Жүрекшелердің фибрилляциясы: ауру тарихы, клиникалық нұсқаулар

2024 Автор: Curtis Blomfield | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-16 21:19

Медициналық тәжірибеде жеке адамның жүрегі жиі соғатын жағдайлар бар және бұл құбылыстың себебі стресстік жағдайда емес, жүрекшелер фибрилляциясының тұрақты түріне жатады. Жағдайлар тарихында бұл патология оныншы қайта қараудың ICD сәйкес I 48 коды бойынша көрсетіледі. Бұл аномалия өмірге қауіп төндіретін болып саналады, өйткені жағдайлардың шамамен отыз пайызында бұл ми қан айналымының бұзылуына, яғни инсультке әкеледі. Сонымен қатар, мұндай науқастар жыл сайын көбейіп келеді. Бұл өмір сүру ұзақтығының, соның ішінде мұндай диагнозы бар егде жастағы адамдардың артуына байланысты.

Жүрекшелердің толқуы және фибрилляциясы: айырмашылығы неде?

Бұлшық ет талшықтары ретсіз және орасан жиі жиырылып, минутына алты жүз соққыға дейін жететін жүрек ырғағының бұзылуы жүрекшелердің фибрилляциясы деп аталады. Сырттай бұл процесс көрінедіжиі импульс, бірақ оны зондтау өте қиын. Ол жыпылықтап тұрған сияқты. Осындай ерекше салыстырудың арқасында ауру екінші атау алды - жүрекшелердің фибрилляциясы.

Терпілеу аритмияның жеңілірек түрі болып саналады. Бұл жағдайда жүрек соғу жиілігі минутына төрт жүз соққыға жетеді, бірақ жүрек қалыпты аралықпен соғады.

Көбінесе бұл екі ырғақ бұзылыстары анықталады, бірақ мұны істеу мүмкін емес, өйткені бұл сәтсіздіктердің көріністері мен генезисі әртүрлі, бұл міндетті түрде оқиға тарихында көрсетіледі. Жүрекшелердің фибрилляциясы - жүрек бұлшықетінің жасушаларының ретсіз аралықта кездейсоқ жиырылуы, сондай-ақ сол жақ атриумда орналасқан және әдеттен тыс қалыптан тыс разрядтар жіберетін бірнеше ошақтардың болуы. Тербеліс бұлшықеттердің үйлестірілген жиырылуына байланысты тұрақты аралықпен жүзеге асырылады, өйткені импульстар тек бір фокустан келеді.

Жүрекшелер фибрилляциясының классификациясы

Тәжірибеші дәрігерлер қолданатын жүйелеулерді қарастырайық. Жүрекшелердің фибрилляциясының формасы келесіге бөлінеді:

• Бірінші анықталған - қазір диагноз қойылған және оның ашылуы туралы бұдан әрі айтылмаған. Бұл түрі асимптоматикалық және симптоматикалық, пароксизмальды немесе тұрақты.
• Тұрақты – фибрилляция бір аптадан астам уақытқа созылады. Практикада бұл және пароксизмальды форманы ажырату өте қиын.
• Ұзақ мерзімді немесе оны тұрақты деп те атайды, науқасты алаңдатады.бір жыл немесе одан да көп. Айқын клиникалық көрініс тек физикалық жүктеме кезінде байқалады.
• Ауру тарихында жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмальды түрі оның кенеттен пайда болуын және екі күн ішінде өздігінен жойылуын көрсетеді. Егер шабуылдар жеті күнге дейін созылса, онда олар да аурудың осы түріне жатады. Науқас жүрек жұмысында мерзімді сәтсіздіктерді сезінеді, олар әлсіздік, қысымның төмендеуі, тыныс алудың қысқаруы, айналуы және ретростернальды ауырсынумен бірге жүреді. Сирек жағдайларда естен тану жағдайы пайда болады.
• Ұзақ уақытқа созылатын ауру – жүрекшелердің тұрақты фибрилляциясы. Медициналық тарихта қалыпты синус ырғағын қалпына келтіруге әрекет жасалмауы туралы өзара шешім (дәрігер мен пациент) жазылады. Жеке адамның келісімімен, яғни ол өз ойын өзгерткен кезде ырғақты бақылау шаралары қолданылады. Бұл жағдайда аритмия қайтадан ұзаққа созылған тұрақты сипатқа ие болады.

