Гепатобилиарлы жүйе ас қорыту және шығару (ағзадан зат алмасу өнімдерін шығару) сияқты маңызды процестерге мүмкіндік беретін күрделі көп деңгейлі механизм болып табылады. Оның зақымдануының нәтижесі метаболикалық процестердің, детоксикация процестерінің, сондай-ақ иммундық жауаптың және микробқа қарсы қорғаныстың бұзылуы болып табылады.
Гепатобилиарлы жүйенің органдары
Гепатобилиарлы жүйе өт қабынан, бауырдан және өт жолдарынан тұрады. Оның негізгі міндеті - бауыр жасушалары өндіретін өттің қалыптасуы және тасымалдануы. Түтіктер арқылы ол қосымша резервуар болып табылатын өт қабына жылжиды. Онда жиналған өт бауырға қарағанда 5-10 есе көп шоғырланған. Тамақтанғаннан кейін ол он екі елі ішектің люменіне енеді. Гепатобилиарлы жүйенің анатомиясына бауыр мен өт қабынан басқа бауырішілік өт жолдары жатады, олар тікелейбауыр. Олар өт капиллярларынан басталып, бірте-бірте бауырдан асып түсетін үлкенірек өт жолдарына өтеді. Бауырдан тыс өт жолдары жалпы бауыр және жалпы кистоздық өзектермен ұсынылған, олар біріктірілгенде жалпы өт жолын құрайды.
Өт, оның ағзадағы қызметі
Суда еріген электролиттер, ауыр металдар (мыс) және органикалық заттар (өт тұздары мен қышқылдары, холестерин, билирубин және т.б.) кіретін өттің қызметі өте алуан түрлі. Ең алдымен, ол майлардың эмульсиясына қатысады, сонымен қатар ақуыздар мен көмірсулардың гидролизін және сіңуін күшейтеді. Өт ішек және ұйқы безі ферменттерінің белсенділігінің катализаторы болып табылады, осылайша майлар мен A, D, E, K дәрумендерінің қорытылуы мен сіңу процесін ынталандырады.
Өт секреторлық қызметтен басқа организмде реттеуші рөл атқарады, өт түзілуін және өт шығаруды бақылайды, аш ішектің қозғалтқыш және секреторлық қызметіне әсер етеді. Ол асқазан сөлінің құрамына кіретін пептин мен тұз қышқылын инактивациялауға қатысады, ішек эпителий жасушаларының пролиферациясын (өсуін) және десквамациясын ынталандырады, шырыштың бөлінуіне әсер етеді. Сонымен қатар, ол әртүрлі улы және дәрілік заттарды бейтараптандыруға қатысады.
Бауыр
Гепатобилиарлы жүйенің анатомиясы бауырды өт түзудің орталық органы ретінде ғана емес, адамның ең маңызды мүшесі ретінде де қарастырады. Дәл осы жерде дене энергиясының көп бөлігі қалыптасады, өйткені жасушалар массасының 20%,Бауырдың құрамдас бөліктерін АТФ синтездейтін митохондриялар алады. Бауыр – адам ағзасындағы ішкі ортаның тұрақтылығын қамтамасыз ететін ең үлкен без. Ол ақуыз, май және көміртегі алмасуында, сондай-ақ дәрілік заттардың метаболизмінде орталық рөл атқарады. Бауыр - үнемі ауыр күйзеліске ұшырайтын аздаған органдардың бірі, бірақ сонымен бірге олар қысқа мерзімде өздігінен қалпына келеді. Ағзада ол келесі функцияларды орындайды:
- өт түзілуі және өт шығару;
- метаболикалық - асқазан-ішек жолдарының қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті көптеген заттардың (белоктар, холестерин, гликоген, мочевина) синтезінен басқа, бауыр су алмасуын және амин қышқылдары мен ақуыздардың, көмірсулардың алмасуын реттейді, майлар және биологиялық белсенді заттар;
- депозитирлеу - бауыр ақуыздар, көмірсулар, майлар, витаминдер, гормондар, минералдар жиналатын қойма түрі;
- тосқауыл – бұл жерде тамақпен бірге ағзаға түсетін немесе ішекте түзілетін бөгде және улы қосылыстар бейтараптандырылады;
- шығару - бауыр өтке енген улы заттарды шығара алады, ол өзінің құрамына байланысты оларды организмнен шығарады;
- гомеостатикалық - бауырда қан плазмасының компоненттерінің, атап айтқанда, иммуноглобулиндердің, коагуляция жүйесінің компоненттерінің синтезі, жинақталуы және ыдырауы жүреді.
