Бауырдың алкогольдік ауруы әлемнің барлық елдерінде әлеуметтік және медициналық мәселе болып табылады. Тәулігіне 40-80 грамм алкогольді ішу кезінде органның циррозының даму қаупі айтарлықтай артады, әсіресе әйелдер осыдан зардап шегеді. Бауырдың алкогольдік зақымдануынан басқа, басқа жүйелер мен органдар да зақымдалады, ең алдымен: ас қорыту және жүйке жүйелері, жүрек және ұйқы безі. Ал алкогольдік аурудың көріністері өте алуан түрлі. Ұзақ уақыт ішу бауыр ауруының майлы дегенерациядан алкогольдік гепатит пен циррозға дейін өршуіне ықпал етеді.
Аурудың себептері және қауіп факторлары
Аурудың дамуы бақылаусыз ішуді тудырады. Алкоголь бауырға улы әсер етеді, онда:
- бауыр жасушаларының оттегі аштығы пайда болады, бұзыладыолардың құрылымы мен функциялары;
- дәнекер ұлпа өседі;
- бауыр жасушаларының некрозы этанолдың ыдырау өнімдерінің әсерінен пайда болады және органның ыдырауы табиғи қалпына қарағанда тезірек жүреді;
- ақуыз синтезін басады, бұл жасушалардағы суды арттырады және олардың мөлшерінің ұлғаюына әкеледі.
Бауырдың алкогольдік зақымдануын тудыратын қауіп факторларына мыналар жатады:
- Тұқым қуалайтын бейімділік. Кейбір адамдар алкогольді ыдырататын ферменттерге генетикалық тұрғыдан аз белсенділік танытады.
- Әйел. Бірдей дозаларды қабылдаған кезде әйелдердің қанындағы этанолдың мөлшері ерлерге қарағанда жоғары болатыны атап өтіледі. Бұл құбылыс алкогольдің метаболизмін қамтамасыз ететін ферменттердің әртүрлі белсенділігімен түсіндіріледі.
- Психикалық тәуелділік. Нашар әлеуметтік жағдайлар, эмоционалдық тұрақсыздық, тұрақты стресстік жағдайлар алкогольге тәуелділіктің дамуына ықпал етеді. Құрамында алкоголь бар сусындарды үлкен мөлшерде ұзақ уақыт қолдану бауыр мен басқа мүшелердің алкогольдік зақымдалуына әкеледі.
- Зат алмасу бұзылыстары. Дұрыс емес тамақтану, дұрыс тамақтанбау, семіздік метаболизм процестерін бұзады, бауырға қосымша салмақ түсіреді және оның ауру қаупін арттырады.
- Байланысты патологиялар. Алкогольді теріс пайдаланудан бұрын пайда болған туа біткен немесе жүре пайда болған бауыр аурулары оның жұмысының бұзылуына әкеледі. Созылмалы этанолды қолдану, тіпті аз мөлшерде болса да, мұндай адамдарда тудырадыбауыр жеткіліксіздігі.
Аурудың жоғары ықтималдығы бірнеше қауіп факторлары сәйкес келгенде пайда болады.
Асқазан-ішек жолдары мен бауырдың алкогольдік зақымдануының даму механизмі
Алкогольдің әсерін бірінші болып асқорыту органдары сезінеді және ол ағзаға түскен кезде қорғаныс қызметін атқарады. Асқазан мен он екі елі ішектің шырышты қабығы арқылы этанол қанға енеді және басқа органдарға жеткізіледі, қазірдің өзінде төмен концентрацияға ие. Асқорыту мүшелерінің шырышты қабаты жақсы қалпына келтіру қабілетіне ие. Бірақ этанолдың тұрақты әсерінен оның қалпына келу уақыты жоқ. Нәтижесінде алкогольдік эзофагит (өңештің шырышты қабығының қабынуы) дамиды. Жұтыну функциясын бұзатын өңештің моторлық қызметінің өзгеруі байқалады. Асқазаннан шыққан тамақ өңешке қайтады. Бұл этанолдың өңеш сфинкерлеріне әсер етуіне байланысты. Науқаста қыжыл және құсу пайда болады.
