Анафилактикалық шок – қан айналымы бұзылыстарымен, түйілулермен, оттегі тапшылығымен жүретін аллергенге тез дамитын реакция. Соққы бірден пайда болуы мүмкін немесе ол бірнеше сағатқа созылуы мүмкін.
Оның ауырлық дәрежесі ағзаға түскен аллергеннің мөлшеріне байланысты. Ол әртүрлі жағдайларда орын алуы мүмкін:
- Улы жәндіктер, жыландар шаққанда. Ара шағуы.
- Дәрілік заттарды қолдану (стоматологияда анафилактикалық шок кезінде банальды тістерді емдеу кезінде, гинекологияда, урологияда, травматологияда, хирургқа барғанда, инъекция кезінде алғашқы көмек қажет болуы мүмкін).
- Вакцинацияланғанда.
- Тағамдық аллергияға арналған. Маусымдық шөп безгегі ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
Анафилаксия көріністері
- Өткірартериялардағы қысымның төмендеуімен жүретін перифериялық және орталық қан айналымының нашарлауы. Бұл кезде зардап шегуші бас ауруын, жүрек айнуын, көзінің бұлыңғырлануын сезінеді, бұл кезде тері жамылғысының бозаруы байқалады, тамыр соғысы жіп тәрізді.
- Шок (ауырсынатын және уытты): адам кеуде қуысының қатты ауырсынуын, тұншығуды сезінеді.
Анафилактикалық реакцияның сипаты, демек, анафилактикалық шок кезінде алғашқы көмек көрсету қай органның зақымданғанына байланысты. Осы жерден анафилаксияның 4 түрі бөлінеді:
- теріге әсер етеді;
- жүйке жүйесі (церебральды түрі);
- жүрек бұлшықеті (кардиогенді: инфаркт, миокардит);
- тыныс алу мүшелері (астматикалық түрі).
Көбінесе мұндай түрдегі аллергиялық реакциялар қайталанады. Анафилактикалық шок кезінде алғашқы медициналық көмекті дер кезінде көрсету үшін қолында тиісті препараттар болуы керек. Әдетте мұндай реакцияларға бейім адамдарда бұл құралдар бар. Сондай-ақ медициналық көмек көрсететін әрбір маманның жанында арнайы дәрі қобдишасы болуы керек. Қолыңызда шокқа қарсы дәрі қобдишасы болмаса, бірде-бір дәрігердің жұмыс істеуге құқығы жоқ.
Алғашқы көмек
Анафилактикалық шок кезіндегі алғашқы көмек келесі әрекеттерден тұрады:
- Жәбірленушінің орналасқан жеріне байланысты жедел жәрдем, дәрігер, реанимациялық бригаданы шақырыңыз.
- Науқасты аллергиялық реакцияның ошағынан жағдайға байланысты алып тастаңыз: иненідәрілік ерітінді, аллергенді тағамның асқазанын жуу, шаққан жерін жұлып алу, уды сығуға тырысу, науқасқа зиянды тозаңға қолы жетпейтін кондиционері бар бөлме ұсыну және т.б.
- Науқасты аяқтарын жастық биіктігіне дейін жатқызыңыз.
- Жәбірленушіге таза салқын ауамен тыныстауға мүмкіндік беріңіз (терезені ашыңыз, егер бұл кейбір сыртқы факторларға, тозаңға аллергиялық реакция болса, кондиционерді қосыңыз).
- Адамның есі бар екеніне көз жеткізіңіз (одан бір нәрсе туралы сұраңыз, мысалы, ол бұл реакцияны немен байланыстырады, аздап физикалық әсер етіңіз).
- Тыныс алу жүйесін шырыштан тазартыңыз, қажет болса құсыңыз.
- Басыңызды бүйіріңізге қойыңыз.
- Анафилактикалық шок кезінде алғашқы көмек көрсету кезінде тыныс алу және қан айналымы тоқтап қалуы мүмкін - шұғыл реанимация қажет. Бұл әрекеттердің негізі: жанама жүрек массажы (30 рет басу) және жасанды тыныс алу (2 тыныс алу).
