Ретроперитонеальді кеңістік – іштің артқы қабырғасының париетальды перитонеумынан омыртқа денелерінің алдыңғы беттеріне және іргелес бұлшықет топтарына дейін орналасқан аймақ. Ішкі қабырғалар фасциалды парақтармен жабылған. Кеңістіктің пішіні май тінінің қаншалықты дамығанына, сондай-ақ онда орналасқан ішкі органдардың локализациясы мен мөлшеріне байланысты.
Ретроперитонеальды кеңістіктің қабырғалары
Алдыңғы қабырға – бұл ұйқы безінің висцеральды парақтарымен бірге құрсақ қуысының артқы қабырғасының перитоны, ішектің тоқ ішектері.
Жоғарғы қабырға қабырға және бел диафрагмасынан оң жақта бауырдың коронарлық байламына және сол жақта диафрагма-көкбауыр байламына дейін өтеді.
Артқы және бүйір қабырғалары омыртқа жотасымен және құрсақішілік фасциямен жабылған жақын бұлшықеттермен бейнеленген.
Төменгі қабырға – кіші жамбас пен кіші жамбасты бөлетін шекара сызығы арқылы өтетін шартты шекара.ретроперитонеум.
Анатомиялық ерекшеліктері
Ағзалардың диапазоны өте алуан түрлі. Бұл зәр шығару жүйесі, және ас қорыту, жүрек-тамыр, эндокринді қамтиды. ретроперитонеальді органдар:
- бүйрек;
- несепағар;
- ұйқы безі;
- бүйрек үсті бездері;
- құрсақ қолқасы;
- қос нүкте (оның өсетін және кеметін бөліктері);
- он екі елі ішектің бөлігі;
- тамырлар, жүйкелер.
Ретроперитонеальды кеңістікте орналасқан фасциалды пластиналар оны бірнеше бөлікке бөледі. Бүйректің сыртқы жиегін бойлай ретроперитонеальді фассиядан түзілген преренальды және ретроренальды фасциялар орналасқан. Преренал орталықтан төменгі қуыс венаның фасциальды парақтарымен және абдоминальды аортамен байланысқан. Ретроренальды фасция диафрагмалық педикула мен үлкен psoas-ты жабу орнында құрсақ ішілік фасцияға "кіріктірілген".
Перенальды ұлпа несепағардың бір бөлігі арқылы өтеді, преренальды және ретроренальды фасция арасында орналасқан. Тоқ ішектің артқы беттері мен ретроперитонеальді фасция арасында пери-ішек талшығы (тоқ ішектің артқы фасциясы) орналасқан.
Іш
Диафрагма астындағы және іш қуысы мүшелерімен толтырылған кеңістік. Диафрагма – кеуде және құрсақ қуыстарын бір-бірінен бөліп тұратын жоғарғы қабырға. Алдыңғы қабырға іштің бұлшықет аппаратымен ұсынылған. Артқы жағы - омыртқа бағанасы (оның бел бөлігі). Төменгі кеңістікжамбас қуысына өтеді.
Құрсақ қуысы іш пердемен – ішкі мүшелерге өтетін серозды қабықпен қапталған. Олардың өсуі кезінде органдар қабырғадан алыстап, перитонейді созып, оған өседі. Олардың орналасуының бірнеше нұсқасы бар:
- Интраперитонеальді – мүше барлық жағынан іш пердемен (жіңішке ішек) жабылған.
- Мезоперитонеальды - үш жағынан перитонеуммен жабылған (бауыр).
- Экстраперитонеальді позиция - перитонеум мүшені тек бір жағынан жауып тұрады (бүйрек).
Зерттеу әдістері
Ретроперитонеальді кеңістікті тексеру мүмкін емес, жағдайды визуалды түрде бағалау мүмкін емес, дегенмен құрсақ қабырғасын тексеру, пальпация және перкуссия маманмен кеңесу кезінде қолданылатын алғашқы клиникалық әдістер болып табылады. Терінің түсіне, ойықтардың немесе шығыңқылардың болуына назар аударыңыз, инфильтраттарды, құрсақ қабырғасының ісіктерін анықтаңыз.
Науқасты диванға жатқызады, арқаның астына ролик қойылады. Нәтижесінде іш қуысының органдары және ретроперитонеальді кеңістік алға шығады, бұл пальпацияға мүмкіндік береді. Іш қабырғасын басқанда немесе басқанда пайда болатын ауырсыну іріңді-қабыну процесін, ісіктерді (соның ішінде кистозды) көрсетуі мүмкін.
