Холелитияз немесе өт тас ауруы – өт қабы мен түтіктерде тастардың пайда болуымен сипатталатын патология. Бұл холестерин алмасуындағы және билирубин өндірісіндегі мәселелерге байланысты.
Тастар көп мөлшерде болуы мүмкін және олар тығыз тастарға ұқсайды. Тастардың мөлшері бірнеше миллиметрден бірнеше сантиметрге дейін өзгереді, пішіні дөңгелек (өт қабына тән) және ұзынша (өткізгіштер үшін). Бауыр түтіктерінде тастар тармақталған пішінге ие болуы мүмкін. Құрамына қарай тастар пигменттік, аралас, холестеринді және әкті болып бөлінеді.
Кім әсер етеді
Холелития - бұл өте кең таралған патология. Созылмалы сипаттағы барлық тіркелген аурулардың ішінде бұл ауру 3-ші орында, жүрек және қан тамырлары патологияларынан, сондай-ақ қант диабетінен кейін екінші орында.
Негізінен өт тас ауруы 70 жастан асқан қарт адамдарға тән (шамамен 45%). Сонымен қатар, бұл патология әйелдерде ерлерге қарағанда бес есе жиі анықталады. Балаларда бұл ауру өте сирек кездеседі.
Ауру қалай пайда болады
Өт қабында тастар екі жолмен түзіледі: қабыну және зат алмасу. Тамақтану проблемалары мен ағзадағы кейбір патологиялық процестерге байланысты холестерин мен өт қышқылдарының деңгейі өзгереді. Өт құрамы атипті болады, оны литогендік деп те атайды. Оның құрамы тұнбаға түсіп, кристалдарға айналады, осылайша холестерин тастарын түзеді.
Тас түзілудің қабыну процесі бауыр ауруларының, атап айтқанда сарғаюдың дамуына байланысты пайда болады. Бұл жағдайда билирубин шөгеді, бұл өт қабында тастардың пайда болуына әкеледі.
Инфекциялық немесе реактивті болып табылатын өт қабының қабынуы да өт химиясының қышқыл болуына әкелуі мүмкін. Нәтижесінде ақуыз фракциялары азайып, билирубин кристалдана бастайды. Шырышты секрециялардың, эпителий жасушаларының, әк қоспаларының қабатталуы тастардың пайда болуына және көбеюіне әкеледі. Өт тас ауруы - жоғарыда аталған факторлардың жиынтығы.
Аурудың даму себептері
Өт тас ауруының дамуын қоздыратын негізгі факторлардың ішінде мыналарды атап өткен жөн:
- қанға тым көп холестерин бөлінді;
- өт құрамының өзгеруі, құрамында майдың артық мөлшері бар литогенді өт түзілуі;
- төмендетілген соманы бөлуфосфолипидтер;
- өт ағымының бұзылуы, яғни холестаз;
- өт жолдарының жұқпалы ауруларының дамуы.
Өт тас ауруы дамуын тудыруы мүмкін аурулар:
- қант диабеті;
- анемия және басқа қан аурулары;
- подагра;
- зат алмасу проблемалары (ақуыз, липид, тұз);
- цирроз, гепатит;
- нейроэндокриндік сипаттағы бұзылулар, соның ішінде қалқанша маңы және қалқанша маңы бездерінің дисфункциясы;
- бауырдың токсикалық ауруы;
- өт қабының қабынуы;
- іш қуысы мүшелерінің туа біткен ауытқулары және аурулары, мысалы, стеноз, өт жолдарының кистасы және т.б.;
- паразитарлық аурулар;
- ішкі ағзалардың онкологиялық ісіктері.
Патологияны тудыруы мүмкін факторлар
Бұл факторларға мыналар жатады:
- негізінен майлы мал өнімдерінен тұратын мәзір;
- өт қабы мен бауыр ауруларына бейімділік;
- диеталық талшықтың жетіспеушілігі;
- отырықшы және отырықшы өмір салты;
- семіздік;
- кәрілік, әйел;
- қайталанатын туылғандар;
- тез салмақ жоғалту;
- жүктілік;
- ұзақ мерзімді парентеральды тамақтану;
- гормоналды контрацептивтер.
