Акатизия – тербелу, аяқтан аяққа ауысу, орнында жүру арқылы жүзеге асырылатын ішкі мазасыз ыңғайсыздық сезімі мен қозғалыстың тұрақты қажеттілігін біріктіретін күрделі құбылыс. Бұл бұзылысы бар науқастар бір орында тұра алмайды, бір орында отыра алмайды, кейде мұндай әрекет ұйқы кезінде де орын алады.
Аурудың себептері
Дәрігерлердің көпшілігі акатизия антипсихотиктерді (дофаминнің синтезі мен берілуіне әсер ететін препараттар) және антидепрессанттарды қабылдаудың нәтижесі деп келіседі. Сонымен қатар, соңғы зерттеулер (2013 жылы) патологияның патофизиологиялық себептерге байланысты да дамуы мүмкін екенін көрсетті.
Зерттеушілер акатизияның пайда болуы мен Паркинсон ауруы арасында кейбір байланыс бар екенін атап өтті, бірақ бұл ауру Паркинсон ауруының салдары ма, әлде паркинсонизмге қарсы препараттарды («Леводопа») қолданумен байланысты ма, толық анық емес.
Сонымен, акатизияның ең көп тараған «себепті» факторы ұзақ уақыт қолдану болып табылады.психотроптық (әдетте нейролептиктер) және келесі фармацевтикалық топтардың басқа препараттары:
- литий препараттары;
- құсуға қарсы;
- нейролептиктер;
- кейбір антигистаминдер;
- антидепрессанттар;
- SSRIs;
- кейбір антибиотиктер, аритмияға қарсы, интерферондар, туберкулезге қарсы және вирусқа қарсы препараттар;
- барбитураттар, опиаттар, кокаин, бензодиазепиндер (тоқтату үшін);
- антипсихотикалық комбинациялар (егер серотонин синдромы болса).
Қауіп факторлары
Нейролептиктермен немесе басқа антипсихотикалық терапиямен туындаған акатизиялардың даму қаупі жоғары егде жастағы немесе жас пациенттерде деменциясы бар, неврологиялық, мазасыздық немесе аффективті бұзылулары, онкологиялық патологиялары, ми жарақаттары, жүктілік кезінде, генетикалық бейімділік, магний мен темірдің жетіспеушілігі, қабылданған дәрілердің жоғары дозалары немесе олардың комбинациясы.
Сонымен қатар басқа факторлар мен жағдайлар синдромның пайда болуына себеп болуы мүмкін:
- инсульт, ТБИ, экстрапирамидалық және неврологиялық бұзылулар;
- кейбір психикалық аурулар: истерия, мазасыздық, аффективті, конверсиялық бұзылулар және шизофрения;
- жалпы анестезиядан шыққанда немесе электроконвульсиялық емнен кейін өте сирек кездеседі.
Патогенез
Дәрігерлер акатизияны пациенттің психотроптық препараттардың дофаминергиялық жүйесінің әсерінен байланысты Паркинсонға ұқсас жағдайлармен байланыстырады. Ал егер қолдану жағдайларынданейролептиктер сурет айтарлықтай айқын (2 типті дофаминдік рецепторларға тікелей антагонизм), содан кейін антидепрессанттарды қабылдағанда акатизия механизмі күрделірек. Ол, бәлкім, мидағы дофамин мен серотониннің антагонизміне байланысты жүзеге асады, бұл дофаминнің кейбір жетіспеушілігіне әкеледі, атап айтқанда, моторикаға жауапты нигростриатальды жолда.
Бұл патологияда перифериялық жүйке жүйесінде бұзылулар жоқ екенін және ауру таза психологиялық екенін атап өткен жөн.
Негізгі классификация
Акатизия кезінде невропатологтар көбінесе патологияны келесі формаларға бөлуді пайдаланады:
- Атымды. Ұзақтығы алты айдан аз. Антипсихотиктермен емдеуді бастағаннан кейін бірден дерлік пайда болады (мысалы, Пароксетин, Паксил). Акатизия - бұл препараттардың жанама әсерлерінің бірі. Сондай-ақ, ауру күшті құралдарға көшудің немесе жоғарыда аталғандардың дозасын арттырудың, абстиненция синдромының немесе ауыр дисфорияның нәтижесі болуы мүмкін. Бұл пішін мазасыздану сезімімен және хабардарлығымен және басқа да айқын классикалық белгілермен бірге жүреді.