Клиникалық классификация немесе себебі бойынша. Осы жүйелеуге сәйкес жүрекшелердің фибрилляциясы қатар жүретін аурулармен немесе аритмия қаупін арттыратын жағдайлармен ерекшеленеді. Фибрилляция түрлерін қарастырыңыз:

1. Екіншілік - арандатушылар жүрек ауруы.
2. Фокальды – жас емделушілерде жиі кездеседі, әсіресе анамнезінде жүрекшелік тахикардия немесе қысқа мерзімді фибрилляция эпизодтары бар пациенттерде.
3. Полигендік - өте ерте жаста көптеген гендік мутациялардың фонында қалыптасқан.
4. Моногенді - бір гендік мутация кезінде пайда болады.
5. Операциядан кейінгі - ашық кардиохирургия арандатушы ретінде әрекет етеді.
6. Кәсіби спортшыларда - пароксизмдерде пайда болады және қарқынды және ұзақ жаттығуларға байланысты.
7. Қақпақша аномалиялары бар науқастарда – клапан аппаратын түзету бойынша операциялардан кейін, сондай-ақ митральды стенозда түзілген.

Ауырлық дәрежесі бойынша. EAPC шкаласы, ол өмір сапасын бағалау үшін қолданылады:

• 1 - аурудың белгілері жоқ.
• 2a - болмашы көріністер, жеке адамға қауіп төндірмейді.
• 2b - жүрек соғуы және ентігу сезіледі, бірақ күнделікті әрекеттерді орындау қабілеті жоғалмайды.
• 3 - аритмияның айқын белгілері: әлсіздік, жүрек соғуы, ентігу.
• 4 - өзіне қызмет ету қабілеті жоғалады.

Таралу. Генетикалық аспектілер

Медициналық жазбаларды талдауға сәйкес, дәлірек айтсақ, ауру тарихына сәйкес, коронарлық артерия ауруы және тахисистоликалық атриальды фибрилляция жиырма жастан асқан адамдарда, яғни ересек тұрғындардың шамамен үш пайызында кездеседі. Бұл фактінің түсіндірмесі келесідей:

• ерте анықтау;
• жүрекшелер фибрилляциясының пайда болуын тудыратын қатар жүретін аурулардың пайда болуы;
• өмір сүру ұзақтығы ұлғайды.

Сонымен қатар, ауруға шалдығу қаупі ерлерде жоғары екені анықталды, бірақ әділ жыныс өкілдері инсультке көбірек бейім, өйткені оларда көптеген қатар жүретін аурулар және жүрек ырғағының бұзылуының айқын клиникалық көрінісі бар.

Аурудың негізі мутация екенін дәлелдедігендер, яғни жеке адам, тіпті қатар жүретін жүрек-қан тамырлары қауіптері болмаса да, жүрекшелердің фибрилляциясының даму қаупі жоғары. Дәрігерлер ырғақ бұзылуына әкелетін генотиптегі өзгерістердің он төрт нұсқасын біледі.

Диагностика

Атриальды фибрилляция диагнозын қоймас бұрын дәрігер ауру тарихына анамнез енгізеді, онда келесі ақпарат маңызды ақпарат болады:

• қалқанша безінің, асқазан-ішек жолдарының, өкпенің және басқалардың ауытқуларының болуы;
• жақын туыстарында ұқсас аритмия болған;
• әйелдер менопаузаға ұшырайды;
• егер науқастың өзі ырғақ бұзылыстарын байқаса, дәрігер олардың қанша уақытқа созылатынына қызығушылық танытады.

Келесі физикалық тексеру. Оның көмегімен дәрігер дірілмен дифференциалды диагнозды да жүргізеді. Тыңдау кезінде жүрек соғу жиілігі білектегі импульс жиілігінен ерекшеленеді. Ритмнің заңдылығы туралы қорытынды ЭКГ нәтижелері бойынша жасалады, ол ерекше ақпараттық диагностикалық әдіс болып саналады. Барлық алынған ақпарат ауру тарихында да жазылады. Егде жастағы адамдарды тексеру кезінде міндетті түрде электрокардиограмма көрсетіледі. Бұл шара кейіннен жедел жүрек жеткіліксіздігі мен ишемиялық инсультті дамытатын науқастардың санын азайтады, сондай-ақ фибрилляцияның асимптоматикалық және пароксизмальды түрлерін диагностикалауды жақсартады. Соңғысын диагностикалау үшін тәулік бойы Холтер мониторингіне жүгінген дұрыс.

