Тік ішек резекциясы – оның зақымдалған бөлігін кесу. Тік ішек тоқ ішекті жалғастырады және сигма тәріздіден анусқа дейін созылады. Бұл ас қорыту жолының соңғы бөлігі, оның ұзындығы 13-15 см. Онда фекальды массалар жиналып, кейіннен шығарылады. Ол оның атын алды, өйткені оның иілісі жоқ. Тік ішектің негізгі аурулары: әртүрлі қабыну процестері, Крон ауруы, обструкция, ишемиялар, қатерлі ісік. Мұндай аурулардың негізгі емі хирургия болып табылады.
Транзакция түрлері
Тік ішек қатерлі ісігінің ең жақсы емі – хирургия. Медициналық тәжірибеде ісіктің орналасуына және оның мөлшеріне байланысты оны кесудің бірнеше әдістері бар:
- Полипэктомия - полиптер мен кіші ісіктерді жоюға арналған ең қарапайым операция. Оны жүзеге асырған кезде жақын маңдағы тіндер аз зақымдалады. Операция эндоскоптың көмегімен жасалады, егер ісік анусқа жақын орналасса.
- Тік ішектің алдыңғы резекциясы – оның жоғарғы бөлігін және сигма тәрізді ішектің төменгі ұшын алу кезінде жасалады. Оның қалған бөлігі сигма тәрізді тоқ ішекпен байланысады. Бұл кезде жүйке аппараты мен анус сақталады. Жылдам сауығу үшін кейде уақытша колостомия қолданылады, ол шамамен екі айдан кейін екінші операциядан кейін жойылады.
- Төменгі алдыңғы резекция – тік ішектің ортаңғы бөлігіндегі патологияны жою кезінде жасалады. Бұл жағдайда сигма тәрізді ішектің зақымдалған бөлігі және анусты қоспағанда, бүкіл тік ішек кесіледі. Ішектің резервуарлық қызметі жоғалады. Нәжіс жиналатын орын жоғарыда орналасқан төмен түсірілген ішектен қалыптасады. Сигма тәрізді ішек тікелей анастомозбен байланысқан. Барлық дерлік жағдайларда жүк түсіретін стома бірнеше айға қойылады.
- Абдоминальды-анальды резекция – құрсақ қуысы және анус жағынан жасалады. Тік ішектің резекциясы патология анусқа жақын орналасқан кезде жасалады, бірақ оған әсер етпейді. Сигма тәрізді ішектің анальды сфинктердің үлесімен толығымен түзу бөлігін алып тастау керек. Қалған сигма тәрізді ішек анальды сфинктердің бөлігімен анастомоз жасау үшін қолданылады.
- Іш-аралық экстирпация – екі тілік арқылы, оның бірі іште, екіншісі аналь каналының айналасында. Бұл жағдайда тік ішек, анальды канал және анальды сфинктердің бұлшықеттері резекцияға жатады. Қалыптасқан стома арқылы нәжіс шығарылады.
Резекция техникасы
Тік ішектің бір бөлігін алып тастау операциясы болуы мүмкінекі жолмен орындалады: лапаротомия немесе лапароскопия арқылы. Лапаротомия кезінде іштің төменгі бөлігінде кесу жасалады. Хирург барлық манипуляцияларға жақсы шолу жасайды. Лапароскопиялық әдіс хирургиялық құралдарды іш қуысына енгізу үшін бірнеше шағын тесіктерді қамтиды. Ашық тік ішек резекциясының техникасы келесідей:
- Операция алаңы өңделеді және құрсақ қабырғасында тілік жасалады. Іш қуысы мұқият тексеріліп, зақымдалған аймақ анықталады.
- Бұл аймақ қысқыштарды қолдану арқылы оқшауланады және сау тінге алынады. Бұл ретте ішекті қоректендіретін тамырлары бар мезентерияның бір бөлігі кесіледі. Ыдыстарды алып тастамас бұрын байланған.
- Ішікті кескеннен кейін ішектің ұштары тігіледі және ол қайтадан жұмыс істей алады.
Операцияның бір кезеңінен екіншісіне ауысқан кезде хирург ішектің мазмұнын жұқтырмау үшін құралдарды ауыстырады.
