Жүрек-қан тамырлары аурулары бір-бірімен үнемі байланысты және бірте-бірте бір-бірінің ауырлығын күшейтеді. Сонымен, атеросклероз коронарлық ауруды тудырады, ал гипертония - жүректің сол жақ қарыншасының ұлғаюы. Бұл жағдайлар бір мезгілде жүрек жеткіліксіздігінің дамуын тездетеді, миокард инфарктісінің немесе стенокардия дамуының ықтималдығын арттырады.
Жүрек-қантамыр ауруларына әкелетін кейбір жағымсыз оқиғаларды дұрыс түзетуге болатын жаста тануға болады. Сондықтан сол жақ қарыншаның гипертрофиясы (СЖЖ) және кеңеюі сияқты ұғымдарға ерекше назар аудару керек, сондай-ақ олар пайда болған ауруларды зерттеп, оларды түзетудің болжамы мен тактикасын қалыптастыруға тырысу керек.
Гипертрофия және кеңею туралы түсінік
Гипертрофия және дилатация – жүрек көлемінің ұлғаюына әкелетін морфологиялық құбылыстар, негізінен сол жақ қарынша менатриум, жүректің оң жақ қарыншасына байланысты сирек. Гипертрофия - жүректің сол жақ қарыншасының ұлғаюы, миокардтың, ең алдымен, қарынша аралық қалқаның және артқы қабырғасының қалыңдауы, дене шынықтыру немесе жүрек ішілік гемодинамиканы бұзатын аурулар (деформациялар және гипертрофиялық кардиомиопатия) және кейінгі жүктеме (гипертония). LVH инсульт көлемінің ұлғаюымен және жиырылу жылдамдығының жоғарылауымен бірге жүреді, бұл жоғары қысымда қабылдаушы тамырларға көбірек қан итермелеуге мүмкіндік береді.
Дилатация – жүрек бұлшықетінің қоректенуінің нашарлауынан және олардың қуыстар ішіндегі нақты қан қысымына төтеп бере алмауынан туындайтын миокард қабырғаларының созылуы және жұқаруы, бұл ЛВ толтырылуының жоғарылауымен бірге жүреді. және оның шығару фракциясының айтарлықтай төмендеуі. Бұл процесс міндетті түрде оның декомпенсациясына байланысты ауыр гипертрофиядан кейін болады немесе ең алдымен дилатационды кардиомиопатияның дамуы нәтижесінде пайда болады.
LV ұлғаюын анықтау
Жүректің сол жақ қарыншасының ұлғаюын, оның себептері төменде көрсетіледі, науқасты қарапайым тексеру арқылы, эхокардиография, ЭКГ немесе рентгендік диагностика кезінде анықтауға болады. Көбінесе бұл науқасты басқа себептермен тексергенде симптомсыз диагностикалық қорытындыға айналады.
Гипертрофия белгілері жүректің перкуссиялық шекараларының ұлғаюы, ұшының соғуының солға ығысуы және оның аймағының кеңеюі болады, оны медициналық тексеру кезінде анықтауға болады. Кеңейтумен, перкуссия шекаралары дакеңейген, бірақ ұшының соғуы диффузды және әлсіз, артық салмағы бар науқастарда мүлде анықталмауы мүмкін. Сондықтан жүректің сол жақ қарыншасының ұлғаюына күдіктенуге болады (медицина тұрғысынан бұл не - төменде оқыңыз).
Электро- және эхокардиография
ЭКГ-ны функционалдық диагностикалық дәрігер жүргізген кезде кеуде қуысындағы R және S толқындарының кернеуін өлшеуге негізделген стандартты индекстерді есептеу негізінде гипертрофия туралы қорытынды жиі жасалады. ЭКГ көмегімен қуыстардың кеңеюі жанама түрде систолалық шамадан тыс жүктеме негізінде анықталады, бұл жүректің сол жақ қарыншасының ұлғаюын сенімді түрде көрсете алмайды. Бұл жағдайда тек ЭКГ негізінде емдеуді тағайындау мүмкін емес, егер әңгіме қатар жүретін аритмия туралы болмаса.
Жүректің құрылымдық патологиясын анықтау кезінде ЭКГ жүректің ультрадыбыстық зерттеуін тағайындау себептерінің бірі ғана болып табылады, бұл орган қуыстарының мөлшерін өлшеуге және миокардтың қалыңдығын анықтауға мүмкіндік береді. Дилатация кезінде жүрек қабырғасының қалыңдығының азаюымен бірге кеңейеді, ал гипертрофияда миокард қалыңдайды, бұл көбінесе қарынша қуысының қысқаруына әкеледі.
