Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы - шеткергі жүйке жүйесінің патологиясы, шеткі нервтерге әсер етуі мүмкін. Енді осы аурудың белгілері, емдеу әдістері және диагностикасы туралы сөйлесейік.
Ауру туралы
Грек тілінен бұл ауруды «көп жүйке ауруы» деп аударуға болады. Бұл аударма патологияның мәнін дәл жеткізеді. Адамдарда полиневропатияның дамуымен барлық дерлік перифериялық ұсақ нервтердің зақымдалуы мүмкін. Бұл аурудың себептері әртүрлі, бірақ аурудың нақты неден туындағанына қарамастан, жоғарғы аяқтың полиневропатиясының белгілері әрқашан өте ұқсас.
Патологияның даму себептері
Аяқ-қол полиневропатиясының жиі кездесетін себептері келесі факторлар болып табылады:
- Адамда инфекция бар.
- Сыртқы және ішкі интоксикацияның пайда болуы.
- Зат алмасу бұзылыстарының пайда болуы.
- Науқаста авитаминоздың дамуы.
Жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясын тудыратын соматикалық патологиялардың спектрі өте әртүрлі. Диабеттік, гипертиреоздық және гипотиреоздық эндокринопатиялар шеткергі жүйке зақымдануының себебі болуы мүмкін. Патологиялық процестер әртүрлі жүйелі ауруларда дамиды, мысалы, периартерит түйіндерінің фонында, қызыл жегі, склеродермия және т.б. Ауру уремиялық, бауыр, амилоидты немесе зат алмасу бұзылыстары болған кезде адамдарда пайда болады. Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы кейде қан патологиясының, алкогольдік және есірткілік интоксикацияның, сондай-ақ парапротеинемияның көрінісі болып табылады.
Патология түрлері
Полиневропатияның субакытты түрі сегіз апта ішінде дамиды. Перифериялық нервтердің созылмалы зақымдануы қабыну, метаболикалық және токсикалық болып табылады. Бұл патологиялармен клиникалық белгілер бірнеше ай немесе тіпті жылдар бойы дамиды. Жоғарғы аяқ полиневропатиясының созылмалы түрі мыналарды қамтиды:
- Созылмалы қабыну демиелинизациялайтын полиневропатия.
- Тұқым қуалайтын, диабеттік, диспротеиндік және бауыр.
- Жүйелі амилоидоздың, гипотиреоздың, витамин тапшылығының, дәнекер тінінің жүйелі ауруларының және тыныс алу жолдарының созылмалы ауруларының дамуына байланысты полиневропатия.
- Лимфомасы, көп миеломасы және қатерлі ісігі бар науқастардағы жоғарғы және төменгі аяқтардың паранеопластикалық полиневропатиясы.
Аяқ-қол полиневропатиясында негізінен миелин қабықшалары немесе осьтік цилиндрлер зақымдалады. Пациенттерде жұқпалы полиневропатиялар жағдайында нервтерді тамақтандыратын мембраналар мен тамырлардың реакциялары басым болады. Егер адамда жоғарғы аяқтың жедел инфекциялық сенсорлық полиневропатиясы болса, полибласттардан және лимфоциттерден инфильтраттар пайда болады.
Содан кейін қарастырылып отырған патология белгілерінің ерекшеліктеріне тоқталайық.
Жоғарғы аяқ полиневропатиясының белгілері
Полиневропатиялардың клиникалық көріністері сенсорлық, қозғалыстық және вегетативті белгілерге негізделген. Аурудың себептеріне байланысты жеке белгілер немесе олардың жалпы комбинациясы басым болуы мүмкін. Сезімтал симптомдар метаболикалық және токсикалық полиневропатияға тән. Теріс көріністер созылмалы қабыну демиелинизациялық полиневропатия болған кезде пайда болады. Сондай-ақ, симптомдар Е және В12 дәрумендерінің жетіспеушілігі кезінде, сонымен қатар интоксикация және паранеопластикалық полиневропатия фонында байқалуы мүмкін. Аурудың көрінісі «шұлық» және «қолғап» түріндегі аяқ-қолдардың сезімталдығының төмендеуімен, сондай-ақ іштің төменгі бөлігінде сипатталады.
