Адам ағзасындағы денені, басты, аяқты және қолды оттегімен қамтамасыз ету үшін қанмен қамтамасыз ету жүйесі қарастырылған. Оның құрамына көптеген кемелер кіреді. Жоғарғы аяқтың бұғана асты артериялары алдыңғы жағынан бірінші қабырға деңгейінде медиастинада басталады. Сол жақ оң жаққа қарағанда ұзынырақ және қолқа доғасынан басталады. Оң жақта – тікелей брахиоцефалиялық магистральдан.
Төс бұлшықеттерінің аймағын кесіп өтіп, тамырлар иыққа өтеді, шынтақ буыны аймағында екі бағытта тармақталады. Олар білек пен қолды қанмен қамтамасыз етеді.
Қолтық артерия
А. axillaris - төменгі қабырғаның сыртқы бетінен шығатын субклавиандық тамырдан кейінгі келесі орын. Ол қолтық астының тереңдеуінде жүреді және иық бұлшықеттерінің плексусымен қоршалған. Қолтық асты артериясы арқа бұлшықетіне жататын сіңірдің төменгі бөлігіндегі иық артериясына құяды. Қуыстың алдыңғы қабырғасының шартты бөлінуіне қарай қолтық асты қолқасының үш бөлімі болады.
Иық артериясы
А. brachialis дененің жоғарғы бөлігіндегі артерия түрі деп те аталады. Кеме жоғарғы аяқтардың аксиларлы артериясының алдыңғы бөлімін жалғастырады (фото оның орналасуын көрсетеді). Оның басталуын үлкен кеуде бұлшықетінің ең төменгі жағынан байқауға болады, жалғасы коракоидты өсіндінің алдынан өтеді. Артерия brachialis бұлшықетінің алдыңғы бөлігіне өтіп, радиалды және шынтақ сүйектеріне тармақталады.
Радиальды артерия
А. radialis радиалды және шынтақ буындарының түйіскен жеріндегі саңылау тәрізді саңылаудың жанында басталып, бұлшықеттер мен пронатор арасында өтетін алдыңғы артерияны дәйекті түрде жалғастырады. Ыдыс ішіндегі пульсация білектің үшінші төменгі бөлігінде оңай естіледі, онда ол бетіне жақын өтеді және тек тері арқылы бөлінеді. Әрі қарай артерия радиалды өсіндінің стилоидты бөлігін айналып өтіп, қолдың артқы жағынан орналасады, алақанда сүйектердегі саңылау арқылы өтеді.
Артерияның шынтақ бөлімі
А. ulnaris, жоғарғы аяғындағы артериялардың анатомиясынан байқалатындай, короноидты сүйек өсіндісінің қуысында шынтақ буыны аймағында иық аймағынан шығады. Әрі қарай, ыдыс дөңгелек пронатордың астынан өтіп, оны бір уақытта екі тармақтың көмегімен қанмен қамтамасыз етеді. Саусақтардың терең және беткей иілгіштерін қоректендіретін бағыт шынтақ нервіне параллель өтеді. Бүккіштердің негіздері арасындағы және кішкентай саусақ бұлшықеттерінің астындағы саңылау арқылы артерия алақанның ішкі бетіне өтіп, радиалды тамырдың төменгі бөлімімен біріктірумен аяқталады. Бірге оларщетканың үстіңгі доғасын жасаңыз.
Магистральды және жоғарғы аяқ-қол артериялары зақымданған кезде олардың коллатеральды қанмен қамтамасыз етілуі
Коллатеральды қан айналымының бір түрі артерияның бастапқы бөлімінде күрт стеноз немесе окклюзия болған кезде, ол омыртқаға өткенге дейін дамиды. Бұл жағдай субклавиан-омыртқалы ұрлық синдромы деп аталады. Қолтық сауытында ақауы бар қолды толық қанмен қамтамасыз ету, егер арқа және иық жүйелерінде жоғарғы аяқтың артерияларының анастомоздары болса мүмкін болады.
Мұндай ауыстыру түрлеріне анастомоздар жатады:
- Тироцервикальды саңылау жүйесінен клавикул астындағы артерияның көлденең скапулярлық тармағы мен қолтық асты аймағы жүйесінен көкірек акромиальды сауытының арасында.
- Қол асты жүйесінің соңғы аймағындағы көлденең мойын артериясы мен циркумфлекстік иық сауытының арасында.
Иық артериясы зақымдалғанда иықтың терең сауыты белсендіріледі. Оның тармақтары төменгі және жоғарғы коллатеральды жүйелермен шынтақ аймағына дейін созылып, тығыз анастомоздар желісін құрайды.
