Кез келген қарапайым адам өмірінде кем дегенде бір рет ауыр жарақаттармен немесе операциямен кездесті. Екі жағдайда да зақымдануды емдеу үдерісін жылдамдату үшін дәрігерлер тігіледі. Хирургиялық жіп пен кәдімгі жіптің айырмашылығы неде?
Тігіс қажет болғанда
Терең кесектер мен жаралар, іш қуысына операция жасау, басқа да жарақаттар - адамдардың көпшілігі жақсы әрі жылдам жазылуы үшін олардың тіндерін бір-бірімен тігу керек деген мәселеге кезігеді. Ұзақ уақыт бойы бұл мәселе тиімді анестезиямен бірге хирургияның одан әрі дамуына негізгі кедергі болды.
Тарих бойында бұл пәннің бірнеше көтерілу және құлдырау кезеңдері болды. Ежелгі Римде хирургия бұрын-соңды болмаған дамуды бастан кешірді, әрбір гладиаторлық мектепте сәтсіз спектакльдерден кейін жауынгерлердің жараларын емдейтін дәрігер болды. Орта ғасырларда медицина тұтастай құлдырап, өткеннің барлық білімдері ұмытылды, тек Қайта өрлеу дәуірінде және қазіргі заманда қалпына келтірілді.
Жараны емдеу қажеттілігі ешқашан жоғалған емес, өйткені бойыАдамзат тарихында соғыстар үздіксіз болды, тіпті бейбіт уақытта да зарарсыздандырылған хирургиялық жіп көптеген адамдардың өмірін сақтап қалды. Ол қалай пайда болды?
Тарих
Алғашқы операциялардың, соның ішінде өте күрделі операциялардың арнайы құралдар пайда болғанға дейін және адам анатомиясын терең білуге дейін жасалғаны туралы ғылымда көптеген дәлелдер бар.
Тігіс материалының құжатталған алғашқы қолданылуы біздің эрамызға дейінгі 2000 жылы болған. Жараларды емдеуде жіптер мен инелерді қолдану медицина туралы қытай трактатында сипатталған. Ол заманда тері жылқының қылымен, мал сіңірлерімен, мақта талшықтарымен, ағаштармен және басқа да өсімдіктермен тігілген. Біздің эрамызға дейінгі 175 жылы Гален малдың дәнекер ұлпасынан жасалған кетгутты алғаш рет айтады. 20 ғасырға дейін ол іс жүзінде жалғыз тігіс материалы болып қала берді. Алайда 1924 жылы материал ойлап табылды, ол кейіннен нейлон деп аталды. Бұл жараларды тігуге жарамды алғашқы синтетикалық жіп болып саналады. Біраз уақыттан кейін лавсан мен капрон пайда болды, олар дереу хирургияда қолданыла бастады. Ғасырдың ортасында полипропилен, ал 70-жылдары жасанды сіңірілетін талшықтар ойлап табылды.
Хирургиялық жіп өзгерген кезде инелер де метаморфозаға ұшырады. Егер бұрын олар қарапайымдардан ерекшеленбесе, қайта пайдалануға болатын және тіндерді өздігінен жарақаттаса, кейінірек олар заманауи қисық пішінге ие болды, жұқа және тегіс болды. Заманауи бір рет қолданылатын инелератравматикалық, олардың бетіндегі микро-кедір силиконмен толтырылған.
Заманауи тігіс материалы
21 ғасырдағы хирургияда шығу тегі мен қасиеттері әртүрлі жіптер қолданылады. Олар табиғи немесе синтетикалық болуы мүмкін. Операциядан кейін біраз уақыттан кейін қажеттілік жойылған кезде өздігінен еритіндері де бар. Олардың көмегімен ішкі тіндер жиі тігіледі, ал қарапайым тіндерді кейінірек алып тастау қажет сыртқы үшін қолдануға болады. Бұл туралы түпкілікті шешімді әртүрлі факторларға, жараның сипатына және науқастың жағдайына байланысты дәрігер қабылдайды. Ол сондай-ақ хирургиялық жіптердің өлшемін бағалайды, тіндерді қолдау үшін сәйкес қалыңдықты таңдайды, бірақ оларды қайтадан жарақаттамайды.