Рентген сәулелері де қолданылады:
- Ішектің және асқазанның рентгенографиясы;
- урография - контрастты енгізу арқылы зәр шығару жүйесінің жұмысын зерттеузаттар;
- панкреатография – контрастты затты енгізу арқылы ұйқы безінің жағдайын бағалау;
- пневмоперитонеум - әрі қарай рентгендік зерттеу арқылы құрсақ қуысына газды енгізу;
- аортография – құрсақ қолқасының өткізгіштігін тексеру;
- қолқа тармақтарының ангиографиясы;
- кавография – қуыс веналардың жағдайын бағалау;
- лимфография.
Аспаптық зерттеу әдістерінен ретроперитонеальды кеңістіктің УДЗ, КТ және МРТ қолданылады. Олар ауруханада немесе амбулаториялық жағдайда жүргізіледі.
Ультрадыбыстық
Қолжетімділігі, іске асырудың қарапайымдылығы және қауіпсіздігі үшін жоғары бағаланатын әмбебап, кеңінен қолданылатын әдіс. Ретроперитонеальды кеңістік зерттелетін аймақтардың біріне жатады.
Ультрадыбыстың негізгі себептері:
- ұйқы безінің патологиясы – панкреатит, қант диабеті, ұйқы безінің некрозы;
- он екі елі ішек аурулары – ойық жара, дуоденит;
- зәр шығару жүйесінің аурулары - гидронефроз, бүйрек жеткіліксіздігі, гломерулонефрит, пиелонефрит;
- бүйрекүсті безінің патологиясы - жедел жеткіліксіздік;
- тамыр ауруы - атеросклероз, қан ағымының басқа бұзылыстары.
Сенсоры бар арнайы аппарат арқылы жүзеге асырылады. Сенсор алдыңғы іш қабырғасына қолданылады, оның бойымен қозғалады. Позицияны өзгерткен кезде ультрадыбыстық толқынның толқын ұзындығының өзгеруі байқалады, нәтижесінде мониторда сурет салынады.мақсатты орган.
Компьютерлік томография
Патологияларды анықтау немесе ішкі ағзалардың қалыптан тыс құрылымын анықтау үшін ретроперитонеальды кеңістіктің КТ жүргізіледі. Ыңғайлы өткізу және айқын нәтиже үшін контраст агентін енгізу қолданылады. Процедура іштің немесе бел аймағының жарақаттары, күдікті ісік, осы аймақтың лимфа жүйесінің зақымдануы, уролития, бүйректің поликистозы, пролапс немесе қабыну ауруларының болуы үшін көрсетілген.
Іш қуысының және ретроперитонеальды кеңістіктің КТ-сы процедураға дайындықты қажет етеді. Бірнеше күн бойы газдың пайда болуын тудыратын тағамдар диетадан шығарылады. Іш қату болған кезде іш жүргізетін дәрілер тағайындалады, тазартатын клизма тағайындалады.
Науқасты томограф туннелінде орналасқан беткейге жатқызады. Құрылғыда нысанның денесінің айналасында айналатын арнайы сақина бар. Медициналық қызметкерлер кеңсенің сыртында және шыны қабырға арқылы не болып жатқанын бақылайды. Қарым-қатынас екі жақты байланыс арқылы қамтамасыз етіледі. Сараптама нәтижелері бойынша маман қажетті емдеу әдісін таңдайды.
Магниттік-резонансты бейнелеу
Егер ультрадыбыстық және КТ ақпарат беретін болмаса немесе дәлірек деректер қажет болса, дәрігер ретроперитонеальді кеңістіктің МРТ тағайындайды. Бұл әдіс нені ашатыны таңдалған зерттеу саласына байланысты. МРТ келесі жағдайлардың болуын анықтай алады:
- мүшелердің патологиялық ұлғаюы;
- ретроперитонеальді ісік;
- қол жетімділікқан кетулер және кисталар;
- портал вена жүйесінде қысымның жоғарылауы бар күйлер;
- лимфа жүйесінің патологиясы;
- несеп тас ауруы;
- қан айналым бұзылыстары;
- метастаздардың болуы.
Ретроперитонеальді жарақаттар
Ең жиі кездесетін гематома механикалық жарақаттың нәтижесі болып табылады. Зақымданғаннан кейін бірден ол үлкен мөлшерге жетуі мүмкін, бұл диагнозды ажыратуды қиындатады. Маман гематоманы қуыс органның зақымдалуымен шатастыруы мүмкін. Жарақат үлкен қан жоғалтуға байланысты геморрагиялық шокпен бірге жүреді.
Көріністердің жарықтылығы ішкі ағзалардың зақымдалуына қарағанда тезірек төмендейді. Лапароскопия жағдайды анықтауға мүмкіндік береді. Пневмоперитонеумда ретроперитонеальді органдардың ығысуы және олардың контурларының бұлыңғырлануы байқалады. Сондай-ақ ультрадыбыстық және компьютерлік томография қолданылады.
