Қуықтың резекциясы – мүшенің бір бөлігін алып тастауды қамтитын хирургиялық операция. Интервенцияның бұл түрі ерлерге де, әйелдерге де жасалуы мүмкін. Көбінесе операция қуықтың қатерлі ісіктері үшін және шырышты қабықтың бірнеше шығуы (дивертикулоз) үшін тағайындалады. Операциядан кейінгі оңалту кезеңі жиі әртүрлі асқынулармен байланысты, сондықтан мұндай науқастарға арнайы диета және дәрі-дәрмек тағайындалады.
Резекция не болуы мүмкін
Қуық – кіші жамбаста орналасқан қуыс мүше, ол организмнен зәрдің жиналуы мен шығарылуы үшін табиғи резервуар қызметін атқарады. Бұл органның патологиялары хирургиялық араласуды қажет ететін әрбір бесінші урологиялық науқаста диагноз қойылады.
Операцияға негізгі көрсеткіш қуықтың қатерлі ісігі болғандықтан, резекция қолданыладыемдеудің жалғыз өміршең нұсқасы. Метастаз және дивертикул түзілу сатысындағы науқастарға ешқандай консервативті әдістер көмектеспейді.
Интервенция ашық немесе трансуретральды кіру арқылы жүзеге асырылады. Бүгінгі күні хирургтар қуық операциясының келесі түрлерін жасайды:
- Ағзаға ашық кіруді қамтитын ішінара цистэктомия.
- TUR - қуықтың трансуретральды резекциясы.
- Ағзаның зақымдалған бөлігін эндоскопиялық лазермен алып тастау.
Қуықтың резекциясын несептің іркілуімен жүретін және дәрілік терапияға жатпайтын басқа ауруларда, атап айтқанда, ағзаның жарақатында, полиптердің, тастардың, фистулалардың пайда болуы, ойық жаралы цистит, эндометриоз.
Операция алдындағы диагностика
Хирургиялық араласуды жалғастырмас бұрын науқасқа тексеру тағайындалады. Диагностика органның зақымдалған аймағының нақты локализациясын, ісік өлшемін және оның құрылымын анықтауға көмектеседі. Осы мақсатта орындаңыз:
- Жамбас мүшелерінің УДЗ. Бұл аурудың объективті бейнесін алуға мүмкіндік беретін ең қарапайым және қолжетімді емтихан түрлерінің бірі. Әдеттегі абдоминальды ультрадыбыстық зерттеуге қосымша трансуретральды немесе трансвагинальды ультрадыбысты жасауға болады.
- Цистоскопия – эндоскопиялық зерттеу процедурасы, ол цистоскопты уретра арқылы мүше қуысына енгізуді қамтиды. Құрылғы бередішырышты қабықтың бетін көру және бар ісіктерді гистологиялық зерттеу үшін тін үлгісін алу мүмкіндігі.
- Атипті жасушалар үшін зәр анализі.
- Контрастты затпен уроцистография.
- Компьютерлік томография. Диагноздың бұл түрі ісік анықталғаннан кейін оның мөлшерін, нақты орналасуын, жақын орналасқан органдар мен лимфа түйіндерінің жағдайын анықтау үшін тағайындалады.
- Зәр шығару жолдарының көктамырішілік урографиясы зәр шығару жолдарының өткізгіштігін бағалауға мүмкіндік береді.
Обырды биопсия арқылы растауға болады. Науқастың болжамы түзілу түріне байланысты болады. Сәтті резекциядан кейін де пациент онкологта есепте тұрады, өйткені қайталану мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Қатерлі ісік расталған кезде пациенттер алыстағы метастаздардың бар-жоғын анықтау үшін барлық құрсақ қуысы мүшелерін КТ-дан өтуі керек.
Науқастарға зерттеудің барлық түрінен өту міндетті емес. Диагностикалық процедуралар кешені әр науқас үшін жеке тағайындалады. Қуық резекциясының алдында, сондай-ақ кез келген басқа хирургиялық операция алдында жалпы клиникалық және биохимиялық сынақтар тағайындалады, қан топтары мен Rh факторы міндетті түрде анықталады. Сонымен қатар, араласу алдында пациент АИТВ-инфекциясына, мерезге, гепатитке қарсы антиденелердің болуына тестілеуден өтуі, жоғары мамандандырылған мамандардың тексеруінен өтуі жәнеқатар жүретін созылмалы аурулар болған кезде терапевт.