Сенсорлық симптоматология
Сенсорлық белгілерге мыналар жатады:
- Аурудың пайда болуы.
- Себепсіз жорғалау немесе ұю сезімінің болуытітіркену.
- Жандыру сезімі бар.
- Сезімталдықты арттырыңыз.
- Гипералгезияның дамуы, бұл организмнің әртүрлі ауыртатын тітіркендіргіштерге әдеттен тыс жоғары сезімталдығы.
- Дизестезияның, яғни суықты жылы деп қабылдайтын сезімталдықтың бұзылуының пайда болуы.
- Тітіркену кезінде қабылдау шегінің жоғарылауымен көрінетін гиперпатияның дамуы, яғни сезімталдықтың бұрмалануы. Бұл ретте сезімдердің нақты локализациясы жоқ.
- Аллодинияның дамуы, яғни әдетте оны тудырмайтын тітіркендіргіштердің әсерінен ауырсыну.
Сезімтал белгілердің пайда болуын дәрігерлер жүйке жасушаларының процестерін қалпына келтірумен байланыстырады. Күшті сезімталдықты жүргізетін талшықтардың зақымдануының фонында сезімтал атаксия пайда болады. Бұл аурумен науқастар көбінесе қараңғыда және көздерін жұмып жүргенде жүру кезінде тұрақсыздықты сезінеді.
Жоғарғы және төменгі аяқ полиневропатиясының тағы қандай белгілері бар?
Оң моторлы белгілер
Қозғалыстың оң белгілеріне мыналар жатады:
- Нейромомиотония, бұлшық ет талшығының жиырылғаннан кейін бірден кернеуі, спазмы немесе кешігіп босаңсуы болатын патологиялық жағдай.
- Фасцикуляцияның дамуы. Бұл жағдайда біз бірден бір немесе бірнеше талшықтарды азайту туралы айтып отырмыз.
- Миокимияның пайда болуы, яғни жеке адамның ажыратылған жиырылуыбұлшықеттер.
- Балтыр бұлшықеттерінде мерзімді құрысулардың пайда болуы.
- Мазасыз аяқ синдромының дамуы.
Вегетативті белгілер
Қозғалыстың оң белгілерінің көрінісі регенерация кезінде жүйке импульстарының өздігінен ауысқан ұрпақтарымен байланысты. Мұндай белгілер вегетативті жүйке талшығының зақымдануы нәтижесінде көрінеді, ол висцеральды, вазомоторлы және трофикалық көріністерге бөлінеді. Висцеральды симптомдар диабеттік, амилоидты, порфирия, алкогольдік және токсикалық полиневропатиялардың көрінісі болып табылады. Висцеральды белгілердің арасында:
- Дене қалпын өзгерту фонында қысымның төмендеуі түріндегі кардиологиялық көрініс.
- Сфинктердің функциясының бұзылуы және эректильді дисфункция болған кездегі урогенитальды көрініс.
- Ас қорыту бұзылысы.
- Тыныс алу бұзылыстарының пайда болуы.
- Терлеудің бұзылуы, терморегуляцияның бұзылуы және қарашық реакциясы.
Вегетативті трофикалық белгілер
Аурудың вегетативті трофикалық белгілеріне тырнақтың деформациясы, сонымен қатар аяқ-қолдарда ойық жаралардың пайда болуы, терінің жұқаруы және нейроартропатияның дамуы жатады. Вегетативті вазомоторлы белгілер, әдетте, қолдар мен аяқтардың тері бетінің температурасының өзгеруімен, сонымен қатар олардың мәрмәр түсімен және ісінуімен сипатталады.
Полиневропатия диагностикасы
Полиневропатия диагнозы негізінен синдромдық болып саналады. Оның дәрігерлері клиникалық симптомдардың басымдылығымен белгілейді. Бұл кезде сенсорлық, қозғалыстық және вегетативті көріністерге көңіл бөлінеді. Аурудың табиғаты маңызды емес, яғни мамандардың назары оның өткір, субакуталық немесе созылмалы екеніне аударылады. Барлық осы нюанстар патологияның себептерін ұсыну және барабар емдеуді тағайындау үшін өте маңызды. Неврологтар аксональды және демиелинизациялық полиневропатияны ажыратады. Бұл аурудың адекватты терапиясы мен болжамы үшін маңызды рөл атқарады.