Аурулар
Қабыну процесінің дамуы жиі патологияға айналады. Қабыну орнына байланысты келесі жағдайлар бөлінеді:
- ретроперитонеальді тіннің қабынуы;
- параколит - ретроперитонеальді кеңістікте орналасқан талшықта төмендейтін немесе көтерілетін тоқ ішектің артында патологиялық процесс пайда болады;
- паранефрит - периренальды тіннің қабынуы.
Симптомдары интоксикация сипатының көріністерінен басталады: қалтырау, гипертермия, әлсіздік, шаршау, лейкоциттер санының жоғарылауы және эритроциттердің шөгу жылдамдығы. Пальпация анықтайдыауырсыну аймақтарының болуы, құрсақ қабырғасының шығуы, бұлшықет кернеуі.
Іріңді қабынудың бір көрінісі – абсцесстің түзілуі, оның жиі клиникасы зақымданған аймақтан жамбас буынында бүгілу контрактурасының пайда болуы.
Іш және ретроперитонеальді мүшелерді қамтитын іріңді процестер олардың асқынуларымен ауыр:
- перитонит;
- ортаңғы ішектегі флегмона;
- жамбас пен қабырғалардың остеомиелиті;
- парапроктит;
- ішек фистулалары;
- бөксе аймағында, санда іріңнің жолақтары.
Ісіктер
Неоплазмалар бір-біріне ұқсамайтын тіндерден пайда болуы мүмкін:
- майлы тін - липома, липобластома;
- бұлшықет жүйесі - миома, миосаркома;
- лимфа тамырлары - лимфангиома, лимфосаркома;
- қан тамырлары - гемангиома, ангиосаркома;
- нервтер - ретроперитонеальді нейробластома;
- фассия.
Ісіктер қатерлі немесе қатерсіз, сонымен қатар көп немесе жалғыз болуы мүмкін. Клиникалық көріністер неоплазманың өсуіне байланысты көрші органдарды ығыстырып, олардың функционалдығын бұза бастағанда байқалады. Науқастар іштің, арқадағы, төменгі арқадағы ыңғайсыздық пен ауырсынуға шағымданады. Кейде жоспарлы тексеру кезінде ісік кездейсоқ анықталады.
Үлкен ретроперитонеальды ісік ауырлық сезімін, веноздық немесе артериялық қанның тоқырауын тудырадықан тамырларын қысу. Аяқтың ісінуі, жамбас тамырларының, құрсақ қабырғасының кеңеюімен көрінеді.
Қатерсіз ісіктер науқастың жағдайын аз ғана өзгертеді, тек әсіресе үлкен ісіктерде.
Нейробластома
Білімнің қатерлі ісігі жоғары. Жүйке жүйесінің симпатикалық бөлігіне әсер етеді және негізінен нәрестелерде дамиды. Ерте пайда болуы нейробластоманың эмбриональды жасушалардан дамитындығымен түсіндіріледі, яғни ісік эмбриональды болып табылады.
Бүйрек үсті бездерінің бірі, жұлын бағанасы тән локализацияға айналады. Кез келген ісік сияқты ретроперитональды нейробластоманың бірнеше кезеңдері бар, бұл сізге қажетті емді анықтауға және аурудың болжамын жасауға мүмкіндік береді.
- I кезең лимфа түйіндерінің қатысуынсыз ісіктің айқын локализациясымен сипатталады.
- II сатысы, А типі – локализацияның нақты шекаралары жоқ, ісік ішінара жойылған. Лимфа түйіндері процеске қатыспайды.
- II кезең, В типі – білім берудің біржақты локализациясы бар. Метастаздар дененің ісік орналасқан бөлігінде анықталады.
- III кезең нейробластоманың дененің екінші жартысына таралуымен, жергілікті лимфа түйіндеріне метастазбен сипатталады.
- Ісіктің IV сатысы алыстағы метастаздармен - бауырда, өкпеде, ішекте жүреді.
Клиника нейробластоманың орналасуына байланысты. Егер ол іште болса, пальпация кезінде өзін оңай анықтайды, ас қорыту бұзылыстарын тудырады,метастаздар болған кезде сүйектерде ақсақтық және ауырсыну бар. Сал және парез дамуы мүмкін.
Қорытынды
Ретроперитонеальді кеңістік құрсақ қуысының тереңінде орналасқан. Мұнда орналасқан мүшелердің әрқайсысы тұтас организмнің құрамдас бөлігі болып табылады. Жүйелердің кем дегенде біреуінің жұмысының бұзылуы жалпы кардинальды патологиялық өзгерістерге әкеледі.
