Көз конъюнктивасы – көздің алдыңғы бетінде орналасқан жұқа шырышты қабық. Оның негізгі қызметі - қасаң қабықты бөгде бөлшектерден, бактериялардан және вирустардан қорғау. Бұл мақалада конъюнктивит: осы аурудың себептері, белгілері және емі талқыланады. Оның мәні әртүрлі факторлардың әсерінен конъюнктивада қабыну реакциясының дамуында жатыр.
Конъюнктивит түрлері
Конъюнктивит, оның себептері (емі кейінірек талқыланады) көбінесе вирустық және бактериялық сипаттағы зақымданудан туындайды, көз патологиясының ең таралған түрі болып табылады. Медициналық статистикаға сәйкес пациенттердің 67%-дан астамы осындай диагнозбен офтальмологтарға жүгінеді.
Патологияның жіктелуі 2 негізгі критерий бойынша жүргізіледі - конъюнктивиттің ағымы мен себептеріне қарай:
- бактериалды конъюнктивит (пневмококк, стрептококк, дифтерия, гонококк, хламидиоз);
- жұқпалы аурулардан туындаған вирусұлулар, герпес, қызамық, желшешек, қызылша және басқа қоздырғыштар;
- саңырауқұлақ, Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, актиномицеттер, кокцидиялар, аспергиллдермен зақымдалғанда;
- аллергиялық (дәрілік, көктемгі кератоконъюнктивит, шөп безгегі және басқа түрлері).
Вирустық және бактериялық формалар көбінесе мұрын-жұтқыншақтың ілеспелі ауруларымен, құлақтың қабынуымен, қабақтың шеттері немесе параназальды синустармен, сондай-ақ құрғақ көз синдромымен бірге кездеседі.
Кішкентай балаларда бұл ауру жедел, ал орта және егде жастағы адамдарда созылмалы түрге ауысуы мүмкін.
Симптомдар
Аурудың жалпы белгілері келесідей:
- ауыру сезімі, көздің қышуы;
- шырышты немесе іріңді бөлініс;
- жарыққа жоғары сезімталдық;
- қабақ конъюнктивасының ісінуі;
- көз алмасындағы айқын қантамырлар желісі;
- көздің тез шаршауы;
- фильмнің қалыптасуы.
Оң және сол көздің зақымдануы әртүрлі дәрежеде болуы мүмкін.
Бактериялық конъюнктивит
Бактериялық конъюнктивиттің таралуы әр адамның көзінде микробтық формалардың көп болуымен (60-тан астам) түсіндіріледі. Ең жиі кездесетіндердің ерекше мүмкіндіктері төмендегі кестеде көрсетілген.
| Конъюнктивит түрі | Сипаттамалар | Ағынның ерекшеліктері |
| Стафилококк немесе стрептококк |
Көзден мол бөлініс, кірпік жабыстыру. Қызылдың ауырлығы қарашыққа қарай төмендейді. Шырыш мөлдірлігін жоғалтуда |
Қабыну кератитке апаратын қасаң қабыққа таралуы мүмкін |
| Пневмококк |
Конъюнктиваның қатты қызаруы. Ұсақ қан кетулер, қабақтың шырышты қабатында сұрғылт қабықшалар пайда болады |
Инфекция контакт арқылы пайда болады. Кератиттің ықтимал дамуы |
| Дифтерия |
Дифтериялық түрі: алдымен қабақтың қатты ісінуі және қалыңдауы дамиды; іріңді разряд пайда болады; қара сұр қабықшалар түзіледі, олардың бөлінуі қансыраған жараларды, тыртықтарды қалдырады. Крупозды түрі: қабынуы аз, қабықшалар жұмсақ және оңай алынып тасталады, қасаң қабық зақымдалмайды. Катаральды түрі: тек қызару және әртүрлі қарқындылықтағы ісіну |
Инфекцияның берілуі – ауа-тамшылы. Ауру 2-10 жас аралығындағы балаларда жиі кездеседі. Көбінесе жоғарғы тыныс жолдарының катаральды ауруы бар. Асқынулар дамиды: қабақтың қабықшасының көз конъюнктивасымен бірігуі, көздің мүйізді қабығының жарасы, қабақтың инверсиясы, кірпіктердің қасаң қабыққа қарай өсуі |
| Гонококк | Қабақтың қатты ісінуі, бөліністері іріңді және көп мөлшерде, конъюнктива ашық қызыл және қатпарлы, жаңа туған нәрестелерде олбасқанда қан кетеді | Ересектердегі конъюнктивиттің себебі жыныстық жолмен берілетін ауру. Жаңа туылған нәрестелер ананың туу каналынан өткенде жұқтырады. Асқынулар болуы мүмкін - қасаң қабықтың ісінуі және ойық жаралануы, оның тез тесілуіне әкеледі |
| Хламидиоз | Ісінген конъюнктивада бұлыңғыр сұйықтық бар көптеген фолликулдар пайда болады. Кейіннен тыртықтар пайда болады, көру өткірлігі төмендейді | Инкубациялық кезең 1-2 апта. Ықтимал асқынулар: көз жасы бездерінің дегенерациясы, қабақтың инверсиясы, қасаң қабықтың жарасы |
Диагноз сыртқы тексеруге және жағындыны биомикроскопиялық зерттеуге негізделген.