Клиникалық сурет
Тастардың түзілуі басталған сәттен бастап холелитиаздың алғашқы белгілеріне дейін өтуі мүмкін екенін білу маңызды.бірнеше жыл.
Өт тас ауруының негізгі белгілері:
- сарғаю;
- арқадағы ауырсыну, атап айтқанда оң жақ иық пышағы аймағында;
- оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, эпигастрий аймағында;
- майлы тағамдарды жегеннен кейін ауырсынудың күшеюі;
- кейде жүрек айну және құсу;
- жалпы әлсіздік, әлсіздік;
- тұрақты бос нәжіс;
- тамақ ішкеннен кейін кекіру;
- эпигастрийдегі ауырлық сезімі;
- зәр күңгірттенеді;
- кейбір жағдайларда терінің қышуы басталады.
Аурудың кезеңдері
Белсенді даму кезеңінде холелитиаз келесі кезеңдерден өтеді:
- Жасырын, ауру енді ғана басталып, ешқандай белгілер көрсетпейді.
- Созылмалы диспепсиялық, өт қабы мен асқазан аймағында шамалы ауырсынумен, ауырлық сезімімен сипатталады, кейде жүрек айнуы мен күйдіргіш ұстамалар болады. Қазірдің өзінде осы кезеңде холелитияны емдеу қажет.
- Созылмалы қайталанатын ауыру – мезгілдік колик ұстамаларымен сипатталады.
- Жүрек ауруы түрінде көрінетін стенокардия. Бірінші кезеңнен кейін де пайда болуы және үшінші кезеңге өтуі мүмкін.
- Әулие триада – патологияның сирек түрі, өт тас ауруымен қатар, диафрагмалық грыжа және тоқ ішектің дивертикуласымен де бірге жүреді.
Асқындықтар мен салдарлар
Өт қабында тастардың пайда болуы тек дисфункцияға әкеліп соқтырмайды.осы органның, сонымен қатар басқалардың зақымдануы. Сондықтан симптомдарды анықтау және холелитияны емдеу үшін дер кезінде медициналық көмекке жүгіну маңызды.
Тастар түтіктерді бітеп тастаған кезде жедел қабыну пайда болады. Нәтижесінде олардың қабырғалары ісінеді. Ойық жаралар, фистулалар, грыжалар пайда болады, тіпті жарылуы мүмкін. Перитонит, токсикалық шок, жүрек, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі сияқты асқынулар үлкен қауіп төндіреді.
Өт тас ауруының өте жиі кездесетін асқынуы – ішек өтімсіздігі және тоқ ішектен қан кету. Холелития инфекциялық қабыну процестерімен асқынған кезде сарғаю, холангит, майлы гепатоз, холецистит, панкреатит пайда болуы мүмкін. Өт тас ауруының ауыр зардаптарынан өт қабының тамшылары мен эмпиемасын, бауыр циррозын, абсцесс пен өт қабының қатерлі ісігін атап өткен жөн.
Өт тас ауруын анықтауда тарих маңызды рөл атқарады. Дәл диагноз қою үшін дереу жалпы тәжірибе дәрігеріне, гастроэнтерологқа және гепатологқа хабарласыңыз. Тәжірибелі маман ересектердегі холелитиаздың белгілері мен емдеуінің барлық ерекшеліктерімен таныс. Ол нақты диагноз қойып, ем тағайындайды.
Диагностикалық шаралар
Клиникадағы холелитиазды емдеу диагностикадан басталады, ол бірнеше кезеңнен тұрады:
1. Зертханалық диагностика:
- билирубин, трансаминаза және лейкоциттер деңгейін анықтау үшін қан сынағы;
- Өттің микроскопиялық және биохимиялық түрлерін зерттеу.