Аурудың себептерін анықтау үшін патологиялық процестердің локализациясы мен жүйке зақымдану дәрежесімен бірге дәрігерлер аспаптық және зертханалық диагностиканың келесі әдістерін пайдаланады:
- Электроневромиография.
- CBC орындалуда.
- Науқастың бауыр үлгілерін алу.
- Мочевина, гликирленген гемоглобин және креатинин деңгейін анықтау.
Тексеру нәтижесін алғаннан кейін аяқ-қолдың полиневропатиясы диагнозы белгіленеді, сонымен бірге мамандар аурудың белгілерін ескереді және адекватты терапияны тағайындайды.
Емдеу принциптері
Соматикалық патологиялардан туындаған жоғарғы аяқтың полиневропатиясын емдеуде невропатологтар шеткергі нервтердің зақымдануын тудырған негізгі ауруды емдеуге бағытталған этиологиялық терапияны тағайындайды. Сонымен қатар, патогенетикалық емдеу қосымша жүргізіледі, кімдікімақсаты - аяқ-қол полиневропатиясының дамуына әкелетін негізгі механизмді түзету. Дәрігерлер мен антиоксиданттар болып табылатын препараттарды қолданады. Осы мақсаттар үшін пациенттерге липой қышқылы препараттары тағайындалады. Антиоксиданттық әсерден басқа, олар инсулинге ұқсас әсерге ие. Липой қышқылы миелинопатияда жүйке талшықтарының қабығын қалпына келтіруді қолдайды. Осы қышқылдың арқасында жүйке талшығы бойымен импульстардың өткізілуі қалпына келеді.
Төменгі және жоғарғы аяқтың полиневропатиясын емдеу тағы нені қамтиды? Жүйке жүйесінің құрылымында микроциркуляцияны және қанмен қамтамасыз етуді жақсарту үшін «Актовегин» деп аталатын препарат қолданылады. Ол диабеттік полиневропатияда қолданылады. «Актовегиннің» әсер ету механизмі энергия алмасу процесін оңтайландыру, микроциркуляцияны жақсарту және глюкоза деңгейін төмендету болып табылады.
Ауру синдромын түзету
Симптоматикалық емнің негізі ауырсынуды түзету болып табылады. Нейропатиялық ауруды емдеу өте қиын мәселе. Жергілікті анестетиктер ауырсынуды бақылау үшін опиоидты анальгетиктермен және антиконвульсанттармен бірге қолданылады. Карбамазепиндер тобында Габапентин ең перспективалы болып саналады. Ауырсыну синдромының кешенді терапиясында трициклді антидепрессанттар қолданылады. Бірақ олар келесі көріністер болған жағдайда вегетативті немесе висцеральды полиневропатияға тағайындалмайды:
- Жүрек және қан тамырларының жеткіліксіздігі фонында.
- Жүрекішілік бұзылыстар болған кездеөткізгіштік.
- Несеп-жыныс жолдарының обструктивті аурулары фонында.
- Егер науқаста глаукома болса.
- Ортостатикалық гипотензия фонында
Антидепрессанттарды «Габапентин» препаратымен біріктіру дәрілік емнің әсерін күшейтеді. Оңалту терапиясы мақсатында миелинді қалпына келтіруге көмектесетін препараттар қолданылады (біз В тобының витаминдері мен липой қышқылының препараттары туралы айтып отырмыз). Мұндай қаражат жүйке импульстарының өткізгіштігін айтарлықтай жақсартады.
Жоғарғы және төменгі аяқ полиневропатиясының белгілері мен емі өзара байланысты.
Науқастың куәліктері
Науқастардың пікірлері бойынша, соматикалық аурулардан туындаған аяқ-қолдың полиневропатиясын емдеу кезінде невропатологтар пациенттерге көбінесе перифериялық нервтердің зақымдануын тудырған негізгі патологияны жоюға бағытталған этиологиялық терапияны тағайындайды.
Сондай-ақ түсініктемелерде адамдар емдеу процесінде қосымша патогенетикалық емнен өтетінін жазады, оның мақсаты ең алдымен адамды аурудың дамуына әкелетін негізгі механизмді түзету болып табылады.
Біз жоғарғы аяқтың полиневропатиясын емдеу симптомдарын қарастырдық.
