Рикулярлы бел аймағындағы ауырсынуды және басқа локализацияның ауырсынуын жою бүгінгі күні ең қиын, бірақ сонымен бірге ең маңызды міндеттердің бірі болып саналады. Ауырсыну синдромының регрессиясын бақылай отырып, таңдалған терапия дұрыс деп қорытынды жасауға болады. Вертебрологияның заманауи тұжырымдамаларына сәйкес, төменгі аяғындағы немесе омыртқаның өткір ауырсынуын мүмкіндігінше тезірек жою керек. Мемлекеттің созылмалы ағымға ауысуымен психогендік бұзылулар болуы мүмкін. Олар жалпы симптомдар бойынша қабаттасып, терапияны қиындатады және болжамды айтарлықтай нашарлатады. Осыған байланысты мамандар мүмкіндігінше қысқа және тиімді әдістерді қолдануға тырысады. Солардың бірі паравертебральды блокада. Бұл не, ол қалай жүзеге асырылады - бұл туралы толығырақ мақалада.
Жалпы ақпарат
Емдік блокадалар ауырсынуды және неврологиялық патологиялардың басқа көріністерін жоюдың ең тиімді әдістері болып саналады. Процедура аурудың ошағына препаратты енгізуге негізделген.қорлар. Басқа әсер ету әдістерімен (массаж, физиотерапия, дәрі-дәрмекпен емдеу, акупунктура, қолмен емдеу) салыстырғанда, дәрі-дәрмектік блокада жақында ғана - жүз жылдан аспайды. Дегенмен, осы уақыт ішінде процедуралар ауырсынуды жоюдың өте тиімді әдісі ретінде өзін көрсете алды. Бұл блокаданың мақсаты. Ауырсынуды жанама әсерлердің ең аз санымен, уақыт пен материалдық шығындармен тез арада жою керек. Дәл осы жағдайларға толық сәйкес келетін емдік блокада әдісі.
Сипаттамасы
Блокада - ауырсыну реакциясы доғасынан сілтемелердің бірін уақытша өшіру. Терапевтіктен басқа, бұл процедураның диагностикалық мәні бар. Кейбір жағдайларда маманға дәл диагноз қою қиынға соғады. Бұл клиникалық көріністердің қайталануымен немесе симптомдар мен объективті деректер арасындағы байланыстың анық байқалмауымен байланысты болуы мүмкін. Сондай-ақ неврологиялық белгілер МРТ арқылы расталмайтын болады. Немесе, керісінше, КТ немесе магнитті-резонансты бейнелеудің көрсеткіштері клиникалық түрде дәлелденбейді. Мұндай жағдайларда селективті блокада дәл диагнозды қоюға үлкен көмек болады.
Мүмкіндіктер
Егер ауырсыну белгілі бір анатомиялық құрылымдарды анестезиялау арқылы азайса, бұл олардың ауырсыну көзі екенін көрсетеді. Белгілі бір аймақта бөлек селективті инъекциялар жүргізіледі. Бұл жүйкенің жергілікті анестезиясын қамтамасыз етеді,ол белгілі бір аумақты қамтамасыз етеді. Инъекцияны анатомиялық аймақта да жасауға болады, мысалы, артикулярлық қап немесе буын. Нәтижесінде бұл аймақтағы ноцирецепторлар бітеліп қалады. Жергілікті анестетикке қосымша кортикостероидтар қосылса, мұндай жағдайларда селективті инъекциялар анестезиядан ұзағырақ емдік әсерді қамтамасыз етуі мүмкін. Артикулярлық стероидтер қабынуды азайтуға және онымен байланысты ыңғайсыздықты азайтуға көмектеседі. Мұндай инъекциялар буындар дәстүрлі әсерлерге - демалысқа, дәрі-дәрмектерге, физиотерапияға жауап бермейтін жағдайларда қолданылады. Блокада миозит, радикулит, невралгия, симпаталгия үшін қолданылады. Ауырсыну синдромын тоқтатумен қатар, нейротрофиялық функцияның жақсаруы байқалады.
Процедураның артықшылықтары
Жеңілдіктің жылдам басталуы препараттың патологиялық ошаққа тікелей енуімен және дәрінің ауырсынуды тарататын ұштары мен өткізгіштерге әсерімен қамтамасыз етіледі. Процедура барысында жанама әсерлердің ықтималдығы барынша азайтылады. Бұл қайтадан препараттың алдымен патологияның фокусына, содан кейін тек жүйелі айналымға енетініне байланысты. Синдромның әрбір жаңа өршуімен блокаданы қайталап қолдануға рұқсат етіледі. Тәжірибе инъекциялардың оң емдік әсерін анықтады. Блокаданы қолданудың арқасында бұлшықет кернеуі мен қан тамырларының спазмы төмендейді, қабыну реакциясы және ауырсыну ошағындағы ісіну жойылады.
