Жатыр полипі – қайталануға бейім өте таралған ауру. 1,5% жағдайда қайталанатын эндометриялық гиперплазия қатерлі болып табылады. Жатырдың шырышты қабығының қатерлі ісігінің дамуының ең үлкен ықтималдығы аденоматозды полиптермен (аденомалар) байланысты. Ауру кез келген жаста дамуы мүмкін. Емдеудің оңтайлы әдісі - гистероскопия (эндометриялық полипті жою). Операция аз инвазивті және жоғары технологиялық болып табылады, бұл патологияның қайталану ықтималдығын және жағымсыз салдардың дамуын айтарлықтай төмендетеді.
Жатыр полипі дегеніміз не?
Ұрық туатын жыныс мүшесінің тегіс бұлшықетінің эндометрий (шырышты қабаты) бетінен жоғары көтерілетін патологиялық түзіліс медицинада жатыр полипі деп аталады. Олардың конфигурациясы әртүрлі, консистенциясы, тар немесе кең негізі, тегіс, вильді немесе лобты бар.беті. Неоплазия мөлшері күнжіт тұқымынан гольф добына дейін өзгеруі мүмкін. Жатырдың шырышты қабатының полиптері бір және көп. "Полипоз" термині неоплазиялардың саны жиырмадан астам болса қолданылады.
Құрылысы бойынша полип үш компоненттен тұрады. Түзілім беті эпителий ұлпасымен жабылған, сабағы талшықты негізден және қалың тамырлардан тұрады. Неоплазия ойық жараланып, жұқтырылуы мүмкін, жасушалық метаплазия, некротикалық.
Полиптер көбінесе морфологиялық құрылымы бойынша жіктеледі. Патологиялық түзілістердің келесі түрлері бөлінеді:
- Безді полиптер құрамында бездері бар эндометрия тінінен тұрады.
- Безді-талшықтылар ішкі репродуктивті мүшенің қуысын және дәнекер тінін (строма) қаптайтын шырышты қабатпен бейнеленген.
- Талшықтылар тығыз дәнекер тіннен түзіледі.
- Аденоматозды полиптер безді эпителийден тұрады және эндометрия ісігіне ауысуға бейім.
Эндометриоидты полиптер сирек жағдайда жатыр қуысынан тыс өседі. Олар жас қыздарда да, менопаузадағы әйелдерде де анықталады. Гинекологияда бұл жағдай ісік алды деп саналады және көп жағдайда эндометриялық полипті жою үшін хирургиялық араласу тағайындалады.
Емдеу әдістері
Статистика көрсеткендей, жатырдың патологиялық түзілімдері көбінесе аналық бездердің гормоналды функциясының бұзылуы және эстроген деңгейінің жоғарылауы аясында қалыптасады. Бірақ гормондық терапия ретінденегізгі емдеу сирек қолданылады.
Емдеудің ең жақсы әдісі – гистероскопия – эндоскопиялық жабдықты пайдаланып жатыр полипін резекциялау. Аяқтағы түзілімдер «бұрандалы» және төсек криогендік әдіспен немесе электрокоагуляциямен күйдіріледі. Жойылған неоплазиялар кейіннен гистологиялық зерттеуге жіберіледі, оның нәтижелері келесі емдеу тактикасын анықтайды.
Эндометрийдің талшықты полипін алып тастау жатырдың кюретажы (кюретажы) арқылы полиэктомия арқылы жүзеге асырылады. Безді патологиялық түзілімдерді резекциялау кезінде қосымша гормондық терапия қажет. Жатырдың аденоматозды полиптерін емдеу үшін терапияның радикалды әдістері (суправагинальды ампутация, пангистерэктомия) қолданылады.
Гистероскопияның артықшылықтары
Операция кезінде заманауи жабдықты пайдалану оның сапасын жақсартады және асқыну қаупін азайтады. Хирургияда мұндай емдеу әдістері жеткілікті кең таралған. Операция терминологиясы әдетте ол орындалатын жабдықтың атынан алынады.
