Абсцесс әдетте іріңнің бөлінуімен жүретін қабыну процестері деп аталады. Олардың табиғаты, негізінен, жұқпалы. Инфекцияның қоздырғышы тіннің қалыңдығына енеді, дененің қорғанысы оған лейкоциттердің «отрядтарымен» әрекет етеді. Осы жасушалар мен бөтен агенттердің арасындағы күрес нәтижесінде ірің пайда болады. Шын мәнінде, бұл масса өлі лейкоциттердің және бактериялар мен вирустар арасындағы шайқаста қайтыс болғандардың денелері.
Егер абсцесс дамуының үлгісі көптеген жағдайларда ұқсас болса, онда бұл қабыну процесінің даму орындары өте әртүрлі болуы мүмкін. Тиісінше, асқынулар, қабыну себептері, оны диагностикалау және емдеу әдістері де әр түрлі болады. Осы сорттардың бірі - psoas абсцессі. Біз оның мүмкіндіктерін әрі қарай талдаймыз.
Бұл не?
Псоас абсцессі - бұлшық еттің қалыңдығында пайда болатын қабыну іріңді процесс. Бұл не? Бұл бұлшықет бірнеше құрамдас бөліктерден тұрады:
- Псоас негізгі.
- Псоас кіші.
- Ілия бұлшықеті.
Оның тікелей мақсаты төмендегідей: қосадыжамбас сүйектері бар омыртқа және жамбас сүйектері. Бұлшық ет жамбас буынындағы омыртқа мен аяқтың бүгілуіне де қатысады.
Неліктен psoas абсцессі? Iliopsoas бұлшықетінің латын атауынан - m. iliopsoas. Тиісінше, белгілі бір себептермен онда іріңді ағумен асқынған қабыну дамиды.
ICD-10-дағы Psoas абсцессі
Аурулардың халықаралық классификациясында бұл абсцесс M60.0 – «Инфекциялық миозит» коды арқылы белгіленеді. Бұл бұлшықет ауруы (M60-63), жұмсақ тіндердің ауруы (M60-79), сондай-ақ дәнекер тіндері мен тірек-қимыл аппаратының патологиялары (M00-M99).
ICD-10-дағы Psoas абсцессі - жұмсақ тіндердің терең қабаттарының инфекциясының бір түрі. Оған қоса, M60.0 тобында пиомиозит (қаңқа бұлшықеттерінің жедел бастапқы бактериялық инфекциясы) ерекшеленеді. Psoas абсцессі классификаторда негізгі psoas бұлшықетінің абсцессі ретінде аталады. Бұл бұлшықет қабықтарының инфекциясы ретінде де анықталады.
Пиомиозиттен айырмашылығы
Пиомиозитте негізгі қоздырғышы алтын түсті стафилококк болып табылады. Бірақ аралас микрофлора да болуы мүмкін. Psoas абсцессіне келетін болсақ, нақты қоздырғыш жоқ.
ICD-10 сәйкес M60.0 тобының құрамдас бөліктері арасында тағы бір маңызды айырмашылық бар. Псоас абсцессі өзінің табиғаты бойынша қайталама инфекция болып табылады. Шын мәнінде, бұл көрші тіндерде қабыну процесінің (немесе қабыну гематомаларының) нәтижесі болады. Пиомиозит – зақымдалған бұлшықетте дамуы мүмкін негізгі қабыну процесі.
Іштегі абсцесстерретроперитоне
Қабыну процесінің бірнеше түрі бар:
- Алдыңғы ретроперитонеальды кеңістіктің абсцессі. Бұл ұйқы безі және пери-ішек абсцесстері. Біріншісі - деструктивті панкреатиттің немесе панкреатикалық некроздың салдары. Соңғысы ойық жара, ісік немесе жарақат нәтижесінде он екі елі ішектің, тоқ ішектің перфорациясымен дамиды.
- Ретроперитонеальды артқы кеңістіктің абсцессі. Бұл деструктивті аппендицит, пионефроз және периренальды тіннің жарақаттарымен дами алатын периренальды кеңістіктің абсцессі. Сонымен қатар диафрагма асты абсцесстері бар. Олар диффузды перитонитпен, аппендицит перфорациясымен, сонымен қатар құрсақ қуысының ашық және жабық жараларымен дамиды.
- Псоас-абсцесс. Бұл жағдайда жаралар үлкен мөлшерге жетіп, үлкен псоастың еруіне әкелуі мүмкін.