Тік ішектің лапароскопиялық резекциясы
Бұрын айтылғандай, резекцияны ашық әдіспен ғана емес, лапароскопия көмегімен де жасауға болады. Бұл жағдайда лапароскопиялық құралдар салынған бірнеше тесіктер жасалады. Науқастың травматизмінің төмендігіне және басқа да бірқатар артықшылықтарға байланысты мұндай операцияларды жүргізудің белгілі әдістемесі барған сайын танымал болып келеді. Жоғарғы бөлімдердегі тік ішектің алдыңғы резекциясының операциясы тамырлардың қиылысуынан басталады. Содан кейін зардап шеккен бөлік босатыладыішектер мен іштің алдыңғы қабырғасындағы кішкене тесік арқылы шығарылады, онда резекция жасалады және ішектің ұштары тігіледі.
Төменгі ішектің резекциясы үшін де дәл осындай қадамдар орындалады. Анастомоз (ішектің екі бөлігінің қосылуы) анатомиялық жағдайлар негізінде жүзеге асырылады. Ілмектің жеткілікті ұзындығымен ісік бар аймақ тесік арқылы шығарылады, ол кесіледі, ұштары тігіледі. Әйтпесе, ішектің ұзындығы оны шығаруға мүмкіндік бермеген кезде, ұштарын резекциялау және қосу іш қуысында, арнайы дөңгелек степлер көмегімен жүзеге асырылады.
Лапароскопиялық хирургияның артықшылықтары
Лапароскопиялық әдіспен жасалған операциялардың нәтижелері сапасы жағынан лапаротомия (ашық қолжетімділік) көмегімен жасалған тік ішекті резекциялау нәтижелерінен кем түспейтіні эксперименталды түрде анықталды. Сонымен қатар, келесі артықшылықтарға ие болыңыз:
- жарақаттар азырақ болады;
- операциядан кейін науқасты қалпына келтіру және қалпына келтірудің қысқа кезеңі;
- аздаған ауырсыну симптомы;
- іріңді және операциядан кейінгі грыжа жоқ;
- бастапқы және ұзақ мерзімді кезеңдегі асқынулардың төмен пайызы.
Лапароскопияның кемшіліктері
Кемшіліктерге мыналар жатады:
- Лапароскопия әдісі әрқашан техникалық мүмкін емес. Науқас үшін ашық операция жасау қауіпсіз болуы мүмкін.
- Резекция қымбат құралдар мен жабдықты қажет етеді.
- Операцияның өзіндік ерекшеліктері бар және оны оқыту белгілі бір қаражатты қажет ететін жоғары білікті мамандар жасайды.
Кейбір жағдайларда лапароскопия арқылы басталған операция кезінде олар лапаротомияға ауысады.
Операциядан кейін не болады?
Тік ішек резекциясынан кейін науқас жансыздандыру бөліміне ауыстырылады, ол жерде жансыздандырудан қалпына келеді. Содан кейін науқас одан әрі оңалту үшін хирургия бөлімінің палатасына орналастырылады. Операция кезеңінен кейін бірінші рет пациент тамшуыр арқылы ішілік тамақтандырылады. Жеті күннен кейін сұйық күйде дайындалған әдеттегі тағамды пайдалануға көшуге рұқсат етіледі. Біртіндеп қатты тағамға көшу жүзеге асырылады. Жылдам қалпына келтіру үшін дене белсенділігі үлкен әсер етеді, сондықтан науқасқа серуендеп, тыныс алу жүйесіне жаттығулар жасау ұсынылады. Операциядан кейін шамамен он күннен кейін науқас жазылады, бірақ емдеу онкология бөлімінде жалғасады.
Полиптерге резекция
Тік ішек полиптері ісік тәрізді түзілістер болып табылады, көбінесе қатерсіз сипатта болады. Бірақ кейде олардың табиғаты өзгереді және олар қатерлі ісікке айналады. Бұл жағдайда емдеудің радикалды әдісі – тік ішек ісігін резекциялау.
Қатерлі ісік белгілері бар полиптер болған кезде тік ішектің бір бөлігі кесіледі немесе оны толығымен алып тастайды. Жойылатын бөлімнің ұзындығыполиптің зақымдану дәрежесіне байланысты. Қатерлі ісік процесі тік ішектің жақын жерлеріне таралғанда, бүкіл зақымдалған бөлік жойылады. Ал егер метастаздар пайда болса, онда лимфа түйіндері де кесуге жатады.
Резекциядан кейінгі ішек байланыстарының түрлері
Ішектің қалыптан тыс бөлігін алып тастағаннан кейін дәрігер қалған ұштарын біріктіруі немесе анастомоз жасауы керек. Ішектің қарама-қарсы ұштары диаметрі бойынша әртүрлі болуы мүмкін, сондықтан техникалық қиындықтар жиі туындайды. Хирургтар қосылымның үш түрін пайдаланады:
- Үштен ұшы - ішектің тұтастығын қалпына келтірудің ең физиологиялық және жиі қолданылатын тәсілі.