Гепатобилиарлы жүйенің зақымдану себептері
Гепатобилиарлы жүйенің, атап айтқанда бауырдың дисфункциясы көбінесе агрессивті қосылыстардың әсерінен болады. Оларға улардың, бактериялық және вирустық зақымданулардың, бос радикалдардың әсер етуі жатады. Сондай-ақ, гепатобилиарлы жүйе әртүрлі гормоналды және метаболикалық бұзылулар, дұрыс тамақтанбау, бақылаусыз дәрі-дәрмек, алкогольді теріс пайдалану салдарынан зардап шегуі мүмкін. Стресс түрлі патологиялардың пайда болуында да маңызды рөл атқаруы мүмкін.
Гепатобилиарлы жүйенің зақымдану түрлері
Қазіргі медицина гепатобилиарлы жүйенің бұзылуын тудыратын зақымданулардың келесі түрлерін ажыратады:
- Митохондриялық – бұл зақымданулар жасушалық деңгейде дамиды және тыныс алу тізбегі ферменттерінің ішінара блокадасынан тұрады. Көбінесе олар антибиотиктерді (тетрациклиндер), антиретровирустық агенттерді, парентеральды тамақтануды қолданудың нәтижесі болып табылады. Мұндай зақымданулардың көрінісі фиброз, кейде өт жолдарының пролиферациясы мүмкін.
- Протеиндік дистрофия белок синтезінің бұзылуынан болады. Көбінесе мұндай зақымданулар ұзақ мерзімді токсикалық әсерлердің (алкоголь, есірткі, вирустық және бактериялық зақымданулар, уланулар) нәтижесі болып табылады.
- Дәрілердің зақымдануынан фиброз дамиды. Көбінесе олар цитотоксикалық препараттардан туындайды. Ол талшықты тіннің өсуімен көрінеді, ол қан ағымын бұза отырып, қақпа венасында қысымның жоғарылауын тудырады және бауыр жасушаларының жұмысын бұзады.
- Холестаз -он екі елі ішекке түсетін өт мөлшерінің төмендеуі немесе оның болмауы. Мұның себебі механикалық кедергі (өт тас ауруы) немесе бауыр жасушалары мен бауырішілік өт жолдары деңгейінде пайда болған бұзылулар болуы мүмкін.
- Тамырлық зақымданулар - капиллярлардан артериялық төсеніш тамырларының және қақпа венасы жүйесінің зақымдалуына дейін оның қан айналымы жүйесінің әртүрлі деңгейлерінде көрінуі мүмкін.
- Өттің қоюлануы – гепатобилиарлы жүйенің бұл патологиясы көбінесе өт жолдарының шырышты немесе өт тығындарымен бітелуі нәтижесінде дамиды. Көбінесе бұл жаңа туған нәрестелерде кездеседі және Rh факторындағы қақтығыспен байланысты.
Симптомдар
Гепатобилиарлы жүйенің аурулары, әдетте, спецификалық және спецификалық емес белгілерге ие. Арнайы емес белгілерге аурудың өршу кезеңінде летаргиямен, шаршаумен, әлсіздікпен және дене қызуының көтерілуімен көрінетін интоксикация белгілері жатады. Олар бауырдың детоксикация функциясының төмендеуіне, өттің мүмкін реабсорбциясына немесе ақуыз, көмірсулар немесе витаминдер алмасуының бұзылуына байланысты. Арнайы белгілерге гепатобилиарлы жүйе тікелей әсер еткенде пайда болатын көріністер жатады. Оларға мыналар жатады:
- әр түрлі ас қорыту бұзылыстары (жүрек айнуы, оң жақ гипохондриядағы ауырлық, тамақ арандатуынан болатын сирек құсу, диарея);
- іштегі «асқазанның шұңқырында» немесе оң жақта локализацияланған ауырсыну, әдетте қабылдағаннан кейін пайда болады.майлы немесе ысталған тағамдар;
- тері көріністері (өрмекші веналар, ксантомалар, пигментацияның бұзылуы, сарғаю);
- асцит - құрсақ қуысында сұйықтықтың жиналуы;
- іштегі веноздық өрнектің күшеюі;
- ауыздан бауыр иісінің болуы.
Балалардағы гепатобилиарлы жүйенің бұзылуы
Балалардағы гепатобилиарлы жүйе ересектерге қарағанда жұқпалы факторлардың әсерінен болатын қабыну процестеріне азырақ ұшырайды. Көбінесе оның патологиялары функционалдық бұзылулармен байланысты. Оларды әртүрлі жастағы балаларда анықтауға болады, бірақ көбінесе олар мектеп оқушыларына әсер етеді. Бұл психикалық, эмоционалдық және физикалық стресстің жоғарылауына, сондай-ақ диетаның өзгеруіне байланысты. Функционалдық бұзылулардың пайда болуында баланың денесінде өсу мен гормондық өзгерістердің жоғарылауы маңызды. Көбінесе осы кезеңде өт жолдарының дискинезиясы, сирек - холецистохолангит және холецистит диагнозы қойылады.
