Дені сау адамда жүрек соғу жиілігі әдетте минутына алпыс пен сексен рет болуы керек. Бұл ырғақ жүректің жиырылуы кезінде тамырларды қанмен толтыруға мүмкіндік береді, осылайша ішкі органдар оттегінің жеткілікті мөлшерін алу мүмкіндігіне ие болады. Импульстардың қалыпты өткізілуі миокард талшықтарының топтастырылған белсенділігімен қамтамасыз етіледі. Электрлік импульстар синус түйінінен пайда болады, олар жүрек талшықтары арқылы атриовентрикулярлық түйінге (АВ түйін), содан кейін қарыншалық тін арқылы беріледі. Қалыпты сигнал беруге кедергі келтіретін атриовентрикулярлық блок қан ағымының ақауларын тудыруы мүмкін.
Мәселе сипаттамасы
Жүректің өткізгіш жүйесінің құрамдас бөлігі болып табылатын AV түйіні жүрекшелер мен қарыншалардың тұрақты жиырылуына кепілдік береді. Синус түйінінен келетін электрлік сигналдардың күші атриовентрикулярлық түйінде төмендейді, бұл жүрекшелердің жиырылуына және қанның қарыншаларға итерілуіне мүмкіндік береді. Қысқа үзілістен кейін сигналдар His, содан кейін - бумасына енедіаяқтарды байлау, содан кейін ғана қарыншаларға, олардың жиырылуын тудырады. Мұндай жақсы үйлестірілген процесс қанның тұрақты ағынын қамтамасыз етеді.
Атриовентрикулярлық блокада (AVB) жүрекшелерден атриовентрикулярлық түйін арқылы қарыншаларға сигналдарды өткізудің бұзылуының бір түрі. Бұл патология жүрек ырғағының бұзылуын және тамырлар арқылы қанның қозғалысын бұзуды тудырады. Бұл жағдайда электр импульстары өте баяу берілуі немесе олардың өтуін толығымен тоқтатуы мүмкін. ICD 10-да атриовентрикулярлық блокада 144,0, 144,1, 144,2 және 144,3 нөмірленген, оған 1, 2 және 3 дәрежелі атриовентрикулярлық блокада, сондай-ақ басқа, анықталмаған блокада кіреді.
Ауру атриовентрикулярлық түйіннің, шоғырының немесе Гис шоғырының аяқтарының зақымдалуымен байланысты. Дәрігерлер үлгіні белгіледі: бұзу аймағы неғұрлым төмен болса, ауру соғұрлым ауыр, қолайсыз болжамды тудырады. 17% жағдайда өлім болуы мүмкін.
Эпидемиология
Көбінесе бұл патология жүрек пен қан тамырларының қатар жүретін ауруларымен ауыратындарда диагноз қойылады. Мысалы, миокард инфарктісімен бірге 13% жағдайда байқалады. Балалардағы атриовентрикулярлық блокада барлық науқастардың 2% -ында жеңіл. Жүректің ауыр блокадасы жетпіс жастан кейін пайда болады. Кейде орташа ауырлықтағы патология жүрек ауруы жоқ адамдарда диагноз қойылады, бұл әсіресе спортшыларға қатысты. Ал 3% жағдайда ауру белгілі бір заттарды қабылдауға байланысты дамидымедициналық препараттар. Толық атриовентрикулярлық блокада, одан кейін өлім 17% жағдайда диагноз қойылған.
Патологияның ауырлығы
Медицинада аталған аурудың келесі ауырлық дәрежесін ажырату әдетке айналған:
1. 1-дәрежелі атриовентрикулярлық блокада қарыншаларға әлі де жететін импульстердің өткізілуінің баяулауымен сипатталады. Бұл патология көбінесе ЭКГ кезінде кездейсоқ анықталады. Аурудың бұл кезеңі терапияны қажет етпейді, бірақ аурудың неғұрлым ауыр түрінің дамуын болдырмау үшін науқас жүрек соғу жылдамдығын төмендететін препараттарды сақтықпен қолдануы керек. Аурудың бұл дәрежесі жастарда, атап айтқанда спортшыларда анықталады.
