Статистикаға сүйенсек, әрбір оныншы адам ерте ме, кеш пе бүйрек ауруымен кездеседі. Уролитийоз (UCD) немесе уролития, бүйрек аурулары арасында жетекші патология болып табылады. Бұл халықтың 1-3% зардап шегеді. Еркектерде тастар 2 есе жиі пайда болады, бірақ әйелдерде аурудың ауыр түрлері жиі дамиды. Нефролития – бүйректің өзінде тастардың пайда болуы. Бүйрек тастары әртүрлі тұздардың шөгінділерінен басқа ештеңе емес.
Тас түзілу себептері
Олардың пайда болуына негізгі бейімділік факторлары:
- жаман тағам;
- кейбір тағамдарды теріс пайдалану;
- ауыз судың кермектігі;
- a- және гипервитаминоз D;
- метаболизм бұзылған;
- ыстық климат;
- ішу режимінің болмауы;
- тұқымқуалаушылық;
- бүйрек және несепағар инфекциялары;
- гиподинамия;
- қабылдаукейбір препараттар (глюкокортикоидтар, тетрациклиндер);
- химиотерапиядан кейінгі жағдай.
Тас түзілу механизмі
Орташа алғанда, кез келген тастардың пайда болуы несептің концентрациясынан және оның химиялық құрамының өзгеруінен (тұздармен шамадан тыс қаныққан) туындайды. Тұздардың тұнбалары патогенді жасушалармен қоршалған және олар қабықшамен жабылған. Олар минералдар мен органикалық заттардың қоспасынан түзілген. Біріншіден, құм пайда болады, ол патологияның дамуымен тастарға айналады. Тиісті емдеу арқылы бұл трансформацияны болдырмауға болады.
Тастардың жіктелуі
Тастар көлемі жағынан ғана емес, құрамы жағынан да ерекшеленеді. Олардың 4 түрі бар:
- оксалат;
- фосфат (тастардың 70%);
- ураттар (10%);
- струвит (20%).
Таза көрініс сирек кездеседі, көбінесе тастар араласады.
Дәрігерлер неге тастың түрін анықтауға тырысады? Бұл емдеу тактикасы мен таңдауына байланысты. Орналасуы бойынша тастар бір жақты және екі жақты. Пішіні: жалпақ және дөңгелек, масақ тәрізді, маржан тәрізді және түйіршіктелген. Көлемі бойынша - бірнеше мм-ден 3 см-ге дейін немесе одан да көп. Бірақ көбінесе тастар 1,5-2,5 см. Олар зәр шығару жүйесінің барлық бөліктерінде – бүйректе, қуықта, уретрада түзілуі мүмкін.
Симптоматикалық көріністер
Бүйректегі тастар әркімде әртүрлі: кейде бір айда, басқаларында – жылдар бойы қалыптасады. Ұзақ уақыт бойы олар алаңдамайды. Бірақ егер тек қана тас қозғалса, өте танымал бүйрек коликі пайда болады, ол ешқандай анальгетиктермен жойылмайды және шұғыл операцияны қажет етеді. арасындабелгілері:
- іштің, бүйірдегі және белден жоғары арқадағы өткір ауырсынулар;
- қанды зәр (гематурия);
- құсу және жүрек айнуы;
- диурездің жоғарылауы және ауыруы;
- температура;
- зәрде ақуыз және тұздар бар.
Емдеу шаралары
Кез келген тасты өңдеу 3 кезеңнен өтеді:
- Тастарды ең жақсы жолмен алып тастаңыз.
- Одан кейінгі оңалту кезеңі.
- Рецидивтің алдын алу.
Әр кезең бөлек жарықтандыруды қажет етеді.
Дәрілік әдіс
Емдеу ең қауіпсіз дәрі ретінде басталады. Дәрілік әдіс – операциясыз бүйректен тастарды алу. Сонымен қатар, диурездің жоғарылауы қолданылады - препараттар бір мезгілде сұйықтықтың көп мөлшерін тұтыну кезінде шығарылатын зәрдің мөлшерін арттырады. Бұл әдіс тастардың өлшемі 4 мм-ден аз болған жағдайда ғана негізделген, содан кейін олардың уретра арқылы өтуі бос.
Шөптік тұнбалардың арқасында тастарды ерітуге болады. Бұл органикалық тастар мен ураттармен ақталады. Урат 25-35% жағдайда ериді. Ең көп таралған тастар оксалаттар мен фосфаттар болып табылады, олар ерімейді. Бірақ тастар көлемі кішірейе бастаса да, 100% еруіне толық кепілдік жоқ.
