Өкпе абсцессі – тіндерде іріңнің пайда болуымен, оның одан әрі некроздық қуыстарда жиналуымен жүретін ауыр патология. Уақытылы емделмеген жағдайда ауру науқастың өліміне дейін ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан аурудың белгілерін ешқашан елемеуге болмайды.
Әрине, көп адамды қосымша сұрақтар қызықтырады. Неліктен өкпе тіндерінде абсцесс пайда болады? Қандай бұзушылықтарға назар аудару керек? Қазіргі медицина қандай емдеу әдістерін ұсынады? Бұл сұрақтардың жауаптары маңызды.
Патологияның негізгі себептері
Кейде өкпенің инфекциялық зақымдануы фонында органның тіндерінде қабыну ошағы қалыптасады. Патологиялық процесс өкпе тіндерінің ыдырауымен және қабыну фонында қалыптасқан қуыста жиналатын іріңді массалардың пайда болуымен бірге жүреді - осылайша абсцесс пайда болады. Кейде мұндай абсцесстің пайда болуы бронхтың люменін бітеп тастайды, бұл қақырықтың табиғи ағуының бұзылуына әкеледі және бұл тек науқастың жағдайын нашарлатады.
Қабыну процесінің себебі – патогендік микрофлораның белсенділігі. Қоздырғыш стрептококктар және стафилококктар (ең қауіпті Staphylococcus aureus), аэробты және анаэробты бактериялар, сондай-ақ саңырауқұлақ микроорганизмдері болуы мүмкін. Сонымен қатар, абсцесс кейде организмге паразиттердің ену фонында дамиды, мысалы, амебалардың кейбір түрлері, сондай-ақ эхинококктар.
Патогенді микроорганизмдер тыныс алу жүйесінің мүшелеріне әртүрлі жолмен түсуі мүмкін.
- Инфекция ауыздан тыныс алу жолдарына түсуі мүмкін. Тәуекел тобына пародонтит, тонзиллит және гингивитпен ауыратын науқастар кіреді. Егер адам ауыз қуысының гигиенасы ережелерін сақтамаса, аурудың даму қаупі артады.
- Некротикалық пневмония да себеп болуы мүмкін.
- Өкпе абсцессі жиі іріңді тромбоэмболия фонында, сондай-ақ есірткілік препараттарды көктамыр ішіне енгізгенде дамиды.
- Инфекция өкпеге еніп, гематогенді жолмен – патогенді микроорганизмдер қан айналымымен бірге таралады және қабынудың негізгі ошағы кез келген мүше жүйесінде орналасуы мүмкін.
- Бактериялар мен саңырауқұлақтар жаралар мен жарақаттар кезінде кеудеге жиі түседі.
- Абцесс дененің жүйелі зақымдануы (сепсис) фонында дамуы мүмкін.
- Бұл патология өкпе ісігінің нәтижесі болуы мүмкін.
- Тыныс жолдарына құсудың аспирациялануы мүмкін.
Диагностика кезінде инфекцияның себебін және табиғатын анықтау өте маңыздықоздырғыш - терапия схемасы осыған байланысты.
Алдын ала алатын факторлар тізімі
Өкпе абсцессінің себептерін жоғарыда қарастырдық. Бірақ қауіп факторлары бар екенін атап өткен жөн, олардың болуы немесе әсері ойық жараның пайда болу ықтималдығын арттырады. Олардың тізімі мыналарды қамтиды:
- темекі шегу;
- организмнің жергілікті немесе жүйелі гипотермиясы;
- алкогольді асыра пайдалану;
- иммундық жүйе белсенділігінің төмендеуі (организм инфекцияны жеңе алмайды);
- тұмау, суық тию;
- қант диабеті;
- тыныс алу жүйесінің созылмалы патологияларының болуы (мысалы, созылмалы бронхит ықтимал қауіпті, әсіресе науқасқа тиісті күтім көрсетілмеген жағдайда).
Өкпе абсцессі: симптомдар
Көп адамдар бұл патология туралы ақпаратқа қызығушылық танытады. Бастапқы кезеңдерде өкпе абсцессінің белгілері бұлыңғыр болуы мүмкін. Біріншіден, дене температурасы көтеріледі. Науқастар қалтырауға, әлсіздікке, дененің ауырсынуына, тұрақты ұйқышылдық пен шаршағыштыққа шағымданады. Терлеу және бас ауруы күшейеді.
