Кардиологтың барлық науқастары іс жүзінде әр түрлі аритмиямен кезігеді. Қазіргі уақытта фармакология өнеркәсібі аритмияға қарсы препараттардың кең таңдауын ұсынады. Олардың жіктелуі мен сипаттамалары осы мақалада қарастырылады.
Әсер ету жолдары
Аритмияға қарсы препараттар жүрек ырғағының эктопиялық бұзылыстарын жою үшін тағайындалады. Мұндай препараттардың әсер ету механизмі жұмыс істейтін миокард жасушаларының электрофизиологиялық қасиеттеріне бағытталған:
- Қозудың өтуін бәсеңдетуге көмектесетін әрекет потенциалының жылдамдығын төмендету.
- Миокардтың қозғыштығын төмендетіңіз.
- Салыстырмалы төзімділік уақытын қысқарту, бұл ерекше импульс жүрек соғысын тудыруы мүмкін аралықты қысқартады.
- Тиімді рефракторлық кезеңді ұзарту, бұл тахикардиялар үшін және оңтайлы жиырылудан кейін тым қысқа аралықта пайда болатын импульстарды жою үшін маңызды.
- Қозу жылдамдығын арттыру, бұл ықпал етедігомогенизация және қайта ену құбылысын болдырмайды («қайта енгізу»).
- Диастолалық деполяризация кезеңінің ұзаруымен байланысты эктопиялық автоматизм фокусының тежелуі.
- Өткізгіштік жылдамдығы мен төзімділіктегі айырмашылықтарды жою.
- Электр тогының соғуына жүректің сезімталдығының төмендеуі және қарыншалық фибрилляция қаупі.
Аритмияға қарсы препараттардың классификациясы
Бұл топтағы барлық препараттар төрт класқа бөлінеді. Сонымен қатар, бірінші сынып тағы үш ішкі сыныпқа бөлінеді. Бұл жіктеу дәрілік заттардың жүрек жасушаларының электр сигналдарын жасау және өткізу қабілетіне әсер ету дәрежесіне негізделген. Аритмияға қарсы препараттардың әртүрлі сыныптарының әсер ету жолдары әртүрлі, сондықтан аритмияның әртүрлі түрлерінде олардың тиімділігі әртүрлі болады.
Бірінші класқа жылдам натрий арналарының блокаторлары кіреді. IA қосалқы класына хинидин, дизопирамид, новокайнамид, гилуритмаль сияқты препараттар кіреді. IB қосалқы сыныбына Пиромекаин, Токаинид, Дифенин, Лидокаин, Априндин, Тримекаин, Мексилетин кіреді. IC қосалқы сыныбын Этмозин, Ритмонорм (Пропафенон), Аллапинин, Этацизин, Флекайнид, Индекайнид, Боннекор, Лоркайнид сияқты агенттер құрайды.
Екінші класс бета-блокаторлардан тұрады (Метопролол, Надолол, Альпренолол, Корданум, Пропранолол, Ацебуталол, Пиндолол, Тразикор, Эсмолол).
Үшінші класқа калий арналарының блокаторлары кіреді:Бретилий тозилаты, амиодарон, соталол.
Төртінші класқа баяу кальций арналарының блокаторлары кіреді (мысалы, «Верапамил»).
Аритмияға қарсы препараттардың тізімі мұнымен бітпейді. Жүрек гликозидтері, калий хлориді, натрий аденозинтрифосфаты, магний сульфаты да оқшауланған.
Бірінші класты препараттар
Тез натрий арналарының блокаторлары натрийдің жасушаларға түсуін тоқтатады, бұл қозу толқынының миокард арқылы өтуін баяулатады. Осының арқасында жүректегі патологиялық сигналдардың жылдам айналымы үшін жағдайлар тоқтатылады, аритмия жойылады. Бірінші класқа жататын антиаритмиялық препараттардың топтарын толығырақ қарастырайық.