Бактерияға қарсы препараттар
Себептері мен симптомдары жоғарыда келтірілген бактериялық конъюнктивит келесі емдеу әдістерімен емделеді:
- бактерияға қарсы көз майлары: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, 1% эритромицин немесе тетрациклин жақпа;
- құрамында антибиотиктер мен антисептиктердің ерітінділері бар көз тамшылары: «Сульфацетамид», «Сульфаметоксипиридазин», «Мирамистин», «Офтальмо-септонекс», «Тобрекс»;
- стафилококкты зақымдану диагностикасында: «Гентамицин», «Тобрамицин», «Фуциталмик», «Футурон» көз тамшылары;
- стрептококкпенаурудың сипаты: «Левомицетин», «Левомицетин» тамшылары.
Бактерияға қарсы жақпа түнде, ал мол іріңді бөлініс болмаған жағдайда - күндіз қолданылады.
Сонымен қатар құрамында GCS және антибиотиктер бар біріктірілген препараттар бар:
- "Maxitrol";
- "Декса-Гентамицин";
- "Тобразон" және басқалар.
Дифтериялық конъюнктивит кезінде науқас жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылады. Емдеу жүйелі түрде, антидифтериялық сарысумен және бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне антибиотиктермен жүргізіледі. Аурудың хламидиоздық және гонококктық сипатымен жүйелі антибиотикалық терапия да тағайындалады.
Вирустық конъюнктивит: себептері мен емі
Адамның әртүрлі ауруларын тудыратын барлық вирустар (және олардың шамамен 500-і бар) көзге де әсер етуі мүмкін. Ересектер мен балалардағы конъюнктивиттің жиі кездесетін себептері төмендегі кестеде берілген.
| Патоген | Тасымалдау жолы | Сипат белгілері | Ауру ағымының ерекшеліктері |
| Аденовирустар 3, 5, 7 серотиптер | Әуеде, хабарласыңыз | Төменгі қабақтың ішкі аймағында ұсақ фолликулдар, қан кетулер, сұр қабықшалар пайда болады. Паротит лимфа түйіндері ұлғайған | Инкубациялық кезең 1 апта. Бәрінен артықмектеп жасына дейінгі балалар мен бастауыш сынып оқушылары аурудан зардап шегеді. Конъюнктивиттің басталуына дейін жұтқыншақтың, трахеяның, мұрынның ағуы, бронхит немесе жоғары температурадағы отит қабынуы бар. Ауру шамамен 2 аптаға созылады |
| Аденовирус серотипі 8 | Байланыс, әуеде |
Бастапқы кезеңде – жалпы әлсіздік белгілері. Аймақтық лимфа түйіндері ұлғаяды және ауырады. Ұсақ фолликулдар мен қан кетулер, нүктелік инфильтраттар түзіледі, көру өткірлігі төмендейді |
Науқастардың 70%-дан астамы медициналық мекемелерде жұқтырған. Инфекциялық кезең 14 күн, аурудың жалпы ұзақтығы 2 айға дейін |
| 70 типті энтеровирус | Әуеде | Көздегі қатты ауырсыну және фотофобия, фолликулалардың пайда болуы, әртүрлі мөлшердегі және пішіндегі қан кетулер. Көз жасы бездерінің экскреторлық түтіктерін бітеп тастайтын кішкентай ақ немесе сары дақтар. Алдыңғы лимфа түйіндерінің қабынуы | Аурудың ұзақтығы орта есеппен 1-2 апта |
| қарапайым герпес вирустары | Тікелей байланыс | Патологиялық процесте тері, қабақтың шеттері, қасаң қабық қатысады. Конъюнктивада және қабақтың шеттерінде герпетикалық көпіршіктердің жарылуы, олардың орнында кейіннен эрозия немесе жаралар пайда болады | Ауру балалық шаққа көбірек тән. Қайталану үрдісі және ұзақ курс |