Аурудың себептері
Медициналық статистика көрсеткендей, көбінесе бұл қабыну 30 жастан асқан науқастарда дамиды. Ең көп таралған себеп - алтын стафилококк. Кейбір жағдайларда қоздырғыштар ішек таяқшасы, Pseudomonas aeruginosa, гемолитикалық стрептококктар болуы мүмкін.
Бұлар псоас абсцессінің негізгі себептері. Бұл жағдайда инфекция бастапқы көзден ілінісу бұлшықетіне таралады. Тиісінше, қоздырғыштар оған лимфа және қан тамырлары арқылы енеді.
Инфекция көздері
Неге операциядан кейін псоас абсцессі жиі дамиды? Сұраққа жауап беру үшін біз негізгіні ұсынамызбұл жағдайда инфекция көздері:
- Омыртқада дамитын қабыну процестері. Атап айтқанда, остеомиелит, спондилодицит.
- Бұлшықетті қоршап тұрған майлы тері асты тінінде қабынудың дамуы.
- Бұлшықетке жақын орналасқан ішкі ағзалардағы қабыну процестері – ұйқы безі, бүйрек, аппендикулярлық процесс (сондықтан psoas абсцессі көбінесе аппендициттің салдары болып табылады).
- Туберкулез.
- Бұлшықеттің өзіне ауыр жарақат, оның ішінде гематоманың пайда болуына әкеліп соқтырған, кейін ол қабынған.
- Омыртқаға және оның айналасындағы жұмсақ тіндерге медициналық манипуляциялар.
Ауру қосымша қауіпті, себебі іріңнің жиналуы статикалық емес. Олар айналадағы май тініне және жамбас мүшелеріне таралуы мүмкін.
Абсцесс таралуы
Псоас омыртқаның төменгі бөлігін жамбаспен байланыстыратынын жоғарыда айттық. Бұл оған омыртқа мен жамбастың бүгілуіне қатысуға мүмкіндік береді. Егер анатомиялық атласқа қарасақ, бұл бұлшықеттің омыртқаға, омыртқа денелеріне және бірқатар көлденең процестерге бүйірден бекітілетінін көреміз.
Бұл орын қабыну процесінің қалай таралатынын түсіндіреді. Омыртқалардың денелерінде немесе дискілік кеңістікте дамитын жұлын инфекциялары жиі көрші омыртқаларға таралады. Осы жерден ірің бел бұлшықетінің бойымен ағып, оны қабыну процесіне қосады.
Таралудың басқа жолыіш қуысынан бұлшықет инфекциясы. Іріңдікке келетін болсақ, ол ілінісу бұлшықетінен шапқа дейін ағып кетуі мүмкін.
Псоас абсцессі Крон ауруынан, колоректальды қатерлі ісіктен немесе дивертикулезден кейін дамитын қайталама ауру болуы мүмкін екенін атап өткен жөн. Сондай-ақ, псоас бұлшықетіне әсер ететін параспинальды процесс остеомиелиттің нәтижесі болуы мүмкін.
Бұған дейін атап өткеніміздей, туберкулезді psoas абсцессінің жалпы себептерінің бірі деп атауға болады. Кейбір жағдайларда iiopsoas бұлшықетінің қабынуы ішкі органдардың абсцессінің жарылуының, ашылуының нәтижесі болады. Мысалы, бүйрек, ұйқы безі.
Аурудың белгілері
Псоас абсцессінің негізгі белгілерін елестетіп көрейік:
- Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну.
- Жамбас аймағында, сондай-ақ санның алдыңғы жағында ыңғайсыздық сезімі.
- Белгідегі ауырсыну.
- Аяқты ұзартқанда жамбас буыны аймағында ауырсыну сезіледі.
- Жоғары дене қызуы, қалтырау, безгегі.
Адам іштің төменгі бөлігінің сол немесе оң жартысының тұрақты ауырсынуына шағымданады. Оларда бір мезгілде ауырсыну синдромы сезілуі мүмкін. Көбінесе жамбастың алдыңғы жағында ыңғайсыздық бар. Инфекцияның белгілі бір таралуымен ол шап аймағына да өтеді. Бұл жамбас аймағындағы бұлшықет кернеуі сияқты. Шапқа келетін болсақ, науқас әлдебір заттың жиналып қалғанын байқайды.
Жаяу жүргенде ауырсыну да сезілуі мүмкін, ол қазірдің өзінде арқаға тарайды. Қызба, жоғарытемпература ағзадағы белсенді қабыну процесінің жалпы белгілері болып табылады.
Жағдай қауіпті, себебі клиникалық көрініс көп жағдайда жойылады. Әсіресе стероид емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдаған пациенттің фонында, оның көмегімен адам ауырсынуды басуға тырысады. Ауырсыну синдромының себебі дұрыс анықталмаған кезде науқасты невропатолог ұзақ уақыт бойы бақылай алады.
