Синоатриальды блокада – жүректің табиғи ырғағының бұзылуымен жүретін патологиялық жағдай. Миокардтың бөліктері асинхронды түрде жиырылады, нәтижесінде уақытша асистолия пайда болады. Әрине, мұндай бұзушылық қауіпті. Көптеген пациенттер осы патология туралы қосымша ақпарат іздейді. Неліктен блокада дамып келеді? Сыртқы белгілер бар ма? Қазіргі медицина қандай емдеу әдістерін ұсынады? Бұл сұрақтардың жауаптары көптеген оқырмандарды қызықтырады.
Синоатриальды блок дегеніміз не?
Патологияның мәнін түсіндіру үшін ең алдымен адам миокардының анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктеріне назар аудару керек. Өздеріңіз білетіндей, жүрек ішінара автономды орган болып табылады. Оның жиырылуы жүйке импульстарын өткізетін арнайы жүйке түйіндерінің жұмысымен қамтамасыз етіледі.
Кардиостимулятордың маңызды бөлігі - синус түйіні. Ол оң жақ құлақшаның арасында орналасқанжәне жоғарғы қуыс венаның ашылуы, оң жақ жүрекше қабырғасында. Синоатриальды байланыс бірнеше тармақтары бар, соның ішінде Торел, Бахман, Венкебах шоғыры - олар екі жүрекшенің қабырғаларына импульстарды өткізеді. Бұл аймақта жүйке импульсінің қалыпты өткізілуінің бұзылуы синоатриальды түйіннің блокадасы деп аталады.
Осылайша, жүрек ырғағының патологиясы фонында асистолияға әкелетін сәтсіздіктер пайда болады, бұл, әрине, өте қауіпті. Айта кету керек, бұл өте сирек кездесетін патология - бұл кардиология бөліміндегі науқастардың 0,16% -ында диагноз қойылған. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, елу жастан асқан ер адамдар көбінесе бұзылудан зардап шегеді. Әйел өкілдерінде мұндай ауытқу сирек кездеседі.
Балалық шақта блокада дамуы мүмкін, бірақ бұл әдетте миокардтың туа біткен органикалық зақымдануы фонында болады.
Патологияның негізгі себептері
SA-блокада тәуелсіз ауру емес екенін түсіну керек. Бұл басқа патологиялардың белгісі. Блокададағы науқастардың 60% дерлік жүректің ишемиялық ауруымен ауырады. Сонымен қатар, патология жиі миокард инфарктісінің фонында немесе одан кейін пайда болады.
Бұдан басқа қалыпты жүрек ырғағының бұзылуына әкелетін басқа да себептер бар. Қауіп факторларына вирустық және бактериялық миокардит, сонымен қатар миокард кардиосклерозы, жүрек бұлшықетінің кальцинациясы, кардиомегалияның туа біткен түрлері жатады. Кейде ревматизммен ауыратын адамдарда SA блокадасы дамиды.
Блокадасиноатриальды түйін жүрек гликозидтерінің, бета-блокаторлардың, хинидиндердің және кейбір басқа дәрілердің тым үлкен дозаларын қолданудан туындауы мүмкін. Қандағы калийдің артық болуы көбінесе патологияның дамуына әкеледі. Жүректің жұмысы кезбе нервпен реттелетіндіктен, оның тонусының жоғарылауы ырғақтың бұзылуына да әкелуі мүмкін (күшті соққы немесе кеуде жарақаты, жүйке ұштарының белсенділігін арттыратын кейбір рефлекторлық сынақтар).
Себептеріне басқа аурулар, соның ішінде жүрек қақпақшасының ақаулары, мида ісіктің болуы, қалқанша безінің жұмысындағы ақаулар, ауыр гипертензия, менингит, энцефалит, лейкоз, ми тамырларының патологиясы жатады. Көріп отырғаныңыздай, қауіп факторларының көп саны бар.
Бірінші дәрежелі блокада және оның мүмкіндіктері
Қазіргі медицинада бұл патологияның ауырлық дәрежесінің үш дәрежесін ажырату әдетке айналған. Олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар. Ең жеңіл түрі бірінші дәрежелі синоатриальды блокада болып саналады. Мұндай патологиямен синус түйінінің аймағында пайда болатын әрбір импульс атриаға жетеді. Бірақ оның орындалуы біраз кідіріспен орындалады.
