Онкологиялық аурулар қазіргі медицинаның өзекті мәселесі болып табылады. Осы уақытқа дейін 100% тиімділікпен қатерлі жасушалардың өсуін тоқтататын бірде-бір дәрі табылған жоқ. Ауруханаларда дәрігерлер пациенттеріне қорқынышты диагноз қоюды жалғастыруда.
Онкологиялық аурулар өте көп. Кез келген орган мен адам ағзасының кез келген ұлпасы кенеттен патологиялық процесспен жабылуы мүмкін. Локализацияның ықтимал орындарының бірі - әйел кеудесіндегі емізік. Мұндай онкологиялық ауруды медицинада Пагет ауруы деп атайды.
Ауру туралы жалпы ақпарат
Педжет ауруы туралы алғашқы ақпарат 19 ғасырда пайда болды. 1856 жылы француз анатомы және хирургы С. Вельпо емізік-ареола кешенінде патологиялық өзгерістерді ашқаны белгілі. 1874 жылы британдық хирург және патолог Дж. Пагет ауруды толығырақ зерттеді. Сондықтан ауру оның атымен аталған.
Дж. Пагет ауруды зерттеуде емізік-ареолярлы кешендегі патологиялық өзгерістер мен сүт безінің карциномасы арасындағы байланысты анықтады. Ол 15 бақылаудың қорытындысы бойынша осындай қорытынды жасады. Маман әйелдерде үстірт қабыну өзгерістерін байқады. Жыл ішінде барлық науқастарда сүт безінің қатерлі ісігі пайда болды. Сондай-ақ Дж. Пагет беткейлік қабыну көрші тіндерге әсер етеді, ал олардағы дегенеративті өзгерістер ақырында неоплазияның дамуына себепші болады деп ұсынды.
Ауру мен аурудың белгілері туралы заманауи деректер
Ауру туралы ақпаратты 2011 жылы Майо клиникасы (АҚШ) жинаған. Сарапшылар бастапқыда барлық дерлік жағдайларда емізік патологиялық өзгерістерге ұшырайтынын анықтады. Аурудың одан әрі дамуымен айналадағы тері процеске қатысады. Сондай-ақ, клиника ұсынған деректерге сәйкес, дұрыс диагноз қойғанға дейін сүт безінің Пегет обыры тарихын жинау 6 айдан 8 айға дейін созылуы мүмкін екенін атап өтуге болады.
Осы ісіктің белгілері қандай? Емізік ісігі бар әйелдер бұл аймақтың сезімталдығының өзгеруін байқайды. Көптеген жағдайларда пациенттер қышу, жану сезіміне шағымданады. Киімге байланысты емізік пен ареолада қызару пайда болады. Зақымдалған бет тіпті қан кете бастайды. Кейінгі кезеңдерде емізіктен мол қанды ағу пайда болады (бұл ісік кезінде жиі кездесетін жағдай). Емшек ұшы тартылады. Көбінесе оның тегістелуі қатерлі ісіктің өсуіне байланысты байқалады.
Аурудың таралуы мен себептері
Барлық бар сүт безі ісіктерінің құрылымында Пагет ісігі 0,5-5% үлесіне ие. Бақытымызға орай, бұл сирек кездесетін ауру. Жас адамдарадамдар, ол әдетте жарыққа шықпайды. Көбінесе патология менопаузадан кейінгі ересек әйелдерде (50-60 жаста) диагноз қойылады. Ауру адамдардың орташа жасы 54.
Педжет қатерлі ісігінің себептерін атау мүмкін емес. Басқа онкологиялық аурулар сияқты, олар әлі зерттелмеген. Дегенмен, болжамдар бар. Бұған дейін қатерлі ісік түтіктердің базальды мембраналары бойындағы атипті жасушалардың емізік эпидермисіне көшуінен дамиды деген теория алға тартылған.
Патологиялық өзгерістер
Емізік ісігі келесі жолдардың бірімен өршуі мүмкін:
- Бірінші нұсқада патологиялық процестердің ағымы тек емізік пен ареола аймағында байқалады. Басқа өзгерістер анықталмады.
