Көздің орбитасы – бас сүйектегі анатомиялық шұңқыр. Көбінесе сынықтар біріктіріледі, яғни олар бас сүйегінің бет-жақ бөлігінің басқа сүйектерінің жарақатымен бірге кездеседі, мысалы, маңдай, самай, зигоматикалық, жоғарғы жақ немесе сүйек тінінің сүйек бөлігі. мұрынның түбірі мен артқы жағы, орбитаның қабырғалары.
Жарақат сипаттамасы
Бұл аймақтың зақымдануы өте қауіпті, себебі орбитаның кез келген құраушы қабырғаларының сынуы әрдайым дерлік сілкініспен бірге жүреді.
Біріктірілген сынудан басқа сирек кездесетін (барлық жағдайлардың шамамен 16,1%) оқшауланған орбиталық сыну да ерекшеленеді, бұл әдетте көз алмасына тікелей соққының нәтижесі болып табылады. Сонымен қатар, соққы көбінесе төменгі немесе ішкі қабырға жағынан, яғни орбитаның қуысынан параназальды синусын шектейтін қабырғалардан болады. Осыдан "жарылғыш" жарақат атауы пайда болды.
Тері асты эмфиземасы – жарақаттық «экспозиция» нәтижесінде ауаның жиналуы және орбита қуысынан газ.іргелес параназальды синустарға. Бұл құбылыс көбінесе мұрын арқылы күшті дем шығарудан кейін анықталады, содан кейін тері астындағы түзілістерге енген ауа периорбитальды аймаққа басқанда «қысылдап» кетеді.
Төменгі тік ішек бұлшықетінің қысылуы сирек емес, әсіресе орбитаның түбі сынғанда, көздің жоғары қарай қозғалысы шектеледі және диплопия (қос көру) тудырады.
Сонымен қатар, бұлшықеттерге немесе айналасындағы тіндерге қан кету мүмкін, себебі қозғалғыштық шектеулі.
Орбита сынуының негізгі белгілері
Бұл ауру келесі белгілермен көрінеді:
- зақымданған көздің айналасында қатты ісінудің болуы, тері асты эмфиземасының дамуы мүмкін;
- процестің мұрынның түбірі мен артқы жағына, жақсүйек аймағының жоғарғы бөлігіне, жоғарғы және төменгі қабақтарды қамтитын жақын аймақтарға таралуы, қызыл иектің және тістердің, негізінен, жоғарғы жақтың зақымдалуымен;
- осы аймақтардың иннервациясының бұзылуы, нәтижесінде әртүрлі тітіркендіргіштерге сезімталдықтың төмендеуі;
- науқас көздің төменгі тік ішек бұлшықетінің зақымдануынан көз алмасын жоғары қарай жылжыта алмайды;
- бір жақтың төменгі қиғаш және тік ішек бұлшықеттері мен екінші жағынан периосте арасындағы аймақта қан құйылу мен ісінуден болатын диплопия (заттардың бифуркациясы) құбылыстары;
- энофтальм сирек емес, бұл жағдайда көз алмасы орбитаға басылғандай;
- дамуына байланысты крепит дыбыстарытері асты эмфиземасы.
Диагностика
Сынық орбитаның диагностикасы:
- көз алмасының сыртқы бұлшықет тобының қозғалғыштығының дәрежесі мен көлемін анықтау;
- хемозды (қабақтың конъюнктивасының ісінуі) және жұмсақ тіндердің ісінуін анықтау үшін сыртқы тексеру жүргізу;
- дамыған тері асты эмфиземасы бар аймақ аймақтарын пальпациялағанда крепитті анықтау және сүйек үзінділерінің ығысуы (бар болса);
- инфраорбитальды жүйке бойындағы гипоестезияны (әртүрлі түрдегі тітіркендіргіштерге сезімталдықтың төмендеуі) анықтау үшін неврологиялық зерттеу әдістерін қолдану;
- проптозды (көз алмасының пролапсы) және энофтальмды (ретракцияны) анықтау және өлшеу;
- субконъюнктивалық қан кетулерді, хемозды және травматикалық жарақаттың басқа критерийлерін зерттеуге арналған офтальмологиялық биомикроскопиялық әдіс.
Қосымша диагностика
Зардап шеккендердің едәуір бөлігінде тіндер мен бұлшықеттердегі жарақаттық қан кетулер және бас сүйегінің бет аймағындағы ісіну нәтижесінде проптоз бен проза белгілері байқалады. Тексеру кезінде әртүрлі мөлшердегі және құрылымдардағы бөтен денелерді анықтауға болады. Барлық «жарылғыш» орбиталық сынулардың шамамен 30% -ы мүйізді қабық эрозиясының, жарақаттық гифеманың (алдыңғы камерада қан кету белгілері), ириттің (нұрлы қабықтың қабынуы), көз алмасының жыртылуының, тордың шайқалу белгілерінің, оның дамуымен біріктіріледі. бөліну және, ең соңында, қан кетулер.
Қауіптілікорбитаның сынуы жоғары.
Компьютерлік томография (КТ) жақсырақ, ал орбита қабырғаларының жай-күйін жақсырақ түсіну үшін осьтік және корональды жұқа кесінділер қажет.
Сынықты анықтау және орбитаның мазмұнын іргелес синустарға енгізу үшін түбінің ішкі (медиальды) бөлігін және мұрын сүйегіне іргелес қабырғаны тексеру керек.