| Молюскум жұқпалы вирустар | Үй шаруашылығымен байланысу | Теріде өлшемі 2-ден 5 мм-ге дейінгі тығыз түйіндер пайда болады. Олар ауыртпалықсыз және орталықта депрессия бар. Басқан кезде ақ масса шығады | Көп жағдайда қабақтың шеттері қабынады |
Шешешек, қызылша және қызамық кезіндегі конъюнктиваның қабынуы
Балалардағы конъюнктивиттің себептері көбінесе «балалық» вирустық инфекциялармен байланысты:
- Шешек. Біріншіден, дене температурасы күрт көтеріледі, бөртпе пайда болады. Офтальмологиялық белгілердің ішінен мыналар ерекшеленеді: фотофобия, конъюнктиваның қызаруы, көп лакримация, қабақтарда жаралар мен тыртықтар пайда болатын везикулалар. Көзден ағу алдымен шырышты, содан кейін іріңді болады.
- Қызылша. Температура көтеріледі, щек пен қабақтың шырышты қабатында қызыл жиегі бар ақ дақтар пайда болады, содан кейін бөртпе кішкентай түйіндер түрінде болады. Балада фотофобия пайда болады, қабақтың жиырылуы және ісінуі байқалады, қасаң қабық қабынып, эрозияға ұшырайды.
- Қызамық. Біріншіден, ЖРВИ белгілері пайда болады, лимфа түйіндері артады, температура көтеріледі, қызғылт дақтар түрінде бөртпе пайда болады. Конъюнктиваның қабынуы әдетте жеңіл өтеді.
Вирусқа қарсы препараттар
Вирустық конъюнктивитті емдеу келесі құралдарды қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- вирусқа қарсы көз тамшылары "Офтальмоферон", "Идокуридин", "Керецид", "Окоферон", "Тобрадекс","Актипол";
- көздің қасаң қабығы мен шырышты қабатының регенерациясына ықпал ететін гельдер мен тамшылар – «Корнегель», «Солкосерил», «Глекомен», «Тауфон»;
- қабақтың артына жағылатын вирусқа қарсы жақпа - Ацикловир, Бонафтон, оксолиник, теброфен;
- екіншілік бактериялық инфекцияның алдын алу үшін - жоғарыда сипатталған бактерияға қарсы заттар;
- құрамында глюкокортикостероидтар бар қабынуға қарсы препараттар.
Егер баладағы конъюнктивиттің себебі қызылша, қызамық немесе желшешек болса, ұқсас терапия жүргізіледі:
- көзге антисептиктерді тамызу - «Фурацилин», «Сульфацетамид» көз тамшылары;
- интерферон немесе интерфероноген ерітінділерін қолдану;
- қызылшаға қарсы гамма-глобулинді инъекциялар мен тамшыларда енгізу.
Моллюскум контагиозы кезінде қабақтардағы тері түзілістерін тырнау немесе диатермокоагуляциялау жүргізіледі, содан кейін бұл аймақтарды жарқыраған жасыл бояумен өңдеу көрсетіледі.
Саңырауқұлақ конъюнктивиті
Адамның көру мүшелерінің қабынуы патогенді саңырауқұлақтардың 50-ге жуық түрін тудыруы мүмкін. Ересектер мен балалардағы конъюнктивиттің ең көп тараған себептері 3 түрі:
- ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар;
- зең микромицеттер;
- теріге әсер ететін дерматофиттер.
Саңырауқұлақтар көзге қоршаған ортадан немесе терідегі инфекция ошақтарынан, сирек жағдайларда – қан арқылы түседі. Аурудың дамуындағы анықтаушы фактор болып табыладықасаң қабықтың және қабақтың тіндерінің зақымдануы, сондай-ақ иммунитеттің төмендеуі.
