Баланың дүниеге келуі - отбасы өміріндегі көптен күткен оқиға. Әйелдің жүктілігі - оның өмірінің шешуші кезеңі, оның құрсағындағы нәрестенің денсаулығы. Оның құрсақішілік дамуына көптеген факторлар әсер етеді, бірақ ең бастысы - ана-плацента-бала жүйесінің қалыпты жұмыс істеуі. Плацента - бұл тізбектің негізгі буыны. Көп нәрсе оның ауданына, орналасуына және құрылымдық бірліктердің қалыптасуына байланысты - плацентаның котиледондары. Оны қалыптастырудағы бұзушылықтар ана мен баланың денсаулығына, тіпті өміріне қауіп төндіреді. Котиледон дегеніміз не, плацентаның құрылымы және оның дамуының пренаталдық кезеңінде ұрық пен ана арасындағы байланыстың қалыптасуы туралы осы мақалада.
Балаларға арналған орындық
Зигота имплантациясының басынан бастап жатырда ана-ұрық жүйесі жұмыс істейді. Ал бұл жүйенің негізгі құрамдас бөлігі - плацента (латын тілінен плацента - торт, құймақ). Бұл эмбриобласт пен трофобласттың туындыларынан (зигота мембраналары) түзілетін уақытша күрделі мүше. Ең алдымен, плацентаның функциялары жағдайды қамтамасыз етедіжүктіліктің физиологиялық ағымы және эмбрионның қалыпты дамуы. Барлық метаболикалық, гормондық және иммундық процестер плацентаның құрылымдық құрамдас бөліктерімен тығыз байланысты ананың тамыр жүйесімен қамтамасыз етіледі - котиледондар. Дәл осы жерде зат алмасу қамтамасыз етіледі және плацентарлы тосқауыл жасалады.
Жүктіліктің қалыпты ағымында 16 аптаға дейін плацентаның өсуі ұрықтың өсуінен асып түседі. Эмбрион қайтыс болған жағдайда, плацентаның өсуі тежеледі, дистрофиялық құбылыстар дами бастайды, бұл жүктіліктің тоқтатылуына әкеледі. Жүктіліктің 38 аптасында толық жетілуге жеткен плацента қан тамырларының өсуін тоқтатады, бұл сонымен қатар босанудың басталуына, жүктіліктің аяқталуына және плацентаның қабылданбауына әкеледі.
Плацентаның құрылымы
Плацентаның қабаттары екі табақшадан – хориондық және базальды пластинкалардан түзілген және олардың арасында ұрық хорионының бүршіктері мен аралық кеңістік орналасқан. Плацентаның жатыр қабырғаларына іргелес жатқан аналық жағы кедір-бұдырлы, децидудан түзілген.
Плацентаның ұрыққа қараған жағы ұрық жағы деп аталады және автономды сегменттерге бөлінеді. Плацентаның бұл түйіршіктері котиледондар деп аталады. Саңырауқұлақтардың лакуналары аналық қанмен толтырылған, оның көлемі шамамен 150 мл. Қан 3 минут сайын алмасады. Бұл бөлік плацентаның құрылымдық және функционалдық бірліктеріне біріктірілген хорионның (ұрық қабықшасының) көптеген бүршіктерімен ұсынылған - котиледондар. Бір түтіктегі бүршіктердің жалпы беті 15-ке жуықшаршы метр.
Жетілген плацента – диаметрі 20 сантиметрге дейін және салмағы 600 граммға дейін жететін диск тәрізді құрылым. Плацентаның қалыңдығы 3,5 сантиметрге дейін қалыпты.
Бәрі қалай басталады
Плацентаның котилділері келесі ретпен түзіледі. Эмбрион жатырға 6-7-ші күні енген кезде оның қабықшалары трофопласт түзеді, оның қызметі жатырдың шырышты қабатында тірек алу және оны қабылдамаудың иммундық реакциясын басу болып табылады.
Ұрықтың имплантациясы біріншілік бүршіктердің өсуімен бірге жүреді, олар тармақталып, эмбрионның вильді қабығын – хорионды құрайды.
Жүктіліктің 3-4 аптасында ұрықтың қан тамырлары жатыр қабырғасындағы капиллярларды бұзатын екіншілік бүршіктерге айналады. Олардың жойылған орнында қан көлдері пайда болады – біріншілік шұңқырлар, олар кейіннен плацента котиледондарының лакуналарына айналады.
