Полиневропатия ұғымы себептері әртүрлі болуы мүмкін аурулар тобын қамтиды. Бұл ауруларды бір қатарға біріктіретін ерекшелік перифериялық жүйке жүйесінің немесе жекелеген жүйке шоғырларының қалыпты жұмыс істеуі болып табылады.
Полиневропатияның сипатты белгілері жоғарғы және төменгі аяқ-қол бұлшықеттерінің симметриялы бұзылуы болып табылады. Бұл жағдайда қан ағымының баяулауы және қолдар мен аяқтардың сезімталдығының нашарлауы байқалады. Көбінесе бұл ауру төменгі аяқтарға әсер етеді.
ICD10 сәйкес токсикалық генездің полиневропатиясы
Бұл аурудың жиі кездесетін түрлерінің бірі – токсикалық полиневропатия. Аурудың атауынан оның жүйке жүйесіне әртүрлі улы заттардың әсер етуінің нәтижесі екені белгілі болады. Токсиндер ағзаға сырттан енуі немесе аурудың нәтижесі болуы мүмкін.
Бұл аурудың түрін анықтауды жеңілдету үшін токсикалық полиневропатияны тудырған себептерді қарастыру ұсынылды. ICD 10,немесе Аурулардың халықаралық классификациясы, 10-шы қайта қарау, ауруды бөлудің өте ыңғайлы түрін ұсынады. Төменгі жол - аурудың пайда болу себептеріне негізделген белгілі бір ауру түріне код тағайындау. Осылайша, токсикалық нейропатиялар G62 коды бар ICD 10 тізіміне сәйкес тағайындалады. Төменде нақтырақ классификация берілген:
- G62.0 - препаратты көрсету мүмкіндігі бар дәрілік полиневропатияны белгілеу;
- G62.1 - бұл код аурудың алкогольдік түрі деп аталады;
- G62.2 - басқа улы заттардан туындаған полиневропатияның коды (токсин кодын қоюға болады);
- G62.8 - аурудың сәулелік түрін қамтитын басқа көрсетілген полиневропатиялар үшін белгілеу;
- G62.9 – анықталмаған нейропатия коды (NOS).
Бұрын айтылғандай, токсикалық полиневропатия екі түрлі себептермен туындауы мүмкін:
- Экзогендік жағдайлары бар (бұл түрге дифтерия, герпетикалық, АҚТҚ-мен байланысты, қорғасын, мышьяк, алкоголь, FOS улануынан туындаған, есірткі, радиациялық нейропатия жатады).
- Эндогендік факторлардың нәтижесі болуы (мысалы, диабеттік, парапротеинемия немесе диспротеинемия, дәнекер тінінің диффузды зақымдануы).
Уытты нейропатия соңғы уақытта адамның әртүрлі шығу тегі токсиндерімен байланысының күшеюіне байланысты өте кең таралған ауруға айналды. Бұл қауіпті заттар бізді барлық жерде қоршайды: олар азық-түлікте, тауарлардатұтыну, дәрі-дәрмек және қоршаған орта. Жұқпалы аурулар да бұл аурудың себебі болып табылады. Микроорганизмдер адам ағзасына әсер ететін және жүйке жүйесіне әсер ететін токсиндер шығарады.
Экзогенді токсикалық полинейтропатиялар
Бұрын айтылғандай, аурудың бұл түрлері адам ағзасына сыртқы фактор: вирустар мен бактериялардың токсиндері, ауыр металдар, химиялық заттар, дәрі-дәрмектер әсер еткенде пайда болады. Полинейтропопатияның басқа түрлері сияқты бұл аурулар созылмалы немесе жедел болуы мүмкін.
Дифтериялық полиневропатия
Аурудың атауынан оның экзотоксиннің әсерімен жүретін дифтерияның ауыр түрінің нәтижесінде пайда болатыны анық. Көбінесе бұл құбылыс ересек пациенттерде кездеседі. Бұл жағдайда бас сүйегінің нервтерінің қабығына және олардың бұзылуына әсері бар. Аурудың белгілері бірінші аптада (әсіресе жүрек тоқтауы және пневмония кезінде қауіпті) немесе жұқтырған кезден бастап 4-ші аптадан кейін көрінеді.
