Бүгін хирургия сияқты емдеу әдісімен ешкімді таң қалдырмайсыз. Бірақ бірнеше ғасыр бұрын операция өліммен теңестірілді: пациенттердің көпшілігі ауырсыну шокынан немесе сепсистен қайтыс болды. Ұзақ уақыт бойы адамды хирургиялық ұйқыға енгізу медицинаның ең қиын міндеті болып қала берді. Химияны оқумен процесс тезірек жүрді. Неғұрлым тамаша қоспалар мен анестезияға арналған препараттар жасалды, олар сонымен қатар қазір әртүрлі тәсілдермен жүзеге асырылады. Олардың бірі - эндотрахеальды анестезия. Бұл не? Ол қалай қолданылады және қашан қажет? Осы және басқа да көптеген сұрақтарға біз мақалада жауап береміз.
Эндотрахеальді анестезия тарихынан
Алғаш рет анестезияның бұл түрі XIV-XV ғасырларда қолданылып, швейцариялық дәрігер Парацельс адамның трахеясына түтік енгізіп, оның өмірін сақтап қалды. Үш ғасырдан кейін адамдар осылайша ауа жетіспеушілігінен құтқарылды. 1942 жылы Канададан келген анестезиолог алғаш рет бұлшықет босаңсытқыштарын қолданды - бұлшық еттердің тонусын толық иммобилизацияға дейін төмендететін заттар. Осы жаңалықтың арқасында анестезия қауіпсіз және мінсіз болды, бұл мүмкіндік бередімамандар операция кезінде хирургиялық ұйқының барысын толық бақылауға алады.
20 ғасырдың ортасында эндотрахеальді анестезия тез дами бастады, оған кеңестік дәрігерлер көмектесті. Бүгінде бұл көптеген операцияларда қолданылатын жалпы анестезияның ең кең таралған әдісі.
Эндотрахеальді анестезия: бұл не?
Ағзаны операцияның орасан зор күйзелісінен қорғау үшін анестезия қолданылады. Ол жергілікті, аймақтық немесе жалпы болуы мүмкін. Соңғы түрі анестезия деп аталады. Ол хирургиялық ұйқының басталуымен науқастың санасын толық «өшірумен» сипатталады. Заманауи анестезиологияда ішілік, маска немесе аралас анестезия қолданылады. Соңғысы екі әдісті біріктіреді: заттар қанға да, тыныс алу жолына да түседі. Бұл түрі эндотрахеальды анестезия деп аталады.
Сарапшылар оны ауырсынуды басудың ең қауіпсіз және тиімді әдісі деп санайды: ол науқастың жағдайын толық бақылауға, терең хирургиялық ұйқыға және қаңқа бұлшықеттерінің босаңсуына қол жеткізуге, сондай-ақ аспирация және тыныс алу сияқты жағымсыз асқынуларды болдырмауға мүмкіндік береді. сәтсіздік.
Көрсеткіштер
Эндотрахеальді анестезия науқасты ауыру соққысынан және тыныс алу жеткіліксіздігінен сақтайды, бұл оны операциялар мен реанимация кезінде қолдануға мүмкіндік береді. Біріктірілген анестезияға көрсеткіштер мыналарды қамтуы мүмкін:
- ортаңғы ішекке, жұтқыншаққа, ішкі құлаққа, ауыз қуысына жәнебас;
- бұлшықет босаңсытқыштарын қолдануды қажет ететін араласулар;
- жүйке жүйесіндегі ақаулар;
- толық асқазан синдромы;
- тыныс алу жолдарының бітелу қаупі.
Эндотрахеальді жалпы анестезия 30 минуттан асатын ұзақ мерзімді операциялар үшін жиі қолданылады. Оны кез келген жаста пациенттің әртүрлі жағдайларында қолдануға болады, себебі ол жүрекке ауыртпалық түсірмейді және ауырсынуды басудың басқа әдістеріне қарағанда әлдеқайда аз уытты.
Қарсы көрсетілімдер
Элективті хирургиялық емдеу (мысалы, медиастинальды ісіктерді жою операциясы) науқастың жағдайын мұқият зерттеумен бірге жүреді. Дәрігердің науқастың медициналық картасымен танысуға қажетті уақыты бар, ықтимал қауіптерді есептеуге және анестезияның белгілі бір әдісіне қарсы көрсеткіштерді анықтауға уақыт бар. Біріктірілген анестезия келесі жағдайларда ұсынылмайды:
- жұқпалы аурулар;
- бауыр, бүйрек патологиясы;
- миокард инфарктісіне күдік;
- тыныс алу патологиясы;
- жұтқыншақ құрылысының физиологиялық ерекшеліктері;
- ауыр эндокриндік бұзылулар.