Алкогольмен созылмалы улану өңештің варикозды кеңеюін қоздырады. Олардың қабырғалары жұқа болады және гаг рефлекстері кезінде жарылып кетеді, ауыр қан кетеді, науқас жиі өледі. Сонымен қатар, асқазан сөлінің өндірісі төмендейді, асқазан қабырғаларының қорғаныш гелі өзгереді, гастрит дамиды. Асқазан жасушаларының атрофиясы, тағамның сіңуі және ас қорытуы бұзылады, асқазан жарасы және қан кету пайда болады. Асқазан-ішек жолдарының ақауларынан кейін басқа органдар зардап шегеді.
Бауырдың алкогольдік зақымдану процесі бірнеше кезеңнен тұрады: майлы дегенерация, гепатит және цирроз. Оның құрылымыалкогольдің әсерінен үнемі өзгереді. Майдың метаболизмі бұзылған, ол жасушаларда майдың тұндырылуын тудырады. Ферменттер баяу шығарыла бастайды, этанолдың ыдырауы баяулайды. Сұйықтықтың сақталуы нәтижесінде белок алмасуының бұзылуы байқалады, бауыр көлемі ұлғаяды.
Иммундық патологиялар ойынға түседі - бауырдың жұмысындағы өзгерістерге организмнің реакциясы. Оларға әсер еткенде бауыр жасушаларының жойылуы жеделдетіледі. Алкогольді ішімдіктерді қабылдауды тоқтатқаннан кейін де, иммундық жүйе аурудың дамуын жалғастырады. Сусындардағы этанол мөлшері неғұрлым жоғары болса, патология соғұрлым тезірек пайда болады.
Алкогольдік жүрек ауруы бар бауыр циррозы
Алкогольді ұзақ және жүйелі қолдану кезінде миокард құрылымының бұзылуы орын алады, ауру кардиомиопатия деп аталады. Жүрек бұлшықетінің диффузды зақымдануы пайда болады, бұлшықет талшықтарының құрылымы бұзылады, жүрек жеткіліксіздігі дамиды. Аурудың басқа да атаулары бар:
- сыра жүрегі;
- алкогольді жүрек ауруы;
- миокард дистрофиясы.
Ауру жүрек көлемі ұлғайған кезде ол созылып, өз қызметін атқара алмай қалады. Нәтижесінде жүрек жеткіліксіздігі пайда болады, ісіну, кеудедегі ауырсыну, ентігу пайда болады. Симптомдар ішкеннен кейін күшейеді. Уақытылы емделмеген жағдайда ауыр асқынулар пайда болып, көбінесе өліммен аяқталады.
Аурудың негізгі себебі ұзақ мас болу, бауыр циррозы, генетикалықбейімділік, әлсіз иммунитет, нашар тамақтану, жиі стресс. Сыра жүрегінің белгілері:
- Ауру синдромы - қатты ауырсыну, ентігу, терінің цианоздық түсі, аяқ-қолдардың суық болуы, жүрек соғысының жиілігі.
- Алкогольдік интоксикация - интеллекттің төмендеуі, ақылсыздық, қозғалыстарды үйлестірудің бұзылуы, агрессивтілік, бей-жайлық.
- Жүрек жеткіліксіздігі - бет пен аяқтың, көк мұрын-ерін үшбұрышының және саусақтардың ісінуі, жөтел, ентігу, ентігу сезімімен сипатталады.
- Астеникалық синдром - жалпы әлсіздік, шаршау пайда болады, ашуланшақтық және орынсыз мінез-құлық болуы мүмкін.
