Энцефалиттік менингит – ми мен жұлынның қабықшаларының қабынуы ретінде көрінетін вирустық, саңырауқұлақ немесе бактериялық ауру. Дер кезінде анықталмаса және емделмесе өлімге әкелуі мүмкін.
Тарих
Гиппократ пен Авиценна кезінде олар бұл аурудың бар екенін білген деген пікір бар. Олар оны емдей алды ма? «Иә» дегеннен гөрі, өйткені қазіргі әлемде мәселені дер кезінде анықтау және оған жауап беру әрқашан мүмкін емес. Алғашқы құжатталған жағдай 1768 жылы Шотландияда тіркелді, бірақ кейін патогенмен байланыс анық байқалмады. Эпидемия туралы ХІХ ғасырдың басында Женевада айтылды және онымен күресуге қол жеткізілгенімен, бұл соңғы емес. Өткен ғасырда және одан бұрынғы ғасырда энцефалит менингит Африкада, Еуропада және АҚШ-та пайда болды.
ХХ ғасырдың соңына дейін менингиттен болатын өлім-жітім шамамен жүз пайызға жетті, бірақ 1944 жылы пенициллин осы ауруға қарсы сәтті қолданылғаннан кейін құтқарылғандар саны арта бастады. Жалпы ауруларға қарсы вакциналар да көмектестібактериялық патогендер, сондай-ақ глюкокортикоидты препараттардың өнертабысы.
Себептер
Этиологиясы бойынша бұл ауруды үш санатқа бөлуге болады:
- жұқпалы (белгілі бір қоздырғышпен қоздырылған);
- инфекциялық-аллергиялық (инфекцияға, вакцинацияға немесе ревматикалық ауруға жауап ретінде мидың мембраналарының аутоиммунды зақымдануы); - улы (тітіркендіргіш заттардың әсері, қабынуды тудыратын).
Сонымен қатар біріншілік және екіншілік энцефалиттік менингит бар. Сіз болжағандай, инфекцияның ошағы тікелей мида орналасқан кезде ауру бастапқы деп аталады. Бұл ішкі жарақаттармен (көгерген, гематома), вирустық немесе жұқпалы аурулармен кездеседі. Екіншілік ауру отит медиасы, синусит, туберкулез немесе мерез сияқты асқыну ретінде көрінеді.
Эпидемиология
Бұрын адамдардың шамадан тыс көптігі, санитарлық жағдайдың нашарлығы және дұрыс тамақтанбау салдарынан энцефалит менингит ауруы негізінен бес жасқа дейінгі балаларда болатын. Бірақ қазір медицинаның дамуына және тұрмыс жағдайының жақсаруына байланысты мұндай жағдайлар сирек кездеседі.
Көбінесе қыстың аяғында – көктемнің басында ауырады. Бұл уақытта витамин тапшылығы және иммунитеттің төмендеуі, сондай-ақ температура мен ылғалдылықтың кенеттен өзгеруі анық көрінеді. Жабық, нашар желдетілетін бөлмелерде тұру да ықпал етеді.
Энцефалиттік менингит барлық жерде кездеседі, бірақ Африкада жиі кездеседі. Ресейде біріншібұл аурудың өршуі Екінші дүниежүзілік соғыс басталғанға дейін, екіншісі - өткен ғасырдың сексенінші жылдарында, ал соңғысы - 1997 жылы болған.
Патоген
Ең таралған менингококкты және пневмококкты энцефалит менингит. Streptococcus pneumoniae сексеннен астам антигендік сорттары бар. Дененің өзі қозғалыссыз, аэробты кеңістікті жақсы көреді, бірақ қиын жағдайларда ол уақытша оттегісіз жұмыс істей алады. Бактерия пішіні сопақша, диаметрі микрометрден аз, қозғалмайды, споралары жоқ. Ол адам дене температурасында қан орталарында жақсы дамиды. Пневмококкты энцефалит менингит ауру немесе сауығып бара жатқан адамнан ауа тамшылары арқылы беріледі. Микроорганизм дәрілердің, соның ішінде антибиотиктердің әсеріне айтарлықтай төзімді.