Бәрі болатын жер
Плацентаның ұрық бөлігі ұрықтың кіндігінен шығатын қан тамырларымен өтеді. Олар көп рет тармақталып, плацентаның құрылымдық функционалдық бірліктеріне біріктірілген хорион бүршіктеріне жетеді - котиледондар. Олар 2-ші ретті бүршіктерге тармақталатын бір өзек бүршіктерінен түзілген. Котиледонның орталық бөлігі (котиледон) ана қаны орналасқан және көптеген бүршіктермен қоршалған қуыспен түзілген. 2-ші ретті бүршіктер де тармақталып, 3-ші ретті бүршіктерді құрайды. Плацентаның котиледонының құрылымы тірек болатын ағашпен салыстырыладыВиллус - оның діңі, ал соңғы бүршіктер - оның жапырақтары. Ал бүкіл ағаш ананың қаны бар шұңқырға батырылған.
Котилондар бір-бірінен негізгі пластинаның қалқалары – қалқалары арқылы бөлінген. Плацентадағы котиледондардың жалпы саны 30-50 аралығында болады.
Плацентарлы тосқауыл
Ананың қаны мен ұрық қаны арасындағы қан газдарының, барлық қоректік заттардың, антиденелер мен гормондардың, зат алмасу өнімдерінің алмасуы плацентаның түйіршіктерінде оның бүршіктері ананың қанымен жанасу кезінде жүреді. Плацентарлы тосқауыл виллдың сыртқы эпителий қабатынан және қан капиллярының қабырғасынан түзіледі. Соңғысы плацентаның котилденді бүршіктерінің ішінде орналасқан. Бұл тосқауылдың құрылымы екі бағытта да селективті өткізгіштікті қамтамасыз етеді.
Бұл тосқауылдың өткізгіштігінің арқасында газдар мен қоректік заттардың ұрыққа өтуі оңай жүзеге асады, ал зат алмасу өнімдері кері шығарылады. Бірақ бұл тосқауыл кейбір препараттар, никотин, алкоголь, есірткі, пестицидтер арқылы оңай жеңеді. Және ұрыққа да, плацентаның өзіне де теріс әсер ететін бірқатар инфекциялық агенттер.
Котиледонның функциялары
Гематоплацентарлы тосқауылмен қамтамасыз етумен қатар, бұл құрылымдық түзілімдер плацентаның келесі функцияларын қамтамасыз етеді:
- Газ алмасу. Оттегі ұрықтың қанына түседі, ал көмірқышқыл газы диффузияның қарапайым заңдарына байланысты қарама-қарсы бағытта тасымалданады.
- Тамақтану және шығару. Ана қанынан су, электролиттер, витаминдер, қоректік заттар мен минералдарұрықтың қанына таралады. Қарсы бағытта метаболизм өнімдері тасымалданады – мочевина, креатинин.
- Ереже. Плацента жүктілік ағымын реттейтін көптеген гормондарды шығарады. Мысалы, хорионикалық гонадотропин, прогестерон, плацентарлы лактоген, пролактин. Сондай-ақ тестостерон, серотонин, релаксин.
- Қорғау. Плацентаның иммундық қасиеттері ананың қанынан ұрықтың қанына антиденелердің өтуінен тұрады. Алғашқы туа біткен иммунитет осылай қалыптасады.
Норма және патология
Әдетте плацента жатырдың алдыңғы немесе артқы қабырғасында орналасады. Оның орналасқан жері ультрадыбыстық көмегімен оңай анықталады және жүктілік ағымы мен оның уақытын диагностикалау үшін негіз болады. Нәресте орнының қалыңдығы 36-37 аптаға дейін өседі, өлшемдері 4 сантиметрге дейін жетеді, содан кейін оның өсуі тоқтайды, бұл жетілген плацента болып саналады.
Бірақ кейде плацента жатырдың басқа жерінде орналасады:
- Төмен орын. Бұл жағдайда плацента жатырдың жұтқыншағына жақын орналасады. Көптеген әйелдер үшін бұл позиция кейінгі күндерде теңестіріледі. Жүкті әйелдердің тек 5% -ында 32 аптаға дейін локализация төмен болып қалады. Бұл жағдай плацентаның мерзімінен бұрын ажырауымен қауіпті және босану әдісін дәрігерлер шешеді.