Олар көз, сөйлеу, жұту, тыныс алудың қиындауы және тахикардия функцияларының зақымдануымен көрінеді. Әрқашан дерлік белгілер 2-4 аптадан кейін немесе бірнеше айдан кейін жоғала бастайды.
Герпетикалық полинейтропопатия
Аурудың бұл түрі I және II типті қарапайым герпес Эпштейн-Барр вирустарының, желшешек, цитомегаловирустардың белсенділігіне байланысты пайда болады. Бұл инфекциялармен инфекция балалық шақта және аурудан кейін пайда боладыиммунитет пайда болады. Дененің қорғаныс күші әлсіресе, полиневропатия бүкіл денеге тән бөртпелермен дамуы мүмкін.
АИТВ-ға байланысты полиневропатия
АИТВ-инфекциясының үш жағдайының екеуінде неврологиялық асқынулар дамиды, көбінесе аурудың соңғы кезеңдерінде.
Вирустың токсикалық әсері, аутоиммунды реакциялар, қайталама инфекция, ісіктердің дамуы және препараттарды біріктіріп қабылдаудың салдары организмнің қалыпты жұмысының бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде энцефалопатия, менингит және бас сүйек нервтерінің полинейтропопатиясы пайда болады. Соңғы ауру көбінесе аяқтың сезімталдығының төмендеуімен, люмбосакральды аймақтағы ауырсынумен көрінеді. Оларды емдеуге болады, бірақ өлімге әкелуі мүмкін.
Қорғасын полиневропатиясы
Аурудың бұл түрі адам ағзасына тыныс алу немесе асқазан-ішек жолдары арқылы енуі мүмкін қорғасынмен улану салдарынан пайда болады. Ол сүйектер мен бауырда сақталады. Қорғасынның токсикалық полиневропатиясы (ICD коды 10 - G62.2) науқаста летаргия, жоғары шаршау, «түтіксіз» бас ауруы, есте сақтау және зейіннің төмендеуі, энцефалопатия, анемия, колит, аяқ-қолдардағы ауырсыну, тремор түрінде көрінеді. қолдар. Бұл ауру радиалды және перонеальды нервтердің зақымдалуымен сипатталады. Сондықтан «ілулі қол» және «әтештің жүрісі» синдромдары жиі кездеседі. Мұндай жағдайларда қорғасынмен байланыс толығымен шектеледі. Аурудан құтылу болжамы қолайлы.
Мышьяк полиневропатиясы
Мышьяк адам ағзасына инсектицидтермен, препараттармен, бояулармен бірге түсуі мүмкін. Бұл ауру балқыту зауыттарында кәсіби болып табылады. Егер улы заттың әсері жалғыз болса, онда тамырлы гипотензия, жүрек айнуы және құсу дамиды. 2-3 аптадан кейін полиневропатия аяқтың бұлшықеттерінің әлсіздігімен көрінеді. Егер мышьякпен қайта улану орын алса, онда аурудың симметриялық дистальды сенсомоторлы көріністері пайда болады. Улы затпен созылмалы интоксикация кезінде гиперсаливация, трофикалық және қан тамырларының бұзылуы (табан мен алақанда терінің гиперкератозы, бөртпелер, тырнақтарда жолақтар, іште тамшы түріндегі пигментация, пилинг), атаксия байқалады. Мышьяк полиневропатиясы зәрдің, шаштың және тырнақтың құрамын талдау арқылы диагноз қойылады. Науқастың аурудан кейін жазылуы айларға созылады.
Алкогольдік нейропатия
Медицинада алкоголь фонындағы токсикалық полиневропатия жеткілікті түрде зерттелмеген, оның даму механизмі толық зерттелмеген деген пікір бар.
Негізгі себеп – ағзадағы тиаминнің жетіспеушілігі және алкогольді асыра пайдалану фонында пайда болатын гастродуоденит. Сонымен қатар, алкогольдің өзі жүйке жүйесіне улы әсер етеді.
