Дәрілік заттардың ішінде көптеген микробтарға қарсы белсенді соңғы ұрпақтың антибиотиктері маңызды орын алады. Олар жұқпалы патологияларды емдеу үшін қолданылады, бұл бүгінгі күні жиі кездесетін пневмония мен пиелонефриттен науқастардың өлімін айтарлықтай төмендетті. Антибиотиктердің арқасында курс жеңілдетіліп, бронхиттен, гаймориттен тез жазылады, сонымен қатар күрделі хирургиялық операцияларды орындау мүмкін болды. Тіпті жара инфекциялары да антибиотиктермен сәтті емделеді.
Кең спектрлі антибиотиктер (ABSS)
Микробқа қарсы препараттардың бұл санаты грам-теріс және грам-позитивті микроорганизмдерге қарсы белсенді заттарды қамтиды. Біріншісі - ішек ауруларының, несеп-жыныс және тыныс алу жүйесінің қабыну патологиясының қоздырғыштары. Грам-позитивті микроорганизмдер жиі жара инфекциясын тудырады және хирургияда операциядан кейінгі асқынулардың пайда болуына делдалдық жасайды.
ABSS әртүрлі тізімішығарылған күні
Кең спектрлі антибиотиктердің соңғы буынының кейбірі протозойлық инфекцияларға қарсы да белсенді. Мысалы, нитроимидазол туындылары – тинидазол, орнидазол және метронидазол. Қолжетімділігіне байланысты ең көп қолданылатын метронидазол. Оның класс аналогы тинидазол микробқа қарсы белсенділік спектрі бойынша ұқсас, бірақ парентеральді түрде қолданылмайды. Жалпы алғанда, кең спектрлі антибиотиктердің барлық топтары келесідей ұсынылған:
- табиғи пенициллиндер;
- ингибитордан қорғалған аминопенициллиндер;
- антипсевдомональды пенициллиндер, соның ішінде ингибиторлармен қорғалғандар;
- III буын цефалоспориндер, IV ұрпақ цефалоспориндер;
- аминогликозидтер тобы;
- тетрациклин антибиотиктері;
- макролидті антибиотиктер;
- бірқатар карбапенемдердің антибиотиктері;
- хлорамфеникол;
- фосфомицин;
- рифампицин;
- диоксидин;
- сульфаниламидтер;
- хинолондар, фторхинолондар;
- нитрофуран тобы;
- нитроимидазол сериясының антибиотиктері.
Бұл тізімге тар спектрлі антибиотиктердің топ атаулары кірмейді. Олар микробтардың аз санына тән және оларға қарсы тиімді. Тар спекторлы препараттар суперинфекцияны емдеу үшін қолданыла алмайды және эмпирикалық түрде қолданылмайды. Олар патогеннің түрі анықталған кезде бірінші қатардағы антибиотиктер ретінде қолданылады.
ABSS соңғы буындарының тізімі
Жоғарыдағы микробқа қарсы заттаркең спектрлі препараттар болып табылады. Бұл грам-позитивті және грам-теріс микробтарға қарсы белсенділігі бар заттар топтарының толық тізімі. Дегенмен, тізімде соңғы буын антибиотиктері де, топтың бұрынғы өкілдері де бар. Соңғы ұрпақтардың жоғарыда аталған өкілдерінің келесі препараттар топтары болып табылады:
- бета-лактамазаға төзімді аминопенициллиндер («Сульбактам», «Ампициллин», «Клавуланат», «Амоксициллин»);
- III және IV буын цефалоспориндер («Цефотаксим», «Цефоперазон», «Цефтазидим», «Цефтриаксон», «Цефпиром», «Цефепим»);
- 3-ші буын аминогликозидті антибиотиктер («Амикацин», «Нетильмицин»);
- 14- және 15-мүшелі жартылай синтетикалық макролидтер («Рокситромицин», «Кларитромицин», «Азитромицин»);
- 16-мер табиғи макролидті антибиотиктер («Мидекамицин»);
- III және IV буын фторхинолондары (Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Гатифлоксацин, Тровафлоксацин, Моксифлоксацин);
- карбапенемдер («Меропенем», «Имипинем-циластатин», «Эртапенем»);
- нитрофурандар («Нитрофурантоин», «Фуразидин», «Эрсефурил»).
