Ласса безгегі – геморрагиялық вирустық инфекциялар тобына жататын ауру. Нәтижесінде бүйрек зақымдалады, бауыр бұзылады, дене қызуы көтеріледі. Ауру жедел капиллярлық токсикозбен сипатталады, беткейлік тамырлар терімен бірге зақымдалған кезде олардың өткізгіштігі күрт артады. Өмірге өте қауіпті ауру, өлім 40% жағдайда байқалады. Жыл сайын жарты миллион адам Ласса безгегімен ауырады. Ауру екі аптаға созылады, әсіресе жүктіліктің екінші жартысындағы әйелдер қызбаға шыдамайды, бұл жағдайда өлім көрсеткіші шамамен 80% құрайды.
Аурудың таралу географиялық аймақтары
1969 жылы нигериялық ғалымдар Ласса қаласының тұрғындары арасында қызбаны анықтады, зерттеушілер мен медбикелер ауруға ұшырайды. Алғашқы бес жағдайдың үшеуі науқастардың өліміне әкелді. Микробиологтар патогенді бір жылда анықтайды. Осы уақытқа дейін Ласса безгегі Батыс Африка елдерін қамтиды, мысалы: Гвинея, Мали, Нигерия, Сенегал және т.б. Африка континентінің орталық бөліктері эпидемиологиялық шекті көрсеткіштен қалыспайды. Кейде ошақтар Еуропа елдерінде пайда болады,Вирустың қоздырғышын саяхатшы азаматтар тасымалдайтын Израиль, АҚШ, Жапония.
Қызба қоздырғышының сипаттамасы
Ласса қызбасының қоздырғышы ДНҚ-сы жоқ РНҚ геномдық вирустық отбасының мүшесі және генетикалық ақпарат бір немесе екі РНҚ тізбегінде кодталған. Құрылым хориоменингиттің қоздырғышы боливиялық және аргентиналық безгегі вирусының дизайнымен сәйкес келеді. Вирустық вирионның диаметрі небәрі 80-160 нм, ол дөңгелек липидті мембранамен қоршалған, оның беті бүршіктермен жабылған. Микроскоппен тексергенде вирустық бөлшектің ішінде тығыз ұсақ түйіршіктер болып табылатын ондаған рибосомалар анықталады.
Құм түйіршіктеріне ұқсас ішкі бөлшектердің болуына байланысты вирус Arenaviridae тұқымдасынан Arenavirus деп аталады (латын тілінде arenaceus құмды дегенді білдіреді). Соңғы онжылдықта ғалымдар Африканың әртүрлі аймақтарында таралатын Ласса безгегі болып табылатын 4 топшаны анықтады. Вирустың қоршаған кеңістіктегі өзгерістерге төзімділігі оның қанға немесе дене құпиясына енген кезде өмір сүру қабілеті ұзақ уақыт бойы жоғалып кетпеуінде жатыр. Оның белсенділігін төмендету үшін хлороформ және эфир қолданылады.
Вирустың көздері мен тасымалдаушылары
Вирус тасымалдаушылары Африка құрлығының Mastomys natalensis түрі көп емізік егеуқұйрықтары болып саналады. Эпидемиологиялық қауіпті аймақтарда жұқтырғандар саны егеуқұйрықтардың жалпы санының 14-18% құрайды, ал жұқтырған кеміргіш вирусты өмір бойы, кейде көрініссіз тасымалдайды.аурудың белгілері. Инфекцияның көзі де науқас адам болып табылады, оның барлық сұйықтықтары басқаларға жұғады.
Ласса қызбасын жұқтырудың шарттары жөтел, түшкіру, тыныс алу кезінде сұйықтық тамшыларымен ауа арқылы инфекцияның берілуі болып табылады. Инфекция егеуқұйрықтардың нәжісі мен зәрінде кездеседі, ол тамақ пен адамның терісіне түсуі мүмкін. Ауру жұқтырған аумақтардағы инфекция жануарлардың ең кішкентай нәжісімен шашылған ауаны ингаляциялау, вирустармен ластанған су көзінен ылғалды пайдалану және әдетте жейтін егеуқұйрық етін шала пісіру арқылы болады.
Кеміргіштер вирусты өзара байланыс, ішу, тамақтандыру, көбею арқылы жұқтырады. Пациенттен басқа адам байланыс әдістерімен және жыныстық жолмен жұқтырады. Жүкті ана вирусты баланың денесіне жібереді. Жұқпалы аурулар диспансерінің қызметкерлері ауруды қанмен процедуралар кезінде және хирургиялық араласу, аутопсия, ауыр катаральды көріністері бар науқастарға қызмет көрсету кезінде анықтайды. Аурумен ауырған барлық науқастардың қанында Ласса безгегі 7 жылға дейін сақталатын антиденелер қалдырады, оны зертханалық зерттеуде анықтауға болады.