2. 2 дәрежелі атриовентрикулярлық блокада электрлік сигналдардың бір бөлігі ғана өткізілетін өткізгіштіктің бұзылуынан туындайды. Екінші дәрежелі AV блокадасының бірнеше түрі бар:
- Сигналдың кешігу ұзақтығына байланысты адамның жағдайы нашарлайтын бірінші түрі. Емдеу болмаса, жүректің толық бітелуі және өлім пайда болады.
- Екінші немесе үшінші импульс өткізілмейтін сигналдардың кенет кідірісі.
3. 3-дәрежелі атриовентрикулярлық блокада жүректің толық блокадасымен сипатталады, бұл кезде импульстардың өткізілуі тоқтайды, қарыншалар өз ырғағымен жиырыла бастайды. Мұның бәрі қан айналымының бұзылуына ықпал етеді. Емделмеген жағдайда өлімге әкеледішығу.
Бірінші немесе екінші дәрежелі блокадаларды диагностикалау кезінде олар толық емес атриовентрикулярлық блокада сияқты патология туралы айтады. Аурудың үшінші дәрежесі байқалған кезде жүректің толық блокадасы диагнозы қойылады, бұл асқынулардың дамуына және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
AV блокадасының түрлері
Медицинада сипатталған аурудың басқа түрлері де ерекшеленеді:
- Дистальды блокада, онда Гис шоғырларында сигналдарды өткізудің бұзылуы байқалады.
- Проксимальды блокада, ол жүрекшелер мен AV түйініндегі ауытқулармен сипатталады.
- Біріктірілген AV блогы. Ол импульстарды өткізудегі көп деңгейлі бұзылулардың болуынан туындайды.
Сонымен қатар патологияның бірнеше түрі бар:
- Миокард инфарктісі немесе белгілі бір препараттарды қолдану нәтижесіндегі жедел блокада.
- Ишемиямен және коронарлық жеткіліксіздікпен дамитын аралық атриовентрикулярлық блокада.
- Созылмалы блокада.
Аурудың даму себептері
Кейбір жағдайларда 1-дәрежелі атриовентрикулярлық блокада жүрек патологиясынан зардап шекпейтін сау адамдарда да диагноз қойылады. Оны гипотониялық VSD бар науқастарда да анықтауға болады. Әдетте ауру ешқандай белгілерді көрсетпейді және өздігінен өтеді. Бірақ егер патология ұзақ уақыт бойы сақталса, олар адамның жүрегінде ауыр проблемалар бар екенін айтады.
Атриовентрикулярлы2-дәрежелі блокада, сондай-ақ үшінші, адамда жүректің органикалық зақымдануының дамуын көрсетеді. Бұл ауруларға жатады:
- Миокард инфарктісі, бұл кезде өлі және зақымдалған тіндерге байланысты сигналдарды өткізу бұзылыстары пайда болады.
- Жүрек ақаулары. Бұл жағдайда жүрек бұлшықетінің құрылымында терең бұзылыс бар.
- Ишемия, онда миокард гипоксиясы, бұлшықет жұмысының төмендеуі.
- Кардиомиопатияға әкелетін ұзақ гипертензия.
- Миокардиттен туындаған кардиосклероз. Бұл жағдайда жүрек бұлшықеті импульстарды өткізе алмайтын тыртықтармен жабылады.
- Басқа аурулар: қант диабеті, гипотиреоз, асқазан жарасы, дененің интоксикациясы, жұқпалы аурулар, ТБИ және т.б.
Сонымен қатар АВ блокадасының даму себептері жүрекке хирургиялық араласулар болуы мүмкін: протездеу, пластикалық ақаулар, катетеризация және т.б. Өте сирек туа біткен жүрек блоктары диагноз қойылады, оларда өткізгіш жүйенің кейбір бөліктері жоқ. Әдетте, патология басқа туа біткен ауытқулармен бірге жүреді.