Диагностикалық шаралар
Бұл жағдайда ауырсыну синдромының себебін табу үшін бірнеше диагностикалық процедураларды орындау қажет. Осылайша, psoas абсцессінің диагностикасы мыналарды қамтуы керек:
- MSCT (компьютерлік томография). Бұл процедура қабыну процесінің таралуын бағалауға көмектеседі. Сондай-ақ оның жақын тіндермен және ішкі органдармен байланысы туралы. Дегенмен, бұл әдістің кемшілігі де бар - нысанға қосымша радиациялық әсер ету.
- МРТ (магнитті резонансты бейнелеу). Бұл әдіс компьютерлік томография ерекшеленетін барлық артықшылықтармен сипатталады. МРТ-ның артықшылығы мынада, бұл техниканың көмегімен бұлшықеттегі бастапқы қабыну процестерін анықтауға болады. Яғни, іріңді кезеңнің алдындағы кезең. Тағы бір маңызды плюс диагностиканың бұл түрімен науқасқа радиацияның әсері болмайды. Бірақ МРТ-ның кемшілігі - бұл процедура кезінде пациент ұзақ уақыт бойы қозғалыссыз қалуы керек. Жедел ауырсыну синдромы бар адамдар үшін оңай емес. Сонымен қатар, МРТ үшінбірқатар қарсы көрсетілімдер бар.
- Ультрадыбыстық (құрсақ қуысын ультрадыбыстық зерттеу). Бұл процедураны қолдана отырып, сонымен қатар ілінісу бұлшықетіне әсер ететін іріңді-қабыну процестерін, сондай-ақ олардың көлемін анықтауға болады. Бірақ жоғарыда айтылғандармен салыстырғанда, бұл дәлірек әдіс. Дегенмен, дыбыстық тексеру әрқашан дерлік инфекцияның таралу көзін, нәтижесінде пайда болатын қабыну процесінің ауқымын табуға, сондай-ақ оның көрші органдар мен тіндерге қалай әсер еткенін бағалауға мүмкіндік береді.
Хирургиялық емдеу
Псоас абсцессін хирургиялық емдеу. Яғни, абсцессті хирургиялық жолмен ашу операциясы жасалады. Мұнда тек консервативті емдеу мүмкін емес, өйткені оның көмегімен іріңді кетіру, бұлшықетті және оған жақын тіндер мен мүшелерді өлі жасушалардан тазарту мүмкін болмайды.
Қуысты іріңді заттардан жуады, содан кейін ол арнайы антисептикалық препараттармен өңделеді. Арнайы дренаждар орнатылды. Psoas абсцессі жағдайында операциядан кейінгі оңалту дәрігер тағайындаған антибиотиктерді қабылдауды қамтиды.
Операцияны жалпы сипаттайтын болсаңыз, онда бұл қалыптасқан абсцессті ашу және дренаждау. Ол екі жолмен ашылады: лоботомикалық немесе оң немесе сол жақтағы іштің алдыңғы қабырғасы арқылы. Бұл мықын сүйектері деңгейінде қабынудың локализациясына байланысты. Іш перде ортаңғы сызыққа дейін аршылған.
Консервативті ем
Бұл жағдайда дәрі-дәрмекпен емдеуоперацияны жалғастырады. Бұл қабыну процесін тудырған патогеннің түрін ескере отырып таңдалған арнайы бактерияға қарсы терапия.
Псоас абсцессін заманауи медициналық емдеуге келетін болсақ, науқасқа келесі белсенді заттары бар препараттар тағайындалады:
- Ихтаммол.
- Цефепим.
- Амикацин.
- Тобрамицин.
- Пефлоксацин.
- Ампициллин.
- Ципрофлоксацин.
- Имипенем.
- Цефпиром.
- Ломефлоксацин.
- Тикарциллин.
Болжамдар туралы айтатын болсақ, олар негізінен оң. Егер толыққанды адекватты ем тағайындалса және абсцесс дамудың бастапқы кезеңінде, қабыну басқа маңызды мүшелер мен жүйелерге таралмаған кезде анықталған жағдайда. Бұл жағдайда хирургиялық және консервативті терапияның үйлесімі науқастың толық сауығуына әкеледі.
Псоастың абсцессі - үлкен псоас бұлшықетінде қабыну іріңді процесс дамитын өте ауыр жағдай. Ол дәрі-дәрмекпен емделмейді - шұғыл хирургиялық араласу қажет, содан кейін ғана антибиотикалық терапияны қолдау керек.
