Инсульт бүкіл планета тұрғындарының өлімінің ең көп тараған себептерінің бірі болып саналатынын бәрі біледі. Бұл ауру әлемнің барлық елдерінде бірдей жиілікте кездеседі. Көбінесе ми қан айналымының бұзылуы уақытша немесе тұрақты еңбекке жарамсыздықты тудыратын паралич пен парезге әкеледі. Бұл аурудың дамуын болдырмау үшін инсульттің қоздырғыш факторларын уақытында диагностикалау және олармен күресу қажет. Инсульттің негізгі себебі - мойын және бас артерияларының атеросклерозы. Егде жастағы және егде жастағы қан тамырларының бітелуі барлығында дерлік байқалады. 60 жастан асқан адамдардың көпшілігі атеросклероздың медициналық профилактикасын жүргізеді. Кейбір жағдайларда дәрі-дәрмекпен емдеу бұдан былай қажетті нәтиже бермейді. Содан кейін хирургия көрсетіледі - каротидті эндартерэктомия. Бұл процедура атеросклерозбен зақымдалған тамырдың бір бөлігін алып тастаудан тұрады.
Неліктен каротидті эндартерэктомия?
Мидың қанмен қамтамасыз етілуі ұйқының күйіне байланыстыартериялар. Бұл тамырлар қолқаның тармақтары болып табылады. Олар мойын аймағында екі жағынан симметриялы орналасқан. Бас сүйегінің қуысына еніп, ұйқы артериялары кішірек ми тармақтарына бөлінеді. Атеросклерозбен ауыратын науқастарда бұл тамырларда қан ұйығыштарының пайда болу қаупі жоғары. Олар холестеринді бляшкалардан және талшықты тіндерден тұрады. Қан қысымының жоғарылауымен каротид артерияларындағы қан ұйығыштары тамыр қабырғасынан бөлініп, миға енуі мүмкін. Нәтижесінде олар ишемияны тудырады - тіндерге оттегінің жеткіліксіз жеткізілуі. Ми қан айналымының мұндай бұзылуы ауыр зардаптарға әкеледі. Инсульттің алдын алу үшін каротидті эндартерэктомия жасалады. Бұл инсульт пен оның салдарын болдырмауға көмектеседі.
Процедураның сипаттамасы
Каротидті эндартерэктомия – тамырдың ішкі қабатын атеросклеротикалық бляшкадан тазартудан тұратын хирургиялық араласу. Ол медициналық емдеу дәрменсіз болған немесе инсульттің даму қаупі тым жоғары болған жағдайларда орындалады. Атеросклеротикалық бляшка каротид артериясының диаметрінің жартысынан астамын алып жатқанда, дәрі-дәрмектер қажетті әсерге ие бола алмайды. Немесе холестерин бір уақытта ыдыстың люменін бірнеше жағынан жауып тастаса. Сонымен қатар, бақыланбайтын артериялық гипертензия болған кезде инсульт қаупі айтарлықтай артады. Бұл жағдайда атеросклеротикалық бляшка оның мөлшеріне қарамастан кез келген уақытта эндотелийден бөлініп кетуі мүмкін. Нәтижесінде ұйқы артериясының өзі емес, бітелуі мүмкіноның миды қоректендіретін тармақтары. Нәтижесінде ишемиялық инсульт дамиды.
Каротидті эндартерэктомияға көрсеткіштер
Операция (каротидті эндартерэктомия) барлығына бірдей бола бермейді. Дәрігердің хирургиялық араласуға рұқсат беруі үшін елеулі көрсеткіштер болуы керек. Көбінесе ми қан айналымы бұзылыстары бар науқастарға операция жасалады. Сонымен, каротидті эндартерэктомия қандай жағдайларда негізделген? Келесі әрекеттерді орындау көрсеткіштері:
- Тамырдың диаметрі жартысынан астамы атеросклеротикалық бляшкалармен жабылған.
- Қайталанған соққылар тарихы.
- Гипертония (компенсация бойынша) және ұйқы артерияларының атеросклерозының комбинациясы.
