Жедел артериялық жеткіліксіздік – көбінесе шұғыл хирургиялық емді қажет ететін шұғыл патология. Сирек жағдайларда консервативті терапияға артықшылық беріледі. Төменгі аяқтарда орналасқан тамырлардың артериялық жеткіліксіздігі әртүрлі себептермен туындауы мүмкін, бірақ әр жағдайда науқастың өміріне қауіп төндіретін жедел ишемиялық синдроммен бірге жүреді.
Негізгі ұғымдар
Жедел артериялық жеткіліксіздік диагностикасы келесі негізгі терминдерді көрсетеді:
- Спазм. Бұл сыртқы немесе ішкі факторлардың әсерінен артерия люменінің қысылуы бар жағдай. Бұл жағдай бұлшықет артериялары мен аралас артерияларға тән.теріңіз.
- Жедел тромбоз. Бұл тамыр қабырғаларындағы патологиялық өзгерістер фонында тромбтың пайда болуымен сипатталатын жағдай. Тромба тамырдың саңылауды жабуға қабілетті.
- Эмболия. Бұл қан ағыны арқылы өтетін тромбоздық фрагмент арқылы артерия люменінің бітелуімен сипатталатын жағдай. Бұл жағдайда тромбты эмболия деп атаған жөн.
OAN дамуының себептері
Эмболияның пайда болуының этимологиялық факторы көп жағдайда жүрек патологиясының болуы болып табылады. Бұл миокард инфарктісі, кардиопатия, ревматикалық жүрек ауруы болуы мүмкін. Кардиопатологияның түріне қарамастан, жүрек ырғағының бұзылуы эмболияның дамуында маңызды рөл атқарады.
Тромбоздың негізгі себебі, эмболиядан айырмашылығы, тамыр қабырғаларының атеросклеротикалық өзгерісі. Спазм гипотермия, шок, жарақат сияқты сыртқы факторлардың әсерінен дамуы мүмкін. Сирек жағдайларда спазмтар артерияны қоршап тұрған тіндерге әсер ететін қабыну процесінің фонында дамиды.
Аяқ-қолдардың ОАН диагностикасы
Жедел артериялық жеткіліксіздікте келесі белгілер пайда болады:
- Зақымдалған аяқтың температурасы төмен.
- Зақымдану астында артериялық пульсацияның болмауы. Көбінесе бұл симптом OAN бар-жоғын анықтауда негізгі болып табылады.
- Зақымдалған аяқ-қолдардағы тері түсінің өзгеруі. Оны аздап бозару ретінде көрсетуге болады және айтыладыцианоз.
- Тітіркендіргіштерге сезімталдықтың бұзылуы. Пациенттер көбінесе аяқтарына қызмет еткендей «қаздың бөртпесі» сезінетінін айтады. Жағдай аса ауыр болса, науқас аяқ-қолды мүлде сезбеуі мүмкін.
- Аяқ-қолдардағы ауырсыну. Бұл симптом әдетте пациент өздігінен байқайтын бірінші болып табылады. Жедел артериялық жеткіліксіздіктің белгілерін елемеуге болмайды.
Науқастарды диагностикалау және сұхбат алу кезінде бұл белгілердің пайда болу уақытына, сондай-ақ олардың ағымының сипатына назар аудару керек. Дұрыс жиналған тарих диагнозды қоюға және аяқ-қол ишемиясының сәтті емін тағайындауға мүмкіндік береді.
Эмболия артериялық жеткіліксіздіктің кенеттен басталуымен және тез клиникалық дамуымен сипатталады. Дамуындағы тромбоздың айқын белгілері аз.
Сауалнама не көрсетеді?
Патологияны диагностикалау кезінде науқасты сұрау оның бұрын аяқтың тез шаршауын, балтыр бұлшықеттерінің ауырсынуын, аяқтың ұюын байқағанын көрсетуі мүмкін. Мұндай симптомдар созылмалы АН-ға тән және артериялардың атеросклеротикалық зақымдануын көрсетуі мүмкін.
Аспаптық диагностика
Жедел артериялық жеткіліксіздіктің диагностикасы анамнез жинау мен физикалық тексеруді ғана емес, сонымен қатар аспаптық диагностиканы да қамтиды. Бұл жағдайда негізгі диагностикалық әдіс - доплерографиялық ультрадыбыстық. Оның көмегімен дифференциалды жүзеге асыруға боладыОАН-ды қоздырған себептерді диагностикалау, зақымданудың локализациясын нақтылау, артерия қабырғаларының зақымдану сипатын бағалау, одан әрі терапия тактикасын анықтау.
Ангиография
Келесі бірдей тиімді диагностикалық әдіс - ангиография. Бұл әдістің айырмашылығы оның инвазивтілігінде, радиопакетті заттарды қолдану қажеттілігінде және науқасты арнайы дайындауда. Бұл ОАН диагностикасында доплерография қолайлы әдіс болып табылатындығына байланысты.
Жедел артериялық жеткіліксіздіктің классификациясы
Диагноз қойылғаннан кейін және диагноз нақты анықталғаннан кейін ишемиялық зақымдану дәрежесін анықтау қажет. Қазіргі уақытта Савельев В. С. әзірлеген классификацияны қолдану қабылданған.