Эндометрий полипінің гистероскопиясы - оптикалық талшықты жүйесі және жарықтандыруы бар түтік түріндегі арнайы эндоскопиялық аппаратты қолдану арқылы жатырдың ошақты гиперплазиясын жою. Операция эндовизия, яғни қуысты ашуды қарастырмайды. Бірақ бұл гистероскопияның жалғыз артықшылығы емес.
- Хирургиялық манипуляция арнайы дайындық шараларын қажет етпейді.
- Жатырдың ошақты гиперплазиясының резекциясыэндоскопиялық жабдық, классикалық кюретажға қарағанда жарақаты азырақ.
- Гистероскопияның жағымсыз салдары (эндометрий полипін алып тастау) сирек кездеседі.
- Қысқа оңалту кезеңі.
- Көрнекі бақылаудың арқасында полиптің толық алынбау ықтималдығы аз.
- Гистерорезэктоскопиядан кейін неоплазия төсегі күйдіріледі, бұл қайталану санын азайтады.
- Егер манипуляция қатты гистероскоптың көмегімен орындалса, онда суару (қуысты ұзақ уақыт бойы суару) және аспирация үшін әртүрлі арналарды пайдалануға рұқсат етіледі. Мұндай жабдықты пайдаланатын операцияның құны төмен.
Эндометрий полипін алып тастау (гистерорезэктоскопия): көрсетілімдер
Операция аз инвазивті болғанымен, әлі де хирургиялық араласу болып табылады. Оны өткізу туралы шешім көптеген сараптамалардан кейін қабылданады. Гистерорезэктоскопияға көрсеткіш болып табылатын патологияларды тек дәрігер белгілей алады. Оларға мыналар жатады:
- Көп кездесетін эндометриялық гиперплазия (жатыр полипозы).
- Симптомсыз кез келген жалғыз полиптер.
- Жатырдың тұрақты қан кетуімен кез келген көлемдегі эндометриялық ісік.
- Жыныс мүшелерінен жиі қан кетуден туындаған анемияның дамуы.
- Қатты ауырсынумен жүретін қынаптан мол бөлініс.
- Тұрақсыз етеккір.
- Кюретаждан кейінгі тиімсіздік немесе асқынулар.
- Аденоматозды (безді) полиптер. Мұндайісіктер, қатерсіз ісіктен қатерлі ісікке дейін дегенерацияның жоғары ықтималдығы.
- Түсік тастау қаупі бар.
- Гормоналды сәтсіздік. Гормоналды теңгерімсіздік ісіктердің өсуін тудыруы мүмкін.
Жүктілік жоспарлау кезінде жатырдағы эндометриялы полипті алып тастау эмбрионды имплантациялау үшін жақсы жағдай жасау үшін жүргізіледі.
Қарсы көрсетілімдер
Резекцияны тағайындамас бұрын дәрігер физикалық тексеру кезінде және тексеру кезінде осы емдеу әдісін қолдануға кедергі келтіретін барлық патологияларды анықтайды. Хирургиялық араласу уақытша немесе тұрақты көрсетілмейтін денсаулық жағдайларының жалпы тізімі классикалық эктосоматикалық хирургияға қарсы көрсеткіштерге сәйкес келеді.
- Тыныс алу жолдарының жедел жұқпалы аурулары (тұмау, тонзиллит, пневмония).
- Бактериялық этиологияның инфекциялық бүйрек ауруы.
- Тыныс алу жеткіліксіздігі.
- Декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі.
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
- Зат алмасу бұзылыстарымен, интоксикациямен, бауыр комасының дамуымен жүретін бауыр функциясының бұзылуы.
- Шоқ.
- Гемостаз жүйесінің бұзылыстары.
Жатырдың эндометриялы полиптерін репродуктивті жүйеден алып тастауға қарсы көрсетілімдер:
- Жыныс мүшелерінің жедел қабыну аурулары (вульвит, цервицит, сальпингоофорит және т.б.).
- Бактериялық вагиноз.
- Қынап тазалығының IV дәрежесі.
