Энурез. Бұл не? Урологтар мен нефрологтар бұл түнде еріксіз зәр шығару деп санайды және «күндізгі энурез» термині мүлдем дұрыс емес. Бұл сөздің өзі грек тілінен аударғанда «зәр шығару» дегенді білдіреді. ICD-10 энурезді келесідей анықтайды: жастан тыс еріксіз тұрақты күндізгі және/немесе түнгі зәр шығару.
Энурез – түсінде көрінетін ауру. Бұл бала 5 жасқа толғанда проблемаға айналады және тіпті Халықаралық балаларды ұстану қоғамының (ICCS) құрылуы өте маңызды.
ICCS анықтамасы бойынша энурез дегеніміз не? Бұл 5 жастан кейін баланың зәр шығару уақыты мен орны дұрыс емес. Басқаша айтқанда, энурез – түнгі құбылыс. Бірақ 5 жас шартты болып табылады, өйткені баланың дамуы әрқашан жеке және 3-6 жаста өзгеруі мүмкін. Сондықтан, баланың өзі еріксіз зәр шығаруға болмайтынын түсініп, оған алаңдаушылық таныта бастағанда және осы эпизодтарды жоюға қызығушылық таныта бастағанда, энурез диагнозын қойған дұрыс.
Неэнурез дегеніміз не және оның маңызы қандай? Патология тек емдеу тұрғысынан ғана емес, сонымен қатар әлеуметтік және психологиялық аспектілерде де маңызды: мұндай балалар көбінесе ересектер мен құрдастардың төзімсіздігіне, қорлаудың барлық түрлеріне тап болады. Көбінесе олар психологиялық ыңғайсыздық пен әлеуметтік бейімделудегі қиындықтарға байланысты өздеріне кетеді. Энуретиктердің 94,5% -ы балалар; 4,5%-ы жасөспірімдер, 1%-ы ғана ересектер. Жалпы, энурезбен әлем халқының жарты пайызы зардап шегеді. Ұлдарда бұл құбылыс 2 есе жиі кездеседі, ал ересектерде сол басымдық сақталады.
Арандатушы факторлар
Ересектердегі энурез дегеніміз не? Себептер - несеп-жыныс жүйесіндегі дегенеративті өзгерістер, ми, уретраның аномалиялары немесе қуықтың өзі, уролития. Бірақ бұл бәрі емес. Ересек әйелдердегі энурездің себебі - кіші жамбас бұлшықеттеріндегі дегенеративті өзгерістермен менопауза кезінде эстроген өндірісінің жойылуы. Сирек кездесетін себептері: ұйқы апноэымен, әсіресе артық салмақпен ауыратын адамдарда, қант диабетінің барлық түрлерінде, қалқанша безінің бұзылуымен, терең ұйқыны беретін белгілі бір ұйықтататын таблеткаларды қабылдауда пайда болуы.
Еркектердегі себептер
Ересектерде энурездің себептері мен емі мыналар болып табылады: қуық асты безінің операциядан кейінгі жағдайы, сонымен қатар жамбас бұлшықеттері әлсіреген кезде осы органның жасына байланысты гормондық өзгерістері. Ол патологияның және Паркинсон ауруының, сондай-ақ MS (ремитациялық CNS ауруы), стресс, алкогольдің дамуына әсер етеді.
Баладағы аурудың себептері
Балалардың энурезі келесі себептерден туындауы мүмкін:
- ОЖЖ және зәр шығару жолдарының реттелуінің жетілмегендігі. Жүйке импульсін босатуға арналған биологиялық контур әлі қалыптаспаған.
- Энурездің психосоматикасы – психологиялық себептерге астения фонындағы жас дағдарысы кезінде (3 және 7 жаста) психикалық жарақат, жүйке кернеуі, қорқыныш, ұйқының бұзылуы, шамадан тыс қатаң тәрбие, жүйке-психикалық бұзылулар жатады. Сондай-ақ, себебі - назардың жетіспеушілігі гиперактивтілігінің бұзылуы, тика, истерикалық реакциялар.