- Созылмалы. Ұзақтығы алты айдан астам. Мазасыздық сезімі қарқынды түрде айтылмайды, бірақ науқас оны жүзеге асырады. Бет-жақ және аяқ-қол дискинезиялары, қайталанатын қозғалыстармен қозғалатын қозғыштығы, жеңіл дисфория бар.
- Кеш. Ол антипсихотиктерді кенет тоқтатқаннан кейін немесе дозасын өзгерткеннен кейін біраз кідіріспен (үш айға дейін) пайда болады, бірақ терапияның өзгеруімен байланысты болмауы мүмкін.
- Псевдоакатизия. Ол негізінен ер адамдарда кездеседі. Қозғалыс белгілері (соның ішінде қобалжу) және орофациальды дискинезия бар, оларда мазасыздық сезімі немесе хабардар болмайды. Дисфория жоқ.
Клиникалық жүйелеу
Сонымен қатар акатизиялар белгілі бір белгілердің басым болуына қарай келесі түрлерге жіктеледі:
- Классикалық. Сезімдер мен объективті белгілер шамамен бірдей.
- Көбінесе психикалық. Белгілі шиеленіс, мазасыздық, мазасыздық бар.
- Қозғалыс белгілерінің басым болуымен. Науқас бір орында отыра алмайды, мазасыз, әбігерленеді.
- Сенсорлық көріністердің басым болуымен. Науқас аяқтың және қолдың бұлшықеттеріндегі ыңғайсыздыққа шағымданады, бұл кезде моторлық өзгерістер аздап көрінеді.
Акатизия белгілері
Аурудың клиникалық көрінісі көптеген әртүрлі белгілерді қамтиды, бірақ тітіркену мен алаңдаушылық әрқашан дерлік бірінші орынға шығады.
Акатизияның бүкіл клиникасын 2 симптомдық кешенге бөлуге болады: сенсорлық және моторлы.
Сенсорлық компонент пациентті белгілі бір әрекеттерді саналы түрде орындауға итермелейтін ішкі жедел мазасыздықтың болуын білдіреді. Сенсорлық симптомдық кешеннің көріністері өзгермелі көңіл-күй, белгісіз ішкі қорқыныш, тітіркену.
Аяқтар жиі ауырады.
Моторсимптомдық кешен белгілі бір қозғалыстың тұрақты қайталануынан тұрады (әр пациент үшін жеке). Мысалы, бұл денені тербету, орындыққа секіру, үнемі жүру және т.б. Көбінесе мұндай қозғалыстар төмен түсіру немесе айқайлаумен үйлеседі, алайда белсенділік әлсіреген кезде дыбыстар жоғалады.
Ішкі өте ыңғайсыз сезімдер пациентті үнемі позицияларын өзгертуге және бірдеңе жасауға мәжбүр етеді. Сонымен бірге науқастың жасаған әрекеттері толық саналы түрде болады және аз уақыт ішінде пациент оларды ерік күшімен басып, қозғалыссыз қалады. Дегенмен, зейінді ауыстырғанда немесе шаршағанда, стереотиптік қозғалыстар қайта оралады.
Акатия бар ұйқысыздық
Акатизияның жиі серігі - ұйқысыздық. Мидағы патологиялық процестерге байланысты науқас өз әрекеттерін бақылай алмайды және түнде де болатын ішкі мазасыздықтан үнемі қозғалуға мәжбүр болады.
Сонымен қатар, түсінде толтырылмаған энергияның орасан зор шығыны жалпы жағдайдың нашарлауына және аурудың асқынуына әкеледі. Науқас өз-өзіне қол жұмсауды ойлайды. Ауру асқынған кезеңге өтеді.
Сондықтан акатизияны ерте диагностикалау және адекватты емдеу өте маңызды.
Диагностикалық шаралар
Акатизияны диагностикалау және емдеу – невропатологтың міндеті. Диагноз қою үшін аспаптық зерттеулер қажет емес, дәрігерге тек визуалды тексеру қажет (яғни, сыртқы қозғалтқыш көріністері), анамнез (антипсихотикалық терапия) жәнепациенттің шағымдары.
Алайда, патологияны диагностикалау науқастың өзіне не болып жатқанын түсіндіре алмауынан айтарлықтай кедергі жасайды. Науқастың жағдайын дәл сипаттау үшін дәрігерлер Күйік шкаласын пайдаланады.
Күйік шкаласы
Науқас зерттеу кезінде отырады, содан кейін ерікті позицияларды алады, олардың әрқайсысында шамамен екі минут тұруы керек. Бұл ретте дәрігер науқастың пайда болған симптомдары мен субъективті сезімдерін мұқият жазып алады.
