Зәр шығару жүйесінің аурулары жиі кездеседі. Олар бүйректерге, зәр шығару жолдарына, қуыққа әсер етуі мүмкін. Барлық қолданыстағы аурулардың ішінде несеп-жыныс жүйесінің туберкулезін ерекше атап өткен жөн. Бұл ауру туралы кез келген адам білуі керек, өйткені бұл аурудан ешкімнің иммунитеті жоқ.
Зәр шығару жүйесіне әсер ететін туберкулез туралы толығырақ оқыңыз
Ондай туберкулезді естімеген адам жоқ шығар. Бұл Кох таяқшалары деп аталатын бактериялар өкпені жұқтыратын кең таралған ауру. Дегенмен, бұл микроорганизмдер тек осы органдарда ғана өмір сүре алмайды. Мамандар аурудың өкпеден тыс түрлерін біледі. Олардың ішінде бірінші орында несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі.
Бұл ауру қалай жұғады? Кох таяқтары гематогенді жолмен зәр шығару жүйесіне енеді. Осыған сүйене отырып, адам бастапқыда қоршаған ортаға қоздырғыштарды шығаратын науқастан қарапайым туберкулезді жұқтырады деген қорытынды жасауға болады. Болашақта Кохтың таяқтары зәр шығару жолына түсуі мүмкінқан айналымы жүйесі. Осылайша, жұқтыру жолдары алдымен ауа-тамшылы, содан кейін гематогенді болады.
Әйелдер мен ерлердің несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі бүйректің зақымдануынан басталады. Олардың ішінде инфекциялық процесс бүйрек түтікшелері, тамырлар арқылы бүйрек жамбастарына таралады. Содан кейін несепағарлар мен қуық зақымдалады. Туберкулез ошақтары екі бүйректе де кездеседі, бірақ тәжірибе көрсеткендей, патологиялық процесс осы жұптасқан ішкі мүшелердің бірінде ғана дамиды.
Ауру қалай дамиды? Кохтың таяқшалары, олар бүйрекке енген кезде, кортикальды және медуллаға әсер етеді. Ағзада туберкулез пайда болады. Олар бірте-бірте жараланады, казеозды ыдырау пайда болады. Нәтижесінде қуыстар пайда болады. Олардың айналасында қабыну процестері дамиды, туберкулез пайда болады. Мұның бәрі пионефроздың пайда болуымен бүйректің толық бұзылуына әкелуі мүмкін.
Әрі қарай дами отырып, әйелдер мен ерлердің несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі ішкі органның талшықты және майлы капсуласына әсер етеді. Бүйрек жамбасында, несепағарда туберкулездер мен жаралар пайда болады. Осыған байланысты қабырғалар қалыңдайды, инфильтрацияланады, ісінеді. Ойық жаралар одан әрі жазылады, зәрдің шығуына кедергі келтіретін құрылымдар түзіледі.
Адекватты ем болмаған жағдайда инфекция бүйректен қуыққа өтеді. Патологиялық процесс алдымен несепағарлар орналасқан аймақта басталады. Ішкі мүшенің шырышты қабатында туберкулездік туберкулез пайда болады. Олар одан әрі ыдырауға ұшырайды. Олардың орнында жаралар мен тыртықтар пайда болады. Кейінірек қуық пайда боладыішкі ағзаның зақымдалған қабырғалары склеротикалық тінмен ауыстырылғандықтан мыжылған.
Несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі: ауру классификациясының қысқаша сипаттамасы
Мамандар тәжірибеде аурудың бірнеше сатысын ажырататын классификацияны қолданады:
- Аурудың бірінші кезеңі бүйректің инфильтративті туберкулезімен сипатталады, яғни деструктивті емес.
- Екінші кезеңде бастапқы деструкция байқалады, яғни жалғыз шағын қуыстар пайда болады. Диаметрі бойынша олар 1 сантиметрден аспайды.
- Үшінші кезеңде шектеулі бұзылу байқалады. Бүйрек сегменттерінің бірінде үлкен қуыс немесе поликавернозды туберкулез пайда болады.