- Балалар энурезінің себептері – психомоторлы және неврологиялық дамудың тежелуі: церебральды сал ауруы, орталық жүйке жүйесінің дамуындағы ауытқулар, хромосома деңгейіндегі патология, жарақаттар мен инфекциялардан кейін дамыған органикалық патология, интоксикация. Мұндай балаларда жалпы психомоторлы қабілеттер нашарлайды, олар өз құрдастарына қарағанда кеш жүріп, сөйлей бастайды.
- Психоәлеуметтік факторлар: аз қамтылған отбасы балалары, мектеп-интернаттағы, ата-анасы ішімдікке салынған балалар және т.б. Бұл балаларда жиі несеп шығаруды арттыратын вазопрессин гормонының өндірісі жоғарылағаны байқалады.
- Тұқым қуалайтын ауыртпалық, әсіресе ерлер қатарында. Егер ата-анасының біреуі ауырса, энурездің даму қаупі 3 есе, егер екеуі де болса 5 есе артады.
- Антидиуретикалық гормон (ADH) өндірісінің бұзылуы. Түнде ол жеткіліксіз болса, зәрдің көлемі айтарлықтай артады.
- Несеп-жыныс жүйесінің туа біткен және жүре пайда болған аномалиялары: ерлерде уретраның немесе сүндеттің тарлығы, қуық сыйымдылығының жеткіліксіздігі және т.б.
- Бүйрек инфекциялары.
- Энурез эпилепсияның көрінісі болуы мүмкін, өйткені бұл жағдайда ол кіредіэпилепсиялық құрылым.
Жіктеу
Энурез біріншілік және екіншілік болып бөлінеді. Бірінші жағдайда құрғақ түндер деп аталатындар жоқ. Патология дербес пайда болады және қуықты босату үшін ояту сигналының болмауымен көрінеді.
Екіншілік энурез – туа біткен және жүре пайда болған аурулардың салдары. Оның алдында қалыпты зәр шығару кезеңі бар, түндер алты айдан астам құрғақ болған кезде, бала дәретханаға бару үшін өздігінен оянған. Аралас нұсқасы да бар - жетілмегендік пен арандату факторларының үйлесімі.
Энурез де аралас және оқшауланған, моно- және полисимптоматикалық болып бөлінеді. Тек түнгі энурезді оқшауланған энурез деп атайды. Біріктірілген кезде - түнде де, күндіз де. Моносимптомдық энурез – басқа қатар жүретін аурулардың болмауы.
Анықтама үшін: энурезбен ауыратын жігіттер әскерге қабылданбайды.
Негізгі симптомдар
Энурездің белгілері ұйқының бұзылуынан (үстіңгі ұйқы, өте терең, қиын ояту және т.б.), физикалық және психикалық дамудың кешігуінен, түнгі зәр шығаруды ұстамау эпизодтарынан, баланың жүйке және қозғыштығының жоғарылауынан, ұялшақтықта көрінеді. Эпизодтар жиі емес, бірақ тұрақты, жиілігі әртүрлі болуы мүмкін.
Көбінесе бұл түннің бірінші жартысына, терең ұйқы фазасына тән. Бұл кезде дымқыл бала оянбайды.
Энурезі бар кейбір балаларда іш қату немесе нәжісті ұстамау, эмоционалдық тұрақсыздық, үрей мен сезімталдықтың жоғарылауы, абстиненция, кекештену,тика, қорқыныш.
Балалар мен ересектердегі энурезді емдеу
Патологияны емдеу себебіне қарай анықталады. Ол дәрілік және дәстүрлі емес болып екіге бөлінеді. Бұған режим, психотерапевтік, физиотерапиялық әдістер, т.б. жатады. Бірақ терапияның кез келген түрі өзін-өзі емдеуді қоспайды.
