Жүрек ауруын анықтауға бағытталған диагностикалық шараларды жүргізу кезінде маман үдемелі ауру туралы ақпаратты жинаудың ең қауіпсіз және тиімді әдістерін таңдайды. Аспаптық зерттеулерді жүргізбес бұрын зертханалық зерттеулер мен анамнез жиналады. Диагностикалық әдісті таңдауға сынақтардың нәтижелері, науқасты бастапқы тексеру тікелей әсер етеді. Әрбір зерттеу әдісінің өзіндік ерекшеліктері бар, ал инвазиялық әдістер кейбір қарсы көрсетілімдер бойынша ерекшеленеді. Жүректі зондтау – жүрек ауруларын диагностикалауда қолданылатын инвазивті зерттеу әдісі: қан тамырларын, жүрек қуыстарын, сондай-ақ оның оң және сол бөліктерін катетеризациялау.
Рәсімдердің негізгі түрлері
Мамандар келесі дыбыстау әдістерін ажыратады:
- көбінесе кең көлемді катетеризация (немесе сол жақ жүректі катетеризациялау) жүргізіледі, мамандар жүректі зондтау үшін катетерді аорта арқылы сол жақ қарыншаға коронарлық тамырларға жеткенше жылжытады;
- кіші катетеризация (немесе оң жүрек катетеризациясы) – оң жүрекке катетержүрек және өкпе артериялары шап аймағында немесе шынтақ аймағында орналасқан арнайы веналар арқылы өтеді, бірақ кейбір жағдайларда веноздық қанмен бірге жүрекке енетін қалқымалы катетерлер қолданылады.
Сонымен қатар, дәрігер синхронды (немесе бір мезгілде) катетеризацияны тағайындай алады, онда бірнеше катетер жүрекке артерия мен вена арқылы бірден енгізіледі. Тексеру кезінде катетерлерді бір-біріне қарама-қарсы қоюға болады, осылайша тек жүрек каналы (мысалы, митральды немесе аорта) оларды ажыратады. Бұл диагностикалық әдіс жүрек қақпақшаларының саңылауларында пайда болатын қысым градиентін анықтауға көмектеседі.
Мұны кім істеу керек?
Бала мен ересек адамның жүрек тондары диагностикалық мақсатта жүргізіледі, егер маманға коронарлық тамырлар мен жүрек туралы толық ақпарат қажет болса, ал басқа зерттеу әдістері аурудың даму дәрежесі туралы толық ақпарат бере алмаса., оның себептері мен ерекше белгілері.
Зерттеудің нәтижесін алғаннан кейін дәрігер дәл диагноз қойып, дұрыс және тиімді ем тағайындай алады (мысалы, жүрек қуысын дыбыстау операциясын жасау).
Қашан тағайындалды?
Диагностикалық жүрек катетеризациясы келесі жағдайларда көрсетілуі мүмкін:
- туа біткен жүрек ақаулары;
- жүрек жүйесінің аурулары (қапшық ауруы);
- ишемиялық аурулар;
- кардиомиопатия;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- жеңіл гипертензия;
- жүрек амилоидозы.
Диагностикалық шара коронарлық тамырлардың, миокард тіндерінің және жүрек қақпақшаларының зақымдану түрін дәл анықтауға көмектеседі, оларды қарапайым зерттеулер арқылы анықтау мүмкін емес (немесе олар дұрыс емес нәтиже көрсеткенде). Сонымен қатар, жүрек тамырларын зондтау процедурасы зақымданудың ауырлығын толық бағалауға және миокард қызметінің өзгерістерінің патофизиологиялық механизмдерін зерттеуге көмектеседі. Көбінесе бұл диагностикалық әдіс кардиохирургиялық операция жасалатын науқастарға тағайындалады.
Диагностиканы қажет ететін аурулар
Жүрек катетеризациясын мына жерде жасауға болады:
- жүрек ауруын емдеу;
- тар арналарды ашу керек;
- коронарлық тромболиз;
- ауру артерияларын стенттеу немесе ангиопластика.