Саңырауқұлақ конъюнктивитінің белгілері келесідей:
- ісіну, конъюнктиваның қызаруы және оның бетінде тығыз ұсақ сары түйіршіктердің пайда болуы;
- серозды сұйықтықпен толтырылған көпіршіктердің түзілуі;
- Penicillium тектес саңырауқұлақтармен зақымдалғанда - жасылдау беті бар жаралар;
- кандидозбен - конъюнктивада тақта.
Саңырауқұлақ ауруы денеде басқа локализацияға ие болса, науқаста аллергиялық конъюнктивит дамуы мүмкін.
Аурудың саңырауқұлақ түрін емдеу
Конъюнктиваның саңырауқұлақ инфекциясын емдеу келесі құралдарды қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- "Амфотерицин В" немесе "Нистатин" ерітіндісі;
- көз тамшылары "Окомистин", "Мирамистин";
- ішу арқылы қабылданатын жүйелік препараттар - Флуконазол, Итраконазол.
Көздің үлкен зақымдануы үшін амфотерицин В көктамыр ішіне енгізіледі.
Аллергиялық конъюнктивит (ARC)
Аллергиялық конъюнктивит жұқпалы конъюнктивиттен кейінгі екінші орында. Соңғы жылдары балаларда 40%-ға жақындаған сырқаттанушылықтың өсу үрдісі байқалды.
Бұл патологияның бірнеше түрі бар:
- маусымдық (шөп безгегі);
- жыл бойы (конъюнктиваның тұрақты қабынуы; шиеленісу маусымдықпен байланысты емес);
- кәсіби;
- эпизодтық (аптасына 4 күннен аз немесе жылына 4 аптадан аз);
- тұрақты созылмалы;
- жеңіл - ұйқының немесе күндізгі белсенділіктің бұзылуына әкелетін шамалы симптомдар, пациент емдеусіз жасай алады;
- орташа, онда өмір сапасы айтарлықтай нашарлайды;
- ауыр - емделмеген науқас жұмыс істей алмайды, оқи алмайды, қалыпты ұйықтай алмайды.
Шөп безгегінің ең көп таралуы Еділ бойы, Орал және Сібірде (барлық аллергиялық патологиялардың 80% дейін) тіркелген.
Тозаңды конъюнктивиттің себептері
Бұл ауру аллергендердің көптігінен туындауы мүмкін. Олар 3 негізгі топқа бөлінеді:
- тұрмыстық аллергендер (зең споралары, тарақандар, үй жануарлары мен өсімдіктер, шаң кенелері);
- кәсіби, дәрілік, тағамдық аллергендер;
- сырттан келетін аллергендер (өсімдік тозаңы).
Соңғы фактор ең көп таралған. Желмен тозаңданатын өсімдіктердің тозаңдары өте жеңіл және оны ұзақ қашықтыққа тасымалдауға болады.
Ресейдің орталық бөлігіндегі тозаңды (пішендік) конъюнктивиттің себептері үш гүлдену шыңына байланысты:
- Наурыз-мамыр - албырт, терек, күл, жаңғақ, көктерек және басқа ағаштар.
- Маусым-шілде – дәнді дақылдар (бидай, бетеге, қара бидай, тимотия шөбі және т.б.).
- Шілде-тамыз - арамшөптер (жусан, квиноа, қарасора) және Құрамдас (күнбағыс және т.б.) өсімдіктер.
Ең көп саншөп безгегіне сұраныс үшінші шыңға түседі. Кейбір гүлдемейтін бөлме өсімдіктері де шырын түрінде ауаға аллергендер шығарады. Аллергиялық реакцияға олардың жапырақтарында шаң жиналуы да себеп болуы мүмкін.
ARC белгілері
Аллергиялық конъюнктивиттің негізгі белгілері:
- ринит белгілері - мөлдір бөлініс, түшкіру, қышу, мұрынның күйіп қалуы, иістің нашарлығы;
- лакримация;
- көздер қышуы;
- жөтел, тырнау немесе жұлдыру;
- конъюнктиваның қызаруы және ісінуі;
- тыныс алудың нашарлауына байланысты бас ауруы пайда болады, дауыс өзгереді;
- құлақтағы тұншығу және ауырлық, есту қабілетінің төмендеуі;
- маусымаралық кезеңде көзден шырышты бөлінуі мүмкін.
