Субарахноидальды қан құйылу – бұл мидың қан кетуінен, ми қабығының субарахноидальды аралықтарында қан жинала бастағанда. Бұл патология бастың қарқынды және өткір ауруымен, қысқа мерзімді сана жоғалтуымен, оның шатасуымен сипатталады, ол гипертермиямен және менингеальды симптомдар кешенімен біріктірілуі мүмкін. КТ деректеріне және мидың ангиографиясына сәйкес субарахноидальды қан кетуді диагностикалау. Егер мұндай зерттеулерді жүргізу мүмкін болмаса, патология цереброспинальды сұйықтықта қанның болуымен танылады. Бұл жағдайда дәстүрлі емдеудің негізі ангиоспазмды жеңілдету, сондай-ақ хирургиялық араласу арқылы жүзеге асырылатын қан жүйесінен церебральды аневризманы алып тастау болып табылады.
Сипат белгілері
Субарахноидальды қан кетумен жедел және өте қарқынды бас ауруы бірнеше секунд ішінде ең жоғары шыңына жетеді. Аневризма жарылғанда немесе одан кейін бірден қысқа мерзімді сананың жоғалуы байқалады. Кейбір жағдайларда бұл біраз уақыт өткеннен кейін ғана болады. Пациенттер өте мазасыз және құрысулар болуы мүмкін. Кейде бұл жағдайдың клиникалық көрінісіне невралгияның ошақты белгілері қосылады, ол көп жағдайда аневризма жарылғаннан кейін бірнеше сағат немесе тіпті минут ішінде қайтымсыз болады.
Субарахноидальды қан құйылудың толық сипаттамасы (ICD 10 I60) төменде берілген.
Алғашқы сағаттарда қатты ісіну және ми бадамша безінің грыжа синдромы болмағанда мойын бұлшықеттерінің қозғалғыштығы білінбейді. Бірақ бірінші тәулікте химиялық менингиттің дамуы басталып, ми қабығының тітіркену белгілері күшейеді. Бұл жағдайда менингиттің орташа немесе айқын клиникалық белгілері пайда болады, құсу пайда болады, екі жақты патологиялық плантарлы рефлекс, импульстің өзгеруі және тыныс алу белсенділігі үрдісі. Алғашқы 5-7 күнде температура көтерілуі мүмкін, ол ұзаққа созылған бас ауруымен және сананың шатасуымен бірге жүреді.
Екіншілік гидроцефалия бір ай бойы байқалатын бас ауруы, ессіздік және қозғалыс бұзылыстарын тудыруы мүмкін. Қайталанатын қан кету қазірдің өзінде өршуі мүмкінбар белгілер.
Бұл қалай болады
Субарахноидальды қан кетулер мұндай жағдайды ештеңе көрсетпегенде, тез, жедел жүреді, әдетте, жиі жүрек айнуы мен құсумен бірге жүретін кенеттен «соққы» типті қарқынды диффузды бас ауруларының пайда болуымен сипатталады. Бұл жағдайға тән қысқа мерзімді естен тану және менингеальды синдромның дамуы. Ұзақ уақытқа созылған сананың жоғалуы қан кетудің ауыр түрлерін көрсетеді, қарыншалық жүйеге қанның ағуы болған кезде, неврологиялық белгілердің жылдам қосылуы байқалады. Бұл мидағы субарахноидты-паренхималық қан кетуді көрсетеді.
Менингальды синдром бұл патологияның негізгі дифференциалды диагностикалық белгісі болып табылады. Субарахноидальды қан кетудің массивтілігіне байланысты (ICD коды - 10 I60) симптомдар әртүрлі тәсілдермен көрінуі мүмкін және бір күннен 4 аптаға дейін сақталуы мүмкін.
Ауыр неврологиялық симптомдардың пайда болуымен бірге мұндай қан кету кейбір висцеро-вегетативті өзгерістермен бірге жүруі мүмкін.
Өте жиі миға субарахноидальды қан құйылу кезінде қан қысымының жоғарылауы байқалады. Бұл симптом дененің стресстік жағдайға реакциясы ретінде қарастырылады, ол да өтемақылық сипатта болады, өйткені қан кету кезінде жедел интракраниальды гипертензия жағдайында церебральды перфузиялық қысымды сақтайды. Жоғары қан қысымы, әсіресе науқастардаСозылмалы гипертензиядан зардап шегетіндер бұл өткір жағдайды гипертониялық криз ретінде қате диагноз қоюға жиі себеп болады.
Ауыр субарахноидальды қан кету жағдайында жүрек пен тыныс алу мүшелерінің ауыр бұзылыстары болуы мүмкін.