Дәрілер тиімсіз болса, тастар үлкен немесе көп болса, асқынулар дамиды, бүйректен тасты алу операциясы тағайындалады. Көптеген урологтар түбегейлі емдеуді жақтайды, өйткені бұл мәселені толығымен шешеді.
Бүйрек операциясына көрсеткіштер
Операция көрсетіледі, егер:
- кедергіге байланысты несептің шығуы мүмкін емес;
- Бүйрек коликасының ұстамалары жиілеп кетті;
- тұрақты қатты ауырсыну;
- жиі пиелонефрит;
- AUR - жедел зәр шығару - шұғыл;
- бүйректегі тамырдың зақымдануы және одан кейінгі қан кету;
- несепағардың бітелуі;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- бүйрек карбункулы – тас орналасқан тіннің іріңді некрозы;
- бүйректің іріңді қабынуы;
- науқастың ота жасауды қалауы.
Хирургиялық араласу әдістері:
- Бір жақты уролития. Сонымен бірге зәр шығару жүйесінің функциялары сақталады.
- Екі жақты уролития – бір мезгілде немесе 1-3 айлық үзіліспен 2 кезеңде жүргізіледі.
Операция түрлері
Әртүрлі жағдайларда операция басқаша болады.
Бүйректегі тастарды алу 3 жолмен жүзеге асырылады:
- ашық (ашық операция);
- лапароскопия;
- литотрипсия.
Ашық әдіс
Бүйректегі тасты алып тастауға арналған іш қуысына ашық операция бүйрекке кіру үшін тіндердің үлкен аумақтарын басып алуды қамтиды. Сондықтан кейінгі емдеу процесі ұзаққа созылады.
Интервенцияға көрсеткіштер:
- тұрақты қайталанулар;
- басқа әдістермен алынбайтын үлкен тастар;
- іріңді қабыну.
Бүйректегі тастарды алу операциясының аты - пиелолитотомия. Интервенция жүзеге асырыладыанестезиямен. Науқастың бүйірінде зақымдалған жақтан 10 см кесу жасалады, тіндер қабаттарға кесіледі. Бүйрегі кесілген, жамбас қуысынан тас алынады. Жара тігіледі, бір аптадан кейін тігістер алынады. Іш қуысына хирургиялық араласудың салдары адгезиялар және оларға байланысты ауырсынулар болып табылады. Кесу орнында ісіну болуы мүмкін, бұл да жазылуды кешіктіреді.
Тас несепағарда болса, бүйректен тасты алу үшін іш қуысына жасалатын операция уретероскопия деп аталады. Позиция бірдей. Кесу тас тұрып қалған жердің үстіне жасалады. Несепағар ашылып, тексеріліп, тұрып қалған тас алынады. Бүгінгі таңда бүйректен тасты алу үшін абдоминальды операциялар өте сирек кездеседі. Олар басқа әдістер сәтсіз болған кезде қолданылады. Бүгінгі операциялардың көпшілігі аз инвазивті.
Бүйректі жартылай алып тастау арқылы бүйректегі тастарды алу операциясы қалай аталады? Бұл резекция және бұл ашық түр. Бұл операция бүйректі сақтауға мүмкіндік береді, бұл жалғыз бүйрек жұмыс істегенде әрқашан маңызды.
Резекцияға көрсеткіштер:
- монопольді көп (көп қуысты) тастар;
- жиі қайталанулар;
- тіндердің некрозы;
- несеп тас ауруының соңғы кезеңі.
Жұмыс барысы
Операция жалпы анестезиямен жасалады. Науқасты роликте сау жағына жатқызады. Қабаттар тіндерді бөліп, итереді. Зақымдалған аймақ кесіледі. Шеттері тігілген. Операциядан кейін 7-10 күнге қалдырылатын дренажды түтік енгізіледі. Ол құрғақ және таза болып қалса, ол жойылады.
Лапароскопия
Іш қуысында өлшемі 12 мм-ден аз бірнеше ұсақ тіліктер жасалады. Олар арқылы көру үшін камера және жарық көзі – лапароскоп енгізіледі. Кескін операция бөлмесіндегі мониторға беріледі.
Лапароскопияға қарсы көрсетілімдер:
- тығыз адгезиялар;
- анатомиялық қол жеткізудің күрделілігі;
- асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы;
- жүрек-қантамыр жүйесінің декомпенсациясы;
- ұюдың төмендеуімен қан кетудің жоғарылауы;
- ағзадағы жедел қабыну патологиялары;
- 2см-ден асатын тастар;
- жүктіліктің екінші жартысы;
- семіздік.