Паравертебральды блокада
Бұл тұжырымдаманы ұжымдық деп санау керек. Термин тек инъекцияның омыртқа бағанасына тікелей жақын жерде жүргізілетінін көрсетеді. Инъекция тері ішілік, тері астына, периневральды, бұлшықет ішіне немесе радикулярлы болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда симпатикалық шекаралық магистральдың ганглияларында паравертебральды блокада қолданылады. Мысалы, науқаста дискі тегістелген. Бұл кезде іргелес омыртқалардың конвергенциясы және омыртқа аралық тесіктердің тік диаметрінің төмендеуі байқалады. Алдыңғы бөлімдерде остеофиттердің және басқа сүйек өсінділерінің дамуына байланысты оның мәні артады. Тесіктің диаметрінің төмендеуі спондилартроздың дамуымен, сары, буынаралық байламдардың қалыңдауы және остеохондроздан туындаған басқа процестермен жүреді. Табиғатта жетекші неврологиялық бұзылулар сымның қысылуы мен тітіркенуі болып табылады, бірақ мембраналар мен тамырлардың инфекциялық және қабыну реакциялары емес, патологияның бұл нұсқасы әдетте фуникулит деп аталады. Осыған сүйене отырып, қолданылатын паравертебральды блокада фуникулярлық болып табылады. Дәрілер омыртқа тамырына емес, тесігінен сыртқа қарай инемен ішектің аймағына енгізіледі.
Жіктеу
Емдік инъекциялар қолданылатын дәріге және әсер ету аймағына қарай түрлерге бөлінеді. Сонымен, бар:
- Мойын омыртқасының паравертебральды блокадасы.
- Қабырғааралық невралгияға арналған инъекциялар.
- Кеуде паравертебральды блокада.
- Piriformis бұлшықеті.
- Белде-сакральды деңгей.
- Сиятикалық жүйке және басқалар.
Глюкокортикоидтарды қолдану
Дипроспанмен паравертебральды блокада жүйелі коллагеноздар үшін қолданылады. Жасушалық деңгейде препарат қабынудың дамуын тоқтатады. Препаратты енгізер алдында тікенді процеске жақын аймақ анестетиктермен чиптеледі: «Лидокаин» немесе «Новокаин» препараты. Осыдан кейін ине ұзағырақ және қалыңыраққа ауыстырылады және омыртқа доғасына дейін анестезия жасалады. Осыдан кейін «Дипроспан» препаратымен анестетик қоспасы енгізіледі. Процедураға қарсы көрсеткіштерге қант диабеті, тромбофлебит, айқын ағымдағы остеопороз, психоз, жеке төзімсіздік, инфекциялық патологиялар жатады.
Анестетикті қолдану
Паравертебральды новокаинді блокада – бұл процедура, оның мәні ең күшті ауырсыну аймағына препаратты енгізу болып табылады. Атап айтқанда, мұндай аймақтарға шамадан тыс жүктелген буындар мен бұлшықеттердің кернеуі бар триггер нүктелері, нервтердің өтуі және олардың өрімдерінің орналасуы жатады. Анестетикті қолдану арқылы паравертебральды блокада қысқа мерзімді әсер етуі мүмкін (20-30 минут). Дегенмен, бұл уақыттың өзі спазмодикалық бұлшықеттердің қалыпты тонусын белсендіру үшін жеткілікті.
Рәсімнің тиімділігі және қарсы көрсетілімдер
Тиімділік бұлшық ет талшығында спазмды жоюмен, буындағы қозғалтқыш көлемінің ұлғаюымен, төмендеуімен көрінеді.жергілікті немесе жүйке түбірінің иннервациясы орнында ауырсыну сезімталдығының қарқындылығы. Паравертебральды блокада, төменде сипатталатын әдістемесі ауыр брадикардия, синус түйініндегі әлсіздік синдромы, екінші/үшінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокада (қарыншаларды ынталандыру үшін зонд енгізілген жағдайларды қоспағанда), кардиогенді үшін ұсынылмайды. шок, артериялық гипотензия (ауыр), жоғары сезімталдық. Қарсы көрсеткіштерге анамнезінде анестетиктермен туындаған эпилептиформды құрысулар, сондай-ақ бауыр функциясының бұзылуы жатады.