Дәрілік емдеу
Невропатолог түнгі энурезді қалай емдеуге болады? Тәсіл тек жеке және күрделі. Құрамында:
- Зәр шығару кезінде ояту рефлексінің қалпына келуі немесе дамуы – балаларда бұл зәрдің көлемі 100 мл болғанда пайда болады.
- Зәр шығаруды реттейтін биологиялық контурдың барлық деңгейлерінің жетілуі үшін ОЖЖ-да метаболизмді ынталандыру.
- Невроз кезінде – оны түзету (транквилизаторларды тағайындау, мысалы, «Атаракс»).
Басқа жағдайларда энурезге қарсы ең тиімді препараттар болып табылатын ноотропты препараттар көп қолданылған. Олар не береді:
- метаболизм процестерін ынталандырады және церебральды қан ағымын жақсартады;
- глюкозаны пайдалануды және микроциркуляцияны жоғарылату;
- мидың зақымдалуына қарсы нейропротектор;
- гипоксия және интоксикация кезінде олар мидың интегративті белсенділігін жақсартады;
- антиагрегант және антиоксиданттық әсерлері бар;
- ми тамырларының тонусын төмендетеді;
- шиеленісті, алаңдаушылықты, қорқынышты азайту;
- тиімділікті арттыру;
- есте сақтау мен зейінді жақсартады;
- бас ауруы, тітіркену, эмоционалдық тұрақсыздық түріндегі вазовегетативті көріністерді азайтады.
Сонымен бірге олардың уыттылығы төмен.
Ең танымал ноотропты заттарға хопантен қышқылы және оның туындылары («Пантогам», «Пантокалцин», «Гопантам»), «Глицин», «Пирацетам», «Фенибут», «Пикамилон», «Ноотропил», « Энцефабол», «Пиритинол». «Семакс», «Инстенон», «Глиатилин», «Кортексин», «Церебролизин», «Актовегин», «Когитум», «Аминалон» азырақ тағайындалады. Олар дәрігердің нұсқауы бойынша алты айға дейінгі курстарда қабылданады. Витаминдермен және седативтермен біріктіруге болады. Бірақ полифармация құпталмайды, көптеген дәрілер әрқашан жақсы бола бермейді.
Егер қуық сыйымдылығының жеткіліксіздігі себеп болса, спазмолитикалық және антихолинергиялық препараттар тағайындалады. Ең танымал және оның тиімділігіне байланысты жиі тағайындалған - Дриптан (оксибутинин гидрохлориді). «Дриптан» - бұл спазмолитикалық сипаттағы энурезге арналған дәрі. Оны қабылдау детрузор спазмын жеңілдету арқылы қуықты босаңсытады. Бұл оның көлемін арттырады, бұл өз кезегінде көрсетілген бұлшықеттің жиырылу санын азайтады және қуықтың бақылаусыз босатылуын болдырмайды. Мұндай қуықта несеп ұзақ сақталады. Препараттың көптеген аналогтары бар, ең танымал - Spazmeks. Жасөспірімдерге жақсы. Амитриптилинмен және антихолинергиялық препараттармен біріктірілгенде оның әсерін күшейтеді. Энурезге және ADH-ге көмектеседі. ADH зәр шығару ырғағын қалыпқа келтіретіні, түнде оның шамадан тыс түзілуін азайтатыны бұрыннан белгілі болды.
«Минирин» - синтетикалықвазопрессиннің аналогы. 6 жастан асқан балаларға, қантсыз диабетке, никтурияға және т.б. қолданылады.
Сол топтағы "Адиуретин". Таблеткалар мен мұрын тамшылары түрінде қол жетімді.
«Имипрамин» жағдайлардың жартысында ғана тиімді және оның нәтижесі тұрақсыз, жиі қайталанулар береді. Антидепрессант болып табылады. Кардиотоксикалық әсері үшін қауіпті. Бүгінде ол аз қолданылады.