- Егер екі адам көмектесіп жатса, әр 2 минут сайын өзгерту керек. Жедел жәрдем бригадасы келгенге дейін, егер алғашқы медициналық көмек көрсетушілер жасанды тыныс алудың дұрыс техникасына үйретілмеген болса немесе инфекция жұқтыру қаупі болса ғана кеуде қуысын қысуға рұқсат етіледі.
- Адамда мұндай жағдай болған кезде, мүмкіндігінше оның импульсі мен қысымын да тексеру ұсынылады. Егер қысым анықталмаса, шок тез дамиды, реанимациялық шараларды шұғыл түрде жүргізу керек, қолданыңыз.дәрілер.
- Анафилактикалық шок кезіндегі алғашқы көмек ретінде аллерген бар инъекция орнына жгут қойыңыз. Турникетті қолдану ережелері туралы ұмытпаңыз. Оның астына қабаттасу күні мен уақыты көрсетілген ескертуді қоюды ұмытпаңыз. Жазда максималды қабаттасу уақыты 2 сағат, қыста 1,5 сағат. Оңтайлы – аяқ-қолдағы қан айналымының бұзылуын болдырмау үшін әр 30 минут сайын жгутты 5 минутқа босатыңыз.
- Дәрігер келгенге дейін науқасқа жақын болу, оның санасын бақылау, қолдан келген көмекті көрсету қажет. Келген реанимациялық бригада мынаны білуі керек: жәбірленушінің бұл күйде қанша уақыт болғанын, қандай реакция болғанын, жасалған манипуляциялар туралы ақпаратты.
Анафилактикалық шок кезінде алғашқы көмек көрсету өте ауыр оқиға, оны дер кезінде көрсету өлімді болдырмауға көмектеседі.
Әрбір орта және аға буын медицина қызметкері осы күтімді көрсету ережелерін білуі керек. Әрқашан аллергиялық реакцияға әкелуі мүмкін манипуляцияларды жасағанда, мамандар шабуылды жеңілдету үшін қолданылатын препараттарды алып жүруі керек. Анафилактикалық шокқа алғашқы көмек көрсететін дәрілердің арнайы тізімі бар.
Бұл тізімге кіреді
Адреналин 0, 1%, бір миллилитр ампулада. Сондай-ақ құрамында адреналиннің бір дозасы бар арнайы EpiPens бар
- Норапинефрин 0, 2% 1 мл ампулада.
- Аллергияға қарсы препараттар («Супрастин», «Димедрол», «Лоратадин», «Зиртек»).
- Кортикостероидтар (30 миллиграмм ампулада преднизолон, 4 миллиграмм ампулада гидрокортизон).
- Қан қысымын көтеретін құралдар («Эфедрин» 5% ампулада, «Мезатон» 1%).
- Бронхолитиктер (бронхоспазмды басатын) - «Эуфиллин» 2, 4% ампулада.
- Жүрек гликозидтері («Строфантин» 0,05%, «Коргликон» 0,06% ампулада).
- Тониктер (10% кофеин).
- Тыныс алу стимуляторлары («Кордиамин»).
- Дәрілік заттарды көктамыр ішіне (і/і), бұлшықет ішіне (і/м) енгізу үшін, физикалық. ерітінді, глюкоза ерітіндісі 5%, инфузиялық жүйелер. Сондай-ақ алкоголь, қолғап, стерильді шприцтер, майлықтар, бекітетін жабысқақ таспа қажет.
Мейірбике күтімі
Науқастарға инъекция жасайтын медбике әрқашан шок кезіндегі алғашқы көмек дәрілерін алып жүреді. Ол анафилактикалық шоктың пайда болу мүмкіндігін ескереді. Медбикеге алғашқы көмек: анық және үйлесімді алгоритм:
- Мейірбике тоқтауы керек, енді укол салуға болмайды.
- Шұғыл дәрігерді шақырыңыз.
- Инъекция жасайтын жердің үстіндегі инъекцияланған мүшеге жгут жағыңыз.
- Науқасқа сәйкес поза беріңіз (жатып, аяғын жастыққа қойыңыз).
- Науқастың басын бір жағына қойып, протездерін жұлып,тыныс алу жолдарын босатып, төменгі жақты алға қарай итеріңіз.
- Қажет болса, механикалық желдетуді, жүрекке массажды (жанама) бастаңыз.