Жоғарғы аяқтың артериясы мен венасы зақымдалғанда білек орнында көптеген анастомоздар түзіледі. Радиальды және ульнарлы тамырлардағы қанның жолында периартикулярлық аймақтардың тамақтануы тармақталу процестерінің көмегімен ұйымдастырылады. Олар иық артериясынан бөлінетін желімен әрекеттеседі. Пальма доғаларының көмегімен қолдың тамырларының зақымдануы көптеген бұтақтармен өтеледі.шынтақ сүйегі мен радиальды артерия тармақтары арасындағы анастомоздар.
Анастомоздар жоғарғы және төменгі аяқ-қол артерияларындағы қан айналымы бұзылған кез келген жүйелердегі әрекеттерге белсенді компенсаторлық қатысады. Табиғаты бойынша айналымның кепілді ауыстыруы айтарлықтай жетілдірілді. Осыған байланысты ең осал - бұл терең тамырдың шыққан жеріне дейін бракиальды артериялардың аксиларлы және жоғарғы аймағының төменгі бөлігінің аймақтары. Беткей алақан доғасының тұтастығын бұзу қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру тұрғысынан қауіпті болып саналады. Қанның өтуін бұзатын барлық басқа жарақаттар мен аурулар, коллатеральды тамақтанудың көмегімен қолдың ишемиясының дамуын болдырмайды.
Сауалнама әдістері
Науқастардың жағдайын зерттеу үшін жоғарғы аяқ-қол артерияларының ультрадыбыстық доплерографиясы жасалады. Қолтық асты және бракиальды аорталарды тексеру 4 МГц жиілігі бар толқындық құрылғылардың көмегімен жүзеге асырылады, ал шынтақ және радиалды тамырлардың күйі 8 МГц жұмыс күші бар құрылғымен тексеріледі. Артериялар пальпацияланады: аяқтың тамырларынан айырмашылығы, жоғарғы бөлімнің қанайналым жүйесін барлық дерлік аймақтарда байқауға болады:
- Магистральды және үстіңгі аяқтың қолтық асты артериялары ойпат аймағында оңай қол жетімді;
- Жүйенің иық сауыты екібасты бұлшықет пен жауырын сүйегі арасындағы ұзын кесіндіде, шынтақ буынының шұңқырында пальпацияланады, білезік аймағы жағынан да қанның пульсациясы анықталады. алақан.
Жеңілу деңгейін анықтаңызжоғарғы аяқтың артериялары тармақталған ағаштың бойында орналасқан жерді тыңдай алады. Қалыпты жағдайда қолдың жеткізілуі негізгі түріне сәйкес жүреді, коллатеральды қанмен қамтамасыз етуге көшу қан тамырларының тарылуы немесе окклюзиясы кезінде жүзеге асырылады.
Операцияға көрсеткіштер
Жұмыстағы елеулі ауытқулар кезінде ыдыстарды қайта құру ұсыныстарға сәйкес қатаң түрде жүзеге асырылады. Жоғарғы аяқтың артериялары ишемияға әлдеқайда аз сезімтал, бұл дене салмағы мен аяққа әсер ететін қосымша фунттармен салыстырғанда оларға төмен жүктеменің әсерінен. Сонымен қатар, коллатеральды қанмен қамтамасыз ету аяқ пен белдегі бірдей жүйемен салыстырғанда дененің жоғарғы бөлігінде, иық пен қолда жақсы дамыған.
Артериялардың жұмысына хирургиялық араласудың негізгі және маңызды көрсеткіші созылмалы персистирленген ишемиялар және дененің жоғарғы бөлігінің қалыпты жұмысына айқын қауіп төндіреді. Кейде жағдай науқастың өміріне қауіп төндіреді. Артериялық, гемодинамикалық, клиникалық симптомдар негізінде операцияға бірқатар көрсеткіштер анықталды.
Егер белсенді өмір салтын ұстанатын адамда қолдың жұмысы нәтижесінде ұзақ шаршау кезеңдері байқалса, жоғарғы аяқтың артериялары мәжбүрлі реконструкциядан өтеді. Бұл симптом еңбек белсенділігіне теріс әсер етеді, науқастың өмір сүру сапасын төмендетеді. Көрсеткіштер дененің жеке ерекшеліктерін, жұмыс стилін және қатар жүретін аурулардың болуын ескереді.