Антибиотиктер тізімнен шығарылды
Бұрын қорғалғанантипсевдомональді пенициллиндердің кең спектрлі белсенділіктері бар, алайда олар тек Pseudomonas aeruginosa-ға қарсы қолданылады, өйткені соңғысының заманауи және күшті антибиотикпен ықтимал байланысын азайту қажет. Бұл бактерияларда дәріге төзімділіктің даму қаупін болдырмайды. Pseudomonas aeruginosa-ға қарсы ең жоғары тиімділік «Тазобактамды» көрсетеді. Кейде "Пиперациллин" немесе "Клавуланат" қоздырғыштың ауруханалық штаммы туындаған пневмонияға қарсы антибиотиктердің соңғы буыны ретінде пайдаланылады.
Сонымен қатар бұл тізімде табиғи және стафилококкқа қарсы пенициллиндер тобының соңғы буынының антибиотиктері жоқ. Біріншісі амбулаториялық емдеуде қолданыла алмайды, өйткені көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне жиі енгізу қажет. Оларды ауызша қабылдауға мүмкіндік беретін формалар жоқ. Ұқсас жағдай цефалоспориндермен де дамыды. Пенициллиндер сияқты белсенділік спектріне ие, олар асқазандағы бұзылуларға байланысты ішке қабылдауға болмайды.
Цефалоспориндер мен парентеральді пенициллиндер пневмонияға қарсы тиімді антибиотиктердің соңғы буыны болып табылады. Беларусь Республикасының Ұлттық ғылым академиясының ғалымдары оларды энтеральды қолдануға арналған дәрілік форманы жасауда табысқа жетті. Дегенмен, зерттеулердің нәтижелері тәжірибеде әлі қолданылған жоқ және бұл сериядағы препараттарды әзірге тек стационарлық денсаулық сақтау мекемелерінің жұмысында қолдануға болады.
Балаларға арналған өте тиімді антибиотиктер
Антибиотиктердің соңғы буыны, тізімі зерттелудебалаларға ұсынылатын препараттар айтарлықтай тарылды. Балалық шақта тек бірқатар аминопенициллиндердің (Амоксициллин, Клавуланат), цефалоспориндердің (Цефтриаксон, Цефепим), макролидтердің (Азитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин, Кларитромицин) өкілдерін қолдануға болады. Фторхинолонды антибиотиктерді, карбапенемдерді және нитрофурандарды сүйек өсуінің тежелуіне, бауыр мен бүйректің уыттылығына байланысты қолдануға болмайды.
Емдеу қауіпсіздігін растайтын ғылыми деректердің болмауына байланысты жүйелі нитрофурандар пайдаланылмайды. Жалғыз ерекшелік - жараларды жергілікті емдеуге жарамды «Фурациллин». Соңғы ұрпақтағы балаларға арналған заманауи және жоғары тиімді антибиотиктер келесідей: макролидтер, пенициллиндер, цефалоспориндер (дәрілік заттардың атаулары жоғарыда келтірілген). Микробқа қарсы препараттардың басқа топтары токсикалық әсерге және сүйек дамуының бұзылуына байланысты ұсынылмайды.
Жүкті әйелдерге арналған ABS
FDA (АҚШ) классификациясына сәйкес жүкті әйелдерді емдеуде тек соңғы буын антибиотиктерінің кейбірін ғана қолдануға болады, олардың тізімі өте аз. Олар А және В санаттары ретінде жіктеледі, яғни жануарларға жүргізілген зерттеулерде олардың қауіпті екені дәлелденбеген немесе тератогендік әсері жоқ.
Ұрыққа әсері дәлелденбеген, сондай-ақ уытты әсері бар заттарды емдік әсері басым болған жағдайда ғана қолдануға болады.жанама өнімдер (C және D санаты). X санатындағы препараттар ұрыққа дәлелденген тератогенді әсерге ие, сондықтан қажет болған жағдайда оларды қолдануды тоқтату керек.