Тастарды лапароскопиялық жолмен алу жиі эндоскопиялық хирургияға ауыстырылады.
Эндоскопиялық хирургия
Тастың орналасуына байланысты эндоскопты уретраға (уретраға), қуыққа, несепағарға немесе тікелей бүйрекке, яғни табиғи саңылау арқылы енгізуге болады. Тас неғұрлым төмен болса, оны алу оңайырақ болады. 2 см-ден кіші тастар үшін жалпы анестезия немесе көктамырішілік анестезия беріледі.
Бүйректегі тасты эндоскопиялық алып тастауға көрсеткіштер:
- литотрипсия нәтижесі жоқ;
- қиыршық тастан кейін бүйрек тінінің зақымдануы.
Уретероскопта айнасы бар түтік бар, осылайша жойылған тастарды хирург көріп, басқара алады.
Аз инвазивті хирургия кезінде пункциялар аз, сонымен қатар қоршаған тіндерге түсетін жүктеме де аз. Науқас 2-3 күннен кейінОперациялар өз бетінше қозғала алады және гигиеналық процедураларды жүргізеді. Лапароскопиядан кейін асқынулар іс жүзінде жоқ.
Литотрипсия
Лапароскопиялық хирургияның тағы бір түрі - литотрипсия. Ол жүзеге асырылған кезде тастарды ұсақтау үшін ультрадыбыстық үшін арнайы саптамалар қолданылады. Қорытындысы - ультрадыбыстық жұмсақ тіндерге зақым келтірместен еркін өтеді. Толқын тасқа кездессе, оны жаншып, езеді.
Литотрипсия түрлері
Литотрипсияның 4 түрі бар:
- Егер тас эндоскоптың көмегімен ультрадыбыстық зерттеу арқылы ұсақталса, бұл тері немесе тері арқылы нефролитотомия (PNL).
- Лазерлік литотрипсия ең тиімдісі, оның көмегімен тас сөзбе-сөз ериді.
- Пневматикалық әдіс – тас бүйректен шықты, бірақ ары қарай қозғала алмайды. Содан кейін несепағарға зонд енгізіледі және ол арқылы бірқатар соққылық ауа толқындары (SWL) қолданылады. Тас бірнеше секундтан кейін жойылады. Фрагменттерді арнайы қысқыштармен немесе ілмектермен алып тастайды. Тас тығыздығы жоғары болса, бұл әдіс жұмыс істемейді.
- Егер SWL зонд арқылы емес, тері арқылы қолданылса, бұл сыртқы литотрипсия. Бұл жерде ешқандай кесілген немесе тесілген жер жоқ. Фрагменттері несеппен шығарылады. Көптеген пациенттер мұндай манипуляция кезінде ауырсынуға шағымданады. Көрнекі бақылау әрқашан ультрадыбыстық немесе рентген сәулелері арқылы жүзеге асырылады. Ультрадыбыстық тасты құмға бөледі, содан кейін ол арнайы аспирациялық құралдармен жойылады. Операциядан кейін бірден науқас бір тәулікке реанимация бөліміне орналастырылады, содан кейін барадыжалпы палата. Жарадағы дренаждық түтіктер 2-ші күні алынады.
Литотрипсияға қарсы көрсетілімдер:
- диаметрі 2 см-ден асатын тастар;
- озық жағдайларда литотрипсия жасалмайды;
- жүктіліктің 3-ші триместрі;
- операция кезінде науқастың дұрыс қалыпта тұруына кедергі болатын омыртқа жарақаттары;
- семіздік - салмағы 130 кг-нан жоғары;
- тым ұзын немесе тым қысқа - 2м-ден астам немесе 1-ден төмен;
- қанның ұюын азайтты.
Литотрипсия операциясының барысы
Ол үшін жалпы анестезияны қолданған. Бүгінде олар бел омыртқасы арқылы эпидуральды анестезиямен шектеледі. Акция 10 минуттан кейін басталады және шамамен бір сағатқа созылады. Тастың локализациясына байланысты науқас арқада немесе асқазанда жатыр. Жатқан күйде аяқтар көтеріліп, бекітіледі. Анестезиядан кейін несепағарға контраст агенті бар катетер енгізіледі. Ауыруы жоқ. Егер тас 1 см-ден үлкен болса, фрагменттерді алып тастауға арналған құралмен түтікшені енгізу үшін бүйрек жамбасын тесіп, арнаны қажетті диаметрге дейін кеңейтіңіз.