Жүрек катетеризациясы процедураға қарсы көрсетілімдер болмаса, ересектерде де, балаларда да жүргізілуі мүмкін.
Негізгі қарсы көрсетілімдер
Науқасқа жүрек зондысын жүргізуге тыйым салынған жағдайлар бар. Оларға келесі қарсы көрсеткіштер кіреді:
- қызба;
- аяқ-қолдардағы құрысулар;
- қауіпті инфекциялар;
- жүйелік зақымданулар;
- өкпедегі ісіну;
- егер пациентте цифрлық интоксикация немесе гипокалиемия болса;
- перифериялық атеросклероздың ауыр түрі;
- аритмияның немесе гипертензияның болуы;
- декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігі;
- ауыр анемия;
- коагулопатия;
- белгілі бір дәрілерді қабылдау кезінде аллергияның болуы;
- АІЖ қан кету;
- жедел бүйрек жеткіліксіздігі;
- бала көтеру немесе лактация.
Жоғарыда көрсетілген зақымданулар болған кезде жүрек зондысына операция жасау қажеттілігі аурудың жалпы клиникалық көрінісін ескере отырып, әрбір науқас үшін жеке белгіленеді. Әдетте, диагностика қарсы көрсетілімдер жойылғаннан кейін немесе адам ағзасын алдын ала дайындағаннан кейін жүргізілуі мүмкін.
Кейбір жағдайларда дәрігерлер катетеризациядан бас тартуы керек, себебі пациенттің өзі оны жасаудан бас тартады.
Сарапшы кеңестері
Венозды катетеризацияны тағайындаған кезде науқас дәрігерге келесі факторлар туралы міндетті түрде хабарлауы керек:
- бала туу, әсіресе ерте кезеңдерінде;
- дәрілерді немесе тағамдық қоспаларды қолдану;
- гипогликемиялық препараттарды қабылдау;
- йодқа, радиопакетке, теңіз өнімдеріне, резеңкеге немесе латекске аллергиясы бар;
- «Виагра» және репродуктивті жүйенің күйін қалпына келтіруге бағытталған басқа да препараттарды қолдану.
Дайындықтың маңыздылығы
Науқасты келесіде тексеруге мұқият дайындау әсіресе маңыздыжағдайлар:
- қауіпті патологиялық аурулардың болуы (инсулинге тәуелді қант диабеті, өкпе және бүйрек жеткіліксіздігі, церебральды және перифериялық тамырлардың ауыр аурулары);
- жүрек жеткіліксіздігі;
- сол қарыншаның айқын бұзылыстары;
- балалық немесе кәрілік.
Сипатталған жағдайлар болған кезде жүрек катетеризациясын аса сақтықпен жүргізу маңызды, мұндай зақымданулар болған кезде өлім қаупі айтарлықтай артады.
Рәсімге қалай дайындалу керек?
Жүрек катетеризациясын тағайындағаннан кейін маман науқасқа міндетті түрде тексеру жүргізудің барлық әдістерін айтып береді және ықтимал асқынулар мен жағымсыз реакциялар туралы ескертеді.
Осыдан кейін науқасқа катетеризацияға келісімі туралы құжаттар және диагностикалық процедураға дайындық бойынша барлық негізгі ұсыныстар беріледі.
Емтиханға дайындық
Дайындық келесі ережелерді қамтиды:
- Операциядан екі апта бұрын науқасқа қан, зәр, ЭКГ, кеуде қуысының рентгенографиясы тағайындалады. Кейбір жағдайларда дәрігер қосымша зерттеулерді тағайындайды.
- Қажет болған жағдайда дәрігер процедура алдында белгілі бір дәрі-дәрмектер мен дәрі-дәрмектерді қабылдау режимін өзгертеді.
- Науқас белгіленген күні диагностикаға келуі немесе катетеризациядан бірнеше күн бұрын ауруханаға жатқызылуы мүмкін. Емханаға тіркелу кезінде науқас өзімен бірге барлық қажетті заттарды (тәпішке, тазажәне ыңғайлы киім, гигиеналық құралдар). Науқас диагноздан кейін медициналық себептер бойынша емханада қалса, дәл осындай заттар қажет болады. Сол себепті емханаға барар алдында өзіңізбен бірге қажет нәрсенің барлығын алуыңыз керек.