Мұндай патологиялық процестің өткір кезеңінде жиі температураның субфебрильді көрсеткіштерге дейін көтерілуі және лейкоцитоздың дамуы байқалады. Бұл белгілерді жұқпалы аурулардың белгілері ретінде де қате түсіндіруге болады.
Науқастың қан кету кезіндегі жағдайының ауырлығы және патологиялық процестің кейінгі ағымы негізінен оның массивтілігі мен этиологиясына байланысты. Ол өте қатты жүреді, әдетте, ми тамырларының аневризмасы жарылғанда пайда болады.
Субарахноидальды қан кетудің себептері төменде талқыланады.
Патологияның даму себептері
Спонтанды немесе, әдетте, медициналық терминологияда, біріншілік, қан кету (САҚ) әдетте, кейбір беткейлік ми тамырларының аневризмасының жыртылуына байланысты пайда болады. Біршама сирек, атеросклеротикалық немесе микотикалық аневризмалардың жыртылуымен, артериовенозды ақаулармен немесе геморрагиялық диатезбен байқалады. Мидың субарахноидальды қан құйылуы бас-ми жарақаттарында да жиі кездеседі.
Интракраниальды қан кету жағдайларының шамамен жартысы мида орналасқан қан тамырларының аневризмасынан туындайды. Бұл патологиялық формациялар мүмкінтуа біткен немесе жүре пайда болған. Көрнекі түрде аневризма - бұл мойын, дене және түбі ерекшеленетін тамыр қабырғасындағы қапшықты түзіліс. Мұндай тамырлы қаптың диаметрі, әдетте, бірнеше миллиметрден бірнеше сантиметрге дейін. Диаметрі 2 см-ден асатын аневризмалар алып деп саналады. Субарахноидальды қан кету (ICD коды I60) ерлерде де, әйелдерде де бірдей кездеседі және өте жиі тұқым қуалайды.
Статистика
Аневризмалардың жыртылуы көбінесе 30-50 жас аралығында болады және 90% дерлік жағдайда болады. Мұндай сипаттағы жарылмаған түзілімдер шамамен 6-7%, ал аурудың асимптоматикалық ағымы - науқастардың 0,5% -ында кездеседі. Аневризмалардың жыртылуы әрдайым дерлік олардың түбінің аймағында болады, онда микроскоптың астында тромбоздық массалармен жабылған шағын саңылауларды жиі көруге болады. Аневризмалардың типтік локализациясы I және II дәрежелі тамырлардың таралу орындарында болады. Олардың жиі локализациясы ішкі ұйқы артерияларының супраклиноидты бөлімдерінде (40% жағдайда), алдыңғы церебральды және алдыңғы байланыс артерияларында (30% жағдайда), ортаңғы ми артериясында (20%), омыртқалы базилярларда байқалады. жүйесі (10%). Көптеген аневризмалар әдетте сирек кездеседі және шамамен 15% жағдайда кездеседі.
Ірі артериялардың ұзаққа созылған түйілуіне байланысты субарахноидальды қан құйылуларда бұл органның диффузды ишемиясы бас миының негізінде дамиды, ол жиі кездеседі.барлығы когнитивтік функциялардың постгеморрагиялық өзгерістеріне әкеледі, мысалы, летаргия, деменция. Сондай-ақ интракраниальды қысымның жоғарылауы байқалады.
Емдік әдістер
Субарахноидальды қан кетудің пайда болуы шұғыл емдік шараларды қажет етеді. Мұндай жағдайдағы науқастар аурухананың нейрохирургиялық бөлімшесіне шұғыл госпитализацияға жатады.
Бұл ретте жоғары қан қысымы түзетіледі, қан қысымы қалыпқа келтіріледі, құсуға қарсы және анальгетиктер қолданылады. Науқас есінен танып қалған жағдайларда жоғарыда аталған әрекеттердің барлығы механикалық желдету фонында жүргізіледі.
Мидағы қан тамырларының түйілуін жою үшін науқастарға Нимодипин (Нимотоп) тағайындалады. Парентеральді енгізу арқылы бұл зат мидың қайталама ишемиялық зақымдалуына әкелетін артериялық гипотензияны тудыруы мүмкін болғандықтан, оны әр 4 сағат сайын ішке қабылдаған жөн. Естен тану жағдайында препарат, әдетте, зонд арқылы енгізіледі. Таблеткаларды шырындармен бірге қабылдауға болмайды, себебі бұл зат алмасуының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Ангиоспазм қалыпты немесе орташа қан қысымының фонында пайда болған жағдайларда аневризманы кесу керек. Сондай-ақ қысымды "Допамин" немесе басқа құралдардың көмегімен жоғарылату орынды деп саналады.