Жоғарғы тыныс жолдарының инфекциялары үшін эндотрахеальді анестезияны қолдану әсіресе қауіпті, өйткені өкпені жұқтыру қаупі жоғары.
Біріктірілген анестезия кезеңдері
Сонымен, эндотрахеальды анестезия. Дәрігер үшін бұл не? Анестезиолог үш дәйекті әрекет қадамын орындайды: хирургиялық ұйқыға кірісу, тұрақты күйді сақтау және ояту. Бірінші кезең мыналардан тұрадыжеңіл индукциялық анестезия. Науқас дәрі-дәрмекті көктамыр ішіне қабылдайды немесе газдар қоспасын ингаляциялайды. Бұлшықеттер толығымен босаңсыған кезде, анестезиолог трахеяның люменіне эндотрахеальды түтікті енгізеді. Ол өкпені оттегімен желдетуді және газ тәрізді анестетиктерді ингаляциялауды қамтамасыз етеді.
Хирургтер жұмысын аяқтағаннан кейін анестезиолог үшін шешуші сәт келеді – науқастың анестезиядан шығуы. Дәрілік заттардың дозасы бірте-бірте азаяды. Өздігінен тыныс алуды қалпына келтіргеннен кейін экстубация жасалады - трахеядан эндотрахеальды түтікшені алып тастау. Науқас жансақтау бөліміне ауыстырылады, онда өмірлік маңызды көрсеткіштер мен операциядан кейінгі қалпына келтіру бақыланады.
Кіріспе анестезия
Аурусыз және қауіпсіз интубация үшін жеңіл бастапқы анестезия қажет, онсыз эндотрахеальды анестезия мүмкін емес. Бұл күйге жету үшін ингаляциялар немесе ішілік ауырсынуды басатын дәрілер қолданылады. Бірінші жағдайда пациент «Этран», «Форан», «Фторотан» немесе анестетиктердің басқа ұқсас қоспаларының маска булары арқылы тыныс алады. Кейде оттегі бар азот оксиді жеткілікті.
Барбитураттар мен антипсихотиктер (дроперидол, фентанил) әдетте көктамыр ішіне енгізілетін дәрілер ретінде қолданылады. Олар ерітінді түрінде қолданылады (1% артық емес). Препараттың дозасын анестезиолог әр науқас үшін жеке таңдайды.
Жеңіл анестезия күшіне енгеннен кейін трахеялық интубация жасалады. ҮшінБұлшықет босаңсытқыштары мойын бұлшықеттерін босаңсыту үшін қолданылады. Түтік ларингоскоптың көмегімен енгізіледі, содан кейін науқас өкпенің жасанды вентиляциясына ауыстырылады. Терең анестезия кезеңі басталады.
Дроперидол нұсқаулары
Дроперидол – эндотрахеальды анестезияда жиі қолданылатын антипсихотикалық дәрі. Химиялық құрылымы бойынша бұл зат үшінші реттік амин болып табылады. Енгізгеннен кейін 3 минут ішінде седативті әсер береді. Нейровегетативті тежелуді тудыратын допаминдік рецепторларды блоктайды. Сонымен қатар, ол құсуға қарсы және гипотермиялық әсерге ие. Тыныс алу аздап бұзылған.
Премедикация, индукциялық анестезия, миокард инфарктісі, шок, ауыр ангина, өкпе ісінуі және гипертониялық криз үшін тағайындалады. Жүрек айнуы мен құсуды кетіретін дәрі ретінде ұсынылады. Оның уыттылығы төмен, бұл оны балалар хирургиясы мен акушерлікте қолдануға мүмкіндік береді.
Индукциялық анестезия кезінде антипсихотиктерді қолдану әдісі
Нейролептанальгезияны орындаудың бірнеше нұсқасы бар. Индукциялық анестезия әдетте келесі схема бойынша жүзеге асырылады: дроперидол, оның нұсқаулары жоғарыда талқыланды, 2-5 мл мөлшерінде 6-14 мл фентанилмен науқасқа көктамыр ішіне енгізіледі. Бір мезгілде 2:1 немесе 3:1 қатынасында азот оксиді мен оттегі қоспасы бар маска ұсынылады. Сана депрессиясынан кейін бұлшықет босаңсытқыштары енгізіледі және интубация басталады.
