Артериялық гипертензия (АГ) үздіксіз үдемелі ауру. Ол қан қысымының (ҚҚ) тұрақты жоғарылауымен сипатталады, ол пациенттің тағайындалған емдеуге жеткілікті жауапкершілікпен қарауымен, дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы сәтті түзетіледі. Дәрілік терапияның қарқындылығына қарамастан, қан қысымының айтарлықтай жоғарылауының эпизодтары дағдарыс деп аталады. Гипертониялық кризге (ГК) шұғыл көмек ауыр асқынулардың алдын алу үшін уақтылы және толық көлемде көрсетілуі керек.
Гипертониялық криздің экспресс-диагностикасы
Гипертониялық кризді анықтау үшін қан қысымын өлшеу жеткілікті. Жалпы қабылданған интерпретацияда GC сияқты тұжырымдама белгілі бір дамумен қан қысымының айтарлықтай жоғарылауын қамтиды.белгілері. Қан қысымының жоғарылауы дағдарыс деп аталатын қатаң шектеулер жоқ. Негізгі критерий - бұл қан қысымының жоғарылауы мен симптомдардың басталуы арасындағы дәл байланыс. Түзетуді қажет ететін асқынбаған HC типтік белгілері:
- прессивті бас аурулары;
- көздің қараюы, беттің қызаруы;
- көз алдында жыпылықтайтын «шыбындар»;
- жүрек айну, кейде құсу, мойын аймағында қысымның пайда болуы;
- шуылдау;
- кейде бастың самай аймағында пульсация сезімі.
Артериялық қысымның жоғарылауымен бірге бұл белгілердің пайда болуы, сондай-ақ қысымның жоғарылауымен олардың күшеюі дағдарыстың дамуын және шұғыл көмек көрсету қажеттілігін көрсетеді. Көбінесе пациенттерде қан қысымының жоғарылауы ешқандай белгілермен бірге жүрмейді, әсіресе резистентті гипертензияда. Керісінше, кейбір науқастар қан қысымының шамалы жоғарылауымен де ыңғайсыздықты сезінеді. Осыған қарамастан, бірінші және екінші жағдайлар гипертониялық криздің мысалы болып табылады және медициналық түзетуді қажет етеді.
ГК асқынуларының түрлері
Гипертониялық криз кезіндегі күтім стандарттары – бұл қан қысымын қалыпқа келтіруге және симптомдарды жоюға әкелетін іс-әрекеттердің, зерттеу әдістерінің және препараттардың рецептілерінің жиынтығы. Олар дағдарыстың сипатына, асқынулардың болуына және көмек көрсету сатысына байланысты. Мұнда ең маңызды элемент - асқынулардың болуы, одан әрі әрекеттер байланысты. Асқынулардың тізімі келесідей:
- жедел сол жақ қарыншажеткіліксіздік (ОЛЖН);
- жедел гипертониялық энцефалопатия (ЖАС);
- жедел цереброваскулярлық апат (ACV);
- миокард инфарктісі немесе жедел коронарлық синдром (МИ немесе АҚС);
- дисекциялық аорта аневризмасы.
Бұл жағдайлардың әрқайсысы ерекше белгілермен бірге жүреді және ерекше күтімді қажет етеді. Оларды тану үшін кейбір белгілерді есте сақтау керек.
ОЛЖН, инсульт, ОГЕ белгілері
ОЛЖН-мен жоғары қан қысымы фонында ентігудің айтарлықтай жоғарылауы, бірінші құрғақ жөтелдің дамуы, ал ылғалды жөтелден кейін күшті әлсіздік сезімі байқалады. Ісіну ұлғайған сайын көпіршікті тыныс және ауаның өткір жетіспеушілігі сезімі пайда болады, тыныс алудың үнемі қанағаттанбау сезімі. Төмен күйде науқас нашарлайды, аяқтарын түсіріп, отырғанда жеңілдікке қол жеткізіледі. Сырттай қарағанда еріннің цианозы оңай байқалады, кейде саусақтардың, жіліншіктердің және аяқтардың көкшіл реңктері бар аяқ терісінің сұрғылт бозғылт түсі.
Бастапқы кезеңде OGE және инсульт көріністері дерлік бірдей, бұл бірқатар диагностикалық қиындықтарды тудырады. Инсульт кезінде зардап шеккен аймаққа байланысты келесі белгілер байқалады: афазияға дейін сөйлеудің бұзылуы, аяқ-қолдардың салдануы және парезі, сананың жоғалуы, үйлестірудің бұзылуы, ауыз бұрышының төмендеуі және бет асимметриясының дамуы, сирек. жұтынудың бұзылуы.