- Төртінші кезең жалпы немесе субтотальдық жойылумен сипатталады.
Аурудың клиникалық көрінісі
Несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі әртүрлі түрде көрінуі мүмкін. Медициналық әдебиетте бұл ауру қуық, бүйрек және зәр шығару жолдарының аурулары арасында ең жиі кездесетін «алаяқтардың» бірі деп аталуы таңқаларлық емес. Байланысты асқынулар жиі туберкулездің көріністеріне әсер етеді. Бұл пиелонефрит, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі болуы мүмкін.
Бүйрек туберкулезінің белгілері 2 топқа бөлінеді:
- науқастың жалпы жағдайы өзгергенде байқалатын жалпы белгілер;
- жергілікті белгілер, өз кезегінде, субъективті (науқас сезінетіндер) және объективті (тексеру кезінде мамандармен анықталған) болып бөлінеді.
Зәр шығару жолдарының туберкулезінің жалпы белгілері
Адамдардың 20-30%-ы ауырғанда дене қызуы көтеріледі. Негізінде ол 37-38 градус аралығында ауытқиды. Кейбір науқастарда қосымша аурулар, асқынулар болған кезде 38-39 градусқа тең температура байқалады, қалтырау пайда болады.
Науқастардың шамамен 5-18%-ында артериялық гипертензия (қан қысымының жоғарылауы) бар. Бұрын сарапшылар бұл симптом байланысты пиелонефриттің салдары деп есептеді. Қазіргі уақытта артериялық гипертензияның бүйрек туберкулезін көрсете алатын белгі екендігі дәлелденді. Айта кету керек, бұл симптомды анықтау жиілігі аурудың сипатына байланысты. Мысалы:
- бүйрек паренхимасының туберкулезімен гипертония науқастардың шамамен 1,1% зардап шегеді;
- бүйрек папиллярының туберкулезімен - 3,2%;
- туберкулезді пионефроз және поликавернозды туберкулезбен - 18,3%.
Аурудың жергілікті субъективті белгілері
Көбінесе адамдар: «Симптомдар, несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі болса, не?» Деген сұрақты қояды. Пайда болуы мүмкін сезім - ауырсыну және жиі зәр шығару. Өткен ғасырдың 50-60 жылдарындағы сарапшылар бұл симптомды барлық адамдарда анықтады. Содан кейін симптомның көріну жиілігін төмендету үрдісі байқалды. 60-70-ші жылдары зәр шығарудың бұзылуына шағымданған адамдардың тек 48% -ы, ал 80-ші жылдары пациенттердің 43% -ы ғана. Соңғы жылдары симптом сирек байқалды. Бұл түсіндіріледіқуық шырышты қабатының зақымдану жиілігінің төмендеуі.
Несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі дами бастағанда пайда болатын бел аймағындағы ауырсыну жиі кездеседі. Бұл белгілер науқас адамдардың жартысына жуығында байқалады. Ауырсыну әдетте бір жақты. Науқастардың тек 15–20%-ы екі жақта да локализацияланған ыңғайсыздықты айтады.
Табиғаты бойынша ауырсыну өткір, бүйрек коликіне ұқсас. Бұл зәр шығару жолдарының қан ұйығыштарымен бітелуі, іріңді тығын және шырышты қабықтың ісінуі нәтижесінде экскреторлық функцияның бұзылуына байланысты пайда болады. Бүйрек коликі - бұл зәр шығару жүйесінің туберкулезінде ғана емес байқалатын симптом. Ол басқа ауруларда да кездеседі. Олардың бірі - уролития. Дәл диагноз қою үшін урологиялық тексеру жүргізіледі.
Жергілікті объективті белгілер
Несеп-жыныс жүйесінің туберкулезінің жоғарыда көрсетілген белгілері субъективті белгілер болып табылады. Объективті белгілерге лейкоцитурия жатады. Бұл термин зәрдегі лейкоциттердің көбеюін білдіреді. Лейкоцитурия аурудың ең ерте белгісі болып табылады. Дегенмен, бұл міндетті емес. Зәр анализі кезінде лейкоциттер анықталмаса, бұл аурудың жоқтығын растау болып саналмайды.