- Жатырдың шырышты қабатының қатерлі ісіктері.
- Үлкен өлшемдегі жатыр миомасы.
- Диаметрі 5 см-ден асатын шырышты қабық асты миомасы.
Емдеуге болатын аурулар үшін операция толық сауығып кеткенше кейінге қалдырылады. Ауыр созылмалы патологияларда емдеу тактикасы жеке белгіленеді.
Операцияға дайындық
Операция – науқасты емдеудегі өте маңызды кезең. Барлық манипуляциялар пациенттің келісімімен ғана жүзеге асырылады. Жатырдың шырышты қабығының неоплазиясын резекциялау - жоспарланған хирургиялық араласу. Эндометриялық полипті (гистероскопия) жою операциясына арнайы дайындық қажет емес. Зертханалық сынақтар мен аспаптық тексеру көптеген инвазивті процедуралар үшін стандартты болып табылады.
- Гинекологтың орындықта тексеруі.
- Бимануальды (екі қолмен) емтихан.
- Кольпоскопты қолдану арқылы қынаптық жатыр мойнының диагностикасы.
- Қынаптың тазалығы мен цитологиясына арналған жағындылар.
- Трансдоминальды жамбас сканері.
- Клиникалық қан сынағы.
- Қан биохимиясы (глюкоза).
- В гепатиті вирусының беткі антигеніне антиденелерді анықтау үшін қан сынағы.
- С гепатиті вирусына антиденелер.
- АИТВ антиденелерін анықтау.
- Вассерман сынамасы (RW) - мерезге арналған жедел тест.
- Флюорография.
- Транскрипті бар электрокардиограмма.
Гистерерозектоскопия етеккір циклінің 5-15-ші күндері жүргізіледі. Пациенттер үшінэстроген мен прогестеронның синтетикалық аналогтарын қабылдай отырып, операцияны циклдің кез келген күнінде жасауға болады.
Полипэктомия алдында таңертең стандартты гигиена және интимдік аймаққа депиляция жүргізіледі. Тамақты қабылдаудан бас тарту керек. Операция ішектерді клизмамен және бос қуықпен тазартқаннан кейін жасалады.
Гистероскопия әдісі
Хирургиялық манипуляция моно- немесе биполярлы гистерорезэктоскоптың көмегімен орындалады. Бұл процесс пен хирургиялық құрылғыны визуалды бақылауға мүмкіндік беретін оптикадан тұратын күрделі құрал.
Эндометрий полипін алып тастау (гистероскопия) көктамырішілік анестезиямен жүргізіледі. Сыртқы жыныс мүшелері, қынап және жатыр мойны антисептикалық ерітіндімен өңделеді. Жатырдың төменгі сегменті оқ қысқыштарымен бекітіледі. Жатыр қолшатырының көмегімен жатыр қуысының тереңдігі, орналасуы және жағдайы зерттеледі. Эндоскопиялық құралды еркін енгізу үшін жатыр мойны арнасы кеңейтілген. Жатыр қуысы газ немесе сұйықтықпен толтырылған. Бұл аспаптық құралдар мен операцияны визуалды басқару үшін жеткілікті орынды қамтамасыз етеді.
Жатыр қуысына суретті монитор экранына жіберетін резэктоскоп пен бейнекамера енгізіледі. Дәрігер жатырды тексереді, шырышты қабықтың (эндометрия) жағдайын бағалайды, патологиялық ісіктердің орналасуын анықтайды. Полиптерді резекциялауды эндоскопист жасайды.
Сабағы жақсы белгіленген жалғыз полиптер жойылады,эндохирургиялық қайшыны немесе арнайы ілмекті пайдалану. Ілмекті электрод жиі жатыр қабырғасының жанында орналасқан немесе талшықты құрылымы бар үлкен неоплазияны жою үшін қолданылады. Қан кетудің алдын алу және аурудың қайталану ықтималдығын азайту үшін түзілімдердің төсегі күйдіріледі.