- Placenta previa - бұл органның жатырдың ішкі осін толығымен жауып тұрғандағы орны. Бұл жағдайлар жатырдан қан кетуге және түсік түсіруге әкелуі мүмкін.
Бала орнының басқа патологиялары
- Плацентаның толық бекітілуі. Бұл плацентаның бүршіктері жатырдың эндометриясына жабысып қана қоймай, сонымен қатар жатырдың бұлшықет қабатына - миометрияға енетін жағдай. Бұл ұрық үшін қауіпсіз, бірақ босану кезінде дәрігерлер плацентаны қолмен алып тастауы керек.
- Плацентаның бөлінуі – плацентаның жартылай немесе толық бөлінуі. Бұл жүктіліктің ауыр патологиясы болып саналады, науқастар шұғыл госпитализацияға жатады. Мыңнан 1-3 жүкті әйелде кездеседі.
Жұқа немесе қалың
Плацента функциясының жеткіліксіздігі оның қалыңдығының азаюы немесе ұлғаюы арқылы оның ерте жетілуімен көрінуі мүмкін.
«Жіңішке» плацента (гипоплазия) - үшінші триместрде 20 мм-ге дейін - түсік түсіру қаупі, ұрықтың дұрыс тамақтанбауы (дамудың кешігуі). Дәл осындай салдар «қалың» плацента (5 сантиметрден астам) кезінде де болады.
Сонымен қатар, қалыпты қалыңдығымен плацента аймағының төмендеуіне байланысты патология бар. Бұл ұрықтың ақауларымен (Даун синдромы) жиі жүретін генетикалық патологиялардың себебі болуы мүмкін. Бұл жағдайда кішкентай баланың орны ұрықты барлық қоректік заттармен және оттегімен қамтамасыз ете алмайды, бұл оның дамуының кешігуіне әкеледі.
Тым үлкен плацента да жақсы емес. Оның өсуі, әдетте, жүкті әйелмен ауыратын әртүрлі инфекциялармен байланысты. Плацентарлы пролиферация көбінесе ана мен ұрық арасындағы резус қақтығысымен жүреді. Бұл жағдайда котилдендер қайта туып, қартаяды. Ал бізде тағы да плацентарлы жеткіліксіздік және плацентаның ерте қартаюы бар(оның функцияларының төмендеуі және өсуі).
Кейде патология плацентаның қосымша котиледоны түрінде көрінеді. Бұл жағдайда баланың орнының лобуласы бөлек орналасады және босану кезінде жатырда қалуы мүмкін. Сондықтан босану кезінде плацента босатылғаннан кейін оны мұқият тексеріп, өлшеп, өлшейді. Әдетте плацента бала туылғаннан кейін бір сағат ішінде шығады.
Онкология да осында болуы мүмкін
Біздің денеміздің кез келген мүшесі сияқты, қатерлі жасушалық өзгерістер плацентадан да басталуы мүмкін. Ең жиі кездесетін хориоангиома - бұл бір котиледондағы бүршіктердің қалыптан тыс өсуі. Бұл ісік қатерсіз және метастаз бермейді. Хирургиялық араласу әдетте орындалмайды, өйткені босану кезінде түзіліс ананың денесінен плацентамен бірге жойылады.
Акушерлік дәрігердің назарында
Плацентаның жағдайы, оның жағдайы мен функциялары дәрігердің мұқият назарында. Өйткені, жүктіліктің сәттілігі мен ұрықтың денсаулығы көбінесе баланың орнына байланысты. Плацентаның жағдайын диагностикалау үшін келесі әдістер қолданылады:
- Ультрадыбыстық зерттеу баланың орналасқан жерінің жағдайын, орналасуын және дамуын бағалауға мүмкіндік береді.
- Зертханалық зерттеулер жүкті әйелдің қанындағы плацентарлы гормондардың деңгейін және белгілі бір ферменттердің белсенділігін анықтауға көмектеседі.
- Доплерография әрбір тамырдағы – жатырдағы, кіндіктегі, ұрықтағы қан ағымының жылдамдығын көрсетеді.
Қорытынды
Плацента – бірегей мүшеанаға да, балаға да тиесілі. Оның ұрықтың дамуындағы рөлі баға жетпес. Дәл ана мен баланың қаны арасындағы негізгі шекаралық кедергілер плацентаның котиледондарында орналасқан. Және бұл жүйенің жұмысының кез келген бұзылуы өте ауыр зардаптарға толы.