Рентгендік диагностика
Гипертрофия немесе кеңею, әсіресе айқын, рентген арқылы анықталуы мүмкін. Флюорография немесе рентгенография жүректің конфигурациясын көруге мүмкіндік береді. Қолқа қақпақшасының ауруынан туындаған гипертрофияда сол жақ қарыншаның кеңеюімен және жүрекшенің әдеттегі өлшемімен сәйкес конфигурация болады.
Митральды қақпақша ауруы әсер еткенде, конфигурация мүлдем басқаша болады: ол кеңеюді көрсетедіқалыпты немесе сәл ғана үлкейген LV бар жүрекшелер. Гипертрофиялық кардиомиопатия тіпті белгілі бір конфигурациямен белгіленуі мүмкін, ол өзінің үлкен мөлшеріне байланысты «бұқаның жүрегі» деп аталады. Кеңейтілген кардиомиопатияда рентген сәулелері аорта және митральды конфигурация белгілерін көрсетеді, бұл көбінесе жүректің оң жақ шекараларының кеңеюімен байланысты.
СЖЖ және дилатацияның CHF дамуындағы рөлі
Гипертрофия, кеңею, жедел коронарлық синдром және іркілген жүрек жеткіліксіздігі арасындағы байланыс тікелей және оны анықтау оңай. Ұзақ мерзімді гипертензия немесе түзетілмеген ақаудың болуы нәтижесінде қалыпты миокард гипертрофияланады және ұзақ уақыт бойы осы аурулардың әсерін өтейді. Жүректің сол жақ қарыншасының және жүрекшелердің одан әрі ұлғаюымен алдымен өтпелі, содан кейін тұрақты ишемиялар дамиды, бұл бірте-бірте миокард жасушаларының өліміне әкеледі. Нәтижесінде жүрек қабырғаларының әлсіреуі сол жақ қарыншада айқын көрінеді, бұл өкпе гипертензиясын және алдымен сол жақ қарыншаны, содан кейін қан айналымының тоқырауымен толық жүрек жеткіліксіздігін тудырады.
СЖЖ және дилатацияның себептері
Жүректің сол жақ қарыншасының ұлғаюының барлық белгілі себептері гипертрофия немесе дилатация дамуының факторлары ретінде анық саралануы керек. Жүрек бұлшықетінің құрылымындағы бұл морфологиялық өзгерістердің шығу тегі басқа, бірақ дәрежесіне байланысты бірдей нәтижемиокардтың өзгеруі. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясының себептерін атап өту керек:
- дене күші және динамикалық жаттығулар, фитнес;
- артериялық гипертензия;
- гипертрофиялық кардиомиопатия;
- компенсацияланған аорта стенозы немесе қолқа жеткіліксіздігі;
- компенсацияланған жүрек ақаулары.
Жүректің кеңеюінің себептері әлдеқайда аз және оларды біріншілік және екіншілік деп бөлу керек. Бастапқыларға тұқым қуалайтын кеңейтілген кардиомиопатия жатады, бұл бұлшықет жасушаларының құрылымдық ақуыздарының ақауымен байланысты ауру. Осы себепті миокард қабырғасы жүрек қуыстарының ішіндегі қан қысымына төтеп бере алмайды, сондықтан ол бірте-бірте созылып, жіңішкереді. Дилатацияның қайталама себептеріне туа біткен және жүре пайда болған ақаулардың декомпенсациясы, жүре пайда болған дилатационды кардиомиопатия (алкогольдік, токсикалық немесе радиациялық) жатады.
Гипертрофия дәрежесі
Жоғарыда жүректің сол жақ қарыншасының ұлғаюы нені білдіретіні туралы түсінік берілген, алайда оны қалай түсіндіру керек екенін толығырақ түсіну керек. Егер кеңею кезінде жүрек жеткіліксіздігінің дамуының болжамы эжекциялық фракцияның төмендеуімен сөзсіз болса, онда LVH кезінде көптеген жағдайларда оны болдырмауға болады. Сондықтан болжамды қалыптастыру үшін эхокардиографиялық критерийлер бойынша гипертрофия дәрежесін неғұрлым толық бағалау ұсынылады.
Әйелдердегі LV қабырғасының қалыпты қалыңдығы 0,6 – 0,9 см, алерлерде 0,6 - 1,0 см қарынша аралық қалқа (ІҚҚ) және сол жақ қарыншаның артқы қабырғасы (ПЛВ).
Жеңіл дәрежелі гипертрофия кезінде әйелдерде LVL және IVS 1,0 - 1,2 см-ге дейін, гипертрофияның орташа дәрежесінде - 1,3 - 1,5 см, ал ауыр дәрежеде - жоғары. 1,5 см.