Эндометриялы полипті алып тастағаннан кейін маман жатыр қуысынан құралды толығымен алып тастап, газды немесе сұйықтықты кетіреді. Операцияның орташа ұзақтығы 20-40 минутты құрайды. Көптеген полиптермен, техникалық қиындықтармен операция ұзағырақ болады. Анестезияның ұзақтығы да ұзартылуы мүмкін.
Операциядан кейін
Операциядан кейін науқас палатаға ауыстырылады. Егер эндометриялық полипті алып тастау асқынусыз өтсе, науқас анестезиядан айыққаннан кейін бірнеше сағат ішінде үйіне баруға рұқсат етіледі.
Операциядан кейінгі кезеңде жұқпалы аурулардың алдын алу үшін антибиотиктер курсы тағайындалады. Алғашқы күндерде әйел ауырсынуды сезінуі мүмкін. Оларды жою үшін дәрігер ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды.
Операциядан кейін әйелде әдетте аз дақ болады. Олар әдетте 3-5 күн ішінде өздігінен кетеді.
Алынған полиптер гистологиялық зерттеуге жіберіледі. Нәтижелер әдетте бір аптада дайын болады, сонымен бірге пациент кейінгі терапевтік тактиканы анықтау үшін гинекологқа бару керек. Эндометрияның безді полипін алып тастағаннан кейін гормоналды препараттармен емдеу міндетті түрде тағайындалады.
Қалпына келтіру кезеңі
Әр әйелдің оңалту кезеңі әртүрлі. Мұның бәрі патологияның ауырлығына, қатар жүретін аурулардың болуына, науқастың жасына, жасалған операцияның сапасына байланысты.
Алғашқы бірнеше күнде температураның сәл көтерілуі мүмкін. Емдеу процесі сирек спазмодикалық ауырсынумен бірге жүруі мүмкін. Олардың ұзақтығы организмнің ерекшеліктеріне байланысты. Эндометриялық полипті (гистероскопия) алып тастағаннан кейін қалпына келтіру кезеңі біркелкі өтуі үшін белгілі бір ұсыныстарды орындау керек.
- Операциядан кейін 2 апта бойы шомылуға болмайды.
- Қарқынды жылытудан бас тарту керек.
- Кейбір физиотерапия процедураларынан (электрофорез, лазерлік терапия) уақытша бас тарту немесе қайта жоспарлау.
- Хауыздар мен тоғандарда жүзуге тыйым салынады.
- Жаттығулар мен спортты қоспаңыз.
- Гинекологтың рецептінсіз сіз жуып, вагиналды суппозиторийлерді пайдалана алмайсыз.
- Қынаптық тампондардан аулақ болу керек.
- Сіз 3-4 апта бойы жыныстық қатынастан бас тартуыңыз керек.
Ықтимал асқынулар
Операция кезіндегі асқынулар өте сирек кездеседі. Олардың пайда болу ықтималдығы төмен, бірақ толығымен жоққа шығарылмайды. Жағымсыз жағдайлар тізіміне мыналар кіреді:
- Қан кету. Диффузды қан кетуді тоқтату үшін зақымдалған эндометриялық тамырлардың электрокоагуляциясы қолданылады.
- Механикалық зақымданған жатырдың перфорациясы (жарақатзонд, кюрет).
- Жылу және энергия әсерінен болатын жарақаттар.
- Жатыр қуысын созу құралдарын қолданумен байланысты салмақтар.
Асқынулар операция кезінде ғана емес, одан кейін де пайда болуы мүмкін. Гистероскопияның жағымсыз салдары (эндометриялы полипті жою) келесі патологиялық жағдайлар түрінде көрінуі мүмкін:
- Жатыр қуысында қанның жиналуы.
- Жатырдың ішкі шырышты қабығының қабынуы.
- Инфекция. Мұндай асқынулардың жиілігі 0,17-3% -дан аспайды. Ең жиі кездесетіні – сепсис, бактериялық шок.
- Эндометриялы полипті гистероскопия арқылы алып тастағаннан кейін көп ұзартылған разряд, әдетте, медициналық рецепттерді сақтамау салдарынан болады.