Миокард инфарктісі
Миокард инфарктілерінің 80%-дан астамы жоғары қан қысымының фонында болады. Сондықтан дағдарыс жағдайындаоның даму ықтималдығы артады. Оның белгілері - жүректің проекциясында сол қолға, сол жақ жауырынның астына немесе иық аралық аймаққа, кейде төменгі жақ аймағына таралатын күшті басу немесе күйдірілген ауырсынудың пайда болуы. Егер мұндай сезімдер нитроглицеринді қабылдау арқылы толығымен жойылса, біз жоғары қан қысымының фонында стенокардия туралы айтып отырмыз. Бірақ егер ауырсыну нитраттар арқылы тоқтатылмаса және 30 минуттан астам уақытқа созылса, жедел коронарлық синдромның немесе миокард инфарктісінің дамуын жоққа шығаруға болмайды.
Аорта аневризмасын диссекциялау
Аортаның диссекциялық аневризмасында спецификалық симптом ауырсыну болып табылады, оның қарқындылығы қысым мәндеріне байланысты. Ол неғұрлым жоғары болса, кеудедегі ауырсыну соғұрлым айқын болады. Олар басу немесе жану сипатында, жүрек соғысындағыларды еске түсіреді, бірақ әлдеқайда күшті. Белгілі бір симптом - нитраттарды қабылдауға жауаптың болмауы. Сондай-ақ, қан қысымы төмендесе, ауырсыну да айтарлықтай төмендейді.
Тексеретін аневризма гипертониялық криздің ауыр асқынуы екенін түсіну маңызды. Бірақ аорта аневризмасы болмаған кезде ол ешқашан болмайды. Ең бастысы, егер бұл белгілердің кез келгені қан қысымының жоғарылауы кезінде пайда болса, онда гипертониялық кризге арналған пациенттің стандартты әрекеттер алгоритмі өзгереді. Содан кейін қысқа уақыт ішінде ЖҚ асқынуы туралы жедел жәрдемге хабарласу керек.
Дағдарыс кезіндегі көмек көрсету ерекшеліктері
Гипертониялық криздердің саны өте көп болғандықтан және олардың көпшілігі күрделі диагностикалық және емдік шараларды қажет етпейтіндіктен,алғашқы көмек көрсету кеңінен қолданылады. Гипертониялық кризде науқастың өзі оны тоқтатады. Бірақ егер асқыну белгілері пайда болса немесе өзін-өзі емдеу тиімсіз болса, жедел жәрдем немесе аурухананың жедел жәрдем бөліміне хабарласу керек. Бұл гипертониялық криздің кез келген асқынулары үшін өзін-өзі емдеуден бас тарту керек және мамандандырылған көмекке жүгіну керек дегенді білдіреді. Бірақ егер асқынулар болмаса және олар өзін-өзі емдеу процесінде пайда болмаса, науқастың өзі қан қысымының жоғарылауын сәтті тоқтата алады.
Эпизодтық GC үшін пациент әрекеттерінің алгоритмі
Гипертониялық криз симптомдары анықталғанда емдеу бірден басталмайды. Бастапқыда сіз қан қысымы мәні жоғары екеніне немесе сіз бұрын ыңғайлы сезінген қалыпты сандардан айтарлықтай асатынына көз жеткізуіңіз керек. Егер қан қысымы жоғары болса, онда тыныштандыруға тырысу керек, ыңғайлы жағдайды (дұрысы жату) және жоғарыда аталған асқынуларды болдырмай, дәрігер ұсынған дәрілерді қабылдау керек.
Гипертониялық кризмен не істеу керек, егер ол бірінші рет болса немесе медициналық ұсыныстар болмаса? Сізге «Каптоприл» немесе «Нифедипин» препаратын қабылдау керек, егер мұндай препараттар жоқ болса, онда SMP-ге хабарласыңыз. Қарапайым гипертониялық кризмен Каптоприл әмбебап препарат болып табылады, ол тек созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, аллергияның дамуы, жүктілік және лактация кезінде қарсы болады. Ол сублингвальды түрде қабылданады: таблетка немесе оның бөлігі тіл астында ериді. Оның әрекеті 7-10 минуттан кейін басталадықабылдағаннан кейін, ал шыңы 30 минуттан кейін болады.