IA класындағы дәрілер
Мұндай антиаритмиялық препараттар экстрасистолаларға (қарыншалық және суправентрикулярлық), сондай-ақ жүрекшелер фибрилляциясы (жүрекшелер фибрилляциясы) кезінде синус ырғағын қалпына келтіру үшін тағайындалады. Бұған қоса, олар қайталанатын шабуылдардың алдын алу үшін қолданылады.
«Новокаинамид» және «Хинидин» тахикардияға қарсы тиімді аритмиялық препараттар. Олар туралы толығырақ сөйлесейік.
Хинидин
Бұл препарат пароксизмальды қарыншаүсті тахикардия, сондай-ақ жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмдері кезінде синус ырғағын қалпына келтіру үшін қолданылады. Көбінесе дәрі таблеткалар түрінде тағайындалады.
Аритмияға қарсы препараттармен улану сирек кездеседі, бірақ хинидинді қабылдағанда бұзылу түріндегі жанама әсерлер болуы мүмкін.ас қорыту (құсу, бос нәжіс) және бас ауруы. Сонымен қатар, бұл препаратты қолдану қандағы тромбоциттер деңгейінің төмендеуіне, жүрек ішілік өткізгіштіктің баяулауына және миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Ең қауіпті жанама әсер - науқастың кенеттен өліміне әкелуі мүмкін қарыншалық тахикардия ерекше нысанын дамыту. Сондықтан хинидинмен емдеу электрокардиограмманы бақылаумен және маманның бақылауымен ғана жүргізілуі керек.
Препарат қарыншаішілік және атриовентрикулярлық блокадада, жүрек гликозидтерімен интоксикацияда, тромбоцитопенияда, артериялық гипотензияда, жүрек жеткіліксіздігінде, жүктілікте қарсы.
Новокаинамид
Бұл дәрі-дәрмектің хинидин сияқты қолдануға көрсеткіштері бар. Көбінесе ол атриальды фибрилляцияның пароксизмдерін тоқтату үшін тағайындалады. Новокаинамидті көктамыр ішіне енгізу кезінде қан қысымының күрт төмендеуі мүмкін, нәтижесінде ерітіндіні мүмкіндігінше баяу енгізу керек.
Жанама әсерлердің ішінде жүрек айну, құсу, қан құрамының өзгеруі, бас айналу, бас ауруы, сирек жағдайларда сананың шатасуы түріндегі жүйке жүйесінің бұзылуы. Егер сіз препаратты үнемі қолдансаңыз, жаралар мен ойық жаралардың баяу жазылуымен және қызыл иектің қан кетуімен жүретін қызыл жегі тәрізді синдром (серозит, артрит, қызба), ауыз қуысында микробтық инфекция дамуы мүмкін. Сонымен қатар, Новокаинамид аллергия тудыруы мүмкінреакция, бұл жағдайда бірінші белгі препаратты енгізген кезде бұлшықет әлсіздігінің пайда болуы болады.
Дәрі-дәрмекті атриовентрикулярлық блокадада, бүйрек және жүрек жеткіліксіздігінің ауыр түрлерінде, артериялық гипотензияда және кардиогендік шокта қолдануға тыйым салынады.
IB класы
Бұл препараттар синус түйініне, атриовентрикулярлық қосылысқа және жүрекшелерге аз әсер етеді, сондықтан суправентрикулярлық аритмия жағдайында тиімсіз. Бұл антиаритмиялық препараттар экстрасистолия, пароксизмальды тахикардия, яғни қарыншалық аритмияны емдеу үшін тағайындалады. Олар сондай-ақ жүрек гликозидтерінің артық дозалануынан туындаған аритмияны емдеу үшін қолданылады.
Бұл класстың антиаритмиялық препараттарының тізімі өте кең, бірақ ең көп қолданылатын құрал - лидокаин. Ереже бойынша, ол миокард инфарктісін қоса, ауыр қарыншалық аритмияларда көктамыр ішіне енгізіледі.
«Лидокаин» жүйке жүйесінің жұмысын бұзуы мүмкін, ол бас айналу, құрысулар, сөйлеу және көру проблемалары, сананың бұзылуы арқылы көрінеді. Егер сіз препаратты үлкен дозада енгізсеңіз, жүрек соғу жылдамдығын бәсеңдетуге, жүректің жиырылу қабілетін төмендетуге болады. Сонымен қатар, аллергиялық реакциялар Квинке ісінуі, есекжем, терінің қышуы түрінде болуы мүмкін.