Ауру дамыған сайын өкпе абсцессінің ерекше белгілері пайда болады. Пациенттер тыныс алудан зардап шегеді, ол тіпті тыныштықта да пайда болады. Науқастың тыныс алуы қиын, терең тыныс ала алмайды.
Болашақта құрғақ жөтел пайда болады. Жөтел кезінде адам кеудедегі ауырсынуды, сезімді байқайдызақымдалған жақтан жарылу.
Тыныс алу жеткіліксіздігінің салдарынан тіндер оттегін жеткілікті түрде алмайды - тері бозарып, содан кейін көкшіл болады. Қан қысымы айтарлықтай төмендейді, импульс тым жиілейді және аритмиялық болады.
Егер абсцесс өздігінен шықса, жөтел ылғалды болады және іріңді, сарғыш-жасыл қақырықпен бірге жүреді.
Аурудың түрлері мен түрлері
Қазіргі медицинада мұндай патологияны жіктеу үшін бірнеше жүйе қолданылады.
Егер абсцесстің пайда болу себептерін ескерсек, екі топты ажыратуға болады.
- Аурудың бастапқы түрі инфекция тікелей кеуде қуысына енсе, мысалы, енетін жара немесе ашық жарақат кезінде дамиды.
- Екіншілік абсцесс тыныс алу жүйесінің бұрыннан бар ауруларының фонында пайда болады (мысалы, пневмонияның ауыр түрлерінде).
Абцесстің орналасуы да ескеріледі. Мысалы, ол орталық немесе перифериялық болуы мүмкін (егер абсцесс өкпенің шетіне жақын орналасса).
Аурудың ағымына қарай келесі түрлер бөлінеді:
- симптомдары тым ауыр емес жеңіл абсцесс (науқаста ентігу, жөтел, дене қызуы көтеріледі, бірақ орташа ауырлықта);
- орташа ағым – симптомдар айқынырақ, бірақ ауру дәрілік терапияға жақсы жауап береді;
- патологияның ауыр түрі - тыныс алу жүйесіндегі бұзылулар жарқынбілдірді, науқастың жағдайы ауыр, асқыну қаупі жоғары.
Аурудың даму ұзақтығына назар аударған жөн:
- жедел абсцесс - патология кенеттен пайда болады, симптомдар тез күшейеді, бірақ ауру 6 аптадан аспайды және толық жазылумен аяқталады;
- Патологияның созылмалы түрі баяу ағымымен сипатталады, онда ремиссия кезеңдері қайталанулармен (алты аптадан астам уақытқа созылатын және емдеу қиын) ауыстырылады.
Аурудың даму кезеңдері
Қазіргі медициналық тәжірибеде өкпе абсцессінің екі кезеңі бар.
- Бірінші кезең, шын мәнінде, абсцесстің пайда болуы. Бұл кезең қызбамен, жөтел кезінде кеудедегі ауырсынумен, ентігумен және жоғарыда аталған басқа белгілермен бірге жүреді.
- Екінші кезеңде өкпе абсцессі жарылады. Бұл фазада ыңғайсыздықтың қысқа мерзімді нашарлауы байқалады, содан кейін жөтел пайда болады. Шабуыл көп мөлшерде қақырықты шығарумен бірге жүреді. Бөлінуі іріңді, өте жағымсыз иісі бар. Қақырық көлемі әдетте 100-150 мл құрайды. Болашақта науқастың жағдайы біршама жақсарады.
Созылмалы ауру
Өкпенің созылмалы абсцессін емдеу және тіпті диагностикалау әлдеқайда қиын, өйткені аурудың белгілері бұлыңғыр болады. Ауру қайталанатын өршумен сипатталады, олар қабынудың өткір түрі сияқты шамамен бірдей бұзылулармен бірге жүреді. Бірақ ремиссия кезінде клиникалықсурет өте анық емес.
- Мерзімді түрде ентігу, ауа жетіспеу сезімі пайда болады.
- Науқастар жиі қақырық бөлінуімен бірге жүретін тұрақты жөтелден зардап шегеді.
- Кейде кеудедегі ауырсыну жөтел ұстамасы кезінде пайда болады.
- Созылмалы қабыну шамадан тыс терлеуге әкеледі. Науқастар үнемі шаршау, шаршау, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Бұл, өз кезегінде, дене салмағының төмендеуімен, дененің біртіндеп сарқылуымен бірге жүреді.
- Біртіндеп кеуде деформацияланып, саусақтар барабан таяқшаларының өте тән пішініне ие болады, бұл тыныс алу жүйесінің ұзақ уақыт бойы бұзылғанын көрсетеді.