- Аритмия – жүрекшелердің фибрилляциясы немесе экстрасистолалық, жүрек жұмысында үзілістер бар.
Алкогольдік жүрек ауруы – жазылмайтын ауру. Миокардтағы морфологиялық өзгерістерді жою мүмкін емес. Болжам жиі нашар.
Аурудың белгілері
Аурудың бірнеше кезеңдері бауырдың алкогольдік зақымдануын қамтиды және бұл аурудың белгілері де оларға байланысты:
- Бірінші – майлы бауыр ауруы. Алкогольді үнемі тұтынумен он жылдан астам уақытқа созылуы мүмкін. Көбінесе асимптоматикалық. Кейбір жағдайларда тәбеттің төмендеуі, оң жақ гипохондриядағы түтіккен ауырсынудың пайда болуы, жүрек айнуының пайда болуы байқалады. Пациенттердің 15% -ында сарғаю пайда болуы мүмкін.
- Екінші – жедел алкогольдік гепатит. Патологияның өліммен аяқталатын жылдам ауыр ағымы бар немесе,керісінше, болмашы белгілермен жалғасады. Аурудың екінші сатысында бауырдың алкогольдік зақымдануының жиі кездесетін белгілері: оң жақтағы ауырсыну, жүрек айну, диарея, құсу, тәбеттің төмендеуі, әлсіздік, сарғаю, гипертермия.
- Үшінші – созылмалы алкогольді гепатит. Ауру ұзақ уақытқа созылады, ал шиеленісулер ремиссиялармен ауыстырылады. Сипаттама белгілері: орташа ауырсыну, кекіру, жүрек айнуы, қыжыл, іш қату диареямен ауыстырылуы мүмкін, сарғаю пайда болуы мүмкін.
- Төртінші – бауыр циррозы. Науқаста бет пен денеде өрмекші веналардың пайда болуы, алақанның қызаруы, саусақтардың фалангасының қалыңдауы, тырнақ пластинкаларының пішіні мен құрамының өзгеруі, кіндік айналасындағы тамырлардың кеңеюі, ерлерде аталық бездері азайып, сүт бездері ұлғаяды. Цирроз дамуының жалғасуымен бауырдың алкогольдік зақымдануының келесі белгілері пайда болады: жүрекшелердің ұлғаюы, алақандардағы кішкентай саусақтың және сақиналы саусақтың жанында дәнекер тінінің тығыз түйіндерінің көбеюі, олардың бүгілуіне және кеңеюіне кедергі келтіреді. сайып келгенде иммобилизацияға әкеледі.
Аурудың диагностикасы
Алкогольдік ауруды анықтау үшін келесі әрекеттерді орындайтын гастроэнтерологпен байланысу керек:
- Науқасты зерттеу - дәрігер күнделікті тұтынылатын алкогольі бар сусындардың мөлшері мен жиілігін, алкогольге тәуелділік ұзақтығын, оның белгілерін анықтайды, науқастың шағымдарын тыңдайды.
- Сыртқы тексеру – бауыр мен көкбауырды пальпациялау олардың мөлшерін анықтау үшін жүргізіледі, сызылады.құлақ асты бездерінің ұлғаюына, құрсақ қабырғасының көктамырларының кеңеюіне, аяқтың ісінуіне, саусақ фалангасының қалыңдауына назар аудару.
Бауырдың алкогольдік зақымдану белгілері пайда болған кезде келесі сынақтар тағайындалады:
- Науқастың жағдайын дәлірек бағалауға мүмкіндік беретін биохимиялық және иммунологиялық қан анализі: бауыр ферменттерінің АСТ және АЛТ деңгейі, билирубин концентрациясы, иммуноглобулиндердің деңгейі тексеріледі.
- Толық қан анализі - тромбоциттер, лейкоциттер, моноциттер санын және эритроциттердің шөгу жылдамдығын (ЭТЖ), сондай-ақ гемоглобин деңгейін анықтайды
- Бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі – оның көлемін анықтауға мүмкіндік береді, паренхимадағы май шөгінділері көрінеді.