- Онкологиялық аурудың дамуының екінші нұсқасында емізік-ареолярлы кешен аймағында күдікті белгілер анықталады. Қандай көрінетін белгілер емізік ісігін көрсете алады? Түрлі оқулықтар мен медициналық мақалалардан көруге болатын аурудың фотосуреттері қызаруды, пилингті, жараларды көрсетеді. Бұл белгілерден басқа, кеудедегі ісік, ісік сезіледі.
- Үшінші нұсқада тері өзгерістері байқалмайды. Клиникалық тексеруде сүт безінде ісік, ал гистологиялық зерттеуде Пагет ісігі анықталады (кездейсоқ табылма ретінде).
Емізік ісігі: аурудың формаларына байланысты белгілері
Қатерлі ісік әртүрлі белгілермен көрінуі мүмкін. Клиникалық түріне байланыстыкартиналар, Пагеттің қатерлі ісігін келесідей жіктеуге болады:
- созылмалы экзематид;
- жедел экзематид;
- псориаздық пішін;
- пигмент пішіні.
Сүт безі қатерлі ісігінде емшек ұшы қандай көрінеді? Бұл сұрақтың жауабы аурудың түріне байланысты. Созылмалы экзематитте әйелде ұзақ уақыт емшек ұшының экземасы бар. Оның үстінде және айналасында қыртыстар пайда болады. Олар құлаған кезде, олардың орнында жылау беті байқалады. Жедел экзематитте гиперемия байқалады. Бетіндегі жұқа түйіршіктер, жылау, жаралар да Пагет ауруы (немесе емізік ісігі) сияқты ауруға тән. Терідегі псориаздық түрдегі белгілер қабыршақты қабыршақ түрінде, ал пигментті түрде – ареоладан тыс жатқан дақтар түрінде көрінеді.
Қатерлі ісік диагностикасы
Сүт безіндегі қатерлі процестерге күдік туғанда дәрігерлер маммография тағайындайды. Бұл сүт безін инвазивті емес зерттеу, ол үшін рентген, ультрадыбысты қолдануға болады. Оның барысында неоплазмаларды анықтауға болады. Басқа диагностикалық әдіс - магнитті-резонансты бейнелеу. Оның арқасында мамандар емшек ұшында клиникалық түрде анықтау мүмкін емес өзгерістерді анықтайды.
Сүт безінің қатерлі ісігіне күдігі бар, Пагет ауруының клиникалық көрінісі бар әйелдерге емшек ұшы мен ареоланың толық қалыңдықтағы биопсиясы тағайындалады. Бұл зерттеу дәл диагноз қоюға, растауға немесе жоққа шығаруға мүмкіндік бередіқатерлі ісіктің болуы.
Семіз ісігін емдеу ерекшеліктері
Емдеуді алынған диагностикалық нәтижеге байланысты маман анықтайды. Биопсия теріс болған кезде науқасқа динамикалық бақылау жүргізіледі. Егер ауру өзін сезінсе, симптомдармен көрінсе, екінші биопсия жасалады.
Педжет ауруы расталса, ісік пен оның айналасындағы тіндерді немесе бүкіл сүт безін алып тастау операциясы жасалады. Кейіннен атипті жасушаларды жою үшін қосымша ем тағайындалады.
Хирургиялық емдеу туралы толығырақ
Операция сүт безі қатерлі ісігі сияқты онкологиялық ауруды біріктіріп емдеудегі маңызды және қажетті қадам болып табылады. Сарапшылар ұзақ уақыт бойы емдеудің қандай әдістері тиімдірек екендігі туралы бір қорытындыға келе алмады. Түрлі зерттеулер жүргізілді. Мичиган университеті 36 науқастың емделу нәтижелеріне талдау жасады. Барлығына мүшелерді сақтау операциясы жасалды. Пациенттер орташа 113 ай бойы бақылауда болды. Әйелдердің 11%-ы қайталады.