Жүктілік кезінде таблеткадағы соңғы буынның келесі кең спектрлі антибиотиктері қолданылады: қорғалған аминопенициллиндер («Амоклав», «Амоксиклав»), цефалоспориндер («Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефепим»). Макролидтерді («Азитромицин», «Кларитромицин», «Мидекамицин», «Рокситромицин») жүктіліктің үшінші триместрінде қолдануға рұқсат етіледі, өйткені олардың тератогендік әсері әлі толық зерттелмеген, және бұл туралы біржақты айтуға болмайды. оның болмауы. Сондай-ақ жүкті әйелдерге аллергия болмаған кезде пенициллин антибиотиктерін қолдану қауіпсіз.
Бронхитті емдеуде антибиотиктерді қолдану
Соңғы буынның барлық кең спектрлі антибиотиктерін, егер олардың фармакодинамикалық сипаттамалары осы үшін оңтайлы болса, теориялық тұрғыдан бронхит пен пневмонияда қолдануға болады. Дегенмен, мұндай ауруларды ұтымды емдеудің оңтайлы схемалары бар. Олар микроб штаммдарын кеңінен қамту мақсатында микробқа қарсы препараттардың сәтті комбинацияларының нұсқаларын қарастырады.
Нитрофурандар, нитроимидазол туындылары және сульфаниламидтерді тыныс алу жүйесінің қабыну ауруларында қолдану ұтымды емес. Бронхит немесе жеңіл пневмония үшін ең сәтті комбинация - макролидпен қорғалған аминопенициллин («Амоклав» +«Азитромицин»). Ұзартылған бронхит аминопенициллиннің орнына цефалоспоринді тағайындауды талап етеді («Цефтриаксон» + «Азитромицин»). Бұл схемада макролидті басқа класс аналогымен ауыстыруға болады: Мидекамицин, Кларитромицин немесе Рокситромицин.
Бронхитке арналған осы соңғы буын антибиотиктерінің барлығы аурудың клиникалық белгілері болуы мүмкін болса да, айқын әсер етеді. Емдеу тиімділігінің критерийі - бірте-бірте тазартылған қақырықты жөтелдің пайда болуы және қызбаны жеңілдету. ӨСОА кезінде ентігу де азаяды, тәбеті жақсарады және жөтел жиілігі азаяды.
Пневмонияны тиімді емдеу
Жеңіл пневмония бронхит сияқты емделеді, бірақ цефалоспоринмен және макролидпен. Орташа немесе ауыр қоғамнан алынған пневмония үшін цефалоспорин (Цефтриаксон немесе Цефепим) бірқатар фторхинолондардың (Ципрофлоксацин немесе Левофлоксацин) өкілімен бірге тағайындалады. Соңғы ұрпақтың бұл кең спектрлі антибиотиктері қауымдастықтың микрофлорасын жақсы басады және оларды қолданудың әсері емдеудің екінші күнінде байқалады.
Пневмонияға қарсы соңғы буынның заманауи антибиотиктері (атауы жоғарыда келтірілген) қоздырғышқа әсер етіп, оның өмірлік белсенділігін басады немесе оны өлтіреді. Бірінші заттар бактериостатикалық, ал екіншісі бактерицидтік препараттар деп аталады. цефалоспориндер,аминопенициллиндер мен фторхинолондар - бактерицидтік заттар, ал макролидтер - бактериостатикалық. Сонымен қатар, антибиотиктердің комбинациясы әрекет спектрін кеңейтуді ғана емес, сонымен қатар біріктіру ережелерін сақтауды көздейді: бір бактериостатикалық бір бактерицидтік препарат.
Ауыр пневмонияны реанимацияда емдеу
Интоксикация фонында ауыр пневмония және дистресс синдромы бар науқастар болуы мүмкін реанимацияда. Мұндай науқастардың жағдайының ауырлығына негізгі үлес микробқа қарсы препараттардың көпшілігіне төзімді патогендік микрофлора болып табылады. Мұндай жағдайларда амбулаториялық негізде қолдануға жарамсыз карбапенемдер («Имипинем-циластатин», «Тиенам», «Меропенем») қолданылады.