Қазір жеке тұлғалар бұзушылықтарды өз бетінше анықтай алатын инновациялық әдістер бар. Дегенмен, ақпараттылығы жағынан олар кардиограммадан төмен.

Емдеу шаралары

Атриальды фибрилляция диагнозы қойылғаннан кейін кешенді ем жүргізіледі. Бұл келесі факторларды ескереді:

• симптомдар;
• қан қысымы сандары;
• жүрек соғу жиілігі;
• ми қан айналымының бұзылу қаупі;
• синус ырғағының қалпына келу ықтималдығы;
• аритмия ағымын ауырлататын қатар жүретін патологияның болуы.

Науқастың жағдайын бағалағаннан кейін дәрігер оны басқару тактикасын шешеді.

Инсульттің алдын алу үшін көрсетілген:

• Варфарин;
• Дабигатран, Апиксабан.

Жүрек соғу жиілігін бақылау үшін келесі стратегиялар орындалады:

• жүрек соғу жиілігін бақылау;
• табиғи синус ырғағын қалпына келтіру.

Әрине, жүрекшелердің фибрилляциясын емдеу тактикасын таңдау бірқатар себептерге байланысты – бұл патология тәжірибесі, симптомдардың ауырлығы, ауыр қатар жүретін аурулардың болуы, жас және т.б. Егде жастағы науқастарда бірінші стратегия жиі қолданылады. Осы тәсілдің арқасында аурудың көріністері азайып, науқастардың күнделікті өмірдегі белсенділігі жақсарады.

Верапамил, Дилтиазем және бисопролол - жүрек соғу жиілігін жылдам төмендетуге арналған таңдаулы препараттар. Аритмия жүрекпен біріктірілген кездежеткіліксіздігі бета-блокаторлардың digitis туындыларымен – дигоксинмен комбинациясын көрсетеді. Тұрақсыз қан қысымы бар адамдар үшін амиодаронды көктамыр ішіне енгізу ұсынылады.

Тұрақты қабылдау үшін пайдаланыңыз:

• Бета-блокаторлар - Карведилол, Метопролол, Небиволол. Олар жасына қарамастан жақсы төзімді.
• "Дигоксин". Уыттылыққа байланысты дұрыс дозаны таңдау маңызды.
• Резервтік дәрі – Амиодарон.

Осылайша, ауру – жүрекшелердің фибрилляциясы – жүрек соғу жиілігінің мақсатты деңгейіне (минутына 110 рет) жету үшін дәрі-дәрмектерді таңдау жеке жүргізіледі. Бастапқыда ең төменгі доза ұсынылады, содан кейін ол емдік әсер алынғанша біртіндеп артады.

Теркутандық катетер абляциясы жүрекшелер фибрилляциясын емдеуде және әсіресе симптомдарды азайтуда тиімді екендігі дәлелденді. Бұл әдісті қолдану соңғы антикоагулянттар мен жаңа буынның антиаритмиялық препараттарымен бірге болжамды айтарлықтай жақсартады. Жүрекшелердің фибрилляциясын емдеу:

• антикоагулянттар қабылдау;
• жүрек-қантамыр патологиясын түзету;
• симптомдарды жеңілдету.

Соңғы клиникалық нұсқауларға сәйкес жүрекшелердің фибрилляциясын емдеу антиаритмиялық терапияның жаңа тәсілдеріне негізделген. Жүрекшелердің фибрилляциясының жиілігін азайту немесе оның көріністерін шектеу үшін әртүрлі дәрілік емес араласулар белсенді түрде қолданылады.