Несеп-жыныс туберкулезінің белгілеріне эритроцитурия жатады. Медицинада бұл термин зәрдегі эритроциттердің жоғарылау деңгейін білдіреді. Соңғы жылдарыбұл белгі өте жиі анықталады - науқастардың шамамен 70-75% -ында. Эритроцитурияның жиілігі бүйректегі деструктивті процестің дамуымен байланысты.
Туберкулездің ерте объективті симптомы - протеинурия (зәр анализінде ақуызды анықтау). Ауру адамдардың 85-95% -ында анықталады. Протеинурия пайда болуы туралы бірнеше пікірлер бар:
- Кейбір сарапшылар бұл зәр шығару жүйесінің туберкулезімен байланысты емес деп есептейді. Ақуыздың көзі, олардың пікірінше, қызыл қан жасушалары.
- Басқа зерттеушілер протоинурия бүйрек түтікшелері мен шумақтарында болатын дистрофиялық өзгерістерден туындайды деп мәлімдейді.
Жыл сайын көбірек дәрігерлер туберкулездің тағы бір белгісін анықтайды. Бұл бейспецификалық бактериурия. Инфекцияны аурудың барлық кезеңдерінде анықтауға болады. Көбінесе кавернозды формаларда кездеседі. Несеп жолдарының спецификалық емес инфекцияларының қоздырғыштары әртүрлі. E. coli және стафилококктар, және стрептококктар және көк-жасыл іріңнің таяқшалары жарыққа шығады. Аралас флора сирек емес.
Аурудың ең сенімді белгісі - зәрде Кох таяқшаларының анықталуы. Дегенмен, мамандар аурудың негізгі қоздырғышын анықтау әрдайым мүмкін емес. Тіпті заманауи бактериологиялық зерттеу әдістері де көмектеспейді. Өйткені, кейбір адамдар бұрыннан бар аурулары үшін дәрігер тағайындаған антибиотиктерді қабылдайды немесе өзін-өзі емдеу кезінде осы дәрілерді ішеді. Нәтижесінде туберкулез микобактериясы көбею және өсу қабілетін жоғалтады. Егістен кейін олар, әрине, осы себепті анықталмайды. Бұл қиын етедінауқас адам ағзасындағы қоздырғышты анықтау.
Балалар мен қарт адамдардағы зәр шығару жүйесінің туберкулезінің ерекшеліктері
Бұл аурумен негізінен ересектер ауырады. Балаларда несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі диагнозы әлдеқайда аз. Оларда пайда болатын жиі және ерте симптом - бұл полиурия, яғни шығарылатын зәр көлемінің ұлғаюы. Басқа белгілер бар, бірақ олар жиі басқа аурулармен байланысты. Балалардағы туберкулездің тағы бір маңызды ерекшелігі, қыздарда аурудың деструктивті емес түрі жиі кездеседі, ал ұлдарда деструктивті түрі болады.
Зәр шығару жүйесінің туберкулезі егде жастағы адамдарда көп кездеседі. Бұл иммундық қорғаныстың төмендеуіне, әртүрлі аурулардың пайда болуына байланысты. Туберкулездің белгілері ілеспе және урологиялық аурулардан зардап шегеді. Оларға мыналар жатады: гипертония, асқазан-ішек жолдарының аурулары, уролития, спецификалық емес пиелонефрит және т.б. Осыған байланысты зәр шығару жүйесінің туберкулезі әрдайым анықталмайды. Оның белгілері жоғарыда аталған аурулардың белгілері ретінде көрінеді.
Әйелдер мен ерлердегі аурудың ағымының ерекшеліктері
Несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі қалай көрінетіні жынысқа байланысты. Әйелдерде симптомдар азырақ ауырсынуды қамтиды. Еркектер күштірек. Олар жыныс мүшелерінің туберкулезімен ауырады. Статистика әйелдерде мұндай прогрессияның тек 7% жағдайда, ал ерлерде - 31% байқалатынын көрсетеді.