Эпидемиологиялық жағдай
Ауру ошақты вирустық қызба деп аталады. Батыс Африкадағы адамдар ең қауіпті. Полинлон егеуқұйрықтарының көп санына байланысты инфекция қаладағы сияқты ауылдық жерлерде де бірдей ықтимал. Аурулардың жартысынан көбі өліммен аяқталады.
Қайталанатын ауруға иммунитеттің пайда болуы аз зерттелген, бірақ мұндайинфекция жағдайлары кейде пайда болады, ал Ласса қызбасын қайталап емдеу және алдын алу айтарлықтай күш салуды қажет етпейді, ауру оңай өтеді. Африканың барлық дерлік бөліктерінде инфекция жыл бойы анықталады, бірақ ең үлкен ауру егеуқұйрықтар тобы адамдардың үйлеріне жақындаған суық мезгілде болады.
Вирустың Еуропа континентіндегі елдерге көшу жағдайлары орын алуда, бірақ мұндай таралудың алдын алу үшін дене қызуы көтерілгендердің барлығы халықаралық деңгейде қатаң есепке алынады. Ерлер мен әйелдердің жұқтыру қаупі бірдей. Вирус санитарлық жағдайы нашар жерлерде, кедейлер тығыз орналасқан жерлерде ең қарқынды таралады.
Аурудың патогенезі
Адам ағзасының шырышты қабаты инфекцияның ағзаға енуінің өзіндік қақпасы болып табылады. Инкубациялық кезеңнің өтуіне арналған вирус лимфа түйіндерінде локализацияланған, кезеңнің соңында дененің барлық жүйелеріне бөлшектердің таралуымен жедел фебрильді кезең басталады. Вирусы бар өмірлік маңызды органдардың жасушалары цитотоксикалық лимфоциттердің деструктивті әсерін алады, Ласса безгегі пайда болады. Аурудың белгілері мен емі мамандардың қызығушылығын арттырады. Ауру ағымында бауыр мен бүйректің некрозы, көкбауыр мен жүрек бұлшықетінің бұзылуы дамиды.
Ауру ағымының ауырлығы ағзаның иммунитетіне байланысты, сондықтан өлімге әкелетін нәтиже жасушалық реакциялардың бұзылуымен алдын ала анықталады. Аурудың фебрильді кезеңі пайда болған кезде антиденелердің пайда болуывирустарды жою үшін ол тоқтатылады және кешіктірілген курсқа ие - Ласса безгегі осылай көрінеді. Төменде пациенттің суреті көрсетілген.
Ласса ауруының белгілері
Инкубациялық кезең бір аптадан үшке дейін созылады, содан кейін аурудың өткір кезеңі басталып, өзіне тән белгілермен бірге жүреді:
- фебрильді жағдай дене температурасының шамалы көтерілуінен басталады;
- жалпы нашарлау, әлсіздік сезімі;
- миалгия пайда болады, жұтынғанда көмейде ауырсыну;
- конъюнктивитпен зақымдалған көздер;
- дене температурасы қалтырауға дейін көтерілгенде, жалпы әлсіздік күшейеді;
- арқада, іште, кеудеде қатты ауырсынулар бар;
- кейде жүрек айнуы, диарея, құрысулар болады;
- қатты жөтел құсуға айналады;
- қоршаған кеңістікті визуалды қабылдауды бұзды.
Науқасты тексеру
Қарап тексергенде үнемі мойын және бет, кеуде аймағында ісіну байқалады, әртүрлі аймақтарда геморрагиялық әсерлер пайда болады, пальпацияда лимфа түйіндерінің үлкен ұлғаюы байқалады. Көмейді қарау кезінде жаралар анықталады, шырышты қабат ақ дақтардың пайда болуымен сипатталады, Ласса безгегі беретін кейінгі жаралардың прекурсорлары. Жүректі тексерген кездегі симптомдар - бұлыңғыр тондар, ауыр брадикардия, қан қысымының жоғарылауы немесе төмендеуі. Аурудың одан әрі ағымымен миокардит дамып, брадикардия тахикардиямен алмасады.
Теріде ауруға күдік бар-жоғын тексерунауқаста көптеген қан кетулер бар, олардан басқа дақтар, папулалар, розеолалар пайда болады, кейде табиғаттағы бөртпе қызылшаның көрінісіне ұқсайды. Жүрек көлемі ұлғайған, науқас ентігу, жөтел, ылғалды немесе құрғақ сипаттағы өкпедегі сырылдар мазалайды. Перитонның ішкі аймақтары ауырсынуды, іштің шуылын және диареяны сезінеді. Қарап тексергенде бауыр ұлғайған. Ласса безгегі жүйке жүйесінің бұзылуы ретінде де көрінеді. Эпидемиология есін жоғалту, есту, шуылдау, бастың толық немесе ішінара таздану жағдайларын белгілейді.