Төтенше кардиоверсия

Басқа жолмен оны электроимпульстік терапия деп те атайды - бұл электр разрядтарының әсерінен жүрек жиырылуының бұзылған ырғағын қалпына келтіруге болатын манипуляция. Электрлік импульстардың көзі миокардтың біркелкі жиырылуын қамтамасыз ететін синус түйіні болып табылады, ол жүрек қабырғасында орналасқан. Кардиоверсия келесіге бөлінеді:

1. Фармакологиялық – синус ырғағы науқастардың шамамен елу пайызында Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон және басқаларды жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясын емдеуде қолданғанда қалыпқа келеді. Шабуыл басталғаннан кейін қырық сегіз сағаттан кешіктірмей басталса, ең жақсы нәтиже береді. Бұл жағдайда аппараттық әдіске қарағанда, дайындық шаралары қажет емес. Сонымен қатар, үйде жүрек ырғағын қалыпқа келтіру әдісі бар. Оны «қалтаңдағы таблетка» деп атайды. Бұл үшін олар "Пропафенон", "Флекаинидті" пайдаланады.
2. Электрлік - кардиоверсияның бұл әдісі жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмінде ауыр қан айналымы жеткіліксіздігі бар адамдарға арналған.

Тәжірибеден бір жағдайды қарастырайық. Ауру анамнезіне сәйкес, 25 жастағы науқаста пароксизмальды жүрекшелер фибрилляциясы алдын ала қойылған диагноз. Ол келесі шағымдарды жасады:

• терең тыныс ала алмау;
• жүрек соғысы;
• тыныс жетіспеушілігі;
• жалпы әлсіздік;
• бас айналуда.

Жас жігіт пауэрлифтингпен шындап айналысып, келесі жақындау кезінде есін жоғалтқан. Науқастың анасы мен әжесінде жүрекшелердің фибрилляциясы анықталды. Физикалық тексеру кезінде:

• дермистің бозаруы;
• тыныштықтағы ентігу;
• төмендетілген қысым, оның жоғарғы шегі 90, ал төменгі шегі 60 мм. rt. Бап;
• аускультацияда, ЖСЖ минутына 400 рет, бірінші тон қалыптыдан қатты естіледі;
• сәулелік артерияда ырғақтың бұзылуы;
• жүрек соғу жиілігі минутына 250 рет.

Диагнозды дәлелдеу үшін қосымша тексерулер тағайындалды.

Стационарлық емделу кезеңінде 24 сағаттық ЭКГ мониторингі жүргізілді, ауру тарихында жүрекшелер фибрилляциясының пароксизмдері тіркелмеген, яғни олар байқалмаған. Науқасқа дофетилидпен фармакологиялық кардиоверсия жасалды. Нәтижесінде синус ырғағы қалпына келтірілді. Жас жігітке физикалық белсенділікті шектеу ұсынылады.

Атриальды фибрилляция: емдеу

Мысал ретінде бірнеше нақты оқиға тарихын пайдалана отырып емдеу опцияларын қарастырайық:

1. ЖИА, жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясы, жүрек жеткіліксіздігі – анамнез, тексеру, зерттеу негізінде диагноз қойылды. Науқас Н., 70 жаста, стационарға физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ретростерналды аймақтағы қатты қысылған ауырсынуға, жүрек соғуына, тұрақты ентігуге және төс сүйегінің артында ауырлық сезіміне шағымданып түсті. Нитроглицерин қабылдағаннан кейін ауырсыну синдромы бес-он минуттан кейін тоқтатылды. НауқасЖИА бір жыл бұрын диагноз қойылған. Ешқандай ем қабылдамады. Түскен кезде дерма бозғылт, жүрек шекаралары солға ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, тахиаритмия, систолалық шу, ЖСЖ минутына жүз жиырма рет. Медициналық мекемеде келесі емдік ем тағайындалды: Анаприлин, Кордарон, Целанид, Нитроглицерин және глюкозаның ішілік инфузиясы.
2. Оқиға тарихының келесі мысалы. ЖИА, жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясы, қарыншалық экстрасистолия, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі. Науқас Т., 60 жаста, стационарға келген күні негізінен тәулік ішінде психоэмоционалды қозумен және физикалық белсенділікпен көрінетін жүрек жұмысының үзілуі (бір тәулікке созылатын) сияқты шағымдарға шағымданады. ентігу, жиі жүрек соғысы, әлсіздік. Негізгі мүшенің жұмысындағы тоқтаулар он төрт жыл бұрын байқала бастады, жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясы және қарыншалық экстрасистолия түріне сәйкес ритмнің бұзылуы госпитализациядан бір ай бұрын анықталды. Қосымша тексерулерден кейін анықталды: синусты ырғақ дұрыс емес және дұрыс емес, алпыс алты жүрек соғу жиілігі, сол жақ қарынша гипертрофиясының көріністері, жүрекшелердің пароксизмальды фибрилляциясы түрі бойынша жүрек ырғағының бұзылуы. Ауру тарихында келесі ем көрсетілген: төсек демалысы, статиндер - Аторвастатин, антикоагулянттар - Клексан, одан кейін Варфарин, Аспирин кардио, Клопидогрел, Аспаркам, Престариум, Беталок ЗОК, көктамыр ішіне "Натрий хлориді".
3. Науқас К, 70 жастаауруханада ентігуге, шаршағыштыққа, ретростернальды жеңіл ауырсынуға, физикалық жүктеме кезінде жүрек соғуына шағымдарымен. Екі жыл бұрын ауырған (жүрек соғуы, әлсіздік, ентігу, жүрек аймағындағы ауырсынулар, сол жақ аяқ пен жауырынға сәулелену) кенеттен пайда болды, алғашқы ұстама пайда болды, сол кезде есін жоғалтты. Қандай ем қабылдағаны, қандай диагноз қойылғаны есінде жоқ. Түскен кезде пульс ырғақты емес синхронды, минутына сексен алты рет. Қосымша тексерулердің нәтижелерін және тексеру деректерін, сондай-ақ аурудың даму тарихын алғаннан кейін клиникалық диагноз қойылды: диффузды кардиосклероз, коронарлық артерия ауруы, жүрекшелердің фибрилляциясы. Ауру тарихында келесі емдеу жоспары көрсетіледі: қайталанатын шабуылдар кезінде таза ауа ағынын қамтамасыз ету үшін жағдай жасаңыз, науқасты отырғызыңыз және тыныштандырыңыз. Натрий хлориді, Кордарон, Изоптин, Новокайнамид ішілік инъекция. Жүрек гликозидтерін, бета-блокаторларды қолданыңыз.



4. Ауру В., 66 жаста. Түскен кезде физикалық жүктеме кезінде пайда болатын жүрек аймағындағы басу ауруына шағымдары болды. Бұл жағдайда ауырсыну төменгі жаққа, сол жақ иық жүзіне және жоғарғы аяққа береді. Нитраттарды қабылдағаннан кейін ол үш минуттан кейін тоқтайды. Жылдам жүргенде – ентігу. Сонымен қатар, жеке адам негізгі органның жұмысындағы үзілістерді атап өтеді, ол жылдам жүрек соғуымен, бас айналуымен және жалпы әлсіздікпен бірге жүреді. Мен алғаш рет алты жыл бұрын өзімді нашар сезіндім. Амбулаторлық және стационарда емделді, нитроглицерин, метопролол, верошпирон, ацетилсалицилді қабылдады.қышқыл. Алдын ала диагноз, ауру анамнезі бойынша: «ЖСЖ, жүрекшелердің фибрилляциясы, физикалық жүктеме стенокардия». Науқасқа кейінгі тексеру тағайындалды. Нитраттарды, бета-блокаторларды, кальций иондарының антагонистерін қабылдауды қамтитын емдеу жоспары құрылды. Көрсетілген фармакологиялық топтардың препараттарымен монотерапия болмаған жағдайда біріктірілген ем.

Жүрекшелердің фибрилляциясын жеңілдету

Жүрекшелердің фибрилляциясы бар әрбір науқас үшін бір мезгілде емдеуге арналған жағдай тарихында төмендегі екі бағдарлама көрсетілген:

• Барлық адамдар үшін – тромбоэмболияның алдын алу. Бұл дәрігерлердің басты міндеті. Осы мақсаттарда жанама антикоагулянттар қолданылады - Варфарин, Дабигатран этексилат, Ривароксабан. Оларды қолдануға қарсы көрсетілімдер болған жағдайда олар қолданылады - «Клопидогрел», «Тикагрелол», ацетилсалицил қышқылы. Қан кетудің пайда болуына байланысты антитромботикалық терапияны қолдану қауіпті болғандықтан, оларды пациенттерге тағайындау барлық қауіптерді ескере отырып, жеке шешіледі.
• Персистирленген түрінде – аритмияны тоқтату және қайталанулардың алдын алу, яғни ырғақты бақылау. Ауру тарихында атриальды фибрилляцияның осы түрімен таңдаулы препарат Амиодарон болып табылады. Сонымен қатар, клиникалық нұсқауларға сондай-ақ Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide сияқты препараттар кіреді.
• Тұрақты пішінмен - жүрек соғу жиілігін қалпына келтіру. Ол үшін жылдам әсер ететін препараттар көрсетілген - көктамыр ішіне енгізілетін «Метопролол» немесе «Эсмолол», немесе «Пропранолол». Егер мүмкін болмасафармакотерапияны қолдану немесе әсер етпеу, абляция кардиостимуляторды бір мезгілде имплантациялаумен қолданылады.
• Пароксизмальды жүрекшелер фибрилляциясы кезінде аритмияның жаңа эпизодтарын болдырмау үшін ауру тарихында емдеу жоспары жазылады. Осы мақсатта антиаритмиялық препараттарды үнемі қабылдау ұсынылады - Метопролол, Бисопролол, Пропафенон, Соталол, Амиодарон. Көрсетілген препараттардың жанама әсерлері аз, соның ішінде қайталама аритмия түріндегі асқыну қаупі бар.

IHD емдеу

Бұл диагнозды дәлелдеу үшін оның клиникалық түрі түпкілікті анықталған. Миокард инфарктісі немесе стенокардия - бұл жиі кездесетін және ең тән көрініс. Басқа клиникалық белгілер сирек тіркеледі. Мыңдаған ауру тарихын талдағаннан кейін коронарлық артерия ауруы, жүрекшелер фибрилляциясының аритмиялық нұсқасы жекелеген жағдайларда кездесті. Бұл пішін өкпе ісінуі, жүрек астмасының ұстамалары, тыныс алудың қысқаруы түрінде көрінеді. Оның диагнозы қиын. Қорытынды диагноз бақылау нәтижелері мен жаттығулардың сынақтарында таңдамалы коронарлық ангиография немесе электрокардиографиялық зерттеулер деректері негізінде қалыптасады. Арнайы терапия клиникалық формаға байланысты. Жалпы емдеу шараларына мыналар жатады:

• Дене белсенділігін шектеу.
• Диеталық тағам.
• Фармакотерапия - антиагреганттар, бета-блокаторлар, фибраттар және статиндер, нитраттар, липидтерді төмендететін және антиаритмиялық препараттар, антикоагулянттар, диуретиктер, ACE тежегіштері.
• Эндоваскулярлы коронарлық ангиопластика.
• Операция.
• Дәрілік емес емдеу – дің жасушалары, гирудотерапия, соққы толқыны және кванттық терапия.

Патологияның болжамы қолайсыз, өйткені емдеу процесті тоқтатады немесе баяулатады, бірақ толық емделмейді. Ауру созылмалы және үдемелі.

Тұрақты атриальды фибрилляцияны емдеудің әртүрлі тәсілдері. Іс тарихы

Көптеген адамдарда жүрекшелердің фибрилляциясы тұрақты немесе тұрақты түрге айналады, бұл негізгі аурудың ағымын нашарлатады.

Бұл жағдайда синус ырғағын қалыпқа келтіру мақсаты негізінен тұрарлық емес. Дегенмен, аурудың асқынбаған кезеңінде дәрігерлер кейде фармакотерапия немесе кардиоверсия арқылы синус ырғағын қалыпқа келтіруге әрекет жасайды. Басқа жағдайларда, мақсат тыныштықта сексен соққыдан және жүктеме кезінде жүз жиырмадан артық емес жету болып табылады. Сонымен қатар, тромбоэмболия қаупін азайту қажет. Жүрекшелік фибрилляцияның тұрақты түрімен ауру тарихында жеке тұлғаның болуы туралы ақпарат болса, синус ырғағын қалпына келтіруге тыйым салынады:

• операцияны қажет ететін жүрек ақаулары;
• тиреотоксикоз;
• сол қарыншаның аневризмасы;
• белсенді ревматикалық аурулар;
• үшінші дәрежелі созылмалы жүрек жеткіліксіздігі;
• жүрекішілік тромб;
• ауыр артериялық гипертензия;
• кеңейтілген кардиомиопатия;
• аритмияның жиі ұстамалары;
• синус түйіндерінің әлсіздігі және брадикардияжүрекшелердің фибрилляциясының түрлері және жүрек соғу жиілігінің төмендеуі.