«Лидокаин» атриовентрикулярлық блокадада, сырқат синусын синдромында қарсы. Препарат ауыр суправентрикулярлық аритмия кезінде тағайындалмайды, өйткені жүрекшелер фибрилляциясының даму қаупі артады.
IC класы
Осы класқа жататын препараттар жүрек ішілік өткізгіштігін ұзартады, әсіресе Гис-Пуркинье жүйесінде. Олардың айқын аритмогендік қасиеттері бар, сондықтан олар қазіргі уақытта шектеулі көлемде қолданылады.
Осы сыныптың аритмияға қарсы препараттарының тізімі жоғарыда келтірілген, бірақ олардың ішінде негізінен тек Пропафенон (Ритмонорм) қолданылады. Ол суправентрикулярлық және қарыншалық аритмияға, соның ішінде ERW синдромына тағайындалады. Аритмогендік әсер ету қаупі бар болғандықтан, препаратты дәрігердің бақылауымен қолдану керек.
Аритмиядан басқа, бұл препарат жүрек жеткіліксіздігінің өршуіне және жүректің жиырылу қабілетінің нашарлауына әкелуі мүмкін. Жанама әсерлерге ауыздағы металл дәмі, жүрек айну және құсу жатады. Көру қабілетінің бұзылуы, қан анализіндегі өзгерістер, бас айналу, ұйқысыздық және депрессия сияқты жағымсыз әсерлер жоққа шығарылмайды.
Бета-блокаторлар
Симпатикалық жүйке жүйесінің тонусы жоғарылағанда, мысалы, стресс, гипертония, вегетативтік бұзылулар, ишемиялар кезінде қанда көп мөлшерде катехоламиндер, соның ішінде адреналин пайда болады. Бұл заттар миокардтың бета-адренергиялық рецепторларына әсер етеді, бұл жүректің электрлік тұрақсыздығына және аритмияның пайда болуына әкеледі.
Бета-блокаторлар рецепторлардың шамадан тыс стимуляциясын болдырмайды және осылайша миокардты қорғайды. Бұдан басқа, олар өткізгіш жүйенің жасушаларының қозғыштығын төмендетеді, бұл әкеледібаяу жүрек соғысы.
Осы сыныптағы дәрілер жүрекшелердің дірілі мен фибрилляциясын емдеуде, суправентрикулярлық аритмиялардың алдын алу және жеңілдету үшін қолданылады. Сонымен қатар, олар синусты тахикардияны жеңуге көмектеседі.
Патология дәл қандағы катехоламиннің көп болуынан туындаған жағдайларды қоспағанда, жүрекшелердің фибрилляциясы үшін тиімсіз деп саналады аритмиялық препараттар.
Метопролол және Анаприлин жиі ырғақ бұзылыстарын емдеу үшін қолданылады. Бұл препараттар импульстің баяулауы, миокардтың жиырылу қабілетінің төмендеуі және атриовентрикулярлық блокаданың пайда болуы түрінде жанама әсерлерге ие. Бұл дәрі-дәрмектер аяқ-қолдардың суықтығын және перифериялық қан ағымының нашарлауын тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, есірткі жүйке жүйесіне әсер етіп, ұйқышылдықты, бас айналуды, депрессияны және есте сақтауды нашарлатады. Олар сондай-ақ нервтер мен бұлшықеттердің өткізгіштігін өзгертеді, нәтижесінде шаршау мен әлсіздік пайда болады.
Бета-блокаторларды кардиогендік шок, өкпе ісінуі, инсулинге тәуелді қант диабеті, бронх демікпесі кезінде қолдануға тыйым салынады. Сондай-ақ қарсы көрсеткіштерге екінші дәрежелі атриовентрикулярлық блокада, синусты брадикардия жатады.
