Синоаурикулярлық немесе синоартериялық блокада – жүрек ішілік өткізгіштік бұзылыстарының бір түрі. Бұл жағдай синус түйінінен жүрекшеге жүрек импульсінің баяу жылдамдығымен немесе толық тоқтауымен сипатталады. Үзілістер немесе жүрек соғуы, жалпы әлсіздік, қысқа мерзімді бас айналу бар.
Синус түйінінің тоқтауының көптеген себептері бар. Бұл жүректің толық тексеруін қажет етеді, өйткені ырғақтағы сәтсіздік жай ғана болмайды. Бұл аурудың әрі қарайғы емі мен болжамын анықтайтын себеп.
Кейбір науқастарда жүрек өмір бойы атриовентрикулярлық қосылыс немесе жүрекшелік ырғақпен жұмыс істейді. Бұл резервтік көздер жүректің адекватты жұмысын қамтамасыз етеді. Егер олар мұны жеңе алмаса, одан шығудың бір ғана жолы бар - кардиостимуляторды имплантациялау.
Аурудың сипаттамасы
Синоаурикулярлық блокада – әлсіздік бар жағдайсинус түйіні. Синус түйіні мен жүрекшелер арасында электрлік импульстің өткізілуі бітеліп қалады. Бұл бұзылыс кезінде бір немесе бірнеше қарыншалық кешен құлаған кезде уақытша атриальды асистолия байқалады.
Синоаурикулярлық блокаданың көріністері сирек кездеседі, ал егер олар дамитын болса, онда көбінесе халықтың ерлер жартысында (65% жағдайда). Ауру кез келген жаста анықталады.
1, 2, 3 дәрежелі блокада дегеніміз не және түрі? Бұл туралы кейінірек.
Аурудың дәрежелері мен түрлері
Ауруды ауырлығына қарай жіктеуге болады. Ол бірінші, екінші және үшінші дәрежелерде келеді:
Бірінші дәрежелі электрокардиограмманы анықтау қиын. Жүрек импульстары жүрекшелерге толығымен жететін сирек кездеседі. Блокада синусты брадикардияның болуымен көрсетілуі мүмкін
- Бірақ екінші дәрежені ЭКГ арқылы анықтауға болады. Ол 2 түрге бөлінеді. 2-дәрежелі синоарикулярлық блокада (1 тип) – жүрек блокадасы бірте-бірте күшейеді, импульстардың толық жоғалуының кенеттен эпизодтары пайда болады. 2-дәрежелі СА блокадасы (2 тип) – жүрек импульстары тұрақты түрде төмендейді, өткізгіштіктің эпизодтық және уақытша толық блокадалары болады. Кейбір импульстар қарыншалар мен жүрекшелерге жетпейді. Кардиограммада Самойлов-Венкербах кезеңдері көрінеді. Бұл 2-дәрежелі синоаурикулярлық блокаданы көрсетеді 2: 1. Бір жүрек циклі төмендейді, ал жоғарылаған R-R аралығы екі негізгі интервалға тең. Кейбір жағдайларда әрбір екінші импульс тежеледі,бұл қалыпты жиырылулардан кейін. Бұл аллоритмияны білдіруі мүмкін.
- ЭКГ-да үшінші дәрежелі (толық) синоарикулярлық блокадада сурет келесідей – синус түйінінен келетін барлық импульстар бітелді. Бұл көбінесе асистолияға және өлімге әкеледі. Жүргізуші – атриовентрикулярлық түйін, жүрекшелер мен қарыншалардың өткізгіш жүйелері.
Блокаданың себебі не?
Синоаурикулярлы блокада келесі жағдайларда пайда болады:
- миокардтың органикалық зақымдануы;
- вагальды тонустың жоғарылауы;
- синус түйінінің зақымдалуы.
Ауру келесі патологиялардан зардап шегетін адамда пайда болуы мүмкін:
- жүрек ауруы;
- IHD (инфарктпен, атеросклерозбен көрінеді);
- миокардит.
Блокаданың дамуының тағы бірнеше ықтимал себептерін атайық:
- Ағзаның интоксикациясын тудырған адреноблокаторлар, жүрек гликозидтері, К препараттары, хинидин.
- Дефибрилляция.
