мұндай үлкен ауытқуы ми-жұлын сұйықтығының жалпы талдауының физиологиялық нормасы болып табылады. Бұл отыру және жату күйіндегі қысымның айырмашылығына байланысты. Жатқан күйде ол 155-205 мм. су. Өнер. Адам отырғанда мидың қысымы 310-405 мм-ге дейін артады. су. ст.
Жұлын сұйықтығындағы глюкозаның концентрациясы қандағы концентрация сияқты тұрақты емес. Бұл тамақтану ерекшеліктеріне, ұйқы безінің функционалдық белсенділігіне және басқа да көптеген факторларға байланысты. Қарапайым ереже бар: жұлын сұйықтығындағы глюкозаның деңгейі зерттеу кезінде қанға қарағанда 2 есе аз.
Талдау жасалғанда
СҚЖ жинау күрделі процедура болғандықтан, оны жай науқастың өтініші бойынша жасауға болмайды. Дәрігер науқасты CSF талдауына жіберетін бірқатар шарттар бар. Бұл белгілердің барлығы екіге бөлінедітоптар: салыстырмалы және абсолютті.
Абсолютті көрсеткіштер болған жағдайда талдау шұғыл түрде жүргізіледі. Оларға келесідей патологиялық жағдайлар жатады:
- орталық жүйке жүйесіне әсер ететін жұқпалы процестер (вирустық немесе бактериялық энцефалит және менингит);
- орталық жүйке жүйесіндегі қатерлі ісіктер;
- субарахноидальды қан кету (өрмекші тәрізді материяның астында қанның жиналуы).
CSF талдауы салыстырмалы көрсеткіштер үшін міндетті емес:
- көп склероз - нейрондық процестердің мембраналарының зақымдалуымен созылмалы аутоиммунды процесс;
- қабыну тегі көп жүйке зақымдануы;
- себебі белгісіз жас балалардағы қызба;
- дәнекер тіннің жүйелі аутоиммунды аурулары (жүйелі қызыл жегі, ревматоидты артрит және т.б.).
Талдауға қарсы көрсетілімдер
Бұл әдістің барлық ақпараттылығына қарамастан, кейбір жағдайларда CSF қабылдау тек зиян келтіруі мүмкін. CSF сынағы қарсы көрсетілімдер төменде келтірілген:
- ми ісінуі;
- төтенше жоғары бассүйекішілік қысым;
- мидың айналасында сұйықтықтың жиналуы (гидроцефалия);
- мидағы үлкен көлемді түзіліс.
Осы жағдайларда талдау жасау мидың дислокациясына әкелуі мүмкін. Бұл ауысумен сипатталатын өмірге қауіп төндіретін процессми тінінің бас сүйегінің саңылауларына енуі және мидың маңызды орталықтарының зақымдануы.
Сонымен қатар терінің зақымдануымен жүретін араласуды жүргізу ұсынылмайтын бірқатар жағдайлар бар. Бұл аурулар салыстырмалы қарсы көрсеткіштер деп те аталады, яғни күтілетін пайда ықтимал қауіптен асып кетсе, CSF талдауы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- бел аймағындағы терідегі қабыну процестері;
- қан кету бұзылыстарымен жүретін аурулар (гемофилия, идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура);
- қанды сұйылтатын дәрілерді қабылдау («Аспирин», «Гепарин», «Варфарин»);
- жүктілік кезеңі.
CSF жинау процедурасы
КСФ талдауы – терінің тұтастығын бұзуды талап ететін инвазивті араласу. Бұл сұйықтық ми мен жұлынға жақын орналасқандықтан, оны қабылдаудың бірқатар ережелері бар.
Сынама алу процедурасы белдік пункция деп аталды. Сөзбе-сөз бұл атауды бел аймағындағы пункция ретінде шешуге болады. Барлық кезеңдер инфекциялық процестің дамуын болдырмау үшін стерильді жағдайларда жүзеге асырылады. Құралдар бір реттік болуы керек, дәрігер қолғап, маска, қалпақ және халат киеді.