Патогенез
Ауру қоздырғыштың жоғарғы тыныс жолдарына түсуінен және мұрын-жұтқыншақтың немесе ауыз-жұтқыншақтың шырышты қабатында бекінуінен басталады. Пневмококктың вируленттік факторлары (капсула, тейхой қышқылы, С заты) простагландиндердің өндірілуін ынталандырады, комплемент жүйесін және нейтрофильді лейкоциттерді белсендіреді. Мұның бәрі бірге энцефалит менингитін тудырмайды. Оның пайда болу себептері тереңірек. Қоздырғыш шырышты қабықты колонизациялаған жерде қабыну отит медиасы, синусит, фронтальды синусит немесе тонзиллит түрінде дамиды. Бактериялар көбейеді, олардың токсиндері ағзаның иммундық жүйесін төмендетеді және қан айналымымен оларбүкіл денеге таралып, жүрекке, буындарға және басқалармен қатар мидың қабықтарына әсер етеді.
Клиника
Клиникада энцефалиттік менингиттің үш түрі бар:
- жедел, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігімен бірге жүреді және жиі өліммен аяқталады;
- созылмалы, симптомдар бірте-бірте күшейген кезде;- қайталанатын, шағын жарық аралығымен.
Жіті түрі температураның пиретикалық сандарға (39-40 градус) күрт көтерілуімен толық әл-ауқаттың фонында кенеттен басталуымен сипатталады. Бозару, терлеу, цианоз, сананың жоғалуы және конвульсиялар, сондай-ақ бет бұлшықеттерінің парезі бар. Нәрестелер мен нәрестелерде мазасыздық монотонды үздіксіз жылаумен көрінеді. Бассүйек ішілік қысымның жоғарылауынан бас сүйегінің тігістерінің ауытқуы, сонымен қатар шрифттің дөңес болуы мүмкін. Аурудың екінші күні мойын бұлшықеттерінің қатайуы сияқты тән менингиальды белгілер пайда болады. Үш-төрт күннен кейін науқас комаға түседі, ал үдемелі ісіну (қабыну реакциясына байланысты) сопақша мидың грыжасына әкеледі.
Менингеальды симптомдар
Бұл ми қабығының қабынуына тән белгілер. Олар ауру басталғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда пайда болады және дәл диагноз қоюға көмектеседі.
- Сілтейтін иттің қалпы (басын артқа тастаған, аяқ-қолды денеге әкелген).
- Мойын және мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі (басты пассивті бүгіңіз)экстензорлы бұлшықеттердің тонусының жоғарылауына байланысты науқастың дәрігері сәтсіздікке ұшырайды).
- Керниг симптомы (дәрігер науқастың жамбас және тізе буынында аяғын бүгеді, бірақ оны түзетуге тырысқанда қарсылыққа тап болады).
- Жоғарғы Брудзинский симптомы (бас бүгілгенде аяқ денеге қарай тартылады).
- Брудзинский белгісін білдіреді (аяқ асты қысымымен бүгілуі).
- Төменгі Брудзинский белгісі (Бір аяқты пассивті бүгу кезінде екіншісін де ішке апарады).
- Лессаж симптомы (нәресте қолтық астын көтеріп, аяқтары денеге басылған кезде).
- Мондонези симптомы (көз алмасының ауырсынуы).
- Бехтерев симптомы (жиек доғасын қағу кезіндегі ауырсыну).
- Тітіркендіргіштерге, жарық пен дыбыс қорқынышына сезімталдықтың жоғарылауы.
Балаларда
Ересек адамның энцефалиттік менингит сияқты дертке шыдауы қиын. Балалардағы зардаптар одан да қайғылы болуы мүмкін, өйткені олар ауруға сирек шағымданады, жәндіктердің шағуын байқамайды және иммунитетті төмендетеді. Ұлдар қыздарға қарағанда жиі ауырады және ауру өте ауыр.