Анафилактикалық шок – өлімге әкелетін жағдай. Алғашқы көмек көрсету үшін медбике мынаны пайдалана алады:
- 0,1% адреналин ерітіндісімен: жарты миллилитрді тері астына енгізіңіз. Бөксе немесе феморальды бұлшықетке енгізуге рұқсат етіледі. Сондай-ақ келесі құрамдағы аллергенмен инъекция орнын пункциялау қажет: жарты миллилитр адреналин 0,1% шприцте 5 миллилитр тұзды ерітіндімен сұйылтыңыз. шешім, шамамен бес-алты жерде. Мұнда - мұз жағыңыз.
- Анафилактикалық шок кезінде науқастың веналарына жылдам қол жеткізу өте маңызды. Алғашқы көмек: медбикенің әрекет алгоритмі көктамырішілік инфузияны да қамтиды. Медбике науқастың ыдыстарына жылдам қол жеткізуді қамтамасыз етуі керек. Мұны істеу үшін ол тамырды катетеризациялайды және тұзды тамшылатады. Преднизолон ерітіндісін, 60-150 миллиграмнан 20 миллилитр физиологиялық ерітіндіні көктамыр ішіне енгізеді (зардап шегушінің салмағының кг үшін 1-2 миллиграмм есептегенде). (Дексаметазон 8-32 миллиграмм, бір бұлшықетке немесе тамырға 100-300 миллиграмм гидрокортизон қолайлы.
- Бұлшықетке 5 миллилитр 1% "Димедрол", 2 миллилитр 2% "Супрастин" енгізген жөн.
Медициналық көмек
- Венозды катетерге инфузия жүргізу қажет: физикалық. жалпы көлемі кемінде 1 литр ерітінді, мүмкіндігінше 0,5 литр тұзды ерітінді. ерітінді және 0,5 л"Refortana GEK".
- Артериялық гипотензия сақталса, бірінші инъекциядан кейін 15-20 минуттан соң бұлшықетке 0,5-1,0 миллилитр 0,1% адреналинді қайта енгізу керек. Мұны әр 15-20 минут сайын жасауға болады.
- Әсері болмаса, дофамин енгізіледі. 400 миллилитр қалыпты физиологиялық ерітінді үшін 200 миллиграмм дофамин көктамыр ішіне тамшылатып, өте баяу (минутына 2-11 тамшы) систолалық қысым сынаптың 90 миллиметріне жеткенше беріледі.
- Жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен жүрек гликозидтері (строфантин 0,05% 1 миллилитр немесе коргликон 0,06% 1 миллилитр) физикалық үшін көктамыр ішіне қолданылады. шешім.
- Брадикардия дамуы (жүрек соғу жиілігі минутына 55-тен аз) болса, анафилактикалық шок кезіндегі алғашқы көмек тері астына жарты миллилитр 0,1% атропин енгізуді қамтиды. Шарт сақталса, бес-он минуттан кейін бірдей мөлшерде қайталаңыз.
- Тыныс алу проблемалары үшін 10 миллилитр «Эуфиллин» 2, 4% физиологиялық ерітіндіні көктамырға немесе бұлшықетке 24% ерітіндісімен енгізіңіз.
- Қысым, жүрек соғу жиілігі, тыныс алу жиілігін тұрақты бақылауда ұстаңыз.
- Жәбірленушіні реанимацияға жеткізуді қамтамасыз етіңіз.
Балалардағы анафилактикалық шок
- баланың өміріне тікелей қауіп төндіретін аллергиялық аурудың ең ауыр жедел түрі. Анафилактикалық шок жүрек, қан тамырлары, тыныс алу және жүйке жүйелеріндегі ауыр бұзылуларға байланысты қауіпті.
Аллергиялық реакцияның бұл түрі тамақ, дәрі-дәрмек, жәндіктердің шағуы және т.б. себеп болуы мүмкін.
Симптоматика
Баланың басы айналады, басы ауырады, әлсіздік, суық тер шыға бастайды. Бұл кезеңде балалар қорқыныш сезінеді, бозарып кетеді. Анафилаксияның одан әрі дамуының суреті ересектерге ұқсас: гипотензия, тұншығу дамиды, бала есін жоғалтады, пульс жіп тәрізді. Процесс құрысулармен бірге жүруі мүмкін.
