Қазіргі уақытта заманауи қоғамға бірден бірнеше эпидемия қаупі төніп тұр, олардың пандемияға айналу қаупі бар. Бұл ВИЧ, В және С гепатиті және, әрине, туберкулез сияқты аурулар. Өлім-жітімнің жоғары деңгейі мен мүгедектік салдары адамға аурумен күресу мүмкіндігін қалдырмайды және диагноз пациенттің өзіне, олардың дәрігерге деген сеніміне және емделуге деген ынтасына байланысты екенін ескерсек, біз оны былайша айтуымыз керек. жұмсақ, жағымсыз сурет.
Анықтама
Кезезді пневмония – өкпе туберкулезінің даму формаларының бірі. Бұл кокк флорасынан туындаған қарапайым пневмонияға қарағанда қатерлі. Және ол қалыпты өкпе паренхимасының орнына ірімшік массалардың түзілуімен өкпеде некроздық процестердің басым болуымен сипатталады. Уақыт өте келе олар лизиске ұшырайды, олардың орнында үлкен қуыстар қалады. Кейіннен олар өкпенің ауасын және тиісінше түсетін оттегінің мөлшерін азайтатын тыртық қалдырады немесе мүшенің паренхимасын шетке қарай итермелейді. Бұл процесс газ алмасуға да теріс әсер етіп, экзогендік гипоксияның өршуіне әкеледі.
Жіктеу
Зақымдалған тіннің аймағына байланысты казеозды пневмония үш кіші түрге бөлінеді:
- Лобарная. Бүкіл үлесті толығымен қамтитын тәуелсіз пішін. Зақымдалған және некротикалық тіндердің көлемі үлкен болғандықтан, науқастарда ауыр интоксикация симптомы басым болады. Нәтижесінде өкпе еріп, қуыстар пайда болады.
- Лобулярлы пішін немесе лобулит. Бұл бұрыннан бар туберкулездің асқынуы. Алдыңғыдан айырмашылығы, ол тіндердің ыдырау өнімдерімен ауыр улануды тудыратын бірнеше лобқа әсер етеді.
- Қышқыл. Милиарлы (борпылдақ) туберкулездің асқынуы ретінде қарастырылады. Ацинус өкпенің ең кішкентай бөлігі болғанына қарамастан, ауруды төзе білу өте қиын, өйткені әдетте бір аймақ емес, органның бүкіл паренхимасы зақымдалады.
Эпидемиология
Жоғарыда атап өтілгендей, туберкулез казеозды пневмония сияқты аурудың түрімен асқынады. Аурудың тарихы жүз жылдан астам уақытқа созылды және осы уақыт ішінде адамдар емдеуді таба алмады. Пациенттер қазір қабылдап жатқан антибиотиктер он-жиырма жылдан кейін маңызды емес болады, себебі қоздырғыштың бұл химиялық әсерге төзімділігін дамытатын уақыты бар.
Ауру тез дамиды, алғашқы белгілері инфекциядан кейін жеткілікті түрде тез пайда болады. Бактериялар шығаратын токсиндер иммундық жүйеге теріс әсер етеді, оны әлсіретеді. Казеозды пневмонияға шалдыққан негізгі контингент әлеуметтік болып табыладыжағдайы нашар адамдар. Және негізгі гигиена, дұрыс тамақтанбау және өмір сүру жағдайларының жоқтығынан ғана емес, сонымен қатар негізгі патологияны емдеуден бас тартқандықтан.
Аурудың дамуы
Өкпеде туберкулез микобактериясының тез бөлінуіне және өсуіне байланысты жалпы және жергілікті иммунитет тежеледі. Микроорганизмдер жасушалық иммунитетке улы әсер ететін, апоптоз (жасушаның бағдарламаланған өлімі) процесін қоздыратын ферменттер шығарады. Осылайша, бактериялардың белгілі бір сыни массасы жинақталғаннан кейін адам ағзасының қорғаныс механизмдері дұрыс жұмыс істей бастайды. Ал ішкі ағзаларда қоздырғыштың айтарлықтай таралуы және дәрілік заттардың уыттылығы бауырдың, бүйрек үсті бездерінің қызметінің төмендеуіне, жүрек бұлшықетінің дистрофиясына және жүйке жүйесінің зақымдалуына әкеледі.
Жергілікті жерде иммунитеттің төмендеуі фонында өкпе паренхимасында некротикалық процестер, ішінде ірімшік массалары бар көптеген қабыну ошақтары байқалады. Бірте-бірте олар дененің өз ферменттерінің әсерінен ериді және олардың орнында үңгірлер (қуыстар) пайда болады.
Симптомдар
Казеозды пневмонияның клиникалық ағымында бірнеше сценарий болуы мүмкін:
- Пневмониялық, яғни классикалық пневмонияға ұқсас - жоғары температура (қырық градусқа дейін), қалтырау, ылғалды жөтел, кеудедегі ауырсыну, қатты ентігу.
- Тұмау тәрізді – катаральды құбылыстар (мұрыннан су ағу, лакримация, көмейдің ісінуі) интоксикациядан басым. Аздап қызба бар, жөтел болуы мүмкін.