Науқас бүйірінен жатады және аяқтарын тізе және жамбас буындарынан бүгіп, мүмкіндігінше денеге қысады. Науқастың басы алға еңкейтілген, қолдары тізелерін құшақтайды. Пункция орны -ересектерде 3-4-ші бел омыртқалары, балаларда 4-5-ші омыртқалар арасында. Локализацияның айырмашылығы балаларда жұлынның жұлын каналына қарағанда ұзағырақ болуына байланысты.
Пункция алдында теріні спиртке малынған мақтамен бірнеше рет өңдейді. Пункция абсолютті перпендикуляр емес, жоғарыдан төмен қарай аздап иілу арқылы енгізілген арнайы инемен жүзеге асырылады. Маман «сәтсіздікті» сезінгенге дейін инені енгізу керек. Бұл иненің жұлын каналында екенін білдіреді. Инені дұрыс енгізгенде CSF еркін ағады. Егер ол пайда болмаса, науқастан басын көтеріп, жөтелуді сұрайды, бұл CSF қысымын арттырады және оның шығуын қоздырады.
Қысым деңгейін анықтау үшін инеге арнайы түтік бекітіледі. Егер қысымды өлшеуге арналған арнайы құрылғылар болмаса, оны шамамен есептеуге болады. Қалыпты қысымда минутына 60 тамшы CSF ағуы керек.
Цереброспинальды сұйықтықты талдау түрлері
Жұлын сұйықтығын зерттеу арқылы ауруларды диагностикалау процесі екі кезеңнен тұрады: сұйықтық сынамасын алу және аналитикалық кезең. Сынама алу процедурасы алдыңғы тарауда сипатталған. Пункциядан кейін сұйықтық стерильді түтікке жиналады және сұйықтықты талдау кезеңіне өтеді. Мұны бірнеше жолмен жасауға болады:
- макроскопиялық;
- биохимиялық;
- цитоз деңгейін анықтау (жасушалар саны);
- микробиологиялық (бактериялардың санын анықтау үшін қоректік ортаға цереброспинальды сұйықтықты себу).
Кейбір жағдайларда иммунологиялық зерттеу де қолданылады. Оның мақсаты – жұлын сұйықтығында белгілі бір антиденелердің болуын анықтау.
ҚҚС биохимиялық талдауы ақуыз, глюкоза, электролиттердің деңгейін көрсетеді. Бұл заттардың концентрациясының өзгеруі орталық жүйке жүйесінің инфекциялары мен ісіктері кезінде мүмкін.
Түс және мөлдірлік өзгерістер
Енді CSF клиникалық талдауындағы патологиялық өзгерістерді қарастыратын кез келді.
Ми-жұлын сұйықтығына қосымша талдаусыз, мүмкін патологияны тек түсі бойынша анықтауға болады:
- қызғылт немесе қызыл - субарахноидальды қан кетуге тән қан қоспасын көрсетеді;
- сары-жасыл - бұл түс орталық жүйке жүйесі мүшелерінің инфекциялық бактериялық зақымдануы кезінде пайда болады (менингит, мидың абсцессі);
- опалесцентті (жарық) - онкологиялық процестерде, туберкулезді этиологияның менингитінде.
Ми және жұлынның вирустық және бактериялық этиологиялы инфекцияларында бұлыңғыр болады.
Ұяшықтар санының өзгеруі
ҰҚЖ талдауын дешифрлеу кезінде жасушалардың санына (цитоз) назар аударуды ұмытпаңыз. Диагностикалық құндылық олардың концентрациясының жоғарылауына ие. Ол келесі процестер кезінде орын алады:
- ми қабықшаларының инфекциялық қабынуы (менингит);
- аллергиялық реакциялар;
- субарахноидальды қан кету;
- ми ісіктері.
Лаборатория жасушаларының санын есептеп қана қоймай, олардың сыртқы түрін де анықтауы керек. Бұл ауруларды дәлірек диагностикалау үшін өте маңызды. Егер CSF талдауында жоғары цитоз лейкоциттердің концентрациясының жоғарылауына байланысты болса, инфекциялық процесс жүреді. Нейтрофильді фракцияның жоғарылауымен бактериялық инфекция, ал лимфоцитарлық фракцияда вирустық инфекция байқалады.