Егер қуықта қабыну процесі пайда болса, резекция жасау мүмкін емес. Бұл жағдайда науқасқа зәрдің бактериологиялық мәдениетіне талдау және бактерияға қарсы препараттармен емдеу тағайындалады. Операция түріне қарамастан, процедурадан бірнеше сағат бұрын тамақ пен сусыннан бас тарту керек.
Ашық қуысқа ота
Ішінара цистэктомия кезінде құрсақ қабырғасында тілік жасалады. Патологияның локализациясына байланысты медициналық құралдардың ену орны анықталады. Егер ісік органның артқы қабырғасында орналасса, перитонеум ашылып, медианалық лапаротомия жасалады. Антеропротеральды зақымдану жағдайында хирург супрапубикалық аймақ арқылы қол жеткізе отырып, доғалы кесу жасайды. Қуық жараға шығарылғаннан кейін тіндер қабаттарға бөлінеді. Қабырғаны ашқаннан кейін хирург қуық ісігін резекциялайды.
Бүгінгі таңда бұл хирургиялық әдіс танымалдығы жағынан трансуретральды әдіске қарағанда айтарлықтай төмен. Қуықтағы ашық абдоминальды хирургия ерекше жағдайларда, TUR қарсы болған кезде (мысалы, үлкен ісіктер мен дивертикулаларда) қолданылады. Сонымен қатар, бұл қуыққа жақын жатқан мүшелерді мұқият тексеруге және лимфа түйіндері зақымдалған жағдайда оларды дереу алып тастауға мүмкіндік беретін ашық резекция.
Қадірлі тур
Ішікті аз инвазивті травматикалық емес әдіспен, іш пердесін кеспей кесуді білдіреді. Трансуретральды резекцияқуық бірнеше кезеңнен өтеді:
- Зақымдалған мүше стерильді физиологиялық ерітіндімен толтырылады.
- Қатерлі ісік немесе қатерсіз полипті алып тастау үшін уретра (уретра) арқылы цисторезэктоскоп, кішкентай камерамен жабдықталған арнайы құрылғы енгізіледі.
- Патологиялық тіндерді цисторезэктоскоппен қабат-қабат қырып, сау қуық қабырғасын толық алып тастауға және ішінара ұстауға дейін сүртеді.
- Операция аяқталғаннан кейін алынған материал гистологияға жіберіледі.
Барлық манипуляциялар монитордағы кескіннің көрсетілуіне байланысты мұқият бақылауда орындалады. Зақымдалған мүшенің бір бөлігін алып тастағаннан кейін науқасқа катетер салынады.
Кавитарлы парциалды цистэктомиядан айырмашылығы, TUR бірқатар артықшылықтарға ие:
- тіндер әлдеқайда аз жарақаттанған;
- орган функциялары толығымен сақталады;
- қан кету және басқа асқынулар қаупі аз;
- тезірек қалпына келтіру кезеңі;
- резекциядан кейін бірнеше сағаттан кейін тұруға және жүруге рұқсат етіледі;
- тігістің бөліну қаупі жоқ.
Трансуретральды резекция қалай жасалады
TUR көрсеткіші бірінші кезеңде анықталған қатерлі ісік болып табылады:
- бұлшықет қабатына өспейді;
- ісік мөлшері 5 см-ден аспайды;
- жамбас мүшелерінің лимфа түйіндерінде метастаздардың болмауы;
- уретраның толық жұмыс істеуіарна.
Қуықтың трансуретральды резекциясының операциядан кейінгі кезеңінде оның бактериялық инфекциясының алдын алу үшін органды антисептикалық ерітінділермен жиі жуу жүргізіледі. Операция сәтті өтіп, науқастың жағдайы түзелсе, катетер бірнеше күннен кейін алынады, ал асқынулар болса, оларды бірнеше аптаға қалдыруға болады.