Операцияға қарсы көрсетілімдер
Хирургиялық араласудың артықшылықтарына қарамастан, кейбір жағдайларда оларды орындау мүмкін емес. Басқа операциялар сияқты, каротидті эндартерэктомияның да қарсы көрсеткіштері бар. Атеросклерозбен ауыратын науқастардың шолулары операциядан бұрын көптеген әртүрлі зерттеулер жүргізілетінін көрсетеді. Дәрігер қарсы көрсетілімдердің жоқтығына көз жеткізгеннен кейін ғана науқас операцияға дайындала бастайды. Каротидті эндартерэктомияға келесі жағдайларда тыйым салынады:
- Дәрі-дәрмекпен бақыланбайтын (декомпенсацияланған) гипертензия.
- Жіті цереброваскулярлық апат.
- Тұрақсыз стенокардия немесежақында болған миокард инфарктісі.
- Жедел жүрек жеткіліксіздігі.
- Соңғы соққы.
- Созылмалы қан айналымы жеткіліксіздігі 2 және 3 дәрежелі.
- Альцгеймер ауруы.
- Ауыр ісік.
Каротидті эндартерэктомияға дайындық
Ұйқы безінің эндартерэктомиясын жасамас бұрын әртүрлі тексерулерден өту керек. Ең алдымен бас және мойын тамырларының дуплексті ультрадыбыстық зерттеуі көрсетіледі. Осы әдістің арқасында дәрігер атеросклеротикалық бляшкалармен артериялардың люменінің бітелу дәрежесін бағалай алады. Кейбір жағдайларда қан тамырларының ангиографиясы қажет. Бұл зерттеу қанға контраст агентін енгізуден, содан кейін рентгендік бақылаудан тұрады. Нақтырақ әдіс - КТ ангиографиясы. Ол эндотелийдегі холестерин қабаттарының пішінін, өлшемін және локализациясын бағалауға мүмкіндік береді. Егер дәрігер мидың белгілі бір аймақтарында ишемияға күдіктенсе, магниттік-резонансты бейнелеу жүргізіледі. Дәрігер операцияға көрсеткіштерді анықтаған кезде, ол науқастың жалпы жағдайы туралы қорытынды жасауы керек. Ол үшін каротидті эндартерэктомия алдында ЭКГ, ОАК, биохимиялық қан анализі және коагулограмма алынады. Егер науқаста басқа патологиялар болса, онда мамандардың (эндокринолог, кардиолог) кеңесі қажет.
Каротидті эндартерэктомия кезеңдері
Операцияның бірінші кезеңі – анестезия. Анестезияны таңдау дәрігердің пікіріне, сондай-ақ науқастың қалауына байланысты. Жергілікті анестезия немесе жалпы анестезия жасалуы мүмкін. Осыдан кейін хирург ультрадыбыстық немесе ангиография нәтижелері бойынша холестеринді бляшка бар аймақта кесу жасайды. Келесі қадам - ыдысты қысу. Содан кейін ұйқы артериясының өзінде кесу жасалады. Дәрігер атеросклеротикалық бляшканың көлемін және көлемін визуалды түрде бағалағаннан кейін, ол операцияны қалай жалғастыру керектігін қорытындылайды. Бірнеше әдіс бар. Көбінесе ашық эндартерэктомияға жүгінеді. Бұл ыдыстың бойлық бөлінуіне және холестерин қабаттарының «қырғысына» жатады. Осыдан кейін зақымдалған эндотелийдің орнына «патч» қолданылады. Тағы бір әдіс - эверсиондық эндартерэктомия. Мұны істеу үшін ыдыс ішке қарай бұрылып, атеросклеротикалық массалардан тазартылады. Егер ұйқы артериясының зақымдануы үлкен болса, ол белгілі бір аймақта ауыстырылады. Ол үшін синтетикалық маталар қолданылады. Ұйқы безінің эндартерэктомиясының соңғы кезеңі қабат-қабат тігу болып табылады.
Операциядан кейінгі кезең қалай өтеді?
Каротидті эндартерэктомиядан кейін қан айналымын қалпына келтіру үшін уақыт қажет. Бұл бірнеше аптаға созылады. Мойындағы тілік аз болғандықтан, ауырсыну аздап көрінеді. Дегенмен, бірінші күні анальгетиктер қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, каротидті эндартерэктомия жасалған сәттен бастап бірнеше апта бойы ауыр заттарды көтеріп, дене жаттығуларын жасай алмайсыз. Операциядан кейінгі кезең орындалса жақсы өтедідәрігердің барлық рецептілері, және тек ауруханада болған кезде ғана емес, сонымен қатар пациент шығарылған кезде де. Тігістер операциядан кейін 7-10 күннен кейін алынады.