Зертханалық қан анализінде лейкопения, содан кейін лейкоцитоз, лейкоциттер формуласы солға ығысады, тромбоциттер санының жоғарылауы және протромбин деңгейінің төмендеуі тән, ЭТЖ 50-80 мм/сағ жоғарылауы. Қанның ұюы төмендейді, протромбиндік кезеңнің жоғарылауы байқалады. Бүйрек жеткіліксіздігі қандағы мочевина мөлшерінің жоғарылауымен сезіледі, науқастың зәрін зерттеу протеинурия мен цилиндрурияны анықтайды. Зәрде лейкоциттер, эритроциттер, белок қоспалары, түйіршіктер болады.
Ласса безгегі ошақты табиғи ауруларға жататындықтан, егер вирусқа күдік болса, эпидемиологиялық анамнез алынады, науқастың жұқтырған аймақта болуына байланысты аурудың көрінісі үшін алғышарттар анықталады. Аспаптық зерттеулер ретінде бұзылған органдар мен дене жүйелерінің рентгендік, FDSH, ультрадыбыстық, МРТ қолданылады. Ауруды анықтау үшін науқастар пульмонолог, кардиолог, невропатолог, гастроэнтерологтан кеңес алады.
Ауыр ағым және асқынулар
37-52% жағдайда аурудың ауырлығы өкпенің (әр түрлі ауырлықтағы пневмония), жүректің (миокардит), бауырдың (цирроз), бүйректің (жетімсіздік) ауыр зақымдалуына әкеледі. Дененің плевра аймағының қатты ісінуі Ласса қызбасын көрсетеді. Эпидемиология, клиника, профилактика әрқашан оң болжамдар бермейді және емдік әсерге ие. Жағдайлардың жартысынан көбі аурудың басталуынан екі аптадан кейін науқастың өлімін болжайды. Аурудың қолайлы ағымы 3 аптадан басталады, содан кейін температура төмендей бастайды. Қалпына келтіру баяу, симптомдар қайталанады және кейде қайталанады.
Диагноздың басқа аурулардан айырмашылығы
Көптеген белгілерде аурудың көрінісі басқа түрдегі геморрагиялық қызбаға ұқсайды. Іш сүзегі, Денге безгегі, сары безгегі, Кясанур орман ауруы, Батыс Ніл безгегі, Чикунгунья, тропикалық безгек, скарлатина, менингит Ласса қызбасына ұқсайды. Марбург, Эбола да көп ортақ тұстарға ие және оларды күдікті аурулардан алып тастау керек.
Безгек екі ауруда да дене қызуы көтеріліп, бас ауруы, терінің сарғаюы байқалатын Ласс белгілеріне ұқсас. Айырмашылық мынада: безгек көмейде некротикалық жаралардың пайда болуымен және лимфа түйіндерінің үлкен ұлғаюымен сипатталмайды, геморрагиялық синдром сирек дамиды. Сонымен қатар, безгек терінің бозаруымен, шамадан тыс терлеумен сипатталадыжәне қызбаның біркелкі емес көрінісі, ошақты бөртпелер.
Бүйрек синдромы бар геморрагиялық қызба Ласса ауруымен жиі кездесетін симптомдармен сипатталады, бас ауруы және бұлшықет құрысуымен, склеритпен, конъюнктивитпен, олигуриямен көрінеді. Бірақ HFRS адамда қайталанатын құсу, ойық жаралы фарингит және диареяны тудырмайды. Ласс ауруынан айырмашылығы, бұл аурудың ағымының бірінші күнінен бастап ауыздың құрғауы, қатты шөлдеу және бұлшықет әлсіздігі пайда болады.
Лептоспироз қызба, бас ауруы, миалгия, конъюнктивит, склерит, олигурия түріндегі ұқсас белгілермен сипатталады. Бірақ лептоспирозда ауыз қуысында некроздық жаралардың болмауы оны Ласса безгегінің ауруынан ажыратады. Лептоспирозда жөтел, диарея, құсу жоқ, кеудедегі ауырсынулар жоқ, лейкопения, лабораториялық зерттеулерде брадикардия анықталмайды. Ласса қызбасының мүлдем басқа белгілері бар. Аурудан зардап шеккендердің суреті төменде берілген.
Жедел вирустық Марбург безгегі ауыр симптомдармен, Ласса тәрізді белгілермен өтеді. Ол өлімге әкелетін нәтижелердің жоғары дәрежесімен, фебрильді жағдайдың дамуымен, геморрагиялық синдроммен, ішкі органдар мен орталық жүйке жүйесінің ауыр зақымдалуымен сипатталады. Инфекция көзі нақты анықталған жоқ, вирус адамдарға жасыл маймылдардан тамшылар немесе ауа арқылы, сондай-ақ жануармен байланыста болады деп болжануда.