Кейде шоктың барысы басқаша болады. Бұл жағдайда терінің қызарғанын байқауға болады, бала түшкіреді, жөтелді, оның ыстық екенін айтады, тыныс алу қиын. Іштің ауыруы мүмкін.
Сонымен, педиатрияда анафилаксияның келесі формаларын ажыратуға болады:
- Типтік - төмен қан қысымы, тыныс алу жеткіліксіздігі, сананың бұзылуы, құрысулар, тері реакциялары.
- Асфиксиялы – тыныс алу жүйесінің ісінуінен, бронх түйілуінің дамуымен байланысты тыныс жетіспеушілігінің басым болуы.
- Гемодинамикалық - ауыру сезімімен жүретін жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек тондары тұйықталған, қысым төмендеген, пульс жіп тәрізді болады.
- Церебральды - бала есін жоғалтады, тыныс алу ырғағы бұзылады, ми ісінеді, тырысулар пайда болады.
- Іш - жедел іштің симптомдары, сондықтан бұл пішін диагнозда қателер тудыруы мүмкін.
Емдеу
Балалардағы анафилактикалық шок кезіндегі алғашқы көмек халықаралық стандартқа енгізілген міндетті шараларды қамтиды.стандарттар. Емдеудің мақсаты - қан айналымын қалпына келтіру, дененің оттегімен қанықтыру. Сондай-ақ кеш асқынуларды болдырмау үшін тегіс бұлшықеттердің спазмын жеңілдету маңызды міндет болып табылады.
Балаға медициналық көмек көрсету кезінде кішкентай науқастың жасы мен салмағын ескеру қажет. Анафилактикалық шок кезіндегі алғашқы көмек - педиатриялық тәжірибедегі әрекеттер алгоритмі:
- Аллергеннің ағзаға енуін тоқтатыңыз. Инъекция орнына 0,1% эпинефринді 0,3-тен жарты миллилитрге дейін енгізіңіз.
- Реакция тудырған аллергенмен инъекция орнынан жоғары зақымдалған аяқ-қолға жгут жағыңыз.
- Баланы жатқызыңыз, басын бүйіріне бұрыңыз.
- Бұлшықетке адреналинді 1 кг үшін 0,01 миллилитр (0,5 миллилитрден аспайтын) жылдамдықпен енгізіңіз.
- «Димедрол» 1% бөксе бұлшықетіне 1 кг-ға 1 миллиграмм мөлшерінде енгізіңіз. «Тавегил» немесе «Супрастинді» жас мөлшері бойынша нұсқауларға сәйкес қолдануға рұқсат етіледі.
Пипольфенді педиатрияда қолдануға болмайды, өйткені ол гипертензияға қарсы дәрі.
Одан әрі кортикостероидтарды қолдану қажет (дексаметазон 0, 3-0, кг-ға 6 миллиграмм, гидрокортизон 4-8 миллиграмм/кг, преднизон 2-4 миллиграмм/ кг.
Одан әрі көктамырға енуді қамтамасыз етіп, жоғарыда аталған қаражатты көктамыр ішіне тиісті мөлшерде енгізіңіз. Дәрілерді көктамыр ішіне енгізу жылдамдығы, сондай-ақ енгізілген сұйықтық мөлшері кішкентай науқастың қысымына байланысты.
Ұрысбронх түйілуі
Анафилактикалық шок кезіндегі алғашқы көмек – бронх түйілуімен күресу әрекеттерінің алгоритмі:
- Оттегі терапиясы.
- Эуфиллин ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу, баланың әр килограммына 3-5 миллиграмм.
- Сальбутамол, Беротекпен ингаляция.
Егер балада құрысулар болса, Сибазон, Диазепам, Дроперидол қолданылады.
Қан қысымын, тыныс алу жиілігін және жүрек қызметін нақты бақылау үнемі қажет.
Педиатриядағы реанимация
Қажет болған жағдайда жасанды тыныс алумен бірге жүрекке жанама массаж жасалады. Баланың кеуде аймағын басу жиілігі:
- бір жылға дейін - минутына 120 реттен көп, біріктірілген 1 тыныс - 5 рет басу;
- бір жастан жеті жасқа дейін - минутына 100-200 рет, біріктірілген 1 тыныс - 5 рет басу;
- жеті жастан жоғары - минутына 80-100 рет, біріктірілген 2 тыныс - 15 рет басу.
