Адам ағзасында қан айналымы жүйесінің артериялық төсеніші «үлкеннен кішіге» принципі бойынша қызмет етеді. Ағзалар мен тіндерді қанмен қамтамасыз ету орта және үлкен артериялар арқылы қан ағатын ең кішкентай тамырлармен жүзеге асырылады. Бұл түрі көптеген артериялық бассейндер пайда болған кезде негізгі деп аталады. Коллатеральді айналым – негізгі артериялардың тармақтары арасындағы байланыстырушы тамырлардың болуы. Осылайша, әртүрлі бассейндердің артериялары анастомоздар арқылы байланысады, негізгі қамтамасыз ету тармағының бітелуі немесе қысылуы кезінде қанмен қамтамасыз етудің резервтік көзі ретінде әрекет етеді.
Кепіл физиологиясы
Коллатеральды айналым – қан тамырларының пластикалық қасиетіне байланысты дене тіндерінің үздіксіз қоректенуін қамтамасыз ететін функционалдық қабілеттілік. Бұлнегізгі (негізгі) жол бойымен қан ағымы әлсіреген жағдайда мүше жасушаларына айналмалы (бүйірлік) қан ағымы. Физиологиялық жағдайларда көрші бассейндердің тамырлары арасында анастомоздар мен байланыстырушы тармақтар болған кезде негізгі артериялар арқылы қанмен қамтамасыз етудің уақытша қиындықтарымен мүмкін.
Мысалы, белгілі бір аймақта бұлшықетті қоректендіретін артерияны кейбір ұлпа 2-3 минут бойы қысып қалса, онда жасушалар ишемияға ұшырайды. Ал егер бұл артериялық бассейннің көршімен байланысы болса, онда зақымданған аймақты қанмен қамтамасыз ету басқа артериядан байланысатын (анастомоздаушы) тармақтарды кеңейту арқылы жүзеге асырылады.
Мысалдар мен тамыр патологиялары
Мысал ретінде гастрокнемиус бұлшықетінің қоректенуін, сан артериясы мен оның тармақтарының коллатеральды айналымын қарастырайық. Қалыпты жағдайда оны қанмен қамтамасыз етудің негізгі көзі тармақтары бар артқы жіліншік артериясы болып табылады. Бірақ оған поплитальді және перонеальды артериялардан көрші бассейндерден көптеген ұсақ тармақтар барады. Артқы жіліншік артериясы арқылы қан ағымы айтарлықтай әлсіреген жағдайда қан ағымы ашылған коллатералдар арқылы да жүзеге асырылады.
Бірақ бұл феноменальды механизмнің өзі жалпы негізгі артерияның зақымдалуымен байланысты патологияда тиімсіз болады, одан төменгі аяқтың барлық басқа тамырлары толтырылады. Атап айтқанда, Лерих синдромы немесе сан сүйегінің маңызды атеросклеротикалық зақымдануыменартериялар, коллатеральды қан айналымының дамуы үзіліссіз клаудикациядан құтылуға мүмкіндік бермейді. Осындай жағдай жүректе де байқалады: екі коронарлық артерияның діңі зақымданса, коллатеральдар стенокардиядан құтылуға көмектеспейді.
Жаңа кепілдіктердің өсуі
Артериялық төсеніштегі коллатералдар артериялар мен олар қоректенетін мүшелердің төселуі мен дамуынан түзіледі. Бұл ананың денесінде ұрықтың дамуы кезінде де болады. Яғни, бала қазірдің өзінде дененің әртүрлі артериялық бассейндері арасында коллатеральды қан айналымы жүйесінің болуымен дүниеге келеді. Мысалы, Виллис шеңбері және жүректің қанмен қамтамасыз ету жүйесі толық қалыптасып, функционалдық жүктемелерге, соның ішінде негізгі тамырлардың қанмен толтырылуының үзілуіне байланысты жүктемелерге дайын.
Тіпті өсу процесінде және кейінгі жаста артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы пайда болған кезде коллатеральды қан айналымының дамуын қамтамасыз ету үшін аймақтық анастомоздар жүйесі үздіксіз қалыптасады. Эпизодтық ишемия жағдайында әрбір ұлпа жасушасы, егер ол оттегі ашығуын бастан өткерсе және біраз уақыт анаэробты тотығуға ауысуға мәжбүр болса, интерстициалды кеңістікке ангиогенез факторларын шығарады.
Ангиогенез
Бұл ерекше молекулалар, олардың орнында адвентициалды жасушалар дамуы керек, анкерлер немесе маркерлер болып табылады. Мұнда да жаңа артериялық тамыр және капиллярлар тобы қалыптасады, ол арқылы қан ағымы қанмен қамтамасыз етудегі үзіліссіз жасушалардың жұмысын қамтамасыз етеді. Бұл ангиогенез, яғни жаңа қан тамырларының пайда болуын білдіредіжұмыс істейтін тіннің қажеттіліктерін қанағаттандыруға немесе ишемияның дамуын болдырмауға арналған үздіксіз процесс.
Кепілдердің физиологиялық рөлі
Ағзаның өміріндегі коллатеральді айналымның маңыздылығы дене бөліктерінің резервтік қан айналымын қамтамасыз ету мүмкіндігінде. Бұл тірек-қимыл аппаратының барлық бөліктеріне тән қозғалыс кезінде позициясын өзгертетін құрылымдарда ең құнды. Сондықтан буындар мен бұлшықеттердегі коллатеральді айналым – негізгі артериялардың әртүрлі деформацияларымен мезгіл-мезгіл байланыстыратын позицияларының тұрақты өзгеруі жағдайында олардың тамақтануын қамтамасыз етудің жалғыз жолы.
Бұрау немесе қысу артериялардың тарылуына әкелетіндіктен, олар бағытталған тіндерде кейде ишемиялар болуы мүмкін. Коллатеральды айналым, яғни тіндерді қанмен және қоректік заттармен қамтамасыз етудің айналмалы жолдарының болуы бұл мүмкіндікті жоққа шығарады. Сондай-ақ, бассейндер арасындағы коллатералдар мен анастомоздар органның функционалдық резервін арттыруға, сондай-ақ жедел обструкция кезінде зақымдану дәрежесін шектеуге мүмкіндік береді.
Қанмен қамтамасыз етудің бұл қауіпсіздік механизмі жүрек пен миға тән. Жүректе коронарлық артериялардың тармақтарынан түзілген екі артериялық шеңбер, ал мида Виллис шеңбері бар. Бұл құрылымдар тромбоз кезінде тірі тіннің жоғалуын миокардтың жарты массасының орнына минимумға дейін шектеуге мүмкіндік береді.
Мидағы Уиллис шеңбері шектеледіишемиялық зақымданудың максималды көлемі 1/6 орнына 1/10. Осы деректерді біле отырып, біз коллатеральды қан айналымынсыз аймақтық немесе негізгі артерия тромбозынан туындаған жүректегі немесе мидағы кез келген ишемиялық эпизод өлімге әкелетініне кепілдік бере аламыз.
