Жүрек, тамырлар жүйесі және бүйрек қызметін анықтау үшін қан қысымын өлшеу қажет. Ең дәл сандарды алу үшін оны анықтау әрекетінің алгоритмін орындау керек.
Медициналық тәжірибеден белгілі болғандай, қысымды дер кезінде анықтау көптеген науқастардың мүгедек болып қалмауына және көптеген адамдардың өмірін сақтап қалуға көмектескен.
Өлшеу құрылғыларының тарихы
Алғашқы қан қысымын жануарларда 1728 жылы Хейлс өлшеген. Ол үшін ол шыны түтікшені тікелей жылқының артериясына енгізген. Содан кейін Пуазейль шыны түтікке сынап шкаласы манометрін қосты, содан кейін Людвиг қан қысымын үздіксіз жазуға мүмкіндік беретін қалқымалы кимографты ойлап тапты. Бұл құрылғылар механикалық кернеу сенсорларымен және электронды жүйелермен жабдықталған. Диагностикалық зертханаларда ғылыми мақсатта қан тамырларын катетеризациялау арқылы қан қысымын өлшеудің тікелей әдістері қолданылады.
Қан қысымы қалай қалыптасады?
Жүректің ырғақты жиырылуы екі фазадан тұрады: систола және диастола. Бірінші фаза – систола – жүректің жиырылуы.бұлшықет, оның барысында жүрек қанды аорта мен өкпе артериясына итереді. Диастола - бұл жүрек камералары кеңейіп, қанға толатын кезең. Осыдан кейін систола, содан кейін диастола жүреді. Ең үлкен тамырлардан шыққан қан: аорта мен өкпе артериясы ең кіші – артериолалар мен капиллярларға жол өтіп, барлық мүшелер мен тіндерді оттегімен байытып, көмірқышқыл газын жинайды. Капиллярлар венулаларға, содан кейін ұсақ тамырларға және үлкенірек тамырларға, ең соңында жүрекке апаратын тамырларға өтеді.
Тамырлардағы және жүректегі қысым
Жүрек қуыстарынан қан шығарылғанда қысым 140-150 мм сын.бағ. болады. Өнер. Қолқада ол 130-140 мм сын.бағ. дейін төмендейді. Өнер. Ал жүректен алыстаған сайын қысым төмендейді: венулаларда 10-20 мм сын.бағ. Арт., ал үлкен тамырлардағы қан атмосфералық деңгейден төмен.
Жүректен қан шыққанда импульстік толқын тіркеледі, ол барлық тамырлардан өткенде бірте-бірте өшеді. Оның таралу жылдамдығы қан қысымының шамасына және тамыр қабырғаларының серпімділігіне немесе серпімділігіне байланысты.
Қан қысымы жасына қарай көтеріледі. 16 жастан 50 жасқа дейінгі адамдарда 110-130 мм сын.бағ. құрайды. Арт., ал 60 жылдан кейін - 140 мм Hg. Өнер. және жоғары.
Артериялық қысымды өлшеу әдістері
Тікелей (инвазивті) және жанама әдістер бар. Бірінші әдісте тамырға түрлендіргіші бар катетер енгізіліп, қан қысымы өлшенеді. Бұл зерттеудің әрекетінің алгоритмі компьютердің процесті автоматтандыру үшін қолданылатыны сияқтысигналды басқару.
Жана емес жол
Қан қысымын жанама түрде өлшеу әдістемесі бірнеше әдістермен мүмкін: пальпация, аускультация және осциллометрлік. Бірінші әдіс артерия аймағындағы аяқ-қолды бірте-бірте сығуды және босаңсуды және қысылған жердің астындағы оның импульсін саусақпен анықтауды қамтиды. Ривва-Рокчи 19 ғасырдың аяғында 4-5 см манжет пен манометрдің сынап шкаласын қолдануды ұсынды. Дегенмен, мұндай тар манжеттер шынайы деректерді асыра бағалады, сондықтан оны ені 12 см-ге дейін ұлғайту ұсынылды. Ал енді қан қысымын өлшеу техникасы осы арнайы манжетті пайдалануды қамтиды.