Талаптар
Қазіргі хирургиялық жіптің бірқатар қасиеттері болуы керек. Тігіс материалына қойылатын бұл талаптар 1965 жылы тұжырымдалған. Дегенмен, олар әлі де өзекті:
- қарапайым зарарсыздандыру;
- гипоаллергенді;
- төмен құн;
- инерция;
- күш;
- инфекцияға төзімділік;
- сіңетін;
- барлық маталар үшін әмбебаптық;
- пластикалық, қолға ыңғайлы, жіп жады жоқ;
- электрондық белсенділіктің болмауы;
- түйін сенімділігі.
Заманауи табиғи және синтетикалық хирургиялық тігістер осы талаптардың көпшілігіне бір жолмен жауап береді. Көбінесе, дұрыс өңдеумен, тіпті ең көпауыр жараларды емдеуге болады. Соның арқасында хирургия микродеңгейлі операциялар да, жүрек пен ми сияқты маңызды мүшелермен күрделі манипуляциялар да жүргізілетін және жиі науқастар қысқа мерзімде сауығып кететін заманауи деңгейге дейін сәтті дами алады.
Қалыңдық
Әрине, бірнеше мың жыл бойы хирургиялық жіп күрделі өзгерістерге ұшырады және оны дәрігерлердің сол кезде қолдануға мәжбүр болғанымен салыстыруға болмайды.
Бүгінгі күні дәрігерлерде дене тіндерінің алуан түріне сай келетін әртүрлі тігіс материалдарының кең арсеналы бар. Қарапайым адамға ең түсінікті сипаттама - хирургиялық жіптердің қалыңдығы. Тігістің беріктігі мен травматизмі және сәйкесінше жараның жазылу уақыты соған байланысты.
Тек қалыңдығымен ғана ерекшеленетін екі ондаған жіп бар. Сонымен қатар, мәндер 0,01-ден 0,9 миллиметрге дейін өзгереді. Осылайша, осы жіптер сериясының ең біріншісі адам шашынан шамамен 8 есе жұқа!
Сұрттар
Бастапқыда тігіс материалының екі түрі ажыратылады:
- монофиламенттік хирургиялық тігіс;
- көп талшық, ол өз кезегінде бұралуы немесе өрілуі мүмкін.
Бұл түрлердің әрқайсысының өзіндік артықшылықтары, кемшіліктері және ерекшеліктері бар. Сонымен, монофиламент келесі артықшылықтарға ие:
- Тегістік. Құрылымы бойынша бұл түрі аз травматикалық болып табылады, бұл болдырмайдыкөбірек қан кету.
- Басқару оңай. Монофиламент жиі тері ішілік тігістер үшін қолданылады, себебі ол тіндерге жабыспайды және қажет болған жағдайда оңай алынып тасталуы мүмкін.
- Сілу әсері жоқ. Бұл құбылыс талшықтар бір-біріне тығыз орналаспаған кезде олардың арасында микроқуыстар пайда болады, олар жараның мазмұнымен толтырылып, инфекция қаупін арттырады. Монофиламентпен мұндай қауіп жоқ.
- Инерция. Бір талшықты жіп теріні аз тітіркендіреді және жараның қабынуын тудырмайды.
Сонымен қатар моножіпті тігіс материалының бір маңызды кемшілігі бар. Салыстырмалы түрде төмен беріктік. Заманауи жіптерге қойылатын талаптар түйіндердің ең аз саны болуы керек - олар тіндерді тітіркендіреді және емдеуді баяулатады. Монофиламенттің беті тегіс болғандықтан, ол күрделі конструкцияларды жақсы ұстамайды. Материалдың бұл түрін пайдаланған кезде, тігіс жақсы ұсталуы үшін көбірек түйіндерді пайдалану керек.
Жіптердің қасиеттерін жақсарту үшін олар инфекция қаупін азайту, тегістік пен биоүйлесімділікті арттыру үшін әртүрлі қосылыстармен қапталған. Сонымен қатар, жаңа талшықтар мен материалдар үнемі әзірленуде, сондықтан операция бір орында тұрмайды.
Катгуттар және целлюлоза материалдары
Жоғарыда айтылғандай, аты ірі қара ішек деген сөз тіркесінен шыққан хирургиялық жіп алғашқылардың бірі болды. Бүгінгі күні оны өндіру технологиясы бұрынғыға қарағанда әлдеқайда жетілдірілген, хромдалған тігіс материалы бар,күш пен резорбция уақытын арттыру.