Егер науқастың ауырсынуы тыныштықта басылмаса, жергілікті әсерлермен және жалпы емдік препараттармен нашар тоқталса, тамырларды қалпына келтіру тағайындалады. Кейде саусақтар мен қолдарда локализацияланған ашық, емделмейтін жаралар мен жаралардың пайда болуы нәтижесінде жағдай нашарлайды. Операция алдында кез келген жағдайда медициналық емдеу жүргізіледі, реконструкция тек оның соңғы нәтижелері бойынша тағайындалады.
Жүрек-қан тамырлары ауруынан болатын ауырсыну, тіндердің некрозы және жаралардың пайда болуы хирургиялық араласу қажеттілігін көрсетеді, бұл ретте дәрігер жеке анатомиялық көрсеткіштерді ескереді. Көбінесе реконструкцияға қарсы көрсеткіш науқастың егде жасы болып табылады.
Транзакция түрлері
Жоғарғы аяқтардың артерияларының анатомиясы қан тамырларының зақымдануының нәтижелерін әртүрлі тәсілдермен азайтуға мүмкіндік береді:
- негізгі көпшілігі маневр болып табылады, ол тамырдың өзгерген бөлігін айналып өтіп, аортаның сау бөліктері арасында айналып өту арналарын жасайды;
- қолтық асты аорта мен брахицефальды діңде проксимальды өзгерістермен баллонды пластикалық процедуралар орындалады;
- микрохирургиялық құрылғыларды қолданатын реваскуляризация операциялары сирек орындалады.
Тамырларды айналып өту технологиясы
Операция жалпы немесе жергілікті анестезиямен жасалады. Шунт үшін ең жиі қолданылатын материал - жамбас венасы. Науқасты осы ыдыстан айыру төменгі аяқтың қанмен қамтамасыз етілуіне іс жүзінде әсер етпейді. Таңдау негізінде жасаладыФеморальды веналар әдетте атеросклероздан сирек зардап шегеді және олардың үлкен диаметрі айналма жолды жасауға өте қолайлы.
Коронарлық аортты шунттау үшін көбінесе ішкі радиалды және кеуде артериялары сол жақтан алынады. Зақымдалған тамыр аймағындағы кесуден кейін ұсынылған шунтты орнату орындарында кесулер жасалады. Ол қан ағынын қалпына келтіру үшін аорталық тіліктерге тігіледі. Операциядан кейін белгілі бір уақыттан кейін қайталама тексерулер жүргізіледі.
Қан тамырларының жағдайын анықтау үшін рентген сәулелерін қолдану
Хирургия мен медициналық радиология одағының шекарасында радиацияға негізделген тамыр хирургиясы ретінде көрінетін жаңа пән өсіп, дамып келеді. Бос аяқтың барлық артериялары, веналар мен олардың тармақтары, лимфа жолдары рентгендік толқындар арқылы зерттеуге қолжетімді болады. Барлық радиациялық әсерлер қан тамырлары жүйесін зерттеу әдістеріне айналуда:
- радионуклид;
- ультрадыбыстық;
- магниттік резонанс;
- Рентген.
Бұзушылықты анықтаудың бұл әдістері бірге пайдаланылғанда бірін-бірі толықтыратын деректерді салыстыруға мүмкіндік береді, бұл тұрақты нәтижелерді алуға мүмкіндік береді. Жоғарғы жақтың артерияларының морфологиясы радиациялық әдістермен зерттеледі, толқындарды мұндай пайдалану әсіресе қан ағымын анықтау үшін тиімді. Рентгендік бақылаудың бақылауымен тамырларға эндоваскулярлық түзетулер деп аталатын терапевтік микрооперациялар жүргізіледі. Бұл тамырлардағы кейбір өзгерістерге операцияға балама береді.
Гемопоэтикалық жүйедегі импульсті зерттеу
Жүрек тамыр жүйесімен бір, сондықтан аорталар мен веналардың дұрыс жұмыс істемеуі көп жағдайда осы органның патологиясымен анықталады. Жоғарғы аяқтың негізгі артериялары перифериялық импульс пен қысымның мәні үшін зерттеледі. Кішкентай тамырлар әдетте пальпация әдісін қолдана отырып, алдымен визуалды түрде зерттеледі, нәтижесінде көрінетін пульсация аймақтары, мысалы, мойынның каротид артериясының аймағында анықталады. Дегенмен, емтихандағы ең бастысы - перифериялық тамырлардағы импульстің мәнін анықтау. Бұл көрсеткіш аяқтардағы радиалды, бракиальды, аксиларлы, феморальды, поплитальді және артерияларда анықталады. Импульстің жалпы мәні білезік буынының артерияларындағы жиілік болып саналады.