Операциядан толық сауығу үшін кемінде үш ай қажет. Осы кезеңде науқасқа салмақ көтеруге, ұзақ уақыт отыруға тыйым салынады, көлікті басқарудан бас тарту ұсынылады. Тұзсыз диета міндетті болып табылады.
Науқастар не дейді
Пікірлер бойынша қуықты трансуретральды әдіспен резекциялау мүлдем ауыртпалықсыз. Әдетте бұл процедура үшін жалпы анестезия қажет емес. Жергілікті анестезияның арқасында араласу кезінде ауырсыну сезілмейді. Манипуляцияның өзі бір сағаттан аспайды.
Операциядан кейін көпшілігінде күйіп қалу, зәр шығаруға шақыру, тырысулар пайда болады. Ұқсас ыңғайсыздық келесі бірнеше күнде байқалады. 7-10 күн ішінде несепте қан қоспалары байқалуы мүмкін.
Трансуретральды резекция бойынша госпитализация 2-3 күнге созылады.
Резекцияға қарсы көрсетілімдер
Кейбір жағдайларда қуықты ішінара алу мүмкін емес, сондықтан дәрігерлер органды толығымен алып тастауды шешеді. Сонымен қатар,қуық ісігінің ашық немесе трансуретральды резекциясы органның ауыр деформациясымен, қан кетумен жүргізілмейді. Сондай-ақ ісік қуықтың барлық қабырғаларына дейін өсіп, жақын орналасқан органдарға әсер еткенде, ісіктің асқынған кезеңдерінде де TUR ұсынылмайды.
Егер науқаста қайталануға бейім және химиотерапиялық препараттармен емдеуге жарамсыз беткей ісік диагнозы қойылса, сәулелену, цистэктомия қолайлы нұсқа болып саналады. Үлкен неоплазмалар (5 см-ден астам) үшін органды толығымен алып тастау ұсынылады. Өте сирек жағдайларда олар қуық мойынының резекциясына жүгінеді – әдетте ісік осы аймақта немесе везикоуретеральды үшбұрышта локализацияланған болса, ол органмен бірге жойылады.
Цистэктомия
Осы түрдегі операция кезінде ісіктен зардап шеккен көрші мүшелерді алып тастау мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Хирургтер мұндай қадамға басқа шешім пациент үшін өлім қаупі бар жағдайларда барады.
Цистэктомия кезінде қуыққа кіру супрапубикалық кесу арқылы жүзеге асырылады. Хирург органның барлық байламдарын мұқият бөлшектейді, оны жұмылдырады. Келесі кезең - қуықты қоректендіретін барлық қан тамырларын байлау және қанның ағуын жүзеге асыратын тамырларды каутеризациялау. Осыдан кейін оны тоқтату үшін несепағарға мүмкіндігінше жақын орналасқан несепағарға қысқыш қолданылады. Содан кейін орган ашық жараға әкелініп, жақын маңдағы тіндерден тазартылады және қуыстардан шығарылады.
Цистэктомияға қарсызәр шығаруды қамтамасыз ету үшін паллиативтік емге ғана мүмкіндік беретін ауыр науқастар.
Қуықтың бір бөлігін лазермен алу
Қуық ауруларына мұндай араласу іс жүзінде асқыну тудырмайды. Эндоскопиялық лазермен емдеу тез қалпына келтіруге ықпал етеді. Қуықтың резекциясының салдары жоқ, бірақ қысқа мерзімді ауырсыну және жану мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Лазерлік резекциядан кейін эректильді дисфункцияның даму қаупі TUR-дан кейінгіге қарағанда әлдеқайда төмен. Зақымдалған мүшенің бір бөлігін лазермен алып тастау науқасқа қолайлы болжам беруге мүмкіндік береді.
Қандай қиындықтар болуы мүмкін
Операция кезінде немесе қуық резекциясының операциядан кейінгі кезеңінде кейбір асқынулар болуы мүмкін.
- қан ұйығыштарының түзілуі және қан тамырларының бітелуі;
- ішкі қан кетудің анықталуы;
- мүше қабырғаларының перфорациясы;
- қуық инфекциясы;
- жедел зәр шығару.