Субарахноидальды қан кету кезіндегі церебральды ісінуді жеңілдету үшін (ICD 10), дексаметазон, маннитол, глицерин көктамыр ішіне қолданылады. Гипонатриемия кезінде,әдетте, қанға енгізілген изотоникалық сұйықтықтың мөлшерін азайту жеткілікті. Гиповолемия дамыған кезде оны жою үшін изотоникалық тұзды ерітінділер немесе Рингер ерітіндісі енгізіледі. ADH жеткіліксіз өндірісі анықталған жағдайда сұйықтықты енгізуді шектеу және субарахноидальды қан кетуден кейін Фуросемидті қолдану көрсетіледі.
Оклюзивті емес гидроцефалия белдік пункцияны қайталағанда азаяды.
Бұл патологиядағы жалпы шаралар ишемиялық инсульт кезінде жүргізілетіндерге ұқсас. Бұл ретте науқасқа төсек демалысы көрсетіледі, қан кетулерден кейін 4-ші аптадан бастап қана тұруға рұқсат етіледі және оған дейін оның қозғалыс белсенділігі біртіндеп артады.
Хирургиялық емдеу мәселесін шешу үшін ми тамырларының толық ангиографиясы жүргізіледі.
Науқастың жағдайы мүмкіндік берген кезде аневризма жарылғаннан кейінгі алғашқы екі күнде кесіледі. Өте ауыр жағдайларда, адам өмірін сақтап қалуға келгенде, эндовазальды араласу жүргізіледі. Ұқсас әдіс хирургиялық тәуекелі жоғары аневризмасы бар науқастарда, сондай-ақ өте тар мойын аневризмасы бар науқастарда да қолданылады.
Субарахноидальды қан кетуді емдеу уақытылы болуы керек.
Шұғыл операция жасау мүмкін болмаған жағдайларда, қан кетуден кейін шамамен 2 аптадан кейін («суық кезең» кезінде) жоспарлы түрде жүргізіледі. Кейде, мысалы, самай бөлігінің гематомаларымен,Негізгі операция, яғни аневризманы кесу мүмкін болмаса да, өмірге қауіпті жағдайды түзетуге бағытталған шұғыл хирургиялық араласу жасалуы керек.
Операция кезінде өлім қаупі шамамен 6%, ал неврологиялық тапшылықтың ауыр түрлерінің даму қаупі шамамен 13% құрайды.
Субарахноидальды қан кету белгілеріне қандай диагноз қойылады?
Қан құйылу диагностикасы
Бұл патологияға белдік пункция диагнозы қойылады, ол жоғары қысыммен сыртқа ағып жатқан қанды жұлын сұйықтығы анықталғанда қойылады.
Қан кетуден бірнеше сағат өткен соң бұл сұйықтық эритроциттердің гемолизіне байланысты ксантохромдық түске ие болады. Субарахноидальды аймақта қанның болуы бастың КТ арқылы анықталуы мүмкін. Дегенмен, белдік пункциялар тек диагностикалық емес, емдік мақсатта да пайдалы болуы мүмкін. Қайталанатын субарахноидальды қан құйылудың дамуы байқалмаса, онда ми-жұлын сұйықтығы бірте-бірте тазара бастайды және оның құрамы 3-ші аптаға қарай қалыпқа келеді.
Жедел қан кетулер кейде миокард инфарктісіне ұқсайды, ал есінен тану және ЭКГ өзгерістері бұған ықпал етуі мүмкін. Фокальды неврологиялық көріністердің дамуымен бұл патологияны паренхималық қан кетуден ажырату керек.
Ангиография және компьютерлік томография да қажетемдеудің хирургиялық әдістерін жоспарлау. Бастың барлық негізгі артерияларын зерттеген жөн, өйткені бір уақытта бірнеше аневризма пайда болуы мүмкін.
Компьютерлік томография 5 мм-ден асатын аневризманы анықтай алады. Геморрагиялық кезеңде базальды қан кетуді визуалды түрде көруге болады, ол кейде интрацеребральды немесе интравентрикулярлық қан кетумен біріктіріледі. Мидың субарахноидальды қан құйылуының салдарын қарастырыңыз.
Субарахноидальды қан кетудің салдары
Бұл патологиялық жағдайдың нәтижесінің негізгі қолайсыз факторы сананың төмен деңгейі, субарахноидальды кеңістіктерде қанның болуы, науқастың жасы және омыртқалы базилярлық бассейнде тамырлы аневризмалардың болуы.
Кейбір аздаған қан құйылулары бар науқастарда аурудың басталуында ұзақ уақыт бойы ми ишемиясының болуы өлімге әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда жұлындағы сұйықтықтың қысымы мидың артерияларындағы қысым деңгейіне дейін көтеріледі және қан айналымы тоқтайды.