Аурудың созылмалы түрі жиі өкпенің жедел абсцессіне терапияның болмауы фонында дамиды. Аурудың осы кезеңге өтуі иммундық жүйенің күрт әлсіреуімен байланысты болуы мүмкін.
Ықтимал асқынулар
Статистикаға сәйкес, дұрыс жүргізілген терапия көп жағдайда аурудан құтылуға көмектеседі. Дегенмен, зардаптардан әрқашан аулақ бола бермейді. Өкпе абсцессінің асқынуы өте қауіпті болуы мүмкін. Олардың тізімін тексеріңіз.
- Көбінесе жедел қабыну созылмалы түрге айналады, оны емдеу әлдеқайда қиын.
- Кейде патологиялық процесс басқа, сау өкпеге ауысады.
- Өкпенің құрылымының өзгеруіне байланысты тыныс алу жеткіліксіздігі дамуы мүмкін - ағзада бұлай болмайды.барлық мүше жүйелерінің жұмысына әсер ететін оттегінің қажетті мөлшерін алады.
- Пиопневмоторакстың даму мүмкіндігі бар. Абсцесс плевра қуысына енеді - онда ауа және іріңді массалар жиналады.
- Ықтимал асқынулар тізіміне плевра эмпиемасы кіреді. Патология плевра қабығының қабынуымен және плевра қуысында іріңді массалардың жиналуымен бірге жүреді.
- Өкпеден қан кету өкпе абсцессі бар кейбір науқастарда кездеседі.
- Зақымданған өкпе тіндерінде кейде созылмалы, іріңді қабыну ошақтарына айналатын әртүрлі деформациялар (бронхоэктаздар) пайда болады.
- Септикопиемия – ең қауіпті асқынулардың бірі. Өкпедегі іріңді ошақтардан инфекция қанға еніп, бүкіл денеге таралып, бауыр, ми және басқа мүшелер жүйелеріне әсер етеді.
Диагностикалық шаралар
Өкпе абсцессін диагностикалау күрделі процесс, оның барысында абсцесстің бар-жоғын растап қана қоймай, олардың пайда болу себебін, таралу дәрежесін анықтау қажет.
- Алдымен анамнез жиналады. Дәрігерді пациенттерде белгілі бір белгілердің болуы да қызықтырады.
- Жалпы тексеру кезінде маман фонендоскоппен өкпені тыңдайды – тән сырылдар пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, дәрігер теріні (оттегі ашығуы бозару, цианозбен бірге жүреді) және кеуде қуысын (оның деформациясы мүмкін) тексереді.
- Міндеттіжалпы қан анализі. Лейкоциттер санының артуы және ЭТЖ жоғарылауы ағзада қабыну процесінің бар екенін көрсетеді.
- Сонымен қатар биохимиялық қан анализі жүргізіледі.
- Өкпе абсцессіне қақырықты тексеру міндетті. Оның үлгілері микроскопиялық зерттеуге, сондай-ақ бактериологиялық культураға қолданылады. Мұндай процедуралар қоздырғыштың түрін анықтауға, оның белгілі бір препараттың әсеріне сезімталдығын тексеруге мүмкіндік береді.
- Науқас кеуде рентгеніне дәнекерленген. Суретте дәрігер бар абсцесстерді көре алады.
- Фибербронхоскопия да жүргізіледі. Бронхоскоптың көмегімен дәрігер бронхты ішінен мұқият тексереді, патологиялық ісіктердің болуын тексереді.
- Даулы жағдайларда өкпе тіндеріндегі патологиялық құрылымдардың құрылымы мен шығу тегі туралы көбірек ақпарат беретін компьютерлік томография қосымша жүргізіледі.
Алынған нәтижелер негізінде дәрігер өкпе абсцессін емдеу схемасын құрастырады.
Дәрілік емдеу
Ешбір жағдайда аурудың белгілерін елемеуге немесе терапиядан бас тартуға болмайды. Өкпе абсцессін емдеу міндетті түрде күрделі болуы керек, өйткені көп нәрсе патологияның себептеріне және науқастың жалпы жағдайына байланысты. Кейде абсцессті ағызып, іріңді мазмұнын алып тастау керек, содан кейін антисептиктермен емдеу керек. Сонымен қатар, дәрілік терапия жүргізілуде.