Көбінесе аурудың дамуы организмнің кальций арналарының блокаторлары немесе литий тұздары сияқты дәрі-дәрмектермен улануынан туындайды.
Аурудың белгілері мен белгілері
Балалық және жасөспірімдік шақтағы туа біткен атриовентрикулярлы блокада симптомсыз өтеді. Аурудың бірінші дәрежесінде блокада белгілері байқалмайды. Науқастар тек шаршау, әлсіздік, жарық туралы шағымдана аладыбас айналу, құлақтың шуылдауы, көз алдында нүктелердің жыпылықтауы немесе физикалық белсенділік кезінде тыныс алудың қысқаруы. Бұл құбылыс әсіресе жүгіру кезінде жиі байқалады, өйткені жүрек блоктары миға қанның дұрыс келуіне кедергі жасайды.
Екінші және үшінші дәрежелі блокада кезінде жүрек соғысының бұзылуы (брадикардия) байқалады. Ауру кенеттен әлсіздік, бас айналу, жүрек ырғағының бұзылуымен сипатталады. Қарыншаларға импульстардың кедергісі болған жағдайда конвульсиялар пайда болады, бірнеше минут бойы есін жоғалтады. Медицинадағы бұл құбылыс МЭС шабуылы деп аталады, бұл өте қауіпті, себебі ол жүректің толық тоқтап қалуын тудыруы мүмкін. Бірақ бұл сирек кездеседі, әдетте пациент есін жинайды және бұл импульстарды өткізуге арналған айналма жолдарды қосу арқылы жеңілдетіледі.
Дәрігерлер тексерілуге кеңес береді. Егер адамда МЭС жағдайы болса, онда мұндай науқасты ауруханаға жатқызу керек. Сирек жағдайларда, шабуылдан кейін науқас есін жимаса, шұғыл медициналық көмек қажет.
Асқындықтар мен салдарлар
Жүрек блокадасы асқынулары органикалық сипаттағы органның зақымдануы аясында жүрек соғу жиілігінің баяулауы түрінде болғанда. Көбінесе AV блокадасы созылмалы жүрек жеткіліксіздігіне, аритмияға және тахикардияға әкеледі. Аурудың ағымы жиі жүректің тоқтап қалуы нәтижесінде өлімге әкелетін МЭС шабуылдарымен қиындайды. Егде жастағы МЭС-тің көптеген шабуылдары себеп боладыинтеллектуалды-мнестикалық бұзылулар синдромының дамуы. Сирек жағдайларда кардиогендік шок, коллапс, энцефалопатия да байқалуы мүмкін.
Диагностикалық шаралар
Аурудың диагностикасы анамнезді зерттеуден және науқасты тексеруден басталады. Сауалнама барысында кардиопатиялардың болуы, жүрек ырғағына әсер ететін дәрілік заттарды қолдану фактілері анықталады. Органды тыңдаған кезде маман қарыншаның жиырылуының жоғалуын, брадикардияны атап өтеді. Содан кейін дәрігер науқасты электрокардиограммаға жібереді.
ЭКГ-да атриовентрикулярлық блокада симптомсыз да анықталуы мүмкін. Бұл әдіс патологияның даму дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Дәл диагноз қою үшін аурудың себебін көрсете алатын күнделікті ЭКГ мониторингі жиі қолданылады.
Сонымен қатар, патологияның сипатын анықтау үшін жүректің ультрадыбыстық зерттеуі, сондай-ақ қан қысымының Холтерлік мониторингі, физикалық белсенділікпен сынақтар және хирургиялық араласу көрсеткіштерін анықтау үшін EFI тағайындалады. Ілеспе жүрек патологиялары кезінде МРТ және зертханалық зерттеулер жиі қолданылады. Кешенді диагностика дәл диагноз қоюға және терапия тактикасын жасауға мүмкіндік береді.