- Кейбір жағдайларда дәрігер процедура кезінде ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылатын жергілікті анестетикке немесе контраст агентіне сынақ тағайындайды. Бұл аллергиялық реакцияның алдын алу үшін маңызды.
- Процедураға дейін дәрігер тағайындаған дәрілерді уақытында қабылдау маңызды.
- Кешке диагноз қою алдында душ қабылдап, катетерді енгізу аймағындағы түкті алу керек.
- Процедурадан 6-8 сағат бұрын тамақ пен сусынды тоқтату маңызды.
- Егер катетеризациядан кейін науқас үйіне кететін болса, онымен бірге жүретін адам болуы керек.
- Жүрек тонометрін жүргізер алдында науқас толық зерттеуге мүмкіндік бермейтін протездерді, көзілдірікті, телефонды, есту аппаратын және басқа да құралдарды палатада қалдыруы керек.
Мүмкіндіктер
Науқас жүрек катетеризациясы ешқандай ыңғайсыздық тудырмайтын ауыртпалықсыз процедура екенін есте ұстауы керек. Диагноз қою кезінде науқас есін жиып, маманмен сөйлесіп, дәрігер нұсқаған әрекеттерді орындай алады.
Кейбір жағдайларда тексеру кезінде науқас жүрек соғысын, катетерді енгізу аймағында аздап жану сезімін немесеыстық сезінеді. Мұндай ыңғайсыздық өте алаңдатпауы керек және пациенттің жүйкесін тудырмауы керек, өйткені олар процедура кезінде ешқандай асқынуларды көрсетпейді. Тексеру аяқталғаннан кейін барлық қолайсыздықтар бірден жоғалады.
Процедура техникасы
Жүрек тондары қалай жасалады? Процедураның ерекшеліктері:
- Науқас емтиханға бір сағат қалғанда тыныштандырылады.
- Науқасты арнайы жабдықпен жабдықталған кабинетке жеткізгеннен кейін. Олар оған киім ауыстыруды ұсынып, дәрігердің үстеліне қояды.
- Медбике дұрыс препараттарды енгізу үшін науқастың венасын тесіп жатыр.
- Қажет болса, қуыққа қосымша катетер енгізіледі.
- Қатысушы маман катетер енгізілген жерді (шынтақ немесе шап) антисептиктермен өңдейді және жергілікті анестезия жасайды. Қажетті ауырсынуды басатын әсерді алғаннан кейін дәрігер катетерді енгізу үшін кішкене тілік жасайды немесе тамырды қалың инемен тесіп жібереді.
- Содан кейін катетерді жүрек қарыншаларына немесе коронарлық тамырларға жылжытуға көмектесетін арнайы флюроскопиялық құрылғының көмегімен таңдалған қан тамырына катетер енгізіледі.
- Аппаратты сол немесе оң жақ қарыншаға өткізгеннен кейін катетерге науқастың қысымын бақылайтын арнайы манометр бекітіледі. Қажет болса, қосымша процедураларды орындаңыз.
- Антиграфия үшін катетерге монитордағы қарыншалар мен коронарлық тамырларды анықтауға көмектесетін радиопакетті агент енгізіледі. Дәрігерлерорганды мұқият қарап шығыңыз, оның жағдайын зерттеңіз, суретке түсіріңіз және қажетті қорытынды жасаңыз.
- Процедураның соңында дәрігер жүрек катетерін алып, қажет болған жағдайда тігіс салады.
Жүрек тондарынан кейін науқас жағдайы толық тұрақтанғаннан кейін (көбінесе бұл бір-екі сағаттан кейін болады) үйіне бара алады немесе келесі күнге дейін ауруханада болады.
Зондтау процедурасының құны 15 000 рубльге дейін жетеді, бірақ қосымша емдеу бұл бағаға кірмейді.