Оңтүстік Кореяны зерттеу де болды. Емізік ісігіне шалдыққан 104 әйелдің емделу нәтижелеріне талдау жасалды. Мамандар 92 науқасқа мастэктомия жазып, 12 адамға ағзасын сақтау операциясы жасалды. Кейіннен мастэктомиядан кейін 3 рецидив және екінші емдеу нұсқасынан кейін 1 қайталану анықталды. Зерттеулер ағзаны сақтайтынын көрсеттіхирургия әйелдерде қайталану ықтималдығын арттырмайды. Бұл емдеу әдісі емізік-ареолярлы кешен резекциясы бар науқастарға тағайындалады.
Сәулелік терапия
Қатерлі ісіктерді емдеудің тиімді әдісі – сәулелік терапия. Оның міндеті - патологиялық фокусты құрайтын жасушаларды жою. Сәулелік терапия онымен күреседі, бірақ емдеу нәтижесінде ісік ғана емес, сау жасушалар да зардап шегеді. Ағзаға теріс әсер ету салдарынан жанама әсерлер пайда болады:
- жергілікті - радиациялық күйіктер қалыптасады, қан тамырларының сынғыштығының жоғарылауынан ұсақ ошақты қан кетулер пайда болады;
- жүйелі – науқастар жүрек айну, құсу, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады.
Семіз ісігіне арналған химиотерапия
Химиотерапия ағзаға қатерлі жасушалардың өсуін болдырмайтын және оларға зиянды әсер ететін ісікке қарсы арнайы препараттарды енгізуді қамтиды. Емізік ісігін емдеудің мақсаты:
- метастатикалық аурудың алдын алу;
- жергілікті емдеу әдістерін (хирургиялық немесе радиациялық) кейін қолдану үшін ісікке тиімді әсері.
Химиотерапия, сәулелік терапия сияқты, жанама әсерлері бар. 80% жағдайда жүрек айнуы мен құсу байқалады. Сондай-ақ химиотерапияның әсерінен шаш түсе бастайды, тырнақтар сынғыш болады, тәбеті нашарлайды, дәм сезу әдеті өзгереді.
Гормондық терапия
Бұл емдеу гормонға тәуелді болған жағдайда көмектеседіденедегі ісіктер. Дегенмен, Пагеттің қатерлі ісігі ұзақ уақыт бойы мұндай ісіктерге жатпайды. 1949 жылы бұл ауру гормондық терапияға жауап бере алады, бірақ белгілі бір жағдайларда бірінші рет ұсынылды. Кейінгі зерттеулер мұны дәлелдеді. Емізік ісігі сияқты ауруға арналған гормондық терапия қатерлі ісікте прогестерон және эстроген рецепторлары болған кезде тиімді болды.
Қазіргі уақытта гормондық терапия қажет болса, науқастарға Тамоксифен, Зитазониум, Нолвадекс тағайындалады. Олар мұндай емдеудің «алтын стандарты» болып саналады. Дегенмен, бұл препараттарды қолдануға болатын бір шарт бар: ісікте стероидты гормондардың рецепторлары болуы керек (> 10 фмоль/мг ақуыз). Гормоналды препараттармен емдеу қажеттілігін мамандар анықтайды.
Семіз ісігінің болжамы
Онкологиялық аурулар өте ауыр және қауіпті аурулар. Сүт безінің қатерлі ісігі де ерекшелік емес. Емдеудің нәтижесі қандай болады? Болжам факторлардың жиынтығына байланысты:
- ауру кезеңі;
- науқастың жасы;
- зақымдалған лимфа тамырларының саны;
- қатерлі ісік дәрежесі;
- қолайсыз морфологиялық факторлардың болуы.
Дәрігерлер емшек ісігінен адамдар қайтыс болған көптеген жағдайларды біледі. Өлімге әкелетін нәтиже, әдетте, кейінгі кезеңдерде, дамыған жағдайларда және қатерлі ісіктің биологиялық агрессивтілігімен мүмкін. Осылайша, сыртқы түрі бойыншаКүдікті белгілерді дәрігерге барумен кейінге қалдыруға болмайды. Маман сізді неғұрлым ерте тексерсе, соғұрлым ол дұрыс диагноз қойып, қажетті ем тағайындайды.