Емдеу әдістері
Атриовентрикулярлық блокада тек оның екінші немесе үшінші дәрежесі анықталған кезде ғана емдеу қажет. Патологияның бірінші дәрежесінде тек науқасты бақылау қажет. Дәрі-дәрмектерді қабылдауға байланысты аурудың дамуымен дәрігер олардың дозасын азайтады немесетолығымен бас тартады. Жүректің органикалық зақымдануы нәтижесінде блокада жағдайында, мысалы, инфаркт немесе миокардит кезінде дәрігер арнайы дәрі-дәрмектермен терапия жүргізеді және болашақта кардиостимуляторды орнату қажет болуы мүмкін.
БЖМ ұстамасы дамыған кезде алғашқы көмек изопреналин немесе атропин сияқты препараттарды қолдану арқылы көрсетілуі керек. Жүрек жеткіліксіздігі бар жағдайда, атриовентрикулярлық блокада үшін диуретиктер немесе гликозидтер түріндегі препараттар ұсынылады. Блокаданың созылмалы түрінде терапия «Теофиллин» көмегімен жүзеге асырылады.
Әдетте, негізгі ауруды консервативті емдеу атриовентрикулярлық түйін арқылы өткізгіштігін толығымен қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Бірақ кейде оның аймағында пайда болатын шрам сигналдарды өткізудің тұрақты бұзылуына әкеледі. Бұл жағдайда пациент жасанды кардиостимуляторды орнатуды талап етеді. Сондай-ақ, бұл операцияның көрсеткіші - стенокардиямен, жүрек жеткіліксіздігімен немесе гипертониямен бірге жүретін МЭС, созылмалы брадикардия, екінші немесе үшінші дәрежелі екінші дәрежелі жүрек блокадасының болуы. Бұл хирургиялық емдеу науқастың толық жазылу мүмкіндігін арттырады және өмір сүру сапасын жақсартады.
Болжам
Бірінші дәрежелі АВ блокадасының болжамы жақсы. Аурудың екінші және үшінші дәрежесін дұрыс таңдаған емдеу кезінде асқыну қаупі айтарлықтай төмендейді, адамның өмір сүру ұзақтығы артады. Жасанды кардиостимуляторды орнату мүмкін етедіпациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту және олардың өмір сүруін арттыру. Бірақ кейбір жағдайларда үшінші дәрежелі жүрек блокадасы тұрақты жүрек жеткіліксіздігіне және тіпті өлімге әкеледі.
Алдын алу
Әдетте, АВ блокадасы негізгі аурудың немесе патологиялық жағдайдың болуынан туындайды, сондықтан оның алдын алу, ең алдымен, жүрек-қантамыр жүйесі ауруларын емдеуге және теріс әсер ететін ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектерді алып тастауға бағытталған. жүрек ырғағы бойынша.
Асқынулардың алдын алу - бұл ауыр жүрек патологиясының дамуын болдырмауға бағытталған шаралар, сондықтан дәрігерлер диагноз қою және тиімді терапия үшін дер кезінде медициналық мекемеге хабарласуды ұсынады. Аурудың асқынуын болдырмау үшін кардиостимуляторды имплантациялау ұсынылады. Аурудың туа біткен түрі өмір бойы жүре пайда болған түріне қарағанда жақсы болжамға ие.
Атриовентрикулярлық блокада – кейінірек емдеуден гөрі алдын алу оңай болатын ауыр патология. Егер денсаулық жағдайы нашарласа, адам кардиологқа жүйелі түрде тексеруден өтіп, диагноз қойған кезде дәрігердің барлық рецепттерін орындау керек.
Медиктер жүрек бұлшықетінің қалыпты жағдайын сақтауға ықпал ететін магний және калий сияқты микроэлементтерді үнемі пайдалануды талап етеді. Сонымен қатар, адам дұрыс тамақтануы, жаман әдеттерден бас тартуы және белгілі бір топтағы дәрі-дәрмектерді қолдануы керек. Сағатаурудың кез келген көріністері дәрігермен кеңесу керек.