- Бедеулік. Жатырдың шырышты қабығының толық абляциясы бала туа алмаудың немесе түсіктің дамуын тудыруы мүмкін.
- Жатыр мойны каналының стенозы. Анатомиялық тарылу көбінесе жатыр мойны каналының шырышты қабатының электро- немесе лазерлік коагуляциясынан кейін пайда болады.
Эндометрий полипін алып тастағаннан кейінгі емдеу
Кейбір жағдайларда дәрігер қосымша дәрі тағайындауы мүмкін. Дәрі-дәрмектер әрдайым тағайындалмайды, бәрі неоплазманың түріне байланысты. Негізінен емдеу эндометрияның безді полипін алып тастағаннан кейін тағайындалады. Неоплазияның бұл түрі көбінесе жас жаста байқалады. Гормондық терапия әйелдің репродуктивті қызметін толық қалпына келтіруге бағытталған.
Гормоналды контрацепцияны таңдауды дәрігер жүргізеді. «Этинил эстрадиолды» (эстроген гормоны) «Диеногестпен» (эстрогендердің трофикалық әсерін басады) немесе «Дезогестрелмен» біріктіру ең тиімді болып саналады. Емдеу курсы 3 айдан 6 айға дейін болуы мүмкін.
Сонымен қатар гормоналды процестерді қалыпқа келтіру үшін Mirena немесе Jaydes құрсақішілік құрылғылары орнатылған. Контрацептивтің белсенді ингредиенті левоноргестрел болып табылады, ол эндометрияның имплантация функциясының төмендеуін тудырады. Спираль 5 жылға орнатылған.
Гистологиялық зерттеуде қосымша патологиялар анықталса, ауру түріне қарай ем тағайындалады. Полиптерде қатерлі жасушалар табылса, қосымша кешенді тексеру тағайындалады және, ең алдымен, радикалды емдеу жүргізіледі.
Пікірлер
Әйелдердің көпшілігі операцияның қалай өткеніне қанағаттанады. Олар операциядан кейін бірнеше сағаттан кейін үйге қайтудың ыңғайлылығын атап өтеді.
Көбінесе пациенттер гистероскопияның (эндометрий полипін алып тастау) салдары туралы шолуларда резекциядан бірнеше күннен кейін ашылған ұзақ қан кетулер туралы жазады. Бірақ дәрі қабылдағаннан кейін бәрі тез қалпына келеді. Бірақ жалпы алғанда, әйелдер оң жауап береді, әсіресе консервативті ем тағайындалған, ол тиімсіз болып шықты.
Көптеген пациенттер операцияның қымбаттығын атап өтеді, бірақ олардың өздері соңғы нәтижеге тұрарлық деп айтады. Гистероскопиядан кейін дәрігерлер жиі ауызша контрацептивтер курсын тағайындайды. Бұрын мұндай препараттарды қолданбаған әйелдер жанама әсерлер мен тым ұзақ курс туралы хабарлайды.
Гистероскопиядан кейінгі жүктілік
Жатырдың эндометрийінің патологиялық ісіктерін алып тастағаннан кейінгі бедеулік операция аурудың ауыр дәрежесімен жасалса немесе әйелде бұрын жүкті болу немесе жүкті болу проблемалары болған жағдайда ғана дамиды.
Гистероскопияға (эндометриялық полипті алып тастау) шолуларда жас әйелдер өте тез жүкті болғанын және барлық кезең қалыпты болғанын айтады. Бақылауларға сүйене отырып, дәрігерлер 3-4 етеккір циклінен кейін тұжырымдаманы жоспарлауды ұсынады. Осы уақытқа дейін шырышты қабық толығымен қалпына келеді деп есептеледі, бұл түсік тастау қаупін азайтады.
Гистероскопия – эндометриялық полиптерді емдеудің заманауи және тиімді әдісі. Бірақ табысты нәтиже хирургтың кәсіпқойлығына ғана емес, сонымен қатар уақтылы көмек сұрауына және операциядан кейінгі барлық ұсыныстарды орындауға байланысты.
