Көмей – жоғарғы тыныс жолдарының бөлігі болып табылатын мүше. Бұл шеміршекпен қоршалған қуыс. Көмей трахеяның үстінде төртінші, бесінші және алтыншы мойын омыртқаларының деңгейінде орналасқан. Бірақ бұл деңгейде ол тұрақты емес. Дыбыстарды жұтқанда және айтқан кезде ол жоғары немесе төмен ығысады. Көмейдің құрылымы, иннервациясы және қанмен қамтамасыз етілуі туралы толығырақ мақаладан кейін оқыңыз.
Көмейдің орны
Көмейдің қан тамырлары мен иннервациясын қарастырмас бұрын, оның жалпы қай жерде орналасқанын, сондай-ақ оның қандай шеміршек пен бұлшықеттер түзетінін анықтау керек. Бұл өте маңызды, өйткені тамырлар мен жүйкелер бұл бұлшықеттер мен шеміршектердің қоректенуі үшін қажет.
Көмейді жақсы пальпациялауға болады, өйткені ол беткейде, бірден дерлік тері астында орналасқан. Ал кейбір шығыңқы жерлер жай көзге көрінеді. Олар анатомиялық белгілер ретінде қызмет етедітрахеостомия жасау. Еркектерде Адамның алмасы жақсы көрінеді, бұл шын мәнінде қалқанша шеміршектің шығуы. Қыздар мен балаларда крикоидты шеміршектің доғасын көруге болады.
Көмейдің жоғарғы шекарасы саңылау болып табылады, оны кеңірдектің кіреберісі деп атайды. Төменнен көмей трахеяға - тыныс алу түтігіне біркелкі өтеді. Оның бүйірлерінде қалқанша безінің лобтары, сондай-ақ мойын тамырлары мен жүйкелері орналасқан.
Шеміршек қаңқасы
Көмейдің иннервациясын зерттеу оның бөлігі болып табылатын шеміршекті білсеңіз, оңайырақ болады. Өйткені, жүйке атауы көбінесе шеміршек атауына сәйкес келеді.
Көмейдің негізгі шеміршегі крикоид деп аталады. Алдыңғы жағынан доғаны құрайды, ал артқы жағынан төртбұрышты пластинаға ұқсайды. Оның үстінде қалқанша шеміршек орналасқан, ол кеңірдектің барлық құрылымдарының ішіндегі ең үлкені болып табылады. Бұл формация алдыңғы жағынан белгілі бір бұрышта біріктірілген екі пластинадан тұрады.
Көмейдің тағы бір шеміршегі – аритеноид. Пішіні бойынша ол пирамидаға ұқсайды, оның негізі мен шыңы ерекшеленеді. Оның үстіне үстіңгі жағы жоғары және біршама артқа, ал негізі төмен және алға қарай бұрылған.
Ең жоғары тұрғаны эпиглотта – серпімді шеміршек. Ол жұтыну кезінде көмейге кіретін жолды жабады, бұл тағамның тыныс алу жолына түсуіне жол бермейді.
Көмей бұлшықеттері
Көмей бұлшық еттеріне бөлек көңіл бөлу керек. Олар екі түрге бөлінеді: меншікті және қаңқалық. Бірінші сорттың бұлшықеттері бекітіледібір ұшы сыртында көмей шеміршектері, ал екінші жағынан қаңқа сүйектеріне (төс сүйегі, мықын сүйегі, төменгі жақ, иық сүйегі, т.б.) бекітіледі. Бұл бұлшықеттерге мыналар жатады:
- широхиоид;
- қалқанша безі;
- төс сүйегі;
- асқазан;
- жақсүйек-гиоид;
- төбе-гиоид.
Меншікті бұлшықеттер ішкі және сыртқы болып бөлінеді. Оның үстіне тек екі сыртқы бұлшықет бар - жұпталған крикоидты-қалқанша без.
Ішкі бұлшықеттер функционалдық ерекшеліктеріне қарай бірнеше топқа бөлінеді:
- көмейге кіреберістің енін реттейтін бұлшықеттер;
- дауыс байламдарының күйін басқаратын және өзгертетін бұлшықеттер;
- эпиглоттис бұлшықеттері.