Алынған деректер арнайы шкала бойынша бағаланып, қорытындылар шығарылады.
Сонымен, буын қимылдары: 0 – қалыпты, 1 – аздап моторлы мазасыздық (шалқау, тепкілеу), 2 – симптомдары айқын, 3 – айқын көріністер, науқас қозғалыссыз қала алмайды.
Науқастың моторлы мазасыздықтың болуын білуі: 0 - қалыпты, 1 - сезінбеу, 2 - тыныштықта аяқты ұстай алмау, 3 - тұрақты қозғалыс қажеттілігі.
Науқас қозғалтқыштың мазасыздығын қалай бағалайды: 0 - қалыпты, 1 - әлсіз, 2 - орташа, 3 - ауыр.
Науқастың жалпы жағдайын анықтау: 5 - айқын, 4 - айқын, 3 - орташа, 2 - әлсіз, 1 - күмәнді.
Жағдай терапиясы
Акатизияны емдеу әдістері жеке болып табылады және тексеруден кейін ғана тағайындалады. Ең оңтайлы әдіс проблеманы тудырған препараттың дозасын толығымен жою немесе азайту деп санауға болады. Бірақ мұндай терапия әрқашан қолайлы емес, сондықтан антипаркинсондық препараттар жиі қолданылады.немесе антипсихотиктермен қатар қолданылатын басқа құралдар, соның арқасында соңғысының дозасын қауіпсіз төмендетуге болады.
Осылайша, антидепрессанттар мен басқа препараттардан туындаған акатизияны емдеуде мынаны қолданыңыз:
- Антипаркинсондық препараттар («Трихексифенидил», «Бипериден»).
- Транквилизаторлар. Симптомдардың қарқындылығын төмендетіңіз: алаңдаушылықты азайтыңыз және ұйқысыздықты жойыңыз.
- Бета-блокаторлар. Антипсихотиктердің теріс әсерін және мазасыздықты азайтады («Пропранолол»).
- Холинолитиктер және антигистаминдер. Олар седативті әсерге ие және ұйқысыздықпен күреседі («Димедрол», «Амитриптилин»).
- Жеңіл опиоидтар. Ең тиімді болып саналады («Гидрокодон», «Кодеин»).
- Құрылысқа қарсы дәрілер. Мазасыздыққа қарсы айқын әсері бар («Прегабалин», «Вальпроат»);
- Кешіккен акатизияны емдеу негізгі препаратты жоюға және атипті нейролептикті (мысалы, Оланзапин) тағайындауға дейін қысқарады.
Алдын алу шаралары
Аурудың профилактикасы типтік антипсихотиктерді қолдануды шектеуді білдіреді, атап айтқанда қарсы көрсетілімдер болған кезде (мысалы, ауыр аффективті бұзылыстары бар науқастар).
Психотиктерге қарсы препараттарды тағайындамас бұрын науқасты мұқият тексеру керек, өйткені жеткіліксіз терапия экстрапирамидалық бұзылыстарды тудыруы мүмкін. Науқас антипсихотиктерді қабылдағанда, ол тек тексеріліп қана қоймай, сонымен қатар болуы керекдәрігердің тұрақты бақылауында, өйткені дозаның шамалы жоғарылауы да акатизияға әкелуі мүмкін. Науқастың өзі де, оның туыстары да бұл процесті болдырмайды және аурудың ең кішкентай көрінісінде акатизияның дамуын болдырмау үшін маманға бару керек.
Нейролептиктер көбінесе сананың өзгеруіне әкеледі, яғни олар кері әсерді тудырады (қозғыштықты жоғарылатады), сондықтан мұндай препараттармен емдеуді бақылау керек және доза мүмкіндігінше дәл болуы керек.
Болжамдар
Аурудың болжамы оның формасы мен себебіне сәйкес келеді. Дәрілік форма болған жағдайда оны анықтау қиын, өйткені терапия курсы орташа есеппен алты айдан асады және пациент үнемі бақылауда болуы керек.
Емдеу ұзақтығы бар болғаны 20 күнді құрайтындықтан, бас тарту формасы оң болжамға ие.
Жағдайлардың басым көпшілігінде аурудың қолайлы болжамы бар және емдеуге жақсы жауап береді, дегенмен, акатизияның кез келген түрі науқастың жағдайын барынша бақылауды қажет етеді.