Катетер енгізілгенде оған тұзды ерітінді енгізіледі. Ол ультрадыбыстық толқынның жүруін жеңілдетеді. УДЗ арқылы науқас жұмсақ, ауыртпалықсыз соққыларды сезінеді.
2 күннен кейін дәрігер бүйрекке бақылау УДЗ жасайды. Егер асқыну болмаса, науқас үйге шығарылады.
Лазерлік литотрипсия
Тастарды лазермен ұсақтау – ең заманауи және қауіпсіз әдіс. Тіпті үлкен тастарды да тез тозаңға айналдырады. Процедура мүлдем ауыртпалықсыз. Бүйрек тастарын лазермен алып тастау операциясыабдоминальды хирургияға балама. Жалғыз теріс - бұл жоғары баға. Бірақ, керісінше, кез келген көлемдегі тастарды жою үшін тек 1 сеанс жеткілікті.
Ықтимал асқынулар
Бүйректегі тасқа операциядан кейін әрқашан асқыну ықтималдығы әртүрлі:
- Рецидивтер – олар аурудың себебі емес, тас жойылғандықтан мүмкін. Сондықтан тастардың пайда болу себебін анықтау өте маңызды.
- Жалған қайталанулар – симптомдар толығымен жойылмаған тастардың қалдықтарын береді. Бүгінде бұл асқыну сирек кездеседі.
- Инфекция – оның пайда болу мүмкіндігі әрқашанда болады. Бактерияға қарсы терапия тағайындалады.
- Жедел пиелонефрит – бүйрек жамбас мүшелерінің қабынуы. Ол тіндердің таспен тітіркенуінен және осы жерде инфильтрацияның жиналуынан кейін дамуы мүмкін.
- Қан кету - жиі іш қуысына операция жасағанда.
- Бүйрек жеткіліксіздігінің өршуі. Бұған жол бермеу үшін науқас операцияға дейін және одан кейін жасанды бүйрекке қосылады.
- Аритмия және гипертония.
- Ол үзіліп, несеп аға бастағанда әлсіз тігіс болуы мүмкін.
- Зәр шығару өзегінің саңылауының тарылуы.
- Уринома - несептегі псевдокиста.
- Анурия - зәр шығарудың болмауы.
- Бүйректегі тасты алу операциясының асқынуы да науқастың жағдайын дұрыс бағаламау салдарынан тастардың ультрадыбыстық жойылуынан кейін жиі кездеседі.
Оңалту кезеңі
Бүйрек операциясынан кейін тастарды алу үшін физикалық күш салудан аулақ болу керек, көтермеу керекауырлық. Қабынуға қарсы, бактерияға қарсы препараттарды тіндер толығымен сауығып кеткенше қабылдау керек. Ішу режимі мен диетаны сақтау қажет.
Бүйректегі тасты алып тастау операциясы және су режиміне сәйкес диета бір-бірімен өте тығыз байланысты, өйткені уролития нашар тамақтану кезінде қайталануы мүмкін. Бір айдан кейін қайта тексеру қажет.
Қайталанудың алдын алу
Тас алу фактісінің өзі толық емдеудің кепілі емес. Сондықтан қайталанудың алдын алу өте маңызды. Ауру жойылмайды, тек емдеу деңгейі өзгереді - диета және салауатты өмір салты. Алдын алу шараларын жасамасаңыз, тастар міндетті түрде қайтадан пайда болады - бұл тәжірибеде дәлелденген.
Бостандыққа шыққаннан кейінгі ұсыныстар
Бүйректегі тасты алып тастау операциясынан кейінгі негізгі ұсыныс - күшейтілген ішу режимін енгізу. Су - ең жақсы тазартқыш, ол барлық зәр шығару жолдарын бітелуден жуады және шаяды. Операциядан кейінгі асқынуларды тамаша болдырмайтын және жаңа тастардың пайда болуына тосқауыл болатын мерзімді шөп медицинасы да жөн. Оның химиялық құрамын тексеру үшін жүйелі түрде зәр анализі қажет.
Тастарды кетіруге арналған бүйрек операциясынан кейінгі диетаны дәрігер бар тастардың химиялық құрамын ескере отырып, әр науқас үшін жеке әзірлейді. Мысалы, оксалат тастарымен рационнан қымыздық қышқылы көп тағамдарды – ішімдік, қымыздық, шпинат, ащы ірімшік, сорпалар, желе, ревень, қызанақ, балдыркөк және т.б. алып тастау керек.