- Кезбе нервтердің рефлекстік тонусының жоғарылауы.
Осылайша, әртүрлі факторлар синус түйініндегі импульстардың блокадасына әкелуі мүмкін, бұл көбінесе жүрек қызметінің бұзылуымен байланысты. Сонымен, бұл аурудың дамуы келесі жағдайларда орын алады:
- оң жақ жүрекшедегі қабыну процестері;
- жүрекшелердегі метаболикалық-дистрофиялық бұзылыстар;
- миокард инфарктісі;
- жүрек операциясы.
Симптоматика
1-дәрежелі синоарикулярлық блокаданы анықтау өте қиын, себебі ол ешқандай түрде білінбейді. Ол 2-3 қалыпты циклден кейін кейінгі жүрек соғысы болмаған жағдайда ғана анықталады.
Синус жиілігі екінші дәрежелі блокаданың клиникалық белгілеріне әсер етеді. Жүрек жиырылу жиілігі жоғалса, науқас зардап шегеді:
- бас айналады;
- кеудедегі жайсыздық;
- жалпы әлсіздік;
- тыныс тар.
Жүрек соғу циклдерінің кейбір болмауымен сипатталатын блокаданың белгілері келесідей болады:
- жүректі тоқтатады;
- шуылдау;
- брадикардия.
Ауру миокардтың органикалық зақымдануымен бірге жүрсе, жүрек жеткіліксіздігі пайда болады.
Асистола науқастарда Морганни-Адамс-Стокс синдромының дамуына әкеледі. Бұл жағдайда терінің бозаруы, күтпеген бас айналуы, көз алдында жыпылықтау нүктелері, құрысулар, есін жоғалту, құлақтарда шуыл пайда болады.
Сонымен, екінші және үшінші кезеңдердің пайда болуы туралы қорытынды жасауға болады:
- кеудедегі жайсыздық;
- бас айналу;
- тыныс алу;
- жалпы әлсіздік;
- жүрек соғысының жоғалуы;
- тыныспен;
- бозарған тері;
- шуылдау;
- құрысулар.
Әдістердиагностика
Бұл ауруды қалай анықтауға болады? ЭКГ-да синоаурикулярлы блокаданың көрінетіні белгілі. Бұл дұрыс па?
Емтиханның негізгі әдістеріне мыналар жатады:
- электрокардиография (ЭКГ), өйткені онда синоарикулярлық блокада айқын көрінеді;
- Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі (УДЗ).
ЭКГ нәтижесі бойынша СА болуы және ауырлығы анықталады. 1-де дерлік көріністер жоқ - тек синусты брадикардия байқалады, бұл көптеген адамдарда кездеседі және норманың нұсқасы болып саналады.
ЭКГ-да 2-дәрежелі блокаданың бірінші түрі келесі түрде көрінеді - жүрек циклдерінің мерзімді ырғақты жоғалуы (P-P толқынының немесе бүкіл PQRST кешенінің жоғалуы). Екінші типте – Р-Р толқынының ырғақты емес және қайталанатын пролапсы, PQRST кешендері, 2 немесе одан да көп жүрек циклдары жойылғанда патологиялық қан айналымы қалыптасады.
Сонымен, электрокардиография жасалды, бірақ синуситальды блокада мен синусты брадикардия мен аритмияны, сондай-ақ жүрекшелердің мерзімінен бұрын соғуын, екінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокаданы ажырату маңызды.
Егер синусты брадикардия расталса, онда атропинмен сынамалар тағайындалады. Осыдан кейін науқастарда жүрек соғу жиілігі екі есе артады, содан кейін де екі есе күрт төмендейді. Бұл блокаданы тудырады. Ал синус түйінінің қалыпты жұмысы кезінде ырғақ бірте-бірте жиілей түседі. Синоаурикулярлық блокада диагностикасының емі қандай?
Терапия дегеніміз не?
Егер адамда бірінші дәрежелі синоарикулярлы блокада табылса, онда терапия қажет емес. Үшінқалыпты жүрек өткізгіштігін қалпына келтіру үшін негізгі ауруды емдеу немесе бұзушылықтарға әкелген дәрілерді қабылдаудан бас тарту қажет.