Дроперидол 4-5 сағат ішінде антипсихотикалық әсер береді, сондықтан анестезияның басында енгізіледі. ескере отырып есептеледідене салмағы: 0,25-0,5 мг/кг. Препаратты қайта енгізу ұзақ мерзімді операциялар үшін ғана қажет.
Фентанил 0,1 мг мөлшерінде әр 20 минут сайын енгізіледі және оны беру хирургиялық араласудың аяқталуына 30-40 минут қалғанда тоқтатылады. Бастапқы доза 5-7 мкг/кг.
Интубация
Сананың төмендеуінен кейін анестетикалық маска арқылы өкпені оттегімен жасанды желдету жүргізіледі. Осыдан кейін дәрігер ауыз арқылы интубация жасайды (мұрын арқылы сирек). Басын артқа тастайды, ауыз ашылады. Түзу жүзі бар ларингоскоп таңдай мен тіл арасындағы ортаңғы сызық бойымен, соңғысын жоғары қарай басып енгізіледі. Құралды одан әрі ілгерілетіп, эпиглоттың жоғарғы бөлігін көтеріңіз. Глоттис көрсетілген, оған эндотрахеальды түтік енгізілген. Ол трахеяға шамамен 2-3 см өтуі керек. Сәтті интубациядан кейін түтік бекітіліп, науқас вентиляторға қосылады.
Қисық жүзді ларингоскоп сирек қолданылады. Ол эпиглоттис түбі мен тіл түбірі арасына салынып, соңғысын жоғары қарай өзінен алыстатады. Түтікшені ауыз арқылы енгізу мүмкін болмаса, төменгі мұрын жолын қолданыңыз. Мәселен, мысалы, ауыз қуысындағы кистаны алып тастау операциясы жасалады.
Анестезиядан кейінгі күтім және қалпына келтіру
Интубациядан және науқасты вентиляторға қосқаннан кейін негізгі кезең басталады. Хирургтер белсенді жұмыс істеуде, анестезиолог өмірді қамтамасыз ету көрсеткіштерін мұқият қадағалайды. Әр 15 минут сайын олар жүрек соғу жиілігін, қан қысымын тексереді, мониторлардың көмегімен науқастың жүрек жұмысын бақылайды.
Жалпы анестезия көмегімен жүргізіледінейролептиктердің қосымша дозалары, бұлшықет босаңсытқыштары немесе анестетиктердің қоспаларымен ингаляция. Біріктірілген анестезия кезіндегі операция анестезиологқа қауіпсіздіктің оңтайлы деңгейін қамтамасыз ете отырып, ауырсынуды басудағы ағзаның қажеттіліктеріне бейімделуге мүмкіндік береді.
Хирургиялық манипуляциялар аяқталғаннан кейін соңғы кезең келеді - есірткілік ұйқыдан шығу. Осы уақытқа дейін препараттардың дозасы біртіндеп төмендейді. Тыныс алуды қалпына келтіру үшін 5 минут аралықпен атропин мен прозерин енгізіледі. Науқастың өз бетімен тыныс алатынына көз жеткізгеннен кейін экстубация жасалады. Мұны істеу үшін трахеобронхиальды ағаштың аймағын тазалаңыз. Түтікшені алып тастағаннан кейін осындай процедура ауыз қуысында орындалады.
Операциядан кейінгі күтім
Операция бөлмесінен шыққаннан кейін науқас жансақтау бөліміне жатқызылады, оның жағдайы мұқият бақыланады. Жалпы анестезиядан кейін ыңғайсыздық дамиды, сирек асқынулар. Әдетте операциядан кейінгі науқастар шағымданады:
- ауырсыну;
- тамағындағы жайсыздық;
- жүрек айну;
- әлсіздік және бұлшықеттердің шаршауы;
- ұйқышыл;
- шатасу;
- салқындату;
- шөлдеу және тәбеттің болмауы.
Бұл белгілер әдетте операциядан кейінгі алғашқы 2-48 сағат ішінде жойылады. Ауырсынуды жою үшін анальгетиктер тағайындалады.
Ендеше қайталайық. Эндотрахеальды анестезия - бұл не? Бұл адамды хирургиялық араласуға енгізу әдісітыныс алу жүйесінің қызметін басқаратын күрделі операцияларды орындауға мүмкіндік беретін ұйқы. Біріктірілген анестезияның уыттылығы аз, ал анестезияның тереңдігі араласудың бүкіл кезеңінде оңай басқарылады. Эндотрахеальді анестезия кезінде, ең алдымен, интубация, содан кейін науқасты вентиляторға қосу. Бұл жағдайда әдетте біріктірілген ингаляциялық және дәрілік анестетиктер де қолданылады.