Ерлерде IVS және ZSLZh қалыңдығы 1,1 - 1,3 см шегінде, орташа дәрежесі 1,4 - 1,6 см, ал ауыр жағдайда - 1,7 және одан да көп болғанда, ЖСЖ жеңіл дәрежесі байқалады.
Физиологиялық гипертрофия
Спорттық медицина аясында дененің, миокардтың және қаңқа бұлшықеттерінің қарқынды жаттығуларынан туындайтын физиологиялық функционалдық гипертрофия деген нәрсе бар. Бұл процесс жүрекке күштірек жиырылуға және қабылдаушы артерияларға қанды көбірек итеруге мүмкіндік береді, бұл жаттығудан өтпеген науқасқа қарағанда дене бұлшықеттерінің қарқынды тамақтануын қамтамасыз етеді.
Физиологиялық гипертрофия неғұрлым айқын болса, спорт соғұрлым қиын болады және соғұрлым ол динамикалық немесе статикалық жүктемелерді қажет етеді. Дегенмен, оның патологиялық гипертрофиядан айырмашылығы - бұл жүректің сол жақ қарыншасының эжекциялық фракциясының жоғарылауына әкеледі. Яғни, сол жақ қарыншаның қуысына енген қан бөлігі оқытылмаған науқасқа қарағанда толық, тезірек және күштірек шығарылады. Егер дені сау адамда лақтыру үлесі шамамен 65-70% болса, спортшыда бұл көрсеткіш 80-85% немесе одан жоғары болуы мүмкін.
Бұл жүректің қарқынды физикалық жүктемені жеңу қабілетін анықтайды. Дегенмен, физиологиялық LVH сирек кездеседіэхокардиографияға сәйкес жұмсақ дәреженің шекарасынан шығады, сонымен қатар миокардта бай коллатеральды желімен сипатталады. Осыған байланысты гипертония сияқты басқа маңызды факторлар болмаған кезде жүрек жеткіліксіздігінің даму қаупі айтарлықтай төмен. Бұл жағдайда гипертрофия жүректің сол жақ қарыншасының фракциясын ұлғайту үшін қажет, ал гипертониялық гипертрофия жағдайындағыдай жалпы шеткергі қан тамырларының кедергісін жеңу үшін емес.
Біріккен гипертрофия
Егер спортшы гипертониямен ауырса, кәсіби дайындықты тоқтату керек, өйткені ЖСЖ компенсаторлық емес, патологиялық механизм сипатын алады. Жүректің сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясының жоғарылауына тән жалғыз себеп енді жаттығуларға төзімділіктің жоғарылауына қарсы әрекет етеді. Миокард көлемінің ұлғаюы болады, содан кейін субэпикардиальды аймақтар тұрақты ишемияларды сезіне бастайды. Бұл сөзсіз ангинаның пайда болуына әкеледі, миокард инфарктісінің ерте даму қаупін арттырады.
ТЖ ұлғайту емі
Жүректің сол жақ қарыншасының ұлғаюын қалай емдеуге болатыны туралы даулы сұраққа жақын арада бұл жағдай жүрек ақауларын және жүрек ақауларын қоспағанда, ауру ретінде қарастырылмайтындығына байланысты біржақты жауап болмайды. кеңею. Гипертонияда қан қысымын төмендететін негізгі препараттар LVH дамуына жол бермейді. Барлық ACE тежегіштері (Эналаприл, Лизиноприл, Квинаприл, Рамиприл), ангиотензин рецепторларының блокаторлары (Кандесартан,«Лозартан», «Вальсартан»), диуретиктер («Индапофон», «Гидрохлоротиазид», «Фуросемид», «Торасемид»).
ЖЖА алдын алу
Дәрігер гипертонияны немесе жүрек жеткіліксіздігін емдеуге арналған препараттардың комбинациясын тағайындай отырып, гипертрофия мен дилатацияның дамуын баяулатады. Бұл гипертонияны, даму ақауларын, жедел коронарлық синдромдарды және одан кейінгі стенокардияны фармакологиялық емдеу кезінде гипертрофияның алдын алуға тиімді қол жеткізілетінін білдіреді.
Науқаста белгілі бір жүрек ақауы анықталған жағдайларда гипертрофияның кеңеюге ауысатын декомпенсация уақытын күтпей, ауруды хирургиялық жолмен түзету орынды. Гипертрофиялық (әсіресе концентрлік немесе обструктивті) немесе дилатационды кардиомиопатияның декомпенсациясы жағдайында жас пациенттерге жүрек трансплантациясы немесе сол жақ қарынша протездерін уақытша имплантациялауға болады.