Калий арналарының блокаторлары
Бұл топтың антиаритмиялық препараттарының тізіміне жүрек жасушаларындағы электрлік процестерді бәсеңдететін және сол арқылы калий арналарын блоктайтын препараттар кіреді. Осы сыныптың ең танымал препараты - Амиодарон (Кордарон). Басқа нәрселермен қатар, олМ-холинергиялық және адренергиялық рецепторларға әсер етеді.
«Кордарон» ERW синдромы фонында қарыншалық, жүрекшелік және суправентрикулярлық аритмияны, жүрек ырғағының бұзылуын емдеу және алдын алу үшін қолданылады. Препарат сонымен қатар жедел жүрек соғысы бар науқастарда өмірге қауіп төндіретін қарыншалық аритмияны болдырмау үшін тағайындалады. Бұған қоса, ол тұрақты жүрекшелер фибрилляциясында жүрек соғу жиілігін төмендету үшін қолданылады.
Егер өнімді ұзақ уақыт пайдалансаңыз, өкпенің интерстициальды фиброзы дамуы мүмкін, тері түсі өзгеруі мүмкін (күлгін реңктің пайда болуы). Кейбір жағдайларда бас ауруы, ұйқының бұзылуы, есте сақтау, көру бар. Амиодаронды қабылдау синусты брадикардияны, іш қатуды, жүрек айнуын және құсуды тудыруы мүмкін.
Бастапқы брадикардияға, Q-T аралығының ұзаруына, жүрек ішілік өткізгіштігінің бұзылуына, қалқанша безінің ауруларына, артериялық гипотензияға, жүктілікке, бронх демікпесіне дәрі тағайындауға болмайды.
Баяу кальций арналарының блокаторлары
Бұл препараттар кальцийдің баяу ағуын тежейді, осылайша жүрекшелердегі эктопиялық ошақтарды басады және синус түйінінің автоматизмін төмендетеді. Осы топтағы антиаритмиялық препараттардың тізіміне суправентрикулярлық тахикардия пароксизмдерінің алдын алу және жеңілдету, суправентрикулярлы экстрасистолияны емдеу үшін тағайындалған «Верапамил» кіреді. Қарыншалық аритмия кезінде верапамил тиімсіз.
Жағымсыз әсерлерге жатадыатриовентрикулярлық блокада, синусты брадикардия, артериялық гипотензия, ал кейбір жағдайларда – жүрек жиырылуының төмендеуі.
Жүрек гликозидтері
Аритмияға қарсы препараттардың классификациясы осы препараттарды айтпай-ақ толық болмайды. Оларға Целанид, Коргликон, Дигитоксин, Дигоксин және т.б. препараттар жатады, олар синус ырғағын қалпына келтіруге, суправентрикулярлық тахикардияны тоқтатуға және жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде қарыншалардың жиырылу жиілігін азайтуға арналған. Жүрек гликозидтерін пайдаланған кезде сіз өзіңіздің жағдайыңызды бақылауыңыз керек. Digitalis уыттылығының белгілеріне іштің ауыруы, жүрек айнуы мен құсу, бас ауруы, көру және ұйқының бұзылуы, мұрыннан қан кету жатады.
Бұл антиаритмиялық препараттарды брадикардия, SVC синдромы, интракардиальды блокадалар үшін қолдануға тыйым салынады. Олар пароксизмальды қарыншалық тахикардия кезінде тағайындалмайды.
Аритмияға қарсы препараттардың комбинациясы
Этопиялық ырғақтармен клиникалық тәжірибеде кейбір дәрілік комбинациялар қолданылады. Сонымен, «Хинидинді» жүрек гликозидтерімен бірге тұрақты экстрасистолияны емдеу үшін қолдануға болады. Бета-адреноблокаторлармен хинидинді басқа емдеуге жатпайтын қарыншалық аритмияны тоқтату үшін тағайындауға болады. Бета-блокаторларды және жүрек гликозидтерін біріктіріп қолдану қарыншалық және суправентрикулярлық экстрасистолаларға жақсы әсер етеді, сонымен қатар тахиаритмия мен эктопиялық тахикардиялардың қайталануын болдырмауға көмектеседі.