- Ең алдыменнауқастарға антибиотиктер беріледі. Дәрілер патогендердің штаммына байланысты таңдалады. Ең жиі қолданылатын препараттар - Ампициллин, Цефтриаксон, Амоксициллин, Метронидазол. Дозаны және енгізу режимін дәрігер жеке таңдайды.
- Санитарлық бронхоскопия да жүргізіледі. Процедура барысында дәрігер арнайы жабдықты пайдалана отырып, бронхтан шырыш пен іріңді кетіреді, қабырғаларды антисептиктермен және бактерияға қарсы заттармен өңдейді.
- Аспалы және муколитиктер де қолданылады. Мұндай препараттар қақырықты жұқартып, эпителий кірпікшелерінің белсенділігін арттырып, бронхтан бөліну мен шырышты шығаруды жеңілдетеді.
- Симптоматикалық терапия да жүргізіледі. Мысалы, науқастарға қабынуға қарсы және антипиретикалық препараттар, сондай-ақ интоксикация белгілерін жеңілдететін препараттар тағайындалады.
- Кейде дәрігер науқасқа ағзаның әртүрлі инфекцияларға төзімділігін арттыратын, сондай-ақ тыныс алу жүйесін қалпына келтіру процесін тездететін иммуномодуляторларды тағайындайды.
- Кейде ауыр оттегі жетіспеушілігінің алдын алу үшін оттегі терапиясы беріледі.
- Ремиссия кезінде науқастарға кеуде қуысына арнайы діріл массажы (қақырықтың бөлінуін жеңілдетеді) және тыныс алу жаттығуларының тұрақты сеанстары (үйде жасауға болады) ұсынылады.
Операция
Кейде өкпе абсцессі операцияны қажет етеді. Процедураның күрделілік деңгейі науқастың жағдайына және аурудың даму сатысына тікелей байланысты.
- Көпнауқастарға пункция тағайындалады. Бұл өте қарапайым процедура, оның барысында абсцесс инемен тесіледі, содан кейін іріңді мазмұны жойылады, қуысты антисептикалық ерітінділермен жуады, содан кейін бактерияға қарсы агенттермен өңделеді. Бұл процедура абсцесс өкпенің шеткі аймақтарында орналасса және қуыстан іріңді массалардың шығуы бұзылған жағдайда жүзеге асырылады. Бұл әдіс ісік кішкентай болса ғана тиімді (диаметрі 5 см-ден аспайды).
- Кейде науқасқа кеуде қуысын кесу (торакоцентез) қажет болады. Процедура барысында абсцесс қуысына кесу арқылы арнайы түтік енгізіледі, ол дренажды қамтамасыз етеді. Мұндай операция өкпеде үлкен диаметрлі абсцесстер (5 см-ден астам) пайда болған немесе науқастың жағдайы ауыр болса жасалады.
- Өкінішке орай, кейде патологиядан құтылудың жалғыз жолы зақымдалған өкпені жартылай немесе толық алып тастау болып табылады. Көбінесе бұл әдіс абсцесстің созылмалы түрін емдеу үшін қолданылады.
Науқастарға арналған болжам
Болжам өкпе абсцессі диагнозы қойылған кезеңге тікелей байланысты. Егер аурудың жеңіл түрі туралы айтатын болсақ, онда дұрыс жүргізілген терапия науқастың денесін қалпына келтіруге көмектеседі - аурудың соңғы белгілері емдеу басталғаннан кейін шамамен 6-8 аптадан кейін жоғалады. Егер біз күрделі формалар туралы айтатын болсақ, онда аурудың нәтижесін болжау қиын. Статистикаға сәйкес, аурудың өткір түрі, тіпті дұрыс емдеудің 20% -ындажағдайлар созылмалы қабынуға ауысады.
Алдын алу шаралары
Өкінішке орай, арнайы профилактика (мысалы, вакциналар) бүгінде жоқ. Дәрігерлер тек салауатты өмір салты принциптерін ұстануға, жақсы дене пішінін сақтауға, дұрыс тамақтануға, бір сөзбен айтқанда, иммунитетті нығайтуға кеңес береді. Темекі шегуді және алкогольді ішуді тоқтату өте маңызды, өйткені бұл абсцесстің пайда болу ықтималдығын арттырады және оның дамуын әлдеқайда қиындатады.
Өкпенің барлық ауруларын (мысалы, бронхит, пневмония) дер кезінде емдеу керек. Қандай да бір бұзушылықтар пайда болса, дәрігермен кеңесу керек - алаңдатарлық белгілерді елемеуге болмайды.