Аурудың нақты анықталған дәрежесі төменгі аяғындағы ОАН емдеуге арналған хирургиялық араласу тактикасын дұрыс анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, қан ағымының бұзылу дәрежесін білу дәрігерге операцияның шұғыл немесе қажет еместігі, операция алдындағы қосымша дайындық қажет пе туралы түсінік алуға мүмкіндік береді.
Ишемия кезеңдері
Сонымен, жедел ишемия үш сатыда болуы мүмкін:
- 1 кезең аяқ-қолдардағы ауырсынудың пайда болуымен, салқындықпен, парестезия сезімімен сипатталады.
- 2a кезеңі белсенді қозғалыстың бұзылуымен сипатталады.
- 2b кезеңі – белсенді қозғалыстар мүлде жоқ.
- 2кезеңде – байқаладыаяқ-қолдардың субфасциалды ісінуі.
- 3a сатысы – ішінара бұлшықет контрактурасы байқалады.
- 3b кезеңі толық бұлшықет контрактурасымен сипатталады.
Көбінесе жедел артериялық жеткіліксіздік созылмалы түрге айналады.
Егер науқаста ишемия 1 немесе 2а кезеңдерінде болса, дәрігер операцияны шамамен бір күнге кейінге қалдыруға мүмкіндігі бар. Осы уақытта қосымша емтихан немесе операцияға қосымша дайындық жүргізілуі мүмкін. Егер ишемия неғұрлым ауыр кезеңде болса, онда дереу хирургиялық араласу қажет. 2b кезеңі оны тек 2 сағатқа кейінге қалдыруға мүмкіндік береді.
Артериялық қан ағымын қалпына келтіру
Егер эмболия немесе жедел тромбоз дамыған жағдайда жедел артериялық жеткіліксіздікті емдеудің негізгі әдісі хирургиялық араласу арқылы артериялық қан ағымын қалпына келтіру екенін есте ұстаған жөн.
Анестезия әдісін, араласу тактикасын және оның көлемін әр науқасты емдеуде хирург жеке анықтауы керек. Операция ашық болуы мүмкін: шунттау операциясы, әдеттегі қол жетімді тромбектомия, эмблэктомия.
Рентгендік эндоваскулярлық терапия әдістерін емдеу мекемесінде қажетті құралдар болған жағдайда да қолдануға болады.
Консервативті терапия
Ол туралы бірнеше сөз айтқан жөн. Жедел артериялық жеткіліксіздіктің консервативті еміегер спазмолитикалық, антиагреганттық, антикоагулянттық терапия уақтылы басталған болса және науқаста коллатеральды қан ағымы жақсы болса, аяқ-қолдарға рұқсат етіледі.
Мұндай жағдайларда тромбты (лизис) еріту немесе қанның жетіспейтін ағынын кепілдер көмегімен толтыру мүмкін болады. Мұндай терапияның орындылығын хирург анықтауы керек.
Егер науқаста 1-2c кезеңдерінде ишемия болса, қан ағымын қалпына келтіру мүмкін болады. Ауыр түрі диагноз қойылса, операциялық емдеудің жалғыз түрі – аяқ-қолды толық ампутациялау.
Техникалық тұрғыдан қан тамырларының өткізгіштігін қалпына келтіру мүмкіндігі бар. Дегенмен, аяқ-қолдардың ишемиясынан туындаған ыдырау өнімдері жүйелі айналымға түсіп, әртүрлі асқынуларды тудыруы мүмкін, мысалы, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы. Мұндай асқынулардың салдары аяқ-қолды кесуден де қауіпті. Бұл жағдайда өлімге әкелетін нәтиженің ықтималдығы айтарлықтай артады.
Қорытынды
Жедел артериялық жеткіліксіздік миокард инфарктісімен немесе инсультпен салыстырғанда тым жиі кездесетін патология емес.
Алайда мұндай ауытқудың терапиясының белгілері мен нюанстарын білу науқастың өзі үшін де, кез келген профильдегі медицина қызметкері үшін де маңызды. Өйткені, әрбір адамның физикалық белсенділігі буындардың, тамырлардың, жалпы аяқтың денсаулығына тікелей байланысты.
Егер науқаста болсатиісті ақпаратпен ол алғашқы көріністерде аяқтың денсаулығына назар аудара алады. Мұндай жағдайларда дәрігерге баруды кейінге қалдырмау және онымен дереу кеңесу маңызды.
Төменгі аяқтың жедел артериялық жеткіліксіздігін дер кезінде диагностикалау, доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеу арқылы аурудың кезеңін дәл анықтау науқастың денсаулығын ғана емес, сонымен қатар физикалық күйін сақтай отырып, ең қолайлы терапия тактикасын анықтайды және максималды нәтижеге қол жеткізеді. әрекет толық.
Сондықтан, аяқтың ауыруы, ауырлық, ұйқышылдық түрінде бастапқы белгілер пайда болған кезде дереу медициналық мекемеге хабарласу өте маңызды.