Ашық, трансуретральды және эндоскопиялық резекцияның сәтті болуы көбінесе хирургтың тәжірибесі мен шеберлігіне, науқастың жасына және оның жалпы жағдайының ауырлығына байланысты.
Операциядан кейінгі жақсы сезім
Манипуляцияның соңында науқасқа операция жасалған органның жұмысын бақылауға және зәр шығаруды болдырмауға қажетті жүйе беріледі. Қуық резекциясынан кейінгі бірінші тәулікте науқасқа ішу немесе тамақ ішу ұсынылмайды, бірақ операциядан кейін бір-екі сағат өтпесе.жүрек айну, аздап су ішуге рұқсат етіледі. Оң динамикамен келесі күні сұйық немесе жеңіл тағамды тұтынуға болады. Күшті тез қалпына келтіру үшін пациенттің диетасы қандай болуы керектігі туралы мақаланың келесі бөлімінде біле аласыз.
Эпидуральды анестезиямен жасалған қуық резекциясының салдарын болдырмау үшін науқасқа бірінші тәулікте тұруға және қозғалуға тыйым салынады. Келесі апта бойы ол антибиотиктерді қабылдауы керек. Катетерді алып тастағаннан кейін ыңғайсыздық, ауырсыну, жиі зәр шығаруға шақыру, уретрада ауырсыну және жану пайда болуы мүмкін. Жанама әсерлер әдетте екі аптадан кейін кетеді. Әйтпесе, ауырсыну тоқтамаса және зәрде қан әлі де байқалса, дәрігермен кеңесу керек.
Диетаның ерекшеліктері
Дұрыс тамақтану отадан кейінгі ауырсынуды және ауырсынуды жеңілдетпейді, зәрдің жиналуын болдырмайды, бірақ иммунитеттің тез қалпына келуіне және қалпына келуіне қосымша кепілдік беретін диета. Қуық резекциясынан өткен науқастың диетасына тұзсыз және дәмдеуіштерсіз сұйық немесе жартылай сұйық тағам кіреді.
Науқас күнделікті көп сұйықтық ішуі керек, бірақ сонымен бірге бірқатар тағамдар мен өнімдерден бас тартуы керек. Кез келген майлы, ысталған және қуырылған тағамдарға қатаң тыйым салынады. Оның орнына қайнатылған немесе буға пісірілген құс еті, қоян, теңіз балығы, майы аз сүзбе қолданған жөн.
Мәскеуде қуық резекциясын қай жерде жасауға болады
Егер науқаста операцияға барлық көрсеткіштер болса, ол оны бюджеттік емдеу мекемелерінің урологиялық бөлімшелерінде тегін жасай алады.
Жеке клиникаларда мұндай операциялардың бағасы айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Орташа алғанда трансуретральды резекцияның құны 100-ден 130 мың рубльге дейін өзгереді, ашық қуысты резекциялау 50-70 мың рубльге бағаланады, ал органды толық алып тастау 150 мың рубльден асады.
Мәскеулік клиникалардың арасында мұндай операция ақылы түрде жасалады, пациенттері халықаралық стандарттар бойынша мамандандырылған медициналық көмек алуға мүмкіндігі бар бірнеше заманауи медициналық мекемелерді атап өткен жөн. Бұл клиникалардың қызметкерлері АҚШ-та, Еуропа елдерінде, Израильде тағылымдамадан өткен жоғары білікті мамандармен жұмыс істейді. Мәскеудегі осындай мекемелерде қуықтың резекциясын жасауға болады:
- Көшедегі «Еуропалық медициналық орталық». Щепкина.
- Жолда «Медицина» клиникасы. 2-ші Тверская-Ямской.
- Медициналық орталық GMS клиникасы көшеде. Ямской.
- Ленинский даңғылындағы Генезис медициналық академиясы.
- Көшедегі «Алғашқы ота» емханасы. Щукинская.
- Трафик клиникалық ауруханасы. Н. А. Семашко «Ресей темір жолдары» АҚ.
Болжамды жақсарту және қауіпті асқынулардың дамуын болдырмау үшін операцияға мұқият дайындықтан өту маңызды, ал одан кейін - дәрігердің барлық нұсқауларын қатаң сақтау керек.