Емдеу әдістері
Инфекцияға күдігі бар барлық науқастар арнайы емханаларға міндетті түрде жатқызылады. Науқасты емдеуде ұстау кезінде шамалы бұзушылықтарсыз қатаң оқшаулау режимі сақталады. Көлденең төсек орны тағайындалады, жүктемелер алынып тасталады, емдеу аурудың пайда болған белгілерін жоюға бағытталған. Алғашқы апталарда себептер анықталады, ал Ласса қызбасын емдеу, ең алдымен, реконвалесцентті плазманы қолданудан тұрады. Бұл аурудың басында ғана тиімді, өйткені ұзаққа созылған қызба кезінде препаратты қолдану кейбір жағдайларда аурудың нашарлауын және асқынулардың дамуын тудырады.
Аурудың асқынуы күшті антибиотиктермен және глюкокортикоидтармен емделеді. Заманауи медициналық фармацевтикалық бизнесте жаңа этиотропты препараттар мен вакциналар әзірленді. Виразолды, Рибамидилді және Рибавиринді препараттарды емдеуде қолдану бүгінгі күні тиімді болып қала береді. Олар аурудың бастапқы кезеңінде тәулігіне 1000 бірлік мөлшерінде ауызша қабылданады. Қабылдау 10 күн ішінде тоқтатылмайды. Препаратты 4 күн бойы көктамыр ішіне енгізу жеткілікті, бұл аурудың ағымын жақсартуға және өлім-жітім деңгейін төмендетуге көмектеседі.
Аурудың алдын алу
Ласса безгегінен адам өмірінің көп жоғалуы. Эпидемиологиялық қауіпті аймақтарда аурудың алдын алудың маңызы зор. Вирустың адам мекеніне енуіне жол бермеу үшін оған көп жаққышты егеуқұйрықтар мен басқа түрдегі кеміргіштердің кіруін тоқтату керек. Әдетте азық-түлік және тұщы су құдықтарынесеп пен кеміргіштердің нәжістерінің оларға түсуіне жол бермеу үшін ауыз су мұқият жабылады. Алдын алу шарасы ретінде егеуқұйрықтар барлық жерде уланады, содан кейін өлекселер өртеледі.
Ағзаның жеткілікті иммундық қорғанысының пайда болуы үшін Африканың байырғы тұрғындарының өмір сүру деңгейін көтеруге, тамақтану сапасын жақсартуға үлкен профилактикалық мән беріледі. Мәдени-тұрмыстық деңгейін көтеру мақсатында әңгімелер мен лекциялар өткізіліп, әр адамға жеке санитарлық нормаларды сақтау қажеттігі түсіндіріледі.
Дәрігерлер мен жұқпалы аурулар емханаларының басқа да медицина қызметкерлері пациенттерге күтім жасау үшін қолғаптар мен маскалар сияқты қажетті жеке профилактикалық құралдармен қамтамасыз етілген. Эпидемиологиялық қауіпті аймаққа жіберілген жергілікті дәрігерлер мен дәрігерлер эвакуацияны дұрыс және қауіпсіз жүргізу және эпидемияға қарсы режимді қамтамасыз ету бойынша оқытудан өтуде.
Эпидемия ошағындағы оқиғалар
Ласса безгегі кез келген аймақта пайда болса, жүйелі карантиндік шаралар міндетті түрде орындалады. Эпидемияға қарсы шаралар кідіріссіз жүргізілуде. Олар инфекциялық жәшіктерге науқастарды толық оқшаулап, жергілікті халықты індеттің басталуы туралы ескертумен қатаң карантинді ұйымдастыруға бағытталған. Жұмысқа қатысқан барлық қызметкерлер обаға қарсы костюмдер мен жеке қорғаныс құралдарын киюі керек.
Міндеттіауру адамдармен қарым-қатынаста болды деген күдікті адамдарды ауруханаға жатқызу, науқастар мен байланыста болған адамдардың материалдық құндылығы жоқ заттары мен тұрмыстық заттарын өртеу, аурудан қайтыс болғандардың денелерін крематорийлерде жағу, бөлмелер мен үй-жайларды дезинфекциялау. Эпидемия тараған жерлерден «таза» аймақтарға келген адамдар аурудың басталуына шамалы күдік болса, стационарлық мекемелерге оқшауланады.
Қорытындылай келе, қауіпсіздік шараларын мүлтіксіз орындап, аурудың қаупін азайту үшін тиімді шаралар қабылданып, дер кезінде емделсе, өлімге әкелетін қызба төмендейтінін айта кеткен жөн.