Бұл патологияны электрокардиограммада байқауға болмайды, сыртқы көріністер де жоқ – көп жағдайда науқастар қалыпты сезінеді. Жүрекішілік EPS кезінде блокаданың бірінші дәрежесін анықтауға болады.
Екінші дәрежелі блокада: қысқаша сипаттама
Патология дамуының бұл кезеңі қабылданғанекі түрге бөлінеді:
- Бірінші типті 2-дәрежелі блокада синус түйіні аймағындағы өткізгіштіктің біртіндеп төмендеуімен бірге жүреді. Мұндай бұзушылықты қазірдің өзінде ЭКГ-да анықтауға болады. Сыртқы белгілерге келетін болсақ, науқастар жиі қайталанатын айналуы, әлсіздігі туралы шағымданады. Ауру дамып келе жатқанда, адам өмірінде жиі кездесетін физикалық күш салу, қатты жөтел, бастың күрт бұрылуы және т.б. туындаған естен тану алдындағы күйлер, кейде қысқа мерзімді есін жоғалту.
- Екінші типті 2-дәрежелі блокада қазірдің өзінде пациенттің өзі сезінетін айқын жүрек ырғағының бұзылуымен бірге жүреді. Мысалы, алдымен жүрек соғысы күшейеді (адамның жиырылуын сезінуі мүмкін), содан кейін ол кенет тоқтайды, ал үзілістен кейін ол қайтадан басталады. Асистолия кезеңдерінде науқас күрт әлсіздікті сезінеді, жиі есін жоғалтады.
3-дәрежелі блокаданың белгілері қандай?
Үшінші дәрежелі патология – толық синоатриальды блокада. Бұл жағдайда миокард синустық түйіннен импульстарды мүлде алмайды. Әрине, патология ЭКГ-да көрінеді, өйткені өткізгіштіктің толық блокадасының фонында науқаста асистолия дамиды. Бұл кезде үшінші ретті драйверлердің белсенділігіне байланысты ұсталмайтын эктопиялық ырғақ пайда болады. Электрокардиография кезінде PQRST кешендерінің жоқтығын байқауыңыз мүмкін.
Дәрілік емдеу
Емдеу режимі көбіне соған байланысты екенін бірден айту керекпатологияның себептері. Егер синоатриальды блокада ішінара болса және науқастың өміріне қауіп төндірмесе, онда арнайы терапия мүлдем қажет болмауы мүмкін - жүрек ырғағы өздігінен қалыпқа келуі мүмкін.
Негізгі ауруды әлі де емдеу керек. Мысалы, егер блокада кезбе нервтің тонусының жоғарылауынан туындаса, онда науқасқа атропинді енгізу маңызды (эфедрин, орципрепалин, изопреналинмен алмастыруға болады). Артық дозалану фонында жүрек ырғағының бұзылуы орын алған жағдайда, ықтимал қауіпті препараттарды қолдануды дереу тоқтатып, дәрі-дәрмектің қалдықтарын ағзадан шығаруға әрекет жасау керек.
Өкінішке орай, жиі мұндай ырғақ бұзылуы миокардта фиброздық өзгерістердің дамуына әкеледі. Мұндай жағдайларда жүрек бұлшықетінің қалыпты жиырылуын тек тұрақты электрлік ынталандыру арқылы қамтамасыз етуге болады.
Блокада кезіндегі алғашқы көмек
Айтылғандай көп жағдайда блокада ішінара болады және науқастың өміріне тікелей қауіп төндірмейді. Дегенмен, кейбір жағдайларда электрлік импульстардың берілуін толық тоқтату жүректің кенеттен тоқтап қалуына әкеледі.
Егер жүрек ырғағы тоқтағанға дейін ауыр бұзылса, онда жүрекшелерді ынталандыру жүргізіледі. Қысқа мерзімді шара ретінде сіз көз алмасына қысым жасай аласыз (жүрек соғу жиілігін өзгертуге көмектеседі). Өкінішке орай, кейде науқасқа қарқынды терапия, жүрек массажы және өмірді қамтамасыз ету аппаратына қосылу қажет.