Қан қысымы нормадан 20 мм.сын.бағ. жоғары көтерілгенде 12,5 мг, 40 мм.сын.бағ. жоғары - 25 мг қабылдау керек. Егер препарат жеткілікті тиімді болмаса, дозаны 15-30 минуттан кейін қайталау керек. Каптоприлдің орнына 10 мг нифедипин өте жақсы. 20 мм-ден аспайтын жоғарылау кезінде сіз 5 мг қабылдауға болады, қан қысымы 40 мм Hg немесе одан да жоғары - 10 мг. Таблетка тілдің астында ериді және Каптоприлге қарағанда тезірек әрекет етеді. Қабылдау жағымсыз, бірақ қауіпсіз жанама әсерлермен бірге жүруі мүмкін: беттің қызаруы және щек пен мойынның қызу сезімі, көздің склерасының қызаруы.
Бұл препараттар гипертониялық криз кезінде шұғыл көмек көрсетудің ең оңайы болып табылады. Оларды бірге қабылдауға болады, бірақ бұл тактика қан қысымының сирек жоғарылауы үшін дұрыс емес. Кез келген препараттарды оқшаулап қолдану ұсынылады, бұл жағдайда олардың біреуін қолдану керек.
Емдеуден нәтиже болмаса немесе асқыну белгілері болса, EMS-ке хабарласу керек. Егер 60 минут ішінде қысым бастапқы жоғарыдан 15-20% төмендесе, онда бұл нәтиже оңтайлы болып саналады. Қан қысымын өздігінен төмендетудің жоғары жылдамдығы гипотензия мен дағдарыстық асқынулардың қаупін арттырады.
Бұл препараттардың гипертониялық кризде қолданылатынын түсіну маңызды, өйткені олар ең қауіпсіз, дегенмен каптоприл жүкті және бала емізетін әйелдерге қарсы. «Нифедипин» жүкті әйелдерге де қолданыла алады, бірақ емшек емізуді тоқтату ұсынылады. Қарт адамдар «Нифедипинді» қолданған жағдайда, бұл есте сақтау керекбұл жүректің ишемиялық аймағында ауырсынудың пайда болуын тудыруы мүмкін болғандықтан, стенокардия болған кезде қолдануға болмайды.
Әдеттегі GC-тері бар пациенттерді басқару
Кризді ағымы бар гипертониялық науқастарда ГК тоқтату тактикасы әртүрлі және емдеуші дәрігердің ұсыныстарына негізделуі керек. Дағдарысты басқару алгоритмі симптомдарды анықтауды, күрделі дағдарыс белгілерін жоққа шығаруды және дәрі қабылдауды қамтиды.
Гипертониялық криз кезіндегі шұғыл көмек асқынулардың бар немесе жоқтығына өте тәуелді болуы маңызды. Егер олар анықталса, сіз дереу SMP-ге хабарласуыңыз керек. Егер асқынулар болмаса, ГК-ны Каптоприл, Нифедипин, Моксонидин, Клонидин, Пропранолол сияқты препараттармен дербес тоқтатуға болады.
«Моксонидин» таблеткалары ішкеннен кейін қан қысымын тез төмендетеді. Бірақ максималды тәуліктік доза небәрі 0,6 мг.
«Клонидин» жылдамырақ жұмыс істейді, бірақ қауіпсіз емес. Ол жарты немесе 1 таблеткадан ауызша қабылданады. Доза ағымдағы АҚ көрсеткіштеріне байланысты тәуелсіз таңдалады және препаратты бұрынғы қолдану тәжірибесіне негізделген.
«Пропранолол» - жүрек соғу жиілігін және жүрек соғу жылдамдығын төмендету арқылы қан қысымын төмендетуге көмектесетін дәрі. Демікпе немесе орташа ауырлықтағы ӨСОА, атриовентрикулярлық блокада және брадикардия, жүктілік және лактация кезінде қарсы. Таблеткалар ауызша қабылданады және оларды тек Нифедипинмен немесе Каптоприлмен біріктіруге болады.
Моксонидинді бірге қабылдауға болады«Каптоприл» және «Клонидин» басқа препараттармен біріктірілмейді, өйткені қан қысымының күшті төмендеуі қаупі бар.