Қан тамырлары
Көмейдің қанмен қамтамасыз етілуі жеткілікті. Ол ларингальды артериялардан қан алады: жоғарғы және төменгі. Жоғарғы көмей артериясы, өз кезегінде, жоғарғы қалқанша артериясынан таралады. Ол қалқанша шеміршектің шетінен сәл жоғарыда пайда болады. Тіл асты-қалқанша аралық қалқанда бұл артерия кеңірдектің қабырғасына енетін тесік бар.
Қарама-қарсы жағында бірдей жоғарғы көмей артериясы. Олар аностомозды, яғни бір-бірімен қосылып, көмейдің ішкі жағына тағы бір тармақ береді. Ортаңғы көмей тамыры да жоғарғы қалқанша артериясынан шығады.
Төменгі көмей артериясы, сәйкесінше, қалқанша безінің төменгі тамырынан тармақталады. Соңғысы, өз кезегінде, кетедісубклавиялық артерия. Көмейде төменгі тамыр қалқанша және крикоидты шеміршек арасындағы буынның артына өтіп, көмейдің артқы бетін қанмен қамтамасыз етеді. Бұл артерия жоғарғы және ортаңғы тамырлармен анастомоздар жасайды.
Осылайша, оттегімен қаныққан қан тамырлар арқылы көмейдің шеміршектері мен бұлшықеттеріне өтеді. Оттегі аз қан көмей құрылымдарынан аттас веналар арқылы шығады. Ол веноздық өрімдерге жиналады, содан кейін олар жоғарғы және төменгі көмей веналарына өтеді. Олар, өз кезегінде, қалқанша безінің жоғарғы және төменгі тамырларына ағады. Содан кейін жоғарғы тамыр қанды ішкі мойын венасына апарады. Төменгі тамыр – брахиоцефалиялық тамырдың бір саласы.
Көмейдің иннервациясы
Көмейдің қаңқа бұлшықеттеріне жүйке импульстарының берілуін кезбе нервтің тармақтары (10 жұп бассүйек нервтері) жүзеге асырады. Жоғарғы көмей нерві аралас топқа жатады. Бұл оның есебінен көмейдің моторлық және сенсорлық иннервациясы жүзеге асырылатынын білдіреді. Яғни, бұлшық еттердің қозғалысына қатысады, көмейге импульс береді, сонымен қатар одан орталық жүйке жүйесінің мүшелеріне импульс береді.
Жоғарғы көмей нерві кезбе нервтен оның төменгі түйіні деңгейінде тармақталады. Ол астыңғы сүйегінің деңгейіне жеткенше аздап төмен түсіп, екі тармаққа тармақтанады. Бұл филиалдарға мыналар кіреді:
- сыртқы – қозғалыс қызметін атқарады, бұл ретте ол тек бір бұлшықетке – алдыңғы крикоидқа импульс береді, сонымен қатар төменгі жұтқыншақ тарылтқышты нервтендіреді;
- ішкі -сезімтал, қалқанша-тіл асты қабықшасының тесігі арқылы жоғарғы көмей артериясымен бірге көмейге енеді, мүшенің шырышты қабығын нервтендіреді; осылайша көмейдің сезімтал иннервациясы жүзеге асады.
Төменгі көмей нерві таза қозғалтқыш. Ол алдыңғы крикоидтан басқа кеңірдектің барлық бұлшықеттерінің жиырылуын қамтамасыз етеді.
Көмей нервтерінің қайталануы
Оң және сол қайталанатын нервтер кеңірдектің иннервациясында маңызды рөл атқарады. Оң жақ кезбе нервтен оның бұғана асты артериясымен қиылысу деңгейінде тармақталады. Бұл тамырды айналып өтіп, артерия кеңірдектің бүйір қабырғасы бойымен одан әрі көтеріледі. Сол жақ қайталанатын нерв те кезбе нервтен, бірақ ductus botalis деңгейінде пайда болады, ол балаларда туғаннан кейін көп ұзамай жойылады.
Бұл жүйкелер зақымдалғанда дауыс шығару және тыныс алу бұзылады, өйткені олар дауыс сымдарын нервациялайды.
Осылайша, көмей келесі нервтермен нервтенеді:
- төменгі және жоғарғы көмей нервтері;
- оң және сол рецидивті көмей нервтері.