Фитотерапия
Балалардағы энурезді ұлттық емдеу кең тарағанымен, бәрі бірдей құптамайды. Оның қарсыластары халықтық емдеу әдістерінің тиімділігі клиникалық түрде дәлелденбеген және оның қауіпсіздігі туралы ақпарат жоқ деп санайды. Шөптер эмпирикалық түрде таңдалады және мұндай табиғи емдеудің артықшылықтарына сену қате. Бірақ, соған қарамастан, дәрігердің рұқсатымен цикорий, құлпынай гүлдері, хош иісті күлгін, лимон бальзамы, жалбыз, кентавр, түйежапырақ, қайың жапырақтары, түймедақ, лопуха, диван шөпінің тамыры сияқты шөптерді энурезге қолдануға болады.
Физиотерапия
Физиотерапияда дәрігер энурездің себебін және қуық қызметінің бұзылған түрін ескереді. Олар гипо- және гипертониялық болуы мүмкін. Соңғы түрі жиі кездеседі және спазмолитикалық детрузорды босаңсыту үшін спазмолитикалық әдістерді қолданады:
- Антихолинергиялық препараттардың («Атропин», «Платифиллин», «Эуфиллин» және т.б.) электрофорезі, спазмолитиктер, төменгі арқа немесе қуық аймағында аппликация түрінде парафиндік терапия, паравертебральды ультрадыбыстық аймақта 2 және 3 бел омыртқалары. Олар сигналдардың қалыпты өткізгіштігін қалпына келтіредідетрузор.
- Гипорефлекстік нейрогендік дисфункцияда детрузордың гипотензиясымен оны ынталандыру (миостимуляторлар) тиімді. Оларға диадинамикалық токтар (ДДТ), SMT терапиясы (синусты модуляцияланған токтар), қуық аймағында холиномиметиктердің электрофорезі («Прозерин», «Галантаминмен») жатады.
- IRT, белдің, аяқтың және табанның сегменттік массажы - бұл олардың жұмысын ынталандырады. Мұның барлығын энурезді емдеуде қолдануға болады. Невротикалық бұзылыстарды тыныштандыратын әдістердің ішінен седативтермен электрофорез, электроұйқы, Щербак бойынша гальваникалық жаға кеңінен қолданылады.
- Бальнеотерапия - қылқан жапырақты тұз, валериан, оттегі, інжу ванналары 35-37 °C температурада.
- Қолдану түріндегі балшықпен емдеу (пелоидотерапия).
Режимдік шаралар – энурезді үй жағдайында қалай емдеуге болады деген сұраққа жауап. Бұл нәрестелердің ата-аналары қолдануы керек ережелердің толық жиынтығы:
- орташа қатты және тегіс төсек;
- бала терең ұйықтап жатқанда, оны түнде бірнеше рет әр жаққа бұру керек;
- жатын бөлмедегі гипотермия мен сызбаны жояды;
- ұйықтар алдында бөлмені желдетіңіз;
- ұйықтар алдында бала дәретханаға бару керек;
- толық оянғанша түнде 1-2 рет зәр шығару рефлексін дамыту үшін ояныңыз;
- бала қараңғыдан қорықпауы үшін жатын бөлмеде түнгі шам жағылуы керек.
Балада энурезбен ауыратын ата-аналарға кеңес
Ата-ана не істеуі керек:
- Отбасындағы атмосфера әрқашан барынша тыныш болуы керек,әсіресе кештерде. Барлық қызықты және белсендіретін ойындар, телешоулар, компьютерлер қосылмаған.
- Жынысқан баланы ұрысып, жазалай алмайсың, ол кешендерден басқа ештеңе етпейді.