Жиі дағдарыстар гипертонияны емдеудің тиімсіз негізгі схемасының белгісі болып табылады. Бұл дұрыс емес тұрақты терапия схемасы таңдалмағанын немесе пациент дәрігердің ұсынымдарынан ауытқуға жол беретінін білдіреді. Асқынбаған гипертониялық криз сияқты жағдайда симптомдар бірте-бірте басылып, жойылып, қан қысымы сағатына шамамен 20% төмендесе, емдеу тиімді болып саналады. Қабылданған шаралардың әсер етпеуі немесе әл-ауқаттың нашарлауы SMP араласуы қажет екендігінің белгісі болып табылады.
Гипертониялық криздегі SMP тактикасы
Гипертониялық криз кезіндегі шұғыл көмекті көбінесе EMS қызметкерлері көрсетеді және келесі сілтемелерді қамтиды: бастапқы тексеру, шағымдарды анықтау және қан қысымының жоғарылау сипаты, есірткі тарихы, аспаптық диагностика (ЭКГ), тікелей емдеу, ауруханаға жатқызу немесе белсенді баруды тіркеу.
Фельдшер немесе ЭМС дәрігері қан қысымының көтерілу жылдамдығын анықтайды, науқастың жағдайына сәйкес гипертониялық криздің асқынуын жоққа шығарады немесе растайды, оны жеңілдету тактикасын таңдайды. Қан қысымын төмендету үшін қолдануға болатын препараттар EMS қызметіне күтім көрсету стандарттарында бар. Олардың жұмыс істейтіні дәлелденген және дұрыс пайдаланылғанда қауіпсіз.
EMS қызметкері өзінің есірткі тарихын айтып беруі керек: қандай препараттар тиімді және қайсысы болдыжеткіліксіз әсер. Бұл белгілі бір науқасқа тиімсіз дәрі-дәрмектердің жазылуын жояды. EMS дәрігері немесе фельдшері инъекциялық заттарды жиі пайдаланады. Гипертониялық кризге арналған инъекциялар қан қысымын төмендетудің жоғары жылдамдығымен және дозалауды жақсырақ бақылаумен ерекшеленеді, сонымен қатар көптеген асқынулармен тиімді күресуге мүмкіндік береді.
Гипертензияға қарсы препараттарды тамыр ішіне енгізу
Инъекциялық түрінде «Магний сульфаты 25%», «Клонидин», «Тахибен» немесе «Эбрантил», «Фуросемид» сияқты препараттар бар. Біріншісі жүкті әйелдердің жедел гипертониялық энцефалопатия және эклампсия жағдайында ғана қолданылуы мүмкін. «Клонидин» - жоғары қан қысымын тез төмендетуге арналған препарат, оның ішінде күрделі дағдарыстар кезінде. «Тахибен» және «Эбрантил» құрамында асқынбаған және асқынған дағдарыстарды тоқтататын урапидил препараты бар. Клонидин мен урапидил препараттары арасындағы таңдау пациенттің дәрі-дәрмек тарихына байланысты және денсаулық сақтау маманының қарауында.
Гипертония статистикасы
Медициналық статистикаға сәйкес, 45 жастан асқан адамдардың жартысынан көбі гипертониямен ауырады, ал олардың 17-25%-ы ретсіз дәрі-дәрмек немесе тиімсіз терапия салдарынан тоқсанына бір реттен жиі гипертониялық кризге ұшырайды. Ал барлық гипертониялық криздердің 7-11% науқастың өміріне тікелей қауіп төндіретін асқынуларға әкеледі. 55 жастан асқан ерлерде және 60 жастан асқан әйелдерде асқынған дағдарыстардың жиілігі 12-16%, ал 75 жастан бастап 30-35% құрайды.
45 жастан асқан 100 адамнан50 жылдан астам гипертониядан зардап шегеді, оның ішінде 10-ға жуық пациент гипертониялық криздің пайда болуын 3 айда 1 реттен жиі атап өтеді, ал олардың біреуінде дағдарыс асқынған. Ұлттық масштабта бұл үлкен сандар, оларға әсер ету арқылы дағдарыстар кезіндегі асқынуларды және сәйкесінше халықтың өлімін азайтуға болады. Сондықтан гипертонияның асқынуларының санын азайту үшін гипертониялық кризде шұғыл көмек көрсету және пациенттің оңтайлы тактикасын таңдау бойынша нақты нұсқаулар беру қажет.