Уытты алкогольді полиневропатия субакуталық, жедел болуы мүмкін, бірақ пациентті тексеру кезінде анықталған ең көп таралған субклиникалық түрі. түрінде көрсетілгенаяқтың сезімталдығының шамалы бұзылуы, Ахиллес сіңірінің рефлекстерінің деградациясы немесе болмауы, пальпация кезінде балтыр бұлшықеттерінің ауыруы. Көбінесе токсикалық полиневропатия симметриялы парезде, аяқ пен саусақтардың бүгілу бұлшықеттерінің атрофиясы, «қолғаптар» мен «шұлықтар» сезімталдығының төмендеуі, тұрақты немесе ату түріндегі аяқтар мен аяқтардағы ауырсыну, жану түрінде көрінеді. табан, ісіну, ойық жара және аяқ-қол терісінің гиперпигментациясы. Кейде бұл ауру деменциямен, церебеллярлық дегенерациямен, эпилептиформияның симптомымен біріктірілуі мүмкін. Науқас баяу қалпына келеді. Емдеудің сәттілігі алкогольді қайтаруға немесе алып тастауға байланысты. Алкоголизм фонындағы уытты полиневропатияның ICD коды G62.1.
Полиневропатия және FOS улану
FOS немесе фосфорорганикалық қосылыстар адам ағзасына инсектицидтермен, майлау майларымен және пластификаторлармен бірге түсуі мүмкін. Бұл заттармен жедел улану кезінде келесі белгілер пайда болады: тершеңдік, гиперсаливация, миоз, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, бронх түйілуі, зәр шығаруды ұстамау, фасцикуляциялар, конвульсиялар және өлімге әкелуі мүмкін. Бірнеше күннен кейін мотор ақауларымен полиневропатия дамиды. Сал ауруын қалпына келтіру өте қиын.
Дәрілік полиневропатия
Неврологиялық бұзылыстың бұл түрі келесі дәрілерді қабылдаудан туындайды:
- Тәулігіне 200-400 мг дозада «Перхексилен» емдегенде, бірнеше аптадан кейін полиневропатия пайда болады. Ол сезімталдықтың төмендеуімен, атаксиямен, аяқ-қолдардың парезімен көрінеді. Бұл жағдайлардапрепарат тоқтатылады, науқастың жағдайы жеңілдейді.
- Изониазидті полиневропатия оның метаболизмі генетикалық бұзылысы бар адамдарда В6 витаминінің жетіспеушілігімен дамиды. Бұл жағдайда пиридоксин ауызша тағайындалады.
- «Пиридоксиннің» артық болуы (50-300 мг/тәу) сенсорлық полинейтропопатияның, қатты бас ауруының, шаршаудың және тітіркенудің пайда болуына әкеледі.
- Гидролазинмен ұзақ мерзімді емдеу дисметаболикалық полиневропатияға әкелуі мүмкін және В дәруменін толықтыруды қажет етеді6.
- «Тетурам» препаратын тәулігіне 1,0-1,5 г дозада қабылдау парезде, сезімталдықтың жоғалуында, оптикалық невритте көрінуі мүмкін.
- Кордаронмен тәулігіне 400 мг дозада бір жылдан астам уақыт бойы емдеу уытты полинейтропопатияны тудыруы мүмкін.
- В6 және Е дәрумендерінің жетіспеуімен полинейтропатиялар да, олардың артық болуымен де кездеседі.
Дәрілік токсикалық полиневропатия ICD 10 G62.0 кодын белгілейді.
Эндогендік токсикалық полинейтропатиялар
Аурудың бұл түрі көп жағдайда ішкі секреция бездерінің жұмысының бұзылуынан, қажетті гормондардың жетіспеуінен немесе адамның басқа ішкі мүшелерінің қызметтерінің бұзылуынан болады. Келесі түрлері бар:
- Диабеттік полиневропатия жедел басталуы мүмкін, баяу немесе айтарлықтай жылдам дамуы мүмкін. Ол ең алдымен аяқ-қолдардағы ауырсыну және сезімнің жоғалуы түрінде көрінеді.