Ерлердегі несеп-жыныс жүйесінің туберкулезін, осы аурудың белгілерін ескере отырып, ол тұр. Кох таяқшалары алдымен простатаға (қуық безі) әсер ететінін ескеріңіз. Содан кейін репродуктивті жүйенің басқа органдары мен құрылымдары патологиялық процеске қатысады: тұқымдық көпіршік, аталық без, эпидидимис. Сирек жағдайларда пениса зардап шегеді. Оның үстінде жаралар пайда болады, ауру перифериялық лимфа түйіндеріне әсер етеді. Жыныс мүшесінде байқалған ұқсас белгілер онкологиялық аурумен дифференциалды диагнозды қажет етеді.
Несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі: диагностика
Диагноз қоюда алдымен клиникалық әдістер қолданылады. Олар адамның туберкулезбен ауыратынын немесе жоқтығын сенімді түрде анықтауға мүмкіндік бермейді. Дегенмен, олардың арқасында мамандар күдікті белгілерді анықтайды. Клиникалық зерттеу әдістеріне науқас адаммен сұхбат алу, тексеру жүргізу, ауыратын жерлерді пальпациялау жатады.
Зертханалық әдістер диагностикада маңызды рөл атқарады:
- Ауру адамдар қан анализін тапсырады. Ол несеп туберкулезіне тән ерекше белгілерді анықтамайды, бірақ лейкоцитозды және эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауын көрсетуі мүмкін. Бұл денеде қабыну процесінің бар екенін көрсетеді.
- Зәр анализі тағайындалады. Бұл туберкулезді диагностикалаудың негізгі зертханалық әдісі. Ауру кезінде зәрде Кох таяқтары, басқа инфекциялар (бар болса немесе асқынулардың дамуы) анықталады. Тесттер протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурияны көрсетуі мүмкін.
Мамандар барлық мүмкін болатын зерттеу әдістерін, оларды біріктіріп, қайталап пайдаланудың маңыздылығын атап өтедіқолданбалар.
Диагностикалық әдістер тізімінде туберкулинді диагностика бар. Оның мәні арнайы конденсацияланған мәдени сұйықтықты тері астына енгізуде жатыр. Ол туберкулин деп аталады. Туберкулинді диагностикалаудың көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштері бар. Көрсеткіштерге мыналар жатады: несеп-жыныс жүйесінің туберкулезіне күдік, жүргізілген нақты емнің тиімділігін бағалау, процестің белсенділігін бақылау. Қарсы көрсеткіштер – жеке төзімсіздік.
Туберкулезді анықтау кезінде эндоскопиялық зерттеу әдістерін қолдануға болады:
- Соның бірі - цистоскопия. Бұл әдіспен жарықтандыру және оптикалық жүйелері бар катетер болып табылатын эндоскоп уретра арқылы қуық ішіне енгізіледі. Туберкулездің бейспецификалық белгілері болып ішкі органның шырышты қабатының диффузды немесе ошақты гиперемиясы табылады. Цистоскопия арқылы анықталған ерекше белгілер туберкулезді туберкулез, ойық жара орнында пайда болған тыртықтар.
- Кейбір жағдайларда нақты диагноз қою мүмкін болмағанда және кейбір күдіктер туындағанда эндовезиялық биопсия жасалады. Ол зерттеу үшін материал жинайды. Нәтиже туберкулездің немесе қуық ісігінің болуын растауы мүмкін. Теріс нәтиже туберкулезді жоққа шығармайды.