Ондағы қысым импульс тоқтағанға дейін айдалады, содан кейін баяу төмендейді. Систолалық қысым - пульсация пайда болған сәт, диастолалық қысым - пульстің әлсіреуі немесе айтарлықтай жылдамдауы.
1905 жылы Н. С. Коротков аускультация арқылы қан қысымын өлшеу әдісін ұсынды. Коротков әдісі бойынша қан қысымын өлшеуге арналған типтік құрылғы - тонометр. Ол манжеттен, сынап шкаласындан тұрады. Манжет шаммен үрленеді, содан кейін ауа арнайы клапан арқылы біртіндеп шығарылады.
Бұл аускультативті әдіс 50 жылдан астам қан қысымын өлшеудің стандарты болды, бірақ сауалнамалар дәрігерлердің ұсыныстарды сирек орындайтынын және қан қысымын өлшеу әдістемесі бұзылатынын көрсетті.
Осциллометриялық әдіс интенсивті терапия бөлімшелеріндегі автоматты және жартылай автоматты құрылғыларда қолданылады, өйткені қолданылғаннан беріБұл құрылғылар манжетке ауаның тұрақты үрленуін қажет етпейді. Артериялық қысымды тіркеу ауа көлемінің төмендеуінің әртүрлі кезеңдерінде жүргізіледі. Артериялық қысымды өлшеу аускультативті төмендеу және әлсіз Короткофф дыбыстарымен де мүмкін болады. Бұл әдіс қан тамырларының қабырғаларының серпімділігіне және атеросклерозға ұшыраған кезде ең аз тәуелді. Осциллометриялық әдіс жоғарғы және төменгі аяқтардың әртүрлі артерияларында анықтауға арналған құрылғыларды жасауға мүмкіндік берді. Ол адам факторының әсерін азайта отырып, процесті дәлірек етуге мүмкіндік береді
Артериялық қысымды өлшеу ережелері
1-қадам – дұрыс жабдықты таңдаңыз.
Сізге не керек:
1. Сапалы стетоскоп
2. Манжеттің дұрыс өлшемі.
3. Анероидты барометр немесе автоматтандырылған сфигмоманометр - қолмен инфляция режимі бар құрылғы.
2-қадам – науқасты дайындаңыз: оның босаңсығанына көз жеткізіңіз, оған 5 минут демалыңыз. Қан қысымын анықтау үшін жарты сағат бойы темекі шегу, алкогольді және кофеинді сусындарды ішу ұсынылмайды. Науқас тік отыруы керек, қолдың үстіңгі бөлігін босатуы керек, оны науқасқа ыңғайлы етіп орналастыру керек (оны үстелге немесе басқа тірекке қоюға болады), аяқтары еденде болуы керек. Манжеттегі ауа ағынына немесе қолға қан ағымына кедергі келтіруі мүмкін артық киімдерді шешіңіз. Өлшеу кезінде сіз және пациент сөйлесуден бас тартуыңыз керек. Науқас жатқан қалпында болса, жоғарғы қолды жүрек деңгейіне қою керек.
3-қадам - қолдың өлшеміне байланысты дұрыс манжет өлшемін таңдаңыз: жиі қателер дұрыс емес болғандықтан пайда болады.оның таңдауы. Манжетканы науқастың қолына киіңіз.
4-қадам - стетоскопты манжетті қойған қолға қойыңыз, ең күшті импульстік дыбыстардың орнын табу үшін шынтақты сезіңіз және стетоскопты сол жерде иық артериясының үстіне қойыңыз.
5-қадам – манжетаны үрлеу: импульсті тыңдау кезінде үрлеуді бастаңыз. Импульстік толқындар жоғалған кезде фонендоскоп арқылы ешқандай дыбысты естімеу керек. Егер импульс естілмесе, манометрдің инесі 20-дан 40 мм Hg-ге дейінгі сандарда болатындай етіп үрлеу керек. Арт., күтілетін қысымға қарағанда. Бұл мән белгісіз болса, манжетаны 160 - 180 мм сынап бағанасына дейін үрлеңіз. ст.