2. Әдістерідиагностикалық құралдар:
- ұлтабар зонасы;
- іш қуысының рентгенографиясы және холецистографиясы көктамыр ішіне, ауызша немесе инфузия арқылы;
- аурудың жедел түрінде, хирургиялық араласу қажет болғанда, олар операция кезінде холангиографияға, лапароскопиялық холецистографияға немесе холедоскопияға жүгінеді;
- өт қабының ультрадыбыстық, компьютерлік томографиясы, магнитті-резонанстық томографиясы немесе радиоизотопты диагностикасы.
Дифференциалды диагностика гепатит, он екі елі ішектің ойық жарасы, панкреатит, аппендицит және ішкі ағзалардың онкологиясы, сондай-ақ уролития кезінде жүргізіледі.
Емдеу
Емдеу курсы аурудың сатысына, тастардың мөлшері мен санына, сондай-ақ олардың сипатына тікелей байланысты. Өт тас ауруы басталғанда, симптомдар жеңіл болған кезде, олар келесі терапияға жүгінеді:
- стационарда тұрақты және ұзақ мерзімді бақылау, өт қабын УДЗ тексеру;
- арнайы диетаны ұстану.
Егер ауру тұрақты колики ұстамаларымен бірге жүрсе, науқас ауруханаға жатқызылады, онда келесі емдеу әдістері қолданылады:
- Ауру белгілерін жою. Ол үшін анальгетиктер қолданылады: No-shpa, инъекция түрінде Баралгин, Папаверин. Опиоидты анальгетиктерді қолдануға қатаң тыйым салынады, өйткені олар өт жолдарының спазмын тудыруы мүмкін.
- Оң нәтижелер болсажоқ, параренальды новокаинді блокадаға жүгініңіз.
- Егер науқастың қызуы көтерілсе, қызуды түсіретін дәрілер көрсетіледі, мысалы, Парацетамол, Аспирин.
- Қабыну процестері болмаса, ауырсыну аймағында жылыту шараларына жүгінуге болады.
- Жедел ұстамалар жойылғаннан кейін UHF, балшық және минералды ванналар, сондай-ақ микроток терапиясы тағайындалады.
- Өт тас ауруы кезінде холеретикалық препараттарға тыйым салынады, себебі бұл тастардың ауыр және қауіпті қозғалысына әкеледі.
Үлкен зақымдануларды емдеу
Егер тастар екі сантиметрден аспаса және холестеринді сипатта болса, оларды еріту әдістері қолданылады. Оларға арнайы холелитолитикалық препараттарды қолдану жатады:
- хенодезоксихолий қышқылы (емдеу курсы бір жыл, доза мезгіл-мезгіл артады);
- урсодезоксихолий қышқылы (екі жылға кеңейтілген);
- құрамында өлмейтін құмды бар дегенді білдіреді, егер ауру ерте кезеңде анықталса және тастардың көлемі кішкентай болса.
Сонымен қатар, тастарды еріту үшін олар метил-терт-бутил эфирін тікелей өт жолдары арасындағы люменге немесе өт қабының люменіне енгізуге жүгінеді.
Тастарды жоюдың аппараттық әдісі ретінде экстракорпоральды соққы толқынының литотрипсиясы қолданылады. Дәл осындай әдіс өт қабының функцияларын сақтау үшін ұсақ холестеринді тастарды жою үшін қолданылады. Дегенмен, бұләдістің көптеген қарсы көрсеткіштері бар.
Тас бір, бірақ үлкен болса, лапароскопиялық холецистэктомия, яғни таспен өт қабын кесу қолданылады. Қуықта көптеген ірі тастар пайда болса, іш қуысына операция жасалады, орган алынып тасталады және түтіктер ағызылады. Енді сіз бұл аурудың не екенін білесіз - өт тас ауруы, оның ауырлығын түсінесіз.