Көмекші зерттеу әдістері ретінде шолу рентгенографиясы және томография қолданылады. Осы зерттеу әдістері арқылы мамандар біледібүйрек параметрлері, периренальды тіннің күйі, зәр шығару жүйесінің органдарында, ретроперитонеальды лимфа түйіндерінде кальцинация және сүйектену ошақтарын анықтайды. Туберкулездің бүйрек ангиографиясына қолданылады. Оның көмегімен бүйректегі деструктивті өзгерістер белгіленеді, бүйрек тамырларының архитектурасы зерттеледі, мүшелерді сақтау операциясын жүргізу мүмкіндігі және резекцияланатын бүйрек тінінің көлемі анықталады.
Кейде ультрадыбыстық сканерлеуге тапсырыс беріледі. Бұл инвазивті емес зерттеу әдісі. Ультрадыбыстық зерттеу пиелокалициальды жүйені бағалауға, бүйректегі тастарды, склеротикалық өзгерістерді, кальцинация ошақтарын, қуыстарды, кистозды түзілімдерді уақтылы анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, зақымданулардың эхоструктурасына негізделген дәл диагнозды қою мүмкін емес. УДЗ нәтижелерін бағалай отырып, тек туберкулездің болуын болжауға болады.
Ауруды емдеу схемалары
Несеп-жыныс жүйесінің туберкулезін емдеу сатысына байланысты тағайындалады:
- Бастапқы кезеңдерде дәрі-дәрмекпен емдеу қолданылады. Пациенттерге макролидтермен және фторхинолондармен, иммунокорректорлармен, протеолитикалық ферменттермен біріктірілген туберкулостаздық препараттар тағайындалады. Дәрілік заттарды таңдауды анықталған туберкулез микобактериясының сезімталдығын және қолданылған терапияның тиімділігін ескере отырып, дәрігер жүзеге асырады.
- Аурудың ІІІ сатысында дәрі-дәрмекпен емдеу мүшелерді сақтайтын операциямен біріктіріледі. Науқасқа бүйрек резекциясы немесе кавернотомия (қуысты ашу) тағайындалуы мүмкін.
- Соңғы кезеңдеаурулар дәрі-дәрмекпен және нефрэктомиямен емделеді (зақымданған бүйректі алып тастау).
Зәр шығару жүйесінің туберкулезімен ауыратын науқастар арасында непректомия жиі жасалады. Бұл медициналық көмекке мамандарға кеш жүгіну, бақылаусыз стандартты емдеуге байланысты. Нефрэктомиядан кейін операциядан кейінгі асқынулар болуы мүмкін, бірақ олар өте сирек кездеседі. Оларға гематомалар, тері астындағы майлы тіндердің іріңдеуі, іріңді және ұзақ жазылатын фистулалар, грыжалар жатады.
Еркектердегі несеп-жыныс жүйесінің туберкулезін, атап айтқанда, жыныс мүшелерін емдеу қиынырақ. Бұл консервативті терапияға аз қолайлы. Емдеу үшін спецификалық туберкулезге қарсы препараттар зәр шығару жүйесінің туберкулезімен бірдей мөлшерде тағайындалады. Сонымен қатар, бұл аурумен тығыз бекітілген жүзу таяқшаларының көмегімен скротумды иммобилизациялау, сперматикалық сымның новокаинді блокадасын қолдану (стрептомицинмен бірге) көрсетілген. Ерлердің несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі 2 немесе 3 ай ішінде емделеді. Егер нәтижелер қанағаттанарлықсыз болса, онда эпидидимистің резекциясы немесе эпидидимектомия жасалады. Аталық бездің жалпы зақымдануымен оны жою операциясы жасалады. Егер туберкулез простата безі мен тұқымдық көпіршіктерге әсер етсе, онда консервативті ем тағайындалады.
Қорытындылай келе, несеп-жыныс жүйесінің туберкулезі шамамен 10-15 жылдан кейін дамитынын атап өткен жөн.өкпе немесе остеоартикулярлық туберкулездің пайда болуы. Симптомдар пайда болса, мамандардан көмек сұрап, баруды кешіктірмеу ұсынылады, себебі аурудың өршуіне байланысты болашақта бүйректі алып тастау қажет болуы мүмкін. Ерте кезеңдерде бұл нәтиженің алдын алуға болады.