- Side to Side - диаметрлері сәйкес келмеген кезде ұштарды қосу үшін қолданылады.
- Бүйірден аяғына дейін - ішектің әртүрлі бөлімдерін қосу үшін қолданылады.
Тігу үшін қолмен немесе аппараттық тігісті пайдаланыңыз. Егер ішекті қалпына келтіру немесе оның функцияларын тез қалпына келтіру техникалық мүмкін болмаса, іштің алдыңғы қабырғасына колостомия (шығару) қолданылады. Оның көмегімен нәжіс арнайы колостомиялық қапшықта жиналады. Уақытша колостомия бірнеше айдан кейін жойылады, ал тұрақты колостомия өмір бойы қалады.
Тік ішек резекциясының салдары
Тік ішектің бір бөлігін алып тастау операциясы кейде жағымсыз салдарға әкеледі:
- Операция бөлмесінде немесе аспаптарда стерильділік бұзылса, жара инфекциясы пайда болады. Бұл жағдайда тігістің қызаруы мен іріңділігі пайда болады, науқаста дене қызуы көтеріледі, қалтырау және әлсіздік байқалады.
- Ішкі қан кетудің пайда болуы. Бұл қауіпті, себебі ол бірден пайда болмайды.
- Ішектің тыртықтары кезінде ішек өтімсіздігі пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда оны түзету үшін екінші операция қажет болады.
- Анастомозит – тік ішек ұштарының түйіскен жерінде қабыну процесінің пайда болуы. Қабынудың себептері - тігіс материалына дененің реакциясы, тігілген шырышты қабықтың нашар бейімделуі, операция кезінде тіндердің жарақаты. Аурудың созылмалы, катаральды немесе эрозиялық түрі бар.
Тік ішек резекциясынан кейін операция жасалған мүшелер жұмысын жалғастырады және нәжіспен зақымдалуы мүмкін. Жарақаттардың алдын алу үшін пациент дәрігер ұсынған диетаны қатаң сақтауы және алты ай бойы физикалық белсенділікті болдырмауы керек.
Операциядан кейінгі тамақтану
Операциядан кейінгі кезеңде ішектерді зақымдамау, ашытуды және диареяны тудырмауы үшін арнайы диетаны сақтау өте маңызды. Операциядан кейінгі бірінші күні науқас ораза ұстайды, қажетті витаминдер мен минералдар көктамыр ішіне енгізіледі. Екі апта ішінде ашытылған сүт өнімдері, бұршақ дақылдары, шикі көкөністер мен жемістер алынып тасталады. Кейіннен диета операция жасалған науқастың диетасын қатты шектемейді. Ректальды резекциядан кейінгі мәзір үлгісі:
- Таңертең бір стақан қайнаған таза су ішіңіз. Жарты сағаттан кейін суға пісірілген сұлы ұнын жеп, оған аздаған жаңғақ қосып, бір кесе желе ішіңіз.
- Үш сағаттан кейін жеңіл тамақалма тұздығын пайдаланыңыз.
- Түскі асқа қарақұмық пен балық тұшпарасы қосылған сорпа және шөптермен қайнатылған шай болады.
- Тәске басар бір уыс крекер мен бір стақан йогурттан тұрады.
- Кешкі асқа күріш ботқасын, буға пісірілген тауық котлеттерін және компотты жеуге болады.
Тағам дайындауға арналған көптеген түрлі рецепттер бар, сондықтан тағам әртүрлі болады, оларды қолдануға болады.
Тік ішек ісігінің алдын алу
Тік ішек қатерлі ісігінің алдын алу үшін салауатты өмір салтын ұстанып, таза, таза ауамен тыныстап, сапалы су ішіп, өсімдік тектес тағамдарды көбірек жеп, жануар майын пайдалануды шектеу керек. Маңызды фактор - қайталама профилактика, полиптерді уақтылы анықтау және оларды жою. Өлшемі бес сантиметрден асатын полипте рак клеткаларын анықтаудың жоғары ықтималдығы бар. Полип 10 жыл ішінде өте баяу дамиды. Бұл уақыт тік ішектің қатерлі ісігінің даму қаупі факторлары жоқ адамдарда елу жаста басталатын профилактикалық тексерулер үшін пайдаланылады. Қатерлі ісіктердің пайда болуына бейім адамдар үшін алдын алу шаралары он жыл бұрын басталады. Ішектің жұмысында күдікті белгілер пайда болған жағдайда дереу дәрігермен кеңесіп, тік ішектің резекциясын жасамау үшін тексеруден өту маңызды.