Бұл белгілер тозаңды конъюнктивиттің себебімен байланысты - аллергенмен тікелей байланыс. Тозаңның таралуы үшін ең жақсы жағдайлар құрғақ желді ауа-райында болады. Балаларда көптеген жағдайларда кросс-тамақ аллергиясы байқалады. Аурудың саңырауқұлақ сипатына байланысты пациенттерде ашытқы бар тағамдарға (квас, қышқыл сүт өнімдері және т.б.) төзбеушілік пайда болады және ылғалды ауа райында немесе ылғалды бөлмелерде жағдай нашарлайды.
ARC қауіп факторлары
Тозаңды (пішенді) конъюнктивиттің негізгі себебі - IgE-делдалдық қабыну реакциясына негізделген иммунопатологиялық процесс. Бұл аллергендер шырышты қабаттарға енген кезде пайда болады.мұрын және көз беттері.
Аллергиялық реакцияны тудыратын қауіп факторлары мыналар:
- ағзаның сезімталдығының жоғарылауына әкелетін өткен жұқпалы аурулар;
- генетикалық бейімділік;
- тұрмыс жағдайы нашар, тамақтанбау;
- қолайсыз экологиялық жағдай (ауаның ластануы);
- гипотермия;
- стресс.
Кішкентай балаларда ARC ықтималдығының жоғарылауы келесі факторлармен байланысты:
- анасының жасы;
- жүктілік кезінде темекі шегу;
- мерзімінен бұрын босану;
- жасанды тамақтандыру;
- босану кезінде жаңа туған нәрестеде оттегінің жетіспеушілігі;
- Ананың жүктілік кезінде аллергенді тағамдарды пайдалануы.
ARC емдеу
Аллергиялық конъюнктивитті емдеу үшін келесі препараттар түрлері қолданылады:
- антигистаминдер (ауызша) - Дезлоратадин, Лоратадин, Левоцетиризин, Рупатадин, Фексофенадин, Цетиризин, Эбастин;
- Жергілікті қолдануға арналған глюкокортикостероидтар (спрейлер және көз тамшылары) - Беклометазон, Будесонид, Мометазон, Флутиказон пропионат немесе фуроат, Дексаметазон, Гидрокортизон көз жақпа майы;
- өршуінің алдын алу құралы – «Кетотифен» (ішінде), «Кромогликатнатрий» (көз тамшылары және мұрынға арналған спрей);
- құрғақ көзге арналған жасанды жасанды препараттар - "Лакрисифи", "Слезин", "Дефислез", "Визмед", "Окутиарз", "Авизор" және т.б.
Аллергендерге әсер етуді шектеу шаралары да ұсынылады:
- өсімдіктер гүлдену кезінде үй ішінде көбірек уақыт өткізіңіз;
- күндіз терезелерді жауып, түнде ашыңыз (күннің осы уақытында ауадағы аллергендер концентрациясы төмендейді);
- медициналық маска мен көзілдірік қолданыңыз;
- көлікте жүргенде терезелерді жауып, кондиционерді қосыңыз;
- гүлдеу уақыты үшін басқа климаттық аймаққа көшіңіз.
Жалпы терапия
Аурудың барлық түрлері үшін келесі жалпы ұсыныстарды орындау керек:
- Жеке гигиенаны сақтаңыз - қолды сабынмен және сумен жиі жуыңыз, жеке сүлгілер мен бір рет қолданылатын майлықтарды, әр көзге жеке тамшуырларды пайдаланыңыз.
- «Фурацилинге» малынған стерильді тампонмен (дайын ерітінді дәріханада бар) немесе калий перманганатының әлсіз ерітіндісімен жуу арқылы көзден ағуды кетіріңіз.
- Құрамында микробтардың көп мөлшері бар секрецияның бөлінуін жақсарту үшін көзді жабуға болмайды.
- Қабыну процесін азайту үшін глюкокортикостероидты препараттардың (ГКС) ерітінділерін – «Дексаметазон», «Дезонид», «Пренацид» көз тамшылары немесе NSAID ерітінділері (0,1% диклофенак натрий) пайдаланыңыз.