- Ультрадыбыспен доплерография - қан тамырларының күйін зерттейді.
- КТ немесе МРТ – бауыр тіндері мен тамырларындағы өзгерістерді көрсетеді.
- Бауырдың алкогольдік зақымдануының соңғы диагностикасы үшін аспаптық зерттеу жүргізілуде. Биопсия үшін науқастан органның бір бөлігі алынады. Ол сізге бауырдың жай-күйі туралы нақты жауап беруге және тиісті емдеуді тағайындауға мүмкіндік береді.
Басқа аурулар болған кезде науқасқа тексеру жүргізетін және қосымша ем тағайындайтын басқа мамандар кеңес береді.
Емдеу әдістері
Бауыр зақымдануының кез келген сатысында емес, ауруды емдеу тиімді болады. Майлы дегенерация кезінде қайтымды процесс мүмкін, бірақ сәтті терапия науқастың қалауына байланысты. «Бауыр циррозы» диагнозы толық емдеудің мүмкін еместігін көрсетедіжәне емдеу кезіндегі барлық әрекеттер науқастың жағдайын жеңілдетуге бағытталған.
- Бауырдың алкогольдік зақымдануын емдеудің негізгі шарты алкогольдік сусындардан толық бас тарту болып табылады, әйтпесе дәрі-дәрмекпен емдеу оң нәтиже бермейді. Дегенмен, науқастар көп жылдар бойы алкогольді ішімдіктерді жиі ішеді және оларға тәуелділіктен бас тарту қиын, сондықтан олар жақындарының және көбінесе психологтың көмегіне мұқтаж.
- Диетаның сауығу үшін маңызы зор. Алкоголизммен ауыратын адамдарда ақуыздар мен витаминдер жетіспейді. Бұл элементтерді қамтитын өнімдерді диетаға мүмкіндігінше көп енгізу керек және сонымен бірге витаминдік кешендерді тұтыну керек.
- Емдеуге дейін ағзаның интоксикация белгілерін жою қажет. Ол үшін науқасқа глюкоза, «Кокарбоксилаза» және «Пиридоксин» бар тамызғыштар тағайындалады.
- Бауырдың алкогольдік зақымдануында гепатопротекторлар тіндердің қалпына келуін жылдамдатады, оның қалыптан тыс әсерлерге төзімділігін арттырады. Урсодезоксихолий қышқылы липидтер алмасуын қалыпқа келтіруге және холеретикалық әсерді күшейтуге көмектеседі.
- Бауырдың ауыр зақымдануында гормоналды қабынуға қарсы препараттар қолданылады. Олар өлімді жоюға көмектеседі.
Бауыр циррозының дәрілік терапиясы дәрменсіз. Науқастың өмірін тек органды трансплантациялау ғана сақтай алады. Операция алкогольден толық бас тарту арқылы мүмкін болады.
Салдарлар
Ауруының бастапқы сатысы және бауырдың алкогольдік зақымдану белгілері бар науқастар, алкогольді ішуден бас тартқан жағдайда ғана емдеуді бастауға болады. ATӘйтпесе, олардың қалпына келу мүмкіндігі жоқ. Ауру күн сайын дами бастайды және келесі асқынуларға әкеледі:
- колопатия – ішектің зақымдануы;
- гастропатия - бауыр функциясының бұзылуынан болатын асқазан ауруы;
- АІЖ қан кету;
- гепаторенальды синдром – бүйрек қызметіне қатты әсер ету;
- бауыр ісігі;
- гепатопульмональды синдром – қандағы оттегінің төмен деңгейімен сипатталады;
- перитонит - іш пердесінің қабынуы;
- бедеулік;
- қатты.
Жағымсыз салдарды жою үшін емдеуді уақытында бастау керек.