Процедураның барысы
Паравертебральды блокалар қалай жасалады? Орындау техникасы манипуляцияларды белгілі бір ретпен жүргізуді қамтиды. Науқасты алдымен асқазанға жатқызады. Максималды ауырсыну аймағы пальпация арқылы анықталады. Әдетте, бұл аймақ ең көп зардап шеккен сымның проекциясына сәйкес келеді. Неврологиялық сынақтар паравертебральды блоктың қайда орындалатынын анықтауға көмектесу үшін де қолданылады. Инъекция техникасын маман жақсы әзірлеуі керек.
Аймақ спиртпен немесе йодпен өңделеді. Жіңішке иненің көмегімен анестетик («Новокаин») ұсынылған инъекция аймағына «лимон қабығы» пайда болғанға дейін енгізіледі. Сымның шығатын жеріне жақындау үшін екінші инені (ұзынырақ) тікенді процестердің сызығына жақын жерде (3-4 см қашықтықта) қажетті саңылауға сәйкес енгізеді. Ол кірген кездеНовокаиннің 0,5% ерітіндісін инъекциялау жүзеге асырылады. Ине көлденең процесске тигенше енгізіледі. Әрі қарай қозғалыс төменнен немесе жоғарыдан омыртқаға қарай 30 градус бұрышпен айналып өтеді. сагитальдық жазықтыққа қатысты. Инені тағы 2 см тереңдікте енгізіп, 10-20 мл анестетик немесе гидрокортизон эмульсиясын енгізеді. Сонымен, жалпы паравертебральды блокадалар орындалады. Орындау техникасы инені жалпы 5-6 сантиметрге енгізуді қамтиды.
Жедел жағдайлар
Паравертебральды блокаданың бірнеше әдістері бар. Лумбосакральды аймақ өте проблемалы аймақ болып саналады, әсіресе өткір ауырсыну және айқын монорадикулярлық синдромның болмауы. Осыған байланысты үш нүктеден инъекциялар тиімді. Кіріспе Liv және Lv, Lv және S1 омыртқалары арасында және бірінші сакральды тесік аймағында жүзеге асырылады. Бұл аймақтарға «Гидрокортизон» препаратын енгізу олардағы жұлынның жиі зақымдануынан туындайды. Науқасқа екі жақты паравертебральды блокада берілуі мүмкін. Бұл жағдайда любосакральды аймақ алты нүктеден чиптелген. Науқастың жағдайына, ауырсынудың қарқындылығы мен локализациясына сәйкес «Гидрокортизон» препаратының әртүрлі дозалары қолданылады. Бір шнурға дейін (1 инъекция үшін) қорытындылағанда 10-30 мг қолданылады. Процедураның дұрыс орындалуымен ауырсыну инъекциядан кейін бірден азаяды немесе жойылады.дәрі. Қажет болса, блокаданы қайталауға болады. Қайталанатын инъекцияға 2-3 күннен кешіктірмей рұқсат етіледі. Процедурадан кейін науқасқа төсек демалысы ұсынылады.
Басқа әдістер
Науқас еңкейтілген күйді қабылдайды. Оның басын паравертебральды блокада орындалатын жерден бұру керек. Жатыр мойны аймағы ең мобильді аймақ болып саналады. Осыған байланысты бұл аймақ басқаларға қарағанда жиі жарақат алады. Процедура барысында 70-100 мг дозада 0,25% анестетикалық ерітінді қолданылады. Инъекциялық инені тері бетіне перпендикуляр етіп, артқы экстензордың сыртқы шекарасына жақынырақ енгізеді. Әрі қарай қозғалыс зақымдалған омыртқаға немесе көлденең процеске тигенше жүзеге асырылады. Осыдан кейін инені 0,5-1 см жағына жылжытады. Кейінгі инъекциялар алдыңғылардан 1,5 см қашықтықта жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда «Новокаин» және «Гидрокортизон» препараттарының қоспасы қолданылады. Соңғысы 50-75 мг, ал біріншісі 100 мл дейін жеткізіледі.
Афонин қоспасын қолданыңыз
Бұл паравертебральды люмбосакральды блокаданы орындаудың тағы бір әдісі. Тесіктен сымның шығатын жеріне (омыртқааралық) 1,5-8 мг енгізіледі. Ерітіндінің жалпы көлемі 30-80 мл аралығында болады. Доза блокадада қолданылатын нүктелердің санына байланысты. Терапевтік курс бір инфильтрацияны қамтиды, егер нәтиже жеткілікті жылдам болса. Егер әсер баяу пайда болса, онда 2-4 қолданыңызқайталанатын блокадалар. Әрбір келесі инъекция соңғысынан 5-6 күннен кейін жүргізіледі. Енгізілген кезде науқас тиісті жүйке талшықтарының иннервациясы аймағында әртүрлі сезімдерді сезінуі мүмкін. Мысалы, науқас ауырлық сезімін, парестезияны, қысымды, ауырсынуды сезінуі мүмкін.