Сүйек шыңын зерттеу операция кезінде міндетті болып табылатын сүйектің артқы жиегінің жағдайын анықтауға мүмкіндік береді.
Негізгі көріністер бас сүйегінің бет-жақ бөлігіне түсірілген соққының күшіне және онымен байланысты жарақаттарға байланысты: мысалы, басым жоғарғы қабырғаның сынуы кезінде мидың шайқалу пайызы жоғары. Төменгі немесе ішкі (медиальды) қабырғаның сынуы кезінде шырышты қабаттың секреттері зақымданулар арқылы параназальды синустарға ілеспелі инфекциямен таралуы мүмкін.
Сынған көз ұясын қалай емдеуге болады? Толығырақ қарастырыңыз.
Емдеу принциптері
Емдеудің мақсаты орбитаның құрылымын және оның мазмұнын, яғни көз алмасын сақтауға немесе қалпына келтіруге бағытталған (белсенді де, пассивті бұлшықеттердің де қозғалыс ауқымын қалпына келтіру, диплопия немесе диплопия сияқты жағымсыз ілеспе белгілерді жою., мысалы, жәбірленушіге айтарлықтай қолайсыздықты беретін страбизм).
Көбінесе мұндай жағдайда олар хирургиялық араласуға жүгінеді, ол бір уақытта жәнекөз алмасына шамадан тыс қысым түрінде көрінетін орбитаның мазмұнына жағымсыз әсер. Қауіпті сонымен қатар көздің артында болған қан кету оптикалық нервке, негізінен оның дискісіне түсетін қысымды бірнеше есе арттырады, бұл көру қабілетінің нашарлауына ғана емес, сонымен бірге жағымсыз нәтижеге және оның толықтығына әкеледі. жоғалту.
Жарақат бас сүйегінің басқа да көптеген анатомиялық құрамдастарын қамтитындықтан, осы зақымдалған бөліктерге жүктеме, атап айтқанда, тыныс алу жолдарына қысым жасауға да тыйым салынады. Қарапайым күш-жігер, тіпті шамалы болса да, мысалы, мұрынды соққанда, зигоматикалық доғаның қуысында қысымның жоғарылауына әкеледі, бұл ісінуді күшейтеді және көздің толық жабылуын тудыруы мүмкін немесе оның дамуына ықпал етеді. тері асты эмфиземасы.
Операцияға көрсеткіштер
Операция көрсетілген жағдайларды қарастырайық:
- диплопия немесе басқаша айтқанда, екі рет көру, төмен қарау бағытында (бастапқыдан 30 градус бұрышта) немесе түзу, егер бұл патологиялық өзгерістер жарақат алғаннан кейін екі аптадан астам сақталса, бір мезгілде рентгенологиялық расталған сынықпен және тарту сынағы үшін оң реакцияның болуымен;
- энофтальм 2 миллиметрден жоғары;
- орбита түбінің сынуы, оның жалпы ауданының жартысынан астамын құрайды, кеш гипо- және энофтальмның ерте даму мүмкіндігіне байланысты қауіпті;
- көз ұясының мазмұнын қалдыру жәнеэнофтальм мәні бір мезгілде орбиталық қуыс көлемінің 20% немесе одан да көп расталған асып кетуімен 3 миллиметрден асады.
Орбита сыну операцияларының түрлері
Операция уақытына сәйкес ерте хирургиялық араласу жарақаттың жедел кезеңінде, алғашқы екі аптаның ішінде, яғни дәл емдеу үшін ең оңтайлы жағдайлар болған уақыт кезеңінде жасалады. зақымдалған органның тұтастығын қалпына келтіру және барабар физиологиялық жұмысын қамтамасыз ету. Сондай-ақ, операция екі апталық кезеңнен кейін, бірақ жарақат алғаннан кейін төртінші айға дейін кешіктірілуі мүмкін. Бұл «сұр кезең» деп аталады. Соңында, міндетті остеотомияны қажет ететін кеш медициналық көмек.
Емдеудің ең тиімді әдістеріне хирургиялық араласу жатады, онда орбитаның және зигоматикалық доғаның сүйек тінін түзетудің бірнеше әдістері бар. Олардың барлығы бір-біріне ұқсайды, өйткені олар кішкентай тіліктерден жасалады, содан кейін олар жазылады, яғни мүлдем көрінбейтін болады.
Бұл операцияны орбитаның қабырғаларының бірінен орындауға болады, оған сынық аймағының ашылуына кеңейтілген қолжетімділікті қамтамасыз ету және кейіннен протездердің әртүрлі түрлерін пайдалану мүмкіндігін қамтуы мүмкін.
Көз ұясының сынуының салдары
Орбитаның сынуы – ауыр жарақат. Көмек дер кезінде көрсетілуі керек. Әйтпесе, қауіпті, өте жағымсыз асқынулар мен салдарлар болуы мүмкін. көру функциясыбұзылса, көру қабілетінің абсолютті және қайтымсыз жоғалуымен қауіп төндіреді.
Ең жиі кездесетін салдар страбизм, диплопияның дамуы болып табылады. Мүмкін сілкініс, ауырсыну шок, қатар жүретін жарақаттар. Инфекциялық сипаттағы асқынулар жоққа шығарылмайды. Емдеудің болмауы талшықты, сүйек өсінділерінің пайда болуына әкеледі.
Заманауи медицина жетістіктерінің арқасында жоғарыда аталған жағымсыз салдарлардың алдын алып, зардап шегушінің көру қызметі де толық қалпына келтірілді.