Дәрілік емдеу
Біріншіден, ағзаны детоксикациялауды қамтамасыз ететін терапия жүргізіледі. Бауырдың алкогольдік зақымдануының кез келген дәрежесі үшін қажет. Осы мақсатта қолданылатын дәрілер:
- "Пиридоксин";
- Глюкоза;
- "Тиамин";
- Пирацетам;
- Гемодез.
Барлық ерітінділер бес күн бойы көктамыр ішіне енгізіледі. Осыдан кейін терапияның оңалту курсы басталады, оған препараттар кіреді:
- Эссенциалды фосфолипидтер - бауыр жасушаларының құрылымын қалпына келтіруге қызмет етеді.
- Урсодезоксихолий қышқылы - гепатоциттердің мембраналарының әсерін тұрақтандырады.
- "Адеметионин" - антихолестатикалық және депрессияға қарсы әсері бар.
- "Essentiale" - бауыр жасушаларын қалпына келтіруге көмектеседі.
- «Фуросемид» - жоядыісіну.
- «Преднизолон» - бауырдың алкогольдік зақымдануы үшін кортикостероидты препараттарды тағайындауға науқастың жағдайы ауыр болса және іш қуысында қан кету болмаса ғана рұқсат етіледі.
Аурудың нәтижесі алкогольден бас тартуға байланысты.
Патологиялық анатомия
Алкоголь әсер еткенде, бауырдың анатомиялық құрылымында, аурудың дамуының әртүрлі кезеңдерінде келесі өзгерістер байқалады:
- Жедел гепатит – бауырдың гепатоциттерінде майлы дегенерация анықталады, тіндердің некрозының ұсақ ошақтары пайда болады, оның айналасында сегменттелген лейкоциттер аз мөлшерде болады. Бауыр 46 кг-ға дейін ұлғаяды. Оның ұлпасы сары түске, жұмсақ, майлы құрылымға ие болады. Алкогольді қабылдауды тоқтату бауырдың құрылымын қалпына келтіруге әкеледі. Әйтпесе, стромальды фиброз лобулалардың орталықтарында пайда болады, ол этанолды қолданғанда күшейеді.
- Бауырдың созылмалы алкогольдік зақымдануының жол анатомиясы қабыну инфильтратының лобулалар паренхимасына орталық веналарға айтарлықтай тереңдікке енуімен белгіленеді. Лимфоциттер гепатоциттерге агрессия көрсете бастайды, бұл некроздың сатылық аймақтарын тудырады. Иммуноглобулиндердің синтезі бауырда жүреді. Ұсақ өт жолдары жиі қабынады.
- Бауыр циррозы – ағза зақымдануының қайтымсыз түрі. Ұлғайған бауыр бастапқыда тегіс бетті сақтайды. Оның түсі қызыл-қоңыр болады, беті майлы болады. Дәнекер тіннің диффузды пролиферациясы бар, жалғандистрофиялық лобулалар, гепатоциттердің некрозы пайда болады, регенерация бұзылады. Майдың азаюына байланысты бауырдың түсі қоңыр түске өзгереді. Оның бетінде аурудың өршуімен көбейетін түйіндер пайда болады. Орган деформацияланған, беті бұдырлы болады.
Қорытынды
Бауырдың алкогольдік ауруы – әлеуметтік мәселе. Оны мұқият медициналық-әлеуметтік бағдарламалар арқылы ғана шешуге болады. Ағзаға этанолдың түсуімен асқазан-ішек жолдары мен бауырдың алкогольдік зақымдануының даму механизмі бірден басталады.
Бұл органдар бірінші болып күресіп, оны ыдырататын арнайы ферменттер шығарады. Кейіннен дененің барлық жүйелерінің біртіндеп жеңілуі байқалады. Ал бауыр циррозымен ауру ішімдік ішуден бас тартса да дами бастайды. Табыстың кілті - ауруды ерте кезеңде емдеу.