Тұрақты фибрилляция кезінде ырғақты қалпына келтіру үшін қолданылатын дәрілерді қолданудың әсері қырық пайыз шамасында болады. Егер ауру екі жылдан аспайтын болса, онда электрлік импульстік терапияны қолдану табысқа жету мүмкіндігін тоқсан пайызға арттырады. Ритмнің сәтсіздігі ұзақ уақытқа созылғанда және дәрігер де, пациент те оны қалпына келтіруге әрекет жасамаса, бұл мінез-құлықтың себебі диагноз қойылған тұрақты жүрекшелердің фибрилляциясы бар синус ырғағын ұзақ уақыт сақтауға күмәнданады..

Маңызды медициналық құжат болып саналатын ауру тарихы науқастың жағдайын, диагностикалық және емдік манипуляциялар схемасын және аурудың динамикасын көрсетеді. Анамнез науқастан алынған және дәрігердің тексеру кезінде анықтаған мәліметтерінің тізімі ғана емес, ол егжей-тегжейлі және логикалық үйлесімді есеп түрінде ұсынылған мәліметтердің жалпыланған жиынтығы. Бұл құжаттың сапасы дәрігердің білім деңгейіне тікелей байланысты. Сонымен қатар, оны орындау кезінде арнайы ережелерді сақтау керек, олардың сақталуы әртүрлі қателерді, соның ішінде заңды қателерді болдырмауға көмектеседі. Мысалы, негізгі диагноз «ЖЖЖ, жүрекшелердің фибрилляциясы, тұрақты түрі» болған кезде ауру тарихы өте егжей-тегжейлі және егжей-тегжейлі көрсетеді: шағымдар, ауру және өмір анамнезі, объективті және қосымша тексеру деректері, емдеу жоспары. Аритмияның тұрақты нұсқасы болған жағдайда хирургиялық емдеу көрсетіледі -абляция және арнайы құрылғыны (кардиостимулятор) орнату. Операциядан кейін адамның өмірінің болжамы қолайлы.

Клиникалық фармакология тарихы: жүрекшелердің фибрилляциясы

Әңгімеде жеке адамның келесі анамнезі толық сипатталған: өмірі, тұқым қуалаушылық, сараптамалық еңбек, фармакологиялық, аллергологиялық. Сонымен қатар объективті тексеру мәліметтері, аспаптық және зертханалық зерттеу әдістерінің нәтижелері, дифференциалды және клиникалық диагностиканың негіздемесі, емдеудің мақсаты мен міндеттері. Белгілі бір науқасты емдеу үшін фармакологиялық топтардың ақылға қонымды таңдауы жүзеге асырылады. Мысалы, атриальды фибрилляцияны емдеудің маңызды бағыттары аритмиядан тікелей құтылу және тромбоэмболиялық зардаптардың алдын алу болып табылады. Жүрекшелердің фибрилляциясын емдеудің екі әдісі бар:

• Синус ырғағын қалпына келтіру және қолдау – кардиоверсия (фармакологиялық және электрлік). Онымен әрқашан тромбоэмболия қаупі бар.
• Жүрекшелер фибрилляциясын сақтай отырып, қарыншалардың жиілігін бақылау. Синус ырғағын тұрақтандыру тұрақты атриальды фибрилляция үшін міндетті болып табылады. Әртүрлі науқастардың анамнезінде электрлік және фармакологиялық кардиоверсия кездеседі. Сонымен қатар, атриальды фибрилляцияның пароксизмальды түрі бар адамдарда синусты ырғақты сақтау қажет. Осы мақсатта ең көп қолданылатын дәрілер: Дисопирамид, Пропафенон, Прокаинамид, Амиодарон.

Бір топтан препаратты таңдағанда, алынып тасталадынауқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін препараттар. Олар оқиға тарихында таңдалған препараттардың өзара әрекеттесуін де, фармакотерапия кезінде пайда болуы мүмкін жағымсыз құбылыстарды да сипаттайды. Төменде емдеудің тиімділігі сипатталған.