Гайморит пен гайморитті емдеу
Микробтарды жою үшін синусит немесе гайморитке қарсы соңғы буынның заманауи антибиотиктері қолданылады. Мұндай жағдайларда бір бактерицидтік антибиотикті қолдануға болады. Дегенмен, синуситпен негізгі қиындық микробқа қарсы препараттың қабыну орнына қол жеткізу болып табылады. Сондықтан ең жиі қолданылатын препарат цефалоспорин сериясы болып табылады. Мысалы, «Цефтриаксон» немесе «Цефепим». Үшінші буын фторхинолон, Левофлоксацин де тағайындалуы мүмкін.
Стенокардияны заманауи микробқа қарсы препараттармен емдеу
Стенокардияға қарсы соңғы буын антибиотиктері дәл осындай мақсатта тағайындалады. Сонымен қатар, синуситпен де, тонзиллитпен де бірдей микробқа қарсы агенттерді қолдануға болады. Жалғыз айырмашылық - бұл қабыну жағдайындабадамша бездер үшін антисептиктерді де қолдануға болады, мысалы, «Фурациллин» - бірқатар нитрофурандардың препараты. Дегенмен стенокардия, сондай-ақ табысты сульбактам немесе клавулан қышқылы (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox) қорғалған аминопенициллиндер пайдалануға болады. Оның үстіне препараттарды 10-14 күн бойы тағайындау керек.
Пиелонефрит пен несеп-жыныс жүйесінің инфекцияларын емдеу
Зәр шығару жолдарының микробтармен ластануына байланысты оларды емдеу үшін пиелонефритте соңғы буынның антибиотиктері қажет. Мұнда цефалоспориндер, фторхинолондар және нитрофурандар ең үлкен емдік мәнге ие. Цефалоспориндер салыстырмалы түрде жеңіл пиелонефритте қолданылады, ал фторхинолондар («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Моксифлоксацин») – қазірдің өзінде жүргізіліп жатқан терапия фонында жағдай нашарлағанда.
Монотерапия үшін де, «Цефтриаксонмен» біріктірілімде де жарамды ең табысты препарат бірқатар нитрофурандардың кез келген өкілі – «Фурамаг» болып табылады). Хинолонды, Налидикс қышқылын да қолдануға болады. Соңғысы несепте жоғары концентрацияларды жасайды және несеп-жыныс инфекцияларының қоздырғыштарына қарсы белсенді әрекет етеді. Сондай-ақ, кейде гарднеллезбен және вагинальды дисбактериозбен «Метронидазол» қолданылады.
Дәрілерге төзімділік және оның әсері
Генетиканың тұрақты өзгеруіне байланыстымикроорганизмдердің материалы, негізінен бактериялар, көптеген микробқа қарсы препараттардың тиімділігі айтарлықтай төмендейді. Дәрілерге төзімділікке ие бола отырып, бактериялар адам ағзасында өмір сүру қабілетіне ие болады, жұқпалы аурулардың нашарлауына делдалдық. Бұл зерттеушілерді соңғы ұрпақтың жаңа антибиотиктерін іздеуге және тәжірибеде қолдануға мәжбүр етеді.
Жалпы, микробқа қарсы агенттер өмір сүрген уақытта медицинада белгілі бір жолмен қолданылатын 7000-ға жуық заттар әзірленді. Олардың кейбіреулері клиникалық маңызды жанама әсерлерге байланысты немесе микробтар оларға төзімділік танытқандықтан, тоқтатылды. Сондықтан бүгінде медицинада 160-қа жуық дәрі қолданылады. Олардың 20-ға жуығы антибиотиктердің соңғы буыны болып табылады, олардың есімдері жұқпалы ауруларды микробқа қарсы терапияға арналған медициналық нұсқаулықтарда жиі кездеседі.