Кейбір жағдайларда оны қолдану ағзаны трансплантациялаумен бірдей және тиісті иммундық жауапты тудыруы мүмкін екеніне қарамастан, бұл әлі де өте танымал жіп түрі. Соған қарамастан, кетгут қысқа уақытқа қажет болса, тігіс өте жақсы, өйткені 10 күннен кейін ол екі есе еріп кетуі мүмкін, ал 2 айдан кейін ол өз мақсатын орындап, толығымен құлап кетеді.
Окцелон және кацелон деп аталатын полифиламенттер целлюлоза талшықтарынан жасалған. Олар сондай-ақ салыстырмалы түрде қысқа резорбцияға ие, бұл оларды урологияда, пластикалық және балалар хирургиясында таптырмас етеді. Сонымен қатар, олардың маңызды артықшылығы бар - оларды дене бөтен тіндер ретінде қабылдамайды.
Басқа сіңірілетін
Басқа тігістердің мерзімі ұзағырақ, бұл жалпы, кеуде және онкохирургияда пайдалы. Полидиаксанон ең ұзақ ериді - оның толық жойылуы үшін 6-7 ай қажет.
Жасанды талшықтардың артықшылығы - олар жараның тезірек және таза жазылуына ықпал етеді, кез келген асқынулар мен қабыну қаупін азайтады. Сол себепті кетгут біртіндеп жойылып, қауіпсіз аналогтары табылуда.
Жібек және нейлон
Бұл екі түрі шартты түрде сіңірілетін хирургиялық тігістер. Іс жүзінде бұл оларды денеден шығару үшін бірнеше жыл қажет екенін білдіреді. Жібек ежелден алтын стандарт болып саналған,қолданудың әмбебаптығы. Дегенмен, оның талшықтары табиғи шығу тегі болғандықтан, оны пайдалану кезінде тігістер жиі қабынуға ұшырайды және көбірек назар аударуды қажет етеді. Бірақ сонымен бірге ол өте серпімді, берік және жұмсақ болғандықтан хирургтардың сүйіспеншілігіне ие болды.
Нейлон жіпі де жиі қабыну реакциясын тудырады. Дегенмен, ол сіңір тігістерін салу үшін және офтальмологияда жиі қолданылады.
Сіңілмейді
Одан кейін қолмен алып тастау керек хирургиялық жіптер де жеткілікті әртүрлілігімен ерекшеленеді. Олардың кейбіреулері тамаша манипуляциялық қасиеттерге ие, бірақ реактогендік. Басқалары инертті және қауіпсіз, бірақ пайдалану ыңғайсыз және күші аз. Соған қарамастан олардың барлығы дерлік жалпы хирургияда да, мамандандырылған хирургияда да кеңінен қолданылады.
Келесі топтар бөлінеді:
- Полиолефиндер - пролен, полипропилен. Мұндай тігістердің ешқашан іріңді еместігіне қарамастан, пайдаланудың қарапайымдылығы көп нәрсені қаламайды, сонымен қатар көптеген түйіндерді байлау керек.
- Полиэфирлер - нейлон және лавсан. Негізінен созылған тіндерді қолдау үшін және эндоскопиялық операцияларда қолданылады.
- Фторполимерлер. Ең мінсіз топ - жақсы өңдеу қасиеттері мен жеткілікті беріктігі бар. Түйіндердің көп санын қажет етпеңіз.
Болат және титан
Бұл тіпті біртүрлі болып көрінуі мүмкін, бірақ металл әлі де хирургияда жіп сым түрінде де, арнайы аппаратқа арналған қапсырма түрінде де қолданылады. Маңызды кемшілігі - қоршаған тіндердің жарақаты. Дегенмен, ортопедия мен сүйек хирургиясында кейбір жағдайларда металды ештеңе алмастыра алмайды.
Сонымен, тігіс материалының көптеген түрлері бар. Олар әртүрлі мақсаттарда қолданылады және соңында қандай хирургиялық жіп таңдалғаны өте маңызды. Бұл жерде, әрине, атау ешқандай рөл атқармайды, бірақ дәрігер пациент үшін ең жақсысын таңдаған кезде көптеген факторларды ескереді.