Қан қысымын өлшеу
Әртүрлі тамырлардағы қысымның шамасы туралы айтатын болсақ, онда ең жоғары мәндерді жоғарғы аяқтың негізгі артериялары береді. Шеткі және шағын тамырларда индикатордың мәні төмендейді. Қысым систолалық (импульстік жүктеменің жоғарылауы кезінде) және диастолалық (толқынның төмендеуі кезінде) болып бөлінеді. Олардың арасындағы айырмашылық сауалнамадағы маңызды көрсеткіш болып табылады. Сарапшылар нәтижені импульстің қуаты мен кернеуі бойынша шамамен бағалайды. Бұл сандар неғұрлым жоғары болса, қан қысымы соғұрлым жоғары болады.
Веналық импульс пен қысымды анықтау
Тамырлар арқылы оң жақ атриумға қарай қозғалатын қан ағымының жоғарылауы, сәйкесінше,орталық қысымды арттырады. Жүрек жеткіліксіздігі деп аталатын бұзылыста перифериялық тамырлар, ең алдымен, мойын аймағында кеңейеді және ісінеді. Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі, клапан ақаулары, перикардит және басқа да көптеген жүрек патологиялары кезінде қысым артады. Қол вена маманы тамырлардағы орталық қысымның мөлшерін бағалайды.
Қолдағы тамырлардың визуалды ісінуін сол жақ атриум деңгейінен төмен түсіргенде анықтауға болады. Қолды көрсетілген белгіден 10 см-ден астам биіктікке көтеру тамырлардың баяу толтырылуын және қанның азаюын көрсетеді.
Артерияларды тексеру
Артериялық тіндердің қоректенуінің перифериялық жүйесінің бұзылыстары атеросклероздың болуы фонында ішінара окклюзия туралы айтуға мүмкіндік береді. Әдетте қанның мұндай айналымының бұзылуы кепілді қамтамасыз етудің нашарлауына байланысты жасына байланысты. Жоғарғы аяқтың артериялары аурудың алғашқы хабаршысы болып табылатын үзіліссіз клаудикация белгілерінде өз бұзылыстарын көрсетеді. Науқас бұзауларда жүргенде ауырсынудың пайда болуын атап өтеді, тыныштықта бұл құрысулар адамды мазаламайды. Уақыт өте жүктеменің ұзақтығы азаяды, ол ауыртпалықсыз өтеді.
Мұндай белгілер ішкі феморальды және мықын тамырларының зақымдалуына тән, егер процесс дамып кетсе, онда спазмтар тыныштықта да пайда болады. Қолды немесе аяқты тік күйге түсіру ауырсыну көріністерін аздап азайтады, дегенмен веноздық қысымның жоғарылауы қоздырады.жергілікті ісіну.
Тамыр диагностикасы
Тромбоздан, сыртқы қысымнан немесе флебиттен кейін бітелумен байланысты қан ағымының өтуіндегі бұзушылықты анықтауға мүмкіндік береді. Бастапқы тексеру пальпация арқылы жүзеге асырылады. Қанның қозғалысын алмастыратын коллатеральді тамырлар тері астынан бастапқы бұзылу орнына байланысты көрінеді. Бұл ретте қан ағымының бағытын анықтау үшін тамырдың анастомозын басып, босатқаннан кейін қозғалыстың қалпына келуінің келесі суретін қадағалаңыз.
Тамырлық доплерографиялық ультрадыбыстық
Физикада белгілі Доплер эффектісі құрылғы жұмысының және зерттеу әдісінің негізі болып табылады. Оның әрекеті шығарылатын ультрадыбыстық сигналдардың жиілігін олардың шағылысу үшін таңдалған ортаның орны өзгерген кезде өзгерту болып табылады. Екінші опция - жиілік дыбыс көзінің өзін жылжыту.
Егер жоғарғы және төменгі аяқтардың артериялары зерттелсе, онда жіберілген сигналдардың шағылыуы қан бөлшектерінен пайда болады және жауап толқындарының өзгеруі тамырлардағы сұйықтық ағынының жылдамдығын көрсетеді. Заманауи доплерлік құрылғылар шағылысқан толқын ұстағышымен біріктірілген бір ғана дыбыс шығарғышты пайдаланады. Зертханалық зерттеулер бақыланатын сызық бойымен қозғалыс жылдамдығы векторының индикаторына негізделген.