6-қадам - манжетаны баяу ағызу: ауаны босату басталады. Кардиологтар манжеттегі қысым 2-3 мм сын.бағ. төмендеуі үшін клапанды баяу ашуды ұсынады. Өнер. секундына, әйтпесе жылдамырақ төмендеу дұрыс емес өлшемдерге әкелуі мүмкін.
7-қадам – систолалық қысымды тыңдау – пульстің алғашқы дыбыстары. Бұл науқастың артериялары арқылы қан ағып жатыр.
8-қадам – Импульсті тыңдаңыз. Уақыт өте келе манжеттегі қысым азайған сайын дыбыстар жоғалады. Бұл диастолалық немесе төменгі қысым болады.
Тексеру көрсеткіштері
Көрсеткіштердің дұрыстығын тексеру қажет. Мұны істеу үшін деректерді орташалау үшін екі қолдағы қысымды өлшеңіз. Қысымның дәлдігін қайта тексеру үшін өлшеулер арасында шамамен бес минут күту керек. Әдетте, қан қысымы таңертең жоғары, кешке төмендейді. Кейде қан қысымы сандарыпациенттің ақ халаттылар туралы алаңдаушылығына байланысты сенімсіз. Бұл жағдайда қан қысымын күнделікті өлшеу қолданылады. Бұл жағдайда әрекет алгоритмі күн ішінде қысымды анықтау болып табылады.
Әдістің кемшіліктері
Қазіргі уақытта кез келген ауруханада немесе емханада қан қысымы аускультация арқылы өлшенеді. Әрекет алгоритмінің кемшіліктері бар:
• Инвазивті әдіске қарағанда төмен SBP және жоғары DBP;
• бөлмедегі шуға бейімділік, әртүрлі көлік кедергілері;
• стетоскопты дұрыс орналастыру қажеттілігі;
• Төмен қарқынды дыбыстарды тыңдау нашар;
• анықтау қатесі - 7-10 бірлік.
Бұл қан қысымын өлшеу әдісі күндізгі уақытта бақылауға жарамайды. Реанимация бөлімшелерінде науқастың жағдайын бақылау үшін манжетаны үнемі үрлеп, шу шығару мүмкін емес. Бұл науқастың жалпы жағдайына теріс әсер етіп, оның алаңдаушылығын тудыруы мүмкін. Қысым көрсеткіштері сенімсіз болады. Науқастың бейсаналық жағдайында және қозғалыс белсенділігінің жоғарылауында оның қолын жүрек деңгейіне қою мүмкін емес. Қарқынды кедергі сигналы пациенттің бақыланбайтын әрекеттерімен де жасалуы мүмкін, сондықтан компьютер істен шығады, бұл қан қысымын, импульсті өлшеуді жоққа шығарады.
Сондықтан интенсивті терапия бөлімшелерінде манжетсіз әдістер қолданылады, олар дәлдігі жағынан төмен болса да, сенімдірек, тиімдірек және ыңғайлы.тұрақты қысымды бақылау үшін.
Педиатрияда қан қысымын қалай өлшеуге болады?
Балалардағы қан қысымын өлшеудің ересектердегі қан қысымын анықтау техникасынан еш айырмашылығы жоқ. Тек ересектерге арналған манжеттер сәйкес келмейді. Бұл жағдайда манжет қажет, оның ені шынтақтан қолтыққа дейінгі қашықтықтың төрттен үш бөлігін құрауы керек. Қазір балалардың қан қысымын өлшеуге арналған автоматты және жартылай автоматты құрылғылардың үлкен таңдауы бар.
Қалыпты қысым көрсеткіштері жасқа байланысты. Систолалық қысым көрсеткіштерін есептеу үшін баланың жасын 2-ге көбейтіп, 80-ге арттыру керек, диастолалық алдыңғы көрсеткіштің 1/2 - 2/3 бөлігін құрайды.
Қан қысымын өлшейтін құралдар
Қан қысымын өлшегіштер тонометр деп те аталады. Механикалық және сандық тонометрлер бар. Механикалық - сынап және анероид. Сандық – автоматты және жартылай автоматты. Ең дәл және ұзақ мерзімді құрылғы - сынапты тонометр немесе сфигмоманометр. Бірақ цифрлық құрылғыларды үйде пайдалануға мүмкіндік беретін ыңғайлырақ және пайдалану оңай.