Каротидті эндартерэктомияның асқынуы
Кез келген хирургиялық араласудың қауіп тудыратынын есте ұстаған жөн. Каротидті эндартерэктомия ерекшелік емес. Бұл операциядан кейінгі асқынулар сирек кездеседі, шамамен 3% жағдайда. Дегенмен, олар пайда болады және пациентке бұл туралы ескерту керек.
Операциядан кейінгі кезеңдегі ең бірінші асқыну – тігістердің жарамсыздығы. Бұл операция арқылы бактериялардың жараға енуі науқастың өмірі үшін өте қауіпті, өйткені кесу тікелей тамырлы төсекке жасалады. Бұл асқыну антисептиктер ережелерін сақтамау салдарынан туындауы мүмкін.
Ұйқы безінің эндартерэктомиясымен байланысты тағы бір қауіпті жағдай – инсульт. Жедел цереброваскулярлық апат операция кезінде атеросклеротикалық бляшканың фрагментінің ажырауы және оның бастың тамырларына енуі нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұл асқыну өте сирек кездеседі, 2-3% жағдайда.
Сонымен қатар кейде операциядан кейін уақытша дауыс пен жұтыну бұзылыстары байқалады. Бұл мойынның жүйке ұштарының зақымдалуына байланысты.
Рестеноз ұйқы безінің эндартерэктомиясының кейінгі асқынуы болып саналады. Бұл тамырдың люменінің қайта тарылуын білдіреді. Көбінесе рестеноз дәрігердің рецептін орындамаған науқастарда кездеседі.
Операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу
Инсульт және мойынның жүйке ұштарының зақымдануы сияқты асқынулар операция кезінде пайда болатындықтан науқасқа байланысты емес. Дегенмен, басқа жағдайлардың алдын алу тек дәрігер мен науқастың бірлескен жұмысы арқылы мүмкін болады. Бұл әсіресе атеросклеротикалық бляшкалардың қайта пайда болуына қатысты. Операция артта қалғаннан кейін науқас үнемі маманның бақылауында болуы керек. Диагностикалық процедураларды жүргізуден басқа, дәрігер пациентке пайдалы ұсыныстар береді. Ең алдымен, бұл өмір салтына қатысты: пациент темекі шегуден және алкогольден бас тартуы керек, диетаны ұстануы керек (аз майлы тағамдарды жеу). Рестенозды болдырмау үшін дәрі-дәрмекпен емдеу де тағайындалады. Науқас күн сайын липидті төмендететін препараттарды (Аторвастатин) және антиагреганттарды (Кардиомагнил және Клопидогрел таблеткалары) қабылдауы керек.
«Каротидті эндартерэктомия» операциясы: оң және теріс жақтары
Барлық хирургиялық процедуралар сияқты бұл операцияның да артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Кейбір дәрігерлер атеросклерозды консервативті емдеуге болатын және пациент клиникалық патологиялық емес болса, каротидті эндартерэктомияны ұсынбайды. Басқа дәрігерлер науқаста симптомдардың бар-жоғына қарамастан, артерияның люмені айтарлықтай тарылған кезде хирургия қажет деп санайды. Бұл процедураның артықшылығы - ыдысты холестериннен толық тазарту, қан ағымын жақсарту. Хирургиялық араласу инсульт қаупін айтарлықтай азайтады. Дегенмен, эндартерэктомия тамырдың қайтадан зақымданбауына кепілдік бермейді. Операция кезінде жүйке зақымдануы немесе инсульт сияқты асқынулар да дамуы мүмкін. Дәрігерлердің көпшілігі бұл манипуляцияны салыстырмалы түрде зиянсыз процедура деп санайды және оның нәтижелері маңызды болып саналады.
Каротидті эндартерэктомия: ота жасалған адамдарға шолу
Кез келген хирургиялық емдеуді талқылағанда оң және теріс пікірлер кездеседі. Каротидті эндартерэктомия ерекшелік емес. Операция жасаған адамдардың пікірлері әртүрлі. Көп жағдайда адамдар операцияға қанағаттанады. Оның арқасында ишемия белгілері (зейін, есте сақтау, ұйқының бұзылуы) жоғалады, емтихан нәтижелері мен жалпы жағдай жақсарады. Кейбір науқастар эндартерэктомиядан кейін дауыстың өзгеруін, жұтылу бұзылыстарын атап өтті. Көп жағдайда бұл белгілер шамамен бір айға созылды, содан кейін олар толығымен жойылды.