- Баланың астына қойылған клеенка толығымен жаймамен жабылғанын ескеріңіз. Жатын бөлме жылы болуы керек, бірақ дымқыл болмауы керек. Нобайлардан аулақ болыңыз. Баланы шалқасынан ұйықтауға үйреткен дұрыс, ал кереуеттің аяқ ұшын зәр шығаруды қандай да бір түрде тежеу үшін сәл көтеруге болады.
- Бір уақытта ұйықтау маңызды.
- Ұйықтар алдында 3 сағат бұрын жақсырақ жеп, ішіңіз. Сонымен қатар, диуретикалық әсері бар өнімдер алынып тасталады (сүт, күшті шай, кофе; шырынды жемістер - қарбыз, қауын, алма, құлпынай). Кешкі асқа – пісірілген жұмыртқаның ақтығы, бұқтырылған балық немесе ет, әлсіз, аздап тәттілендірілген шай. Красногорский диетасындағы кейбір ересектер түнде ояту үшін түнде тұзды нәрсе жейді (тұздалған майшабақ бөлігі, тұз қосылған нан, ірімшік). Баланың бұны қолданбағаны дұрыс.
Қуығымды босату үшін түнде баламды оятуым керек пе?
Баланы түнде ояту керек, теріс реакция болмас үшін ол бұл туралы білуі керек. Кейбір ата-аналар әлі ұйықтап жатқан баласын кастрюльге қояды, бірақ кейін рефлекс дамымайды. Бала оянып қана қоймай, кәстрөлге немесе дәретханаға өзі барып, өзі оралуы керек. Аяушылықтан ұйықтап жатқан нәрестені дәретханаға апарып, артқа апару бекер. Ешқандай рефлекс болмайды, ал таңертең бала түнде кастрюльге кигенін есіне түсірмейді. Егер нәресте иіскеп қойған болса, оны міндетті түрде оятып, киімін ауыстырыңыз.
үшінмектеп оқушылары "жоспарланған оятуды" пайдаланады:
- Бірінші аптада нәресте ұйқыға кеткеннен кейін әр сағат сайын оянады.
- Келесі күндері ұйқы аралығы бірте-бірте ұлғаяды (2 сағаттан кейін ояту, содан кейін 3-тен кейін, содан кейін түнде бір рет қана тұру).
- Бұл емдеу бір айға созылады. Қажет болса, курсты қайталаңыз.
Балалар мұндай оянуға қатты шыдайды, ұйқысы қанбай, сабақ үстінде ұйықтап қалады. Сондықтан мұндай емді демалыс кезінде жасаған дұрыс.
Дабыл терапиясы ұзақ уақыт бойы ояту әдісі болып табылады. Бұл энурезге қарсы оятқышты пайдалану. Жанама әсерлері жоқ. Тиімділігі 80% құрайды, ал балалардың 30% -ында ғана рецидив бар. Зәр шығару сигналдары зәрдің алғашқы тамшылары пайда болғаннан кейін ұйқыны тоқтатады. Шортта дабыл сигналын беретін сенсор бар. Содан кейін бала бірден тұрып, дәретханаға жүгіре алады. Ол оятқышты өшіреді. Толтырылған көпіршікпен өзін-өзі ояту рефлексі біртіндеп қалыптасады.
Балаларда тиімділік - 90%, ересектерде - 50%. Мамандандырылған жаймалар, матрацтар, ересектерге арналған жаялықтар, зәр шығару оятқыштары сияқты. Сіз оларды арнайы сайттарда сатып ала аласыз. Бұл өмірді ыңғайлы етеді және пациент өзін төмен сезінбейді. Ол қонаққа түнеп, лагерьге және т.б. бара алады.
Әдіс - қуықты жаттықтыру
Орташа көмектеседі. Егер бала зәр шығаруды қаласа, оны бір минут күтуге шақырады, содан кейін барыңыз. Қуық бірте-бірте дайындалады.