Субарахноидальды қан кетуден кейінгі гипертензия компенсаторлық болып саналады, сондықтан мұндай ресми белгілерге байланысты қолданылатын гипертензияға қарсы препараттар мидың перфузиясын бұзуы мүмкін. Кейбір сарапшылар гипертензияға қарсы терапия су жүктемелерімен бірге қолданылмаса, бұл церебральды инфаркттың даму қаупін айтарлықтай төмендетуі мүмкін деп болжайды. Субарахноидальды қан кетудің жедел кезеңінде артериялық гипертензияны түзету мүмкін емесоргандардың зақымдану белгілері жоқ жағдайлар.
Гипонатриемия ми тіндерінің натрийді жоғалтуымен сипатталады және АДГ секрециясының бұзылуына байланысты гемодилюцияның салдары емес. Ол түзетуді қажет етеді, өйткені ол церебральды ишемияның дамуын тудыруы мүмкін.
Антибринолитикалық препараттар аневризманың жыртылуынан туындаған қайта қан кетудің алдын алады, алайда, церебральды ишемиялардың даму қаупін арттырады және нәтижесінде патологиялық қан кетудің нәтижесіне айтарлықтай әсер етпейді.
Флудрокортизон минералокортикоидты белсенділікке ие, сонымен қатар бүйрек түтікшелеріндегі натрийді қайта сіңіреді, яғни ол натрийдің теріс балансының, ишемиялық салдарлардың және гиповолемияның пайда болуының алдын алады. Әрбір адам субарахноидальды қан кетудің себептері мен салдарын білуі керек.
Болжам
Емдеу болжамы ең алдымен әрбір науқаста байқалған ұстаманың ауырлығына байланысты. Егер медициналық көмек уақтылы көрсетілмесе, нейрохирургиялық араласудан кейін қайталанатын қан кету ықтималдығы өте жоғары және нәтижесінде науқастың өлімі. Қан кетуден кейін қалпына келтіру кем дегенде алты айға созылады және оңалтудың өте қиын кезеңі. Күнделікті дәрі-дәрмектерді қабылдау, жалпы жағдайды бақылау, невропатологқа үнемі бару - мұндай жағдайларда денсаулықты қалпына келтіру үшін өте маңызды. Сонымен қатар, церебральды қан кету ұстамасы болған науқасқа қажетсубарахноидальды қан кетудің салдарын болдырмау үшін жаман әдеттерден бас тартып, өлшенген өмір салтын ұстануды бастаңыз.
Жаңа туылған нәрестелердегі патология
Нәрестелердегі субарахноидальды қан кетулер туылу жарақатымен байланысты болуы мүмкін, менингиальды және гидроцефалиялық синдром сияқты көріністері бар, сонымен қатар қан кетудің орнына байланысты ошақты симптомдар туылғаннан кейін бірден білінеді.
Жаңа туылған нәрестелердің көпшілігінде орташа қан кету дерлік асимптоматикалық түрде дамиды немесе екінші күні анықталуы мүмкін. Жаңа туылған нәрестелердегі церебральды қан кетудің белгілері келесідей көрінеді:
- Үлкен қобалжу және жалпы қозу.
- Ми айқайы.
- Қорысулар.
- Ұйқы инверсиялары.
- Туа біткен рефлекстерді жақсарту.
- Бұлшық ет тонусын жоғарылату.
- Гиперестезия.
- Сарғаю.
- Қаріпшенің шығуы.
Дұрыс диагностика және уақтылы емдеу мидың органикалық патологияларының даму қаупін айтарлықтай төмендетуге көмектеседі, олардың жылдам қалпына келуіне ықпал етеді және балаларда церебральды сал ауруының дамуына әкелетін орталық жүйке жүйесіне жағымсыз әсерлерді барынша азайтуға көмектеседі.
Травматикалық субарахноидальды қан кету
Бұл патологиялық жағдай бастың қатты соққылары кезінде бас жарақаты нәтижесінде және субарахноидальды кеңістікте орналасқан пиальді тамырлардың жарылуы нәтижесінде дамиды. Көбінесе мұндай қан кетудің травматикалық генезисі жасөспірімде дамидыжасы, биіктіктен құлау, спорттық немесе көше жарақаттары, сондай-ақ жол-көлік оқиғалары кезіндегі жасөспірімдер мен балаларда.
Травматикалық субарахноидальды қан кетудің салдары (ICD 10 I60) тамырдың түріне және массивті қан кетуге, науқастың жасына, диагностиканың уақтылылығына және госпитализацияға байланысты.