Егер эритроциттердің көп мөлшері анықталса, онда мидың қабықшаларының астында қан құйылу байқалады. Аллергиялық реакциялар эозинофилдер деңгейінің жоғарылауымен сипатталады.
Белок, глюкоза және хлорид концентрациясының өзгеруі
Диагноз қою үшін ақуыз концентрациясын арттыру маңызды. Бұл келесі жағдайларда орын алуы мүмкін:
- әртүрлі этиологиялы менингит;
- энцефалит;
- грыжа дискілері;
- ісіктер.
Белок деңгейінің төмендеуіне көп көңіл бөлінбейді, өйткені бұл жағдай ми-жұлын сұйықтығын талдаудағы физиологиялық норма болып табылады.
Бірақ цереброспинальды сұйықтықтағы глюкоза деңгейі жоғарылауы да, төмендеуі де мүмкін. Екі нұсқа да ағза үшін патология болып табылады.
Қант деңгейінің жоғарылауы бас миының жарақаттарымен (контузия), қант диабетімен (қан тамырларынан енуінің жоғарылауына байланысты), бас миы мен жұлындағы онкологиялық процестерде болады. Сондай-ақ шабуыл кезінде эпилепсиямен ауыратын науқастарда глюкоза деңгейін мезгіл-мезгіл арттыруға болады. Бұл шабуылдар арасында байқалмайды.
Глюкоза мөлшерін азайту мидың қабынуында, туберкулезді менингитте мүмкін.
Хлоридтер мен басқа электролиттердің концентрациясы жоғарылауы немесе төмендеуі мүмкін. Олардың көбеюі бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі, неоплазмалардың пайда болуы байқалады. Менингит немесе ісіктердегі хлор деңгейінің төмендеуі. ҚҚС биохимиялық талдауының бұл компоненті жоғары диагностикалық мәнге ие емес, сондықтан оны лаборанттар сирек анықтайды.
Менингитке арналған жұлын сұйықтығы
Менингитке CSF талдауы осы диагнозды қою үшін негізгі зерттеу болып табылады. Егер науқасты тексеру кезінде невропатолог менингиттің ерекше белгілері бар екенін анықтаса, дереу белдік пункцияға жібереді.
Менің қабығының қабыну себептеріне қарамастан, жұлын сұйықтығын талдауда келесі өзгерістер тән:
- түсі сарғыш (бактериялық табиғатпен) немесе сүтті (вирустық табиғатпен) болады;
- сұйықтық бұлтты болады;
- жоғары цитоз: нейтрофилдерге байланысты (бактериялық қабыну кезінде) немесе лимфоциттерге байланысты (вирустық қабынумен);
- төменгі глюкоза деңгейі;
- белок концентрациясының жоғарылауы;
- электролиттердің төмендеуі.
Уақтылы тағайындалған CSF талдауы ауруды тиімді емдеуге мүмкіндік береді.
Ветеринариядағы жұлын сұйықтығын талдау
ІҚЖ зерттеу тек адамдарда ғана емес, жануарларда да ауруларды диагностикалауда тиімді. Сонымен, иттің немесе мысықтың жұлын сұйықтығын талдау ми мен жұлынның әртүрлі шығу тегі ауруларын диагностикалауға көмектеседі. Сондай-ақ оның көмегіменорталық жүйке жүйесі ауруларын емдеудің тиімділігін бақылауға болады.
Жануарлардың жұлын сұйықтығын талдаудың негізгі көрсеткіші мойын мен бастың ауырсынуы болып табылады. Әдетте, ол басқа зерттеу әдістерімен біріктіріледі: қан анализі, зәр анализі, магнитті резонансты бейнелеу.
Диагностика кезінде жануар жалпы анестезияда болады. Бұл процедура кезінде үй жануары қозғалмауы үшін қажетті шара.
Осылайша, CSF талдауы тек адамдарға ғана емес, жануарларға да орталық жүйке жүйесінің ауруларын диагностикалаудың ақпараттық әдісі болып табылады. Оның төмен құны, жоғары қолжетімділігі және арнайы құрылғыларды қажет етпеуі оны заманауи медицинада кең таралған етіп жасады.