Гепатобилиарлы жүйенің біріншілік және екіншілік зақымдануын ажырату әдетке айналған. Бастапқы зақымданулар өт жолдарының анатомиялық патологияларымен де, өт қозғалысын реттейтін сфинктердің ақауларымен де байланысты болуы мүмкін, атап айтқанда, Одди сфинктері. Екіншілік дисфункциялар келесі патологиялармен болуы мүмкін:
- гастродуоденальды (асқазан жарасы, дуоденит);
- ұйқы безінің патологиясы;
- зат алмасу бұзылыстары;
- паразитарлық аурулар.
Диагностика
ҚарамастанЗаманауи гепатологияның маңызды жетістіктері бойынша өт жолдарының әртүрлі зақымдануларының жоғарылауы және олардың созылмалы және ұзаққа созылған курсқа бейімділігі байқалады, сондықтан уақтылы диагноз қою басты міндет болып табылады. Тексеруден, анамнез жинаудан және зертханалық зерттеулерден басқа, олардың ең ақпараттылығы қан биохимиясы деп санауға болады, гепатобилиарлы жүйені зерттеудің келесі әдістері функционалдық жағдайды анықтауға көмектеседі.
- Компьютерлік томография - іш қуысы мүшелерінің тіндерінің биопсиясын бақылау үшін жиі орындалады, контрастты заттарды көктамыр ішіне енгізу арқылы ең ақпараттылығы.
- МРТ - бауыр тіндерінің әртүрлі зақымданулары мен кисталарын тиімді анықтауға мүмкіндік береді, онкологиялық процестердегі тамырлық өзгерістерді тексеруге және анықтауға мүмкіндік береді.
- Радионуклидтерді сканерлеу - өттің бөлінуін және бауыр тіндеріндегі әртүрлі өзгерістерді бағалауға, ісік процестерін, қабыну ошақтарын анықтауға және өт жолдарының өткізгіштігін бағалауға мүмкіндік береді.
- Холангиография өт жолдарындағы тастар мен ісіктерді, сонымен қатар фистулалардың болуын және өт жолдарының басқа патологияларын анықтауға болады. Сонымен қатар, бұл зерттеу өт және өт жолдары эпителийінің үлгілерін алуға, сондай-ақ катетерді енгізуге және өт шығаруға, өт жолдарын кеңейтуге және тастарды (өт тастарын) ерітетін препараттарды енгізуге мүмкіндік береді.
- Ангиография қақпа және бауыр веналарында қан ағымын өлшейді. Бауырдың онкологиялық зақымдануын дифференциалды диагностикалауда шешуші мәнге ие.
- Ағзалардың УДЗгепатобилиарлы жүйе – ең қарапайым, қолжетімді және ақпаратты зерттеу әдісі. Ол өт қабындағы және өт жолдарындағы тастарды анықтауға мүмкіндік береді, асциттерді анықтау үшін оңтайлы.
Гепатобилиарлы жүйе мүшелерінің УДЗ
Бұл зерттеуге қажетті дайындық өте қарапайым, бірақ толық суретті алу үшін қажет. Оның мақсаты - ішек ілмектері зерттелетін органдардың көрінісін бұғаттамауы үшін ішектегі газдардың мөлшерін азайту. Мұны істеу үшін емтихан қарсаңында тазартқыш клизма жасау немесе іш жүргізетін дәрі қабылдау керек. Процедураның мүмкіндігінше тиімді болуы үшін үш күн бұрын газдың пайда болу процесін азайтатын диетаны сақтау керек. Тексеру аш қарынға жүргізілуі керек, соңғы тамақтан кейін кемінде 8 сағат өткен болуы керек.
УЗИге дейінгі диета
Гепатобилиарлы жүйе мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуін жүргізген кезде дайындық міндетті түрде тазарту процедураларынан басқа газ түзілуін азайтатын диетаны қамтуы керек. Міне, оның принциптері:
- Тамақ бөлшек болуы керек - күніне кемінде төрт рет, ал соңғы тамақ ұйқыға дейін кемінде 2 сағат бұрын болуы керек.
- Сұйықтықтың көлемін бір жарым литрге дейін азайту керек.
- Диетадан ашытқы, майлы ет немесе балық, бұршақ дақылдары, қант, қою шай немесе кофе, газдалған немесе алкогольді сусындар бар тағамдарды алып тастаңыз.
Гепатобилиарлы жүйе адам ағзасында көптеген маңызды функцияларды орындайды және оның жұмысында дер кезінде анықталған бұзушылықтар болашақта көптеген мәселелердің алдын алуға көмектеседі.