Емтихан тәртібі
Процедура арнайы алдын ала дайындықты қажет етпейді, бірақ теріде іріңді аурулар мен қабыну ошақтары болған кезде науқасты қарау мүмкін емес. Процедура 40 минутқа дейін созылады.
Адамды шалқасынан жатқызады, қанмен қамтамасыз ету аймағының жоғарғы аяқ-қолдарының артериялары орналасқан тері аймақтары сулы ортада еритін қалың гель қабатымен майланады. Бұл ультрадыбыстық сигналдардың өткізгіштігін жақсарту үшін қажет және зерттелетін аумаққа артық ауаның енуіне кедергі жасайды. Датчикті зерттеу аймағына басу арқылы маман тері үстінде трансляциялық және айналмалы қозғалыстар жасайды.
Нәтижелердің суретін бұлыңғырламау үшін науқас қозғалмай жатады, кейде дәрігер анық суретті алу үшін сізден бір секундқа тыныс алуды тоқтатуды талап етуі мүмкін. Төменгі аяғындағы артерияларды ультрадыбыстық зерттеу процедурасы мүлдем ауыртпалықсыз және науқасқа басқа ыңғайсыздықты тудырмайды. Дайын болғаннан кейін гель іздері майлықпен жойылады.
Тамырларды тексеру себептері
Ағзаның қан айналым жүйесін егжей-тегжейлі тексеруге бірқатар көрсеткіштер бар:
- белгісіз және көрінетін себептерсіз қолдардағы ауырсынудың пайда болуы, тері сезімталдығының бұзылуы;
- бұрын жетекші жолдардың атеросклерозы диагнозы қойылған;
- тамырлардың бөліктері әсер ететін әртүрлі ревматикалық патологиялар;
- дененің жоғарғы бөлігінің, білек пен қолдың жетекші қолқаларының тромбозы;
- жоғарғы аяқтардың артерияларын қысу (проблемалық аймақтардың фотосуреттерін суретте көруге болады);
- веналардағы қатерсіз және қатерлі ісіктерге күдік;
- қан айналым жүйесінің туа біткен ақаулары;
- бұрын негізгі және салалық бөлімдерді байланыстыратын.
Зерттеу нәтижелері
Зерттелетін қан ағымының қозғалысы сенсорға қарай бағытталса, онда сигналдардың жиілігі үлкен болады, ал қарама-қарсы бағыттағы қозғалыс индикаторлардың мәнін төмендетеді. Құрылғы шағылысқан жауапты ультрадыбыстық құрылғыда өңделетін және экранда қарау үшін көрсетілетін электр импульсіне айналдырады.
Ультрадыбыстық, дуплексті және триплексті сканерлеу, анатомиясы зақымдалған жоғарғы аяқтардың артериялары мен тамырларын зерттеу олардың ішкі құрылымын және өткізу диаметрінің өлшемін бағалауға мүмкіндік береді. Әдістің көмегімен қан айналымы жүйесінің гемодинамикасы туралы сенімді ақпарат алынады, ол экрандағы тамырларды көруге мүмкіндік береді. Зерттеу қабырғаның құрылымы мен күйін және холестеринді бляшкалардың нақты орнын анықтауға көмектеседі.
Дененің үстіңгі бөлігінің артерияларын дуплекстеу әдісімен тексерген кезде құрылғыны екі режимде пайдалануға болады. Бірінші нұсқада құрылғы қарапайым ультрадыбыстық аппарат ретінде әрекет етеді, бұл бүкіл зерттелетін құрылымды визуалды түрде бақылауға мүмкіндік береді. Екінші опция спектрлік режимде соқыр доплерді пайдаланады.
Егер триплексті тексеру пайдаланылса, жоғарыдағы екі режимге түсті салыстырудың үшінші әдісі қосылады. Бұл әдіс бақылау аймағындағы қан ағымын бейнелейді. Шын мәнінде, бұл өтетін сұйықтықтың тығыздығына және оның жылдамдық көрсеткіштеріне байланысты боялған ультрадыбыстық сурет.
Қорытындылай келе, аномалияларды және артериялар мен веналардың зақымдалуын анықтау үшін пациенттерді тексерудің заманауи әдістері бұрын қолданылғандарға қарағанда айтарлықтай артықшылықтарға ие екенін атап өткен жөн.сауалнама әдістері. Ультрадыбыстық препараттардың дизайны оларды науқастың төсегінде тікелей қолдануға мүмкіндік береді, пациент үшін зиянды сәулелер жоқ.