Балаңызды қорғау үшін көктемгі-күзгі кезеңде оны жылырақ киіндіріп, аурудың ең кішкентай белгілерінде дер кезінде дәрігерге хабарласып, жазда кене шағуы мен кене шағуы бар-жоғын тексеріп тұру керек. басқа қансорғыш жәндіктер.
Диагностика
Алдымен дәрігер үшінэнцефалиттік менингит диагнозын растау маңызды. Ол жұқпалы ма? Сөзсіз. Сондықтан алдын ала эпидемиологиялық тексеру жүргізгеннен кейін науқасты бөлек жәшікке немесе жұқпалы аурулар бөліміне жатқызу керек. Содан кейін өмір мен денсаулық туралы анамнез жинау, шағымдарды анықтау қажет. Физикалық тексеру менингиальды белгілерді тексеруден және температураны өлшеуден тұрады. Зертханалық зерттеулер үшін қан мен жұлын сұйықтығы алынады.
Жалпы қан анализінде жас пішіндердің басым болуымен лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы, эозинофилдердің болмауы және ЭТЖ күрт көтерілуі сағатына алпыс миллиметрге дейін байқалады. Ликер бұлтты, мөлдір, жасыл реңкті болады. Онда нейтрофилдер мен ақуыз басым болады, глюкозаның мөлшері азаяды. Қоздырғышты анықтау үшін қоректік ортаға қан, қақырық немесе жұлын сұйықтығы себіледі.
Емдеу
Егер жедел жәрдем немесе жедел жәрдем дәрігері энцефалит менингитіне күдіктенсе, науқас дереу неврологиялық стационарға жатқызылады. Емдеу диагнозды зертханалық растауды күтпей-ақ дереу басталады. Қатаң төсек режимі, жоғары калориялы диета сақталады.
Симптоматикалық және патогенетикалық терапиядан бастаңыз. Ең алдымен, сіз ағзаны бактериялар шығаратын токсиндерден тазартуыңыз керек, сонымен қатар интракраниальды қысымды төмендетіп, қанды сұйылтуыңыз керек. Ол үшін науқасқа глюкоза мен диуретиктер бар тұзды ерітінді ішілік түрде енгізіледі. Өйткені дененің шамадан тыс су басуы медулла облонгатасының грыжасына және лезде өлімге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, жақсарту үшін препараттармикроциркуляция, вазодилаторлар және ноотроптар мидың белсенділігін қолдайды.
Этиологиялық терапия антибиотикалық терапиядан тұрады (бензилпенициллиндер, фторхинолондар, цефалоспориндер).
Exodus
Бәрі негізінен энцефалит менингитін емдеудің қаншалықты тез және сәтті басталғанына байланысты. Көмек дер кезінде көрсетілсе, салдары шамалы болуы мүмкін. Сонымен қатар, аурудың ауыр және жылдам ағымымен өлім сексен пайызға жетеді. Мұның бірнеше себебі болуы мүмкін:
- церебральды ісіну және грыжа;
- жүрек-өкпе жеткіліксіздігі;
- сепсис;- DIC.
Алдын алу
Менингит энцефалитінің алдын алуға болады, тәуекел тобына жататындар арасында екі жастан бес жасқа дейінгі балаларды вакцинациялау арқылы. Алпыс бес жастан асқан адамдарға да ұсынылады. Бұл вакцина ДДҰ-ның ресми вакцинация күнтізбесіне енгізілген және әлемнің көптеген елдерінде қолданылады.
Қазіргі уақытта үшінші әлем елдерінде жұртшылық менингит энцефалитінің диагнозынан әлі қорқады. Біз оны емдей аламыз ба? Иә, сөзсіз. Бірақ табыс көмектің қаншалықты жылдам және қалай берілетініне байланысты.