Психотерапия
Невротиктерге арналған психотерапиябұзылыстарды балалар психотерапевттері жүргізеді. Сугастивтік және түзетуші мінез-құлық тәсілдерін қолданыңыз. 10 жастан бастап аффирмацияларды қолдану тиімді болады. Бала ұйықтар алдында, 10 минут бойы, тұтас биологиялық тізбек түрінде зәр шығаруға деген ұмтылыс пайда болған кезде өзін-өзі оятудың «формулаларын» бірнеше рет қайталайды. Ол былай дейді: «Мен әрқашан құрғақ төсекте оянғым келеді. Мен ұйықтап жатқанда, несеп қуығымда тығыз жабылады. Жазғым келгенде, өзім оянамын.”
Отбасы терапиясы
Ата-аналар толерантты болып, ережелерді сақтауы керек:
- Баланы ұятқа немесе жазалауға болмайды.
- Оның күнделікті тәртібі ұтымды болуы керек.
- Балалар оң немесе теріс уайымдаудан аулақ болуы керек.
- Ұйықтар алдында қорқынышты фильмдер көре алмайды, жүгіре және шулы ойындар ойнай алмайды.
- Баланы сауығуға дайындап, оны өз күшіне сенуге шабыттандырыңыз.
Мотивациялық терапия
Бұл өте тиімді (80%), бірақ 6-7 жастан кейін интеллекті бұзылмаған нәрестелерде қолданылады. Ата-аналар баланы «құрғақ» түндер үшін ойыншықтар мен сыйлықтар түрінде марапаттау жүйесін енгізеді. Бұл баланың қалауы бойынша жасалады. Мұндай жағдайларда бала несеп күнделігін жүргізе алады, онда ол құрғақ түндерді күн, ал энурезді жаңбыр ретінде бейнелейді.
Нәрестеге зәр шығарғаннан кейін өз төсегін жасау және іш киімді ауыстыру дағдысын сіңіру пайдалы. Бұл құрғақ төсек жайлылық рефлексін жасайды. Бұл жағдайда теріс қатынас кері болады. Бала тырысадыэнурезден аулақ болыңыз.
Баланы горшокқа қалай үйрету керек
Мұны нәресте отыруды үйреніп алған 6 айдан кейін жасауға болады. Біріншіден, ол горшокта 1-5 минут тұрады, сонымен бірге шартты рефлексті дамыту үшін оны «пи-пи» және «ах-ах» идиоматикалық өрнектермен ынталандыру керек. Содан кейін балалардың өздері горшок сұрай отырып, бұл дыбыстарды айтады. Бала аман-есен босаған кезде, оны мақтауды ұмытпаңыз. 2 жасқа дейінгі балаларды дымқыл шалбар үшін ұрысуға болмайды. Тіпті үлкенірек балаларға кәстрөлді сұраған дұрыс екенін жай ғана айту керек.
Энурездің алдын алу
Алдын алу шаралары:
- 2 жылдан кейін жаялықтарды қолданбаңыз;
- баланың бойына кешкі көйлек киюге дағдыландыру;
- ұйықтар алдында көп ішпеңіз;
- зәр шығару жолдарының инфекцияларын дер кезінде емдеңіз.
Сонымен, баланың ата-анасына энурезбен не істеу керек? Ояну рефлексіне қол жеткізу, ноотропты және басқа препараттарды қолдану арқылы зәр шығаруды реттеудің жетілуін белсендіру және психотерапиямен невротикалық көріністерді түзету маңызды.
Энурезді емдеу бойынша кері байланыс келесідей: балаларға «Пикамилон», батареясы бар парақ, психотерапия және гомеопатия, гипноз, қуық жаттығулары жақсы көмектеседі. Кейбір ата-аналар көшіп кеткенше, жасөспірімдік жасқа жеткенше ештеңе нәтиже бермегенін, содан кейін емделмей кеткенін айтады. Ересектер арасында кездесуде жақсы пікірлер алды"Овестин", "Пикамилона", "Минирина", "Дриптана".