Егер ваготония 2-ші дәрежедегі 2 типті синоарикулярлық блокадаға әкелсе, онда атропинді тері астына немесе көктамыр ішіне енгізу тиімді болады:
- Синус түйінінің автоматизмін ынталандыру үшін «Эфедрин», «Алуптен», «Изадрина» сияқты симпатомиметикалық препараттар қолданылады.
- Жүрек бұлшықетінің метаболизмін жақсарту үшін кокарбоксилаза, рибацин, АТФ тағайындалады. Бұл препараттардың артық дозалануы кезінде бас ауруы, жүрек айнуы, ұйқысыздық, аяқ-қолдардың жиырылуы, құсу басталуы мүмкін.
Жүрек гликозидтерін қабылдау пациенттерге, сондай-ақ бета-адреноблокаторлармен, хинидин сериясының аритмияға қарсы препараттарымен, K тұздарымен, кордаронмен, раувольфиямен емдеуге қарсы.
Синоаурикулярлық блокадамен ауыратын науқастың денсаулығы айтарлықтай нашарлағанда, егер асистолиялық ұстамалар жиі орын алса, дәрігерлер кардиостимулятормен жүрекшелерді уақытша немесе тұрақты ынталандыруды жүргізеді.
Блокада жағдайында шұғыл көмек көрсету
Емдеу синоариккулярлық блокаданы тудырған себепті жоюдан тұрады (мысалы, жүрек гликозидтерімен улану, ревматизм, жүректің ишемиялық ауруы және т.б.). Кейде өткізгіштік негізгі ауруды емдегеннен кейін немесе оның бұзылуына себеп болған дәрі-дәрмектерді алып тастағаннан кейін ғана қалпына келтірілуі мүмкін.
Жиі бас айналумен жәнежүрек соғу жиілігінің айтарлықтай төмендеуі атропин сульфатының ерітіндісін тері астына, көктамыр ішіне немесе тамшыларға қабылдау үшін тағайындалады. Кейде адреномиметиктер тағайындалады – «Эфедрин» және изопронилнорепинефрин препараттары.
"Эфедрин" күніне екі рет ауызша немесе ерітінді ретінде тері астына қабылданады.
«Орципреналин» («Алупент») көктамыр ішіне, тері астына немесе бұлшықет ішіне немесе таблетка түрінде күніне екі рет баяу енгізіледі.
«Изадрин» («Новодрин») - планшет. Тіл астына (толық ерігенше) жарты таблеткадан күніне үш рет немесе одан да көп қабылдау ұсынылады.
Бұл препараттардың артық дозалануы бас ауруына, жүрек соғуына, аяқ-қолдың діріліне, тершеңдікке, ұйқысыздыққа, жүрек айнуына, құсуға әкеледі.
Алдын алу шаралары
Барлық жүрек ауруларын дер кезінде анықтау керек. Синоаурикулярлық блокада сияқты ауру әлі де аз зерттелген, осыған байланысты алдын алу шаралары жоқ. Негізінде, жүрек өткізгіштігінің өзгеруінің себебін жоюға қатысу керек. Оны кардиолог (немесе аритмолог) үнемі тексеріп тұру керек. Сондай-ақ гипертония, семіздік, дұрыс тамақтанбау, темекі шегу мен алкогольді ішу сияқты жаман әдеттер жүрекке қауіп төндіреді.
Бұл қандай асқынуларға әкелуі мүмкін?
Синоаурикулярлық блокаданың жағымсыз салдарларының болуы мынаған байланысты баяу ырғақпен түсіндіріледі.органикалық жүрек ауруы. Біз әдетте сипаттайтын патология созылмалы жүрек жеткіліксіздігіне әкеледі немесе оны күшейтеді, егер ол бұрыннан бар болса, қарыншалық және эктопиялық аритмиялардың пайда болуына ықпал етеді.
Болжам қандай?
Синоаурикулярлық блокаданың одан әрі көріністері толығымен себепке, яғни негізгі ауруға байланысты. Өткізгіштік дәрежесі және басқа жүрек аритмияларының болуы да маңызды рөл атқарады.
Ешбір жағдайда өзін көрсетпейтін ауру гемодинамиканың бұзылуын тудырмайды.
Морганни-Адамс-Стокс синдромы пайда болған кезде болжам қолайсыз.