- Қосатын полиневропатияпарапротеинемия және диспротеинемия, негізінен егде жастағы адамдарда кездеседі және көптеген миелома және макроглобулинемия сияқты аурулармен байланысты. Клиникалық көріністер төменгі және жоғарғы аяқтардың ауырсынуымен және парезімен көрінеді.
- Полиневропатия дәнекер тінінің диффузды ауруларында да дамиды: периартрит түйіндері, ревматоидты артрит, жүйелі қызыл жегі, склеродермия.
- Бауыр полиневропатиясы қант диабеті мен алкоголизмнің салдары болып табылады және ұқсас клиникалық көріністерге ие.
- Асқазан-ішек жолдары ауруларындағы неврологиялық бұзылулар ас қорыту мүшелерінің патологиясымен байланысты, авитаминозға әкеледі. Целиак ауруы психомоторлық бұзылыстарда, эпилепсияда, көру бұзылыстарында, атаксияда көрінетін полиневропатияны қоздыруы мүмкін.
Химиотерапиядан кейінгі полиневропатия
Химиотерапиядан кейінгі токсикалық полиневропатия аурулардың жеке тобы ретінде бөлінген, өйткені ол дәрі қабылдаудың жанама әсері немесе ісік жасушаларының ыдырауының нәтижесі болуы мүмкін. Ол жүйелі қабынуды тудырады, жүйке жасушалары мен жолдары зақымдалады. Бұл құбылыс қант диабеті, алкоголизм, бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуының болуымен қиындауы мүмкін. Бұл ауру сезімталдық пен қозғалыстың бұзылуымен, аяқ-қол бұлшықеттерінің тонусының төмендеуімен көрінеді. Симптомдары жоғарыда сипатталған химиотерапиядан кейінгі полиневропатия да қозғалтқыш дисфункциясын тудыруы мүмкін. Вегетативті және орталық жүйке жүйесінің бұзылыстары сирек кездеседі.
Аурудың бұл түрін емдеу төмендейдісимптоматикалық терапия. Науқасқа қабынуға қарсы, ауруды басатын, иммуносупрессанттар, гормоналды препараттар, нейромультивит және тиамин витаминдері тағайындалуы мүмкін.
Ауру диагностикасы
Төменгі аяғындағы токсикалық полиневропатия келесі сынақтар арқылы анықталады:
- Ішкі ағзалардың ультрадыбыстық және рентгенографиясы;
- ми-жұлын сұйықтығын талдау;
- рефлекстерді және оның жүйке талшықтары арқылы өту жылдамдығын зерттеу;
- биопсия.
Полиневропатияны емдеудің сәттілігі диагноздың дәлдігі мен уақтылылығына байланысты.
Ауруды емдеу ерекшеліктері
Емі ең алдымен оның пайда болу себептерін жоюға бағытталған уытты полиневропатияны жан-жақты қарастыру керек.
Аурудың түріне және оның ағымының ауырлығына байланысты келесі дәрілер тағайындалады:
- "Трамадол" және "Анальгин" - қатты ауырсыну үшін.
- «Метилпреднизолон» - аурудың ерекше ауыр ағымында.
- "Пентоксифиллин", "Вазонит", "Трентал" - жүйке талшықтарының қан тамырларының қан ағымын жақсарту үшін.
- В дәрумендері.
- «Пирацетам» және «Милдронат» - қоректік заттардың тіндерге сіңуін жақсарту үшін.
Физиотерапиялық әдістерді қолдануға болатындықтан:
- жүйке жүйесінің электростимуляциясы;
- емдік массаж;
- жүйке жүйесінің магниттік стимуляциясы;
- ағзаларға жанама әсер ету;
- гемодиализ, қан тазарту.
- жаттығу.
Дәрігер белгілі бір жағдайда полиневропатияны емдеудің қай әдісі ең қолайлы екенін шешуі керек. Аурудың белгілерін елемеу мүлдем мүмкін емес. Жедел полиневропатия созылмалы түрге ауысуы мүмкін, ол аяқ-қолдардағы сезімнің жоғалуымен, бұлшықеттердің атрофиясымен және толық қозғалмауымен қауіп төндіреді.