- Сепсис - өте жоғары температура (қырық немесе қырық бір градусқа дейін), интоксикация, мигрень, жөтел жоқ.
Алғашында алаңдатарлық белгілер болмайды. Жеңіл құрғақ жөтел, түнде температураның жоғарылауы, тәбеттің төмендеуі. Олар жөтел құрғақтан дымқылға ауысқанша және тұтқыр жасыл қақырық пайда болғанша ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. Осы уақытқа дейін температура төмендейді, ал тыныс алу жеткіліксіздігі, керісінше, артады. Дәрігер науқаста казеозды пневмония бар деп күдіктенуі мүмкін. Симптомдар спецификалық емес, бірақ сынақтар мен өмір анамнезімен бірге диагноз анық болады.
Диагностика
Дәрігер ауру анамнезін және өмір анамнезін жинаумен қатар, адамды мұқият тексеруі, мүмкіндігінше оның лимфа түйіндерін пальпациялауы, тыныс алуын тыңдауы керек. Бірақ оның болжамдарының дұрыстығына көз жеткізу үшін дәрігер науқасты зертханалық және аспаптық зерттеулерге жібереді:
- Кеуде қуысының рентгенографиясы. Фтизиатрлар казеозды пневмония сияқты ауруға тән белгілерді анықтады. Өкпенің жоғарыда келтірілген фотосуреті орган тінінің көптеген біріктіру ошақтарын көруге мүмкіндік береді.
- Mantoux сынағы немесе Diaskintest. Туберкулезге қарсы иммунитеттің болуын анықтаудың қарапайым және салыстырмалы түрде жылдам әдісі. Бірақ бұл аурудың дамуына жүз пайыз кепілдік бермейді және жалған оң және жалған теріс болуы мүмкін.
- Қақырық микроскопиясы. Науқастан үш күн бұрын қақырық жинауды сұрайдыстерильді банка. Содан кейін ол зертханаға апарылады, онда бактериялардың өсуіне қажетті көптеген қоректік заттар бар арнайы Лоуенштейн-Йенсен ортасына орналастырылады. Адам Кохтың таяқшасын баса ма, жоқ па, ол бір аптадан кейін ғана белгілі болады.
- Клиникалық диагнозды қою үшін стандартты сынақтарды жүргізу міндетті: жалпы қан анализі, несеп, қан биохимиясы, қандағы қант, жұмыртқа құртына нәжіс.
Дифференциалды диагностика
Біріншіден, дәрігер науқаста шынымен казеозды пневмония бар екеніне көз жеткізуі керек. Бұл жағдайда дифференциалды диагностика біз қарастыратын патологияға клиникалық тұрғыдан өте ұқсас ауруларды болдырмауға көмектеседі. Ал бірінші қатарда кәдімгі крупоз немесе плевропневмонияға айналады. Олардың жалғыз айырмашылығы некроздық массалардың табиғатында және қоздырғышында болады. Қалған параметрлер ұқсас.
Екінші ұсыныс өкпе инфарктісі болуы мүмкін. Бірақ мұндай сценарийді болдырмау үшін ангиограмма жасау жеткілікті. Бұған қоса, науқаста жарақат, атеросклероз немесе қанға ауа және/немесе майлы ерітінділердің түсу тарихы болуы керек.
Салыстыруға тұрарлық үшінші ауру – өкпе гангренасы. Бұл патологияның даму процесінде дене қызуы көтеріледі, ауыр интоксикация болады, бірақ жөтел және қақырық болмайды.
Емдеу
Казеозды пневмония анықталғаннан кейін емдеудереу бастаңыз. Адам арнайы туберкулезге қарсы ауруханаға ауыстырылады, онда төсек режимі мен дұрыс тамақтану режимін сақтауға болады.
Біріншіден, дәрігер токсикалық шок немесе тыныс алу жеткіліксіздігі болсын, жедел жағдайды емдейді. Ол үшін науқасқа сорбенттер мен диуретиктердің инфузиясы беріледі, плазмаферез жүргізіледі. Содан кейін белсенді терапияның кезегі келеді, антибиотиктер, антигипоксанттар, антикоагулянттар, гормондар, интерферон әсер етеді. Спецификалық терапия – бұл туберкулез микобактериясына арнайы әзірленген антибиотиктер режимін қолдану.
Болжам
Кездік пневмонияны емдеу өте қиын, сондықтан өмір мен денсаулық үшін салдары қайтымсыз болуы мүмкін. Тіпті өкпені толығымен жоюға болады, бұл сөзсіз тыныс жетіспеушілігіне әкеледі.
Фтизиатрлардың Кох таяқшасы анықталған адамдарға беретін ұсыныстары ауруды бастауға болмайды дегенге дейін жетеді. Емдеуді уақтылы бастап, оны аяқтау керек, бірақ науқастардың әлеуметтенуінің төмендігіне, сондай-ақ олардың өмір сүру жағдайларына байланысты казеозды пневмония туберкулездің жиі асқынуы болып қала береді. Бұл бүгінде дәрігерлер әрең күресетін індет.